Đặc điểm bệnh nhân tim bẩm sinh nhập viện khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 2

Bài viết mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, và tình hình phát hiện và xử trí trước nhập viện của bệnh nhân tim bẩm sinh nhập viện trong tình trạng cấp cứu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH NHẬP VIỆN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Hà Mạnh Tuấn*, Nguyễn Duy Quang** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình phát xử trí trước nhập viện bệnh nhân tim bẩm sinh nhập viện tình trạng cấp cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca Bệnh viện Nhi đồng từ 01/6/2014 – 31/5/2015 Biến số chính: chẩn đốn TBS, dịch tễ, tiền khám thai, lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đốn xử trí trước nhập viện Thống kê mơ tả phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: Có 135 trường hợp đủ tiêu chuẩn nghiên cứu; Nam chiếm 54%, nữ chiếm 46%; Tuổi trung bình 5,7 ± 1,18 tháng Lý nhập viện theo thứ tự sốt, ho (43%); thở mệt (37,8); tím tái (7,4%); sốc (3,7%) Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu viêm phổi (40,7%); suy tim (17,8%); suy hô hấp không viêm phổi (14,8%); cao áp phổi (8,1%); tím đơn (7,4%); phù phổi (7,4%) Các loại tim bẩm sinh thông liên thất 20,7%, không lỗ van động mạch phổi 17,4%; chuyển vị đại động mạch 10,4%; kênh nhĩ thất 8,9%; thất phải hai đường 7,4%; tứ chứng Fallot 6,7%; ống động mạch 5,9%; thông liên nhĩ 3,0% Thời điểm phát trung bình 1,5 ± 0,2 tháng; tỷ lệ phát TBS tuyến trước 41,6% trường hợp; tỷ lệ phát qua chẩn đoán tiền sản 19,6%; tỷ lệ chẩn đoán xác định trước nhập cấp cứu 36,3%; can thiệp đặc hiệu bệnh tim trước nhập viện 23,4% Kết luận: Thời điểm phát trung bình 1,5 ± 0,2 tháng; tỷ lệ phát TBS tuyến trước 41,6%; tỷ lệ phát qua chẩn đoán tiền sản 19,6%; tỷ lệ chẩn đoán xác định trước nhập cấp cứu 36,3%; can thiệp đặc hiệu trước nhập viện 23,4% Bệnh nhân bị TBS phát muộn xử trí chưa phù hợp dẫn đến nhập viện tình trạng nặng, điều khả phát hiện, xử trí tuyến phối hợp sản nhi chưa tốt Cần có nghiên cứu thêm để có giải pháp phù hợp nhằm cải thiện tiên lượng bệnh TBS trẻ em Từ khóa: tim bẩm sinh; cấp cứu nhi; chẩn đoán tiền sản ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CONGENITAL HEART DISEASES ADMITTED IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF CHILDREN’S HOSPITAL Ha Manh Tuan, Nguyen Duy Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 307 - 312 Objective: To describe demographic, clinical, and laboratory characteristics of the patients with congenital heart diseases (CHD) admitted in the emergency department and the state of detection and management of them before admission Methods: A descriptive study of case series was carried out in Children’s Hospital from 01/6/2014 – 31/5/2015 Main variables were diagnosis, demographic, prenatal examination, clinical and laboratory findings, diagnosis and management before admission A descriptive statistics was done with software SPSS 16.0 Results: There were 135 cases enrolled in the study; male accounted for 54%, female 46%; mean age were 5,7 ± 1,18 months Chief complaints were fever, cough (43%); dyspnea (37,8%); cyanosis (7,4%); shock (3,7%) * Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Hà Mạnh Tuấn , ** BV Sản Nhi Cà Mau ĐT: 0903311709, Email: hamanhtuan@ump.edu.vn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Clinical presentation was pneumonia (40,7%); heart failure (17,8%); respiratory failure without pneumonia (14,8%); pulmonary arterial hypertension (8,1%); hypoxia spell (7,4%); pulmonary edema (7,4%) The types of congenital heart diseases were ventricular septum defect 20,7%, pulmonary atresia 17,4%; transposition of great arteries 10,4%; atrioventricular canal 8,9%; double outlet right ventricle 7,4%; tetralogy of Falot 6,7%; patent ductus arteriosus 5,9%; atrial septum defect 3,0% Mean time of detection for CHD were 1,5 ± 0,2 months; the rate of detection in secondary health care centers were 41,6%; the rate of prenatal diagnosis was 19,6%; the rate of definitive diagnosis before admission in emergency department were 36,3%; the rate of specific intervention for CHD were 23,4% Conclusion: Mean time of detection for CHD were 1,5 ± 0,2 months; the rate of detection in secondary health care centers were 41,6%; the rate of prenatal diagnosis was 19,6%; the rate of definitive diagnosis before admission in emergency department were 36,3%; the rate of specific intervention for CHD were 23,4% The late detection and inappropriate management of patients with CHD have caused them to be admitted in severe condition The reasons for this might be the low competency of detection, management of CHD in health care centers and the poor cooperation between the maternity department and pediatric department Further study is needed to find out the good solution to improve the prognosis of CHD in children Key words: congenital heart disease; pediatric emergency; prenatal diagnosis ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Tim bẩm sinh (TBS) dị tật bẩm sinh phổ biến trẻ em với xuất độ -13 / 1000 trẻ sinh sống TBS nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em đặc biệt lứa tuổi sơ sinh lên đến 40% (1,2,5,7) Ngồi tử vong cao, TBS ảnh hưởng tới phát triển thể chất, tinh thần sinh hoạt hàng ngày trẻ không xử trí kịp thời Với tiến y học nhiều bệnh nhi mắc bệnh TBS can thiệp sớm hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh TBS so với nhiều năm trước (6) Tiên lượng bệnh TBS phụ thuộc nhiều vào khả phát sớm can thiệp kịp thời Hiện đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị TBS mô tả nhiều nghiên cứu (2,5,10,13), nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lý bệnh nhân TBS xử trí khơng phù hợp phải nhập viện tình trạng cấp cứu Nghiên cứu tiến hành nhằm mơ tả bệnh cảnh lâm sàng, xử trí trước nhập viện lý bệnh nhân bị TBS đến bệnh viện tình trạng cấp cứu để đề xuất biện pháp góp phần cải thiện tiên lượng bệnh nhân bị TBS Nhằm: (1) mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị TBS nhập viện tình trạng cấp cứu, (2) mô tả đặc điểm tình hình phát xử trí bệnh TBS trước nhập viện cấp cứu 308 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu: Bệnh nhi bệnh TBS nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ 01/6/2014 – 31/5/2015 Tiêu chí chọn mẫu: BN bị bệnh TBS xác định chẩn đoán siêu âm tim Doppler màu bác sĩ chuyên khoa tim mạch thực Tiêu chí loại trừ: Tồn ống động mạch trẻ sanh non; Thân nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu từ 01/6/2014 – 31/5/2015 Thu thập số liệu Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thu thập liệu cách hỏi kỹ bệnh sử, lý nhập viện, ghi nhận tình trạng bệnh, khám Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lâm sàng kết xét nghiệm theo phiếu thu thập Các bệnh nhân xử trí theo phác đồ bệnh viện Nhi Đồng 2, theo dõi đến khỏi khoa cấp cứu hoàn tất phiếu thu thập Các biến số chẩn đốn bệnh tim bẩm sinh, dịch tễ, tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện, dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán trước sanh, thời gian phát bệnh, nơi phát bệnh, chẩn đốn xử trí trước nhập viện Xử lý số liệu Các biến định tính, định danh trình bày theo tỷ lệ %; biến định lượng trình bày dạng trung bình ± SD phân phối chuẩn, biến phân phối không chuẩn mô tả trung vị khoảng tứ phân vị Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nghiên cứu Có 135 ca đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu (Bảng 1) Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ gần tương đương nhau; tuổi trung bình 5,7 ± 1,18 tháng (trung vị tháng) Bệnh nhân phần lớn đến từ tỉnh (82,2%), chuyển viện (69,0%) Bảng Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân Đặc điểm Giới Nam Nữ Tuổi Sơ sinh 1– 12 tháng tuổi – tuổi >5 tuổi Địa TP Hồ Chí Minh Tỉnh Chuyển viện Số ca (n = 135) Tỷ lệ (%) 73 54,0 62 46,0 5,74 ± 1,18 (tháng) 58 42,9 60 44,5 14 10,4 2,2 24 111 93 17,8 82,2 69,0 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Lý nhập viện theo thứ tự sốt, ho (43%); thở mệt (37,8); tím tái (7,4%); sốc (3,7%); lý khác là: tiêu chảy (5 ca), bệnh lý ngoại khoa (6 Nghiên cứu Y học ca) Bệnh cảnh lâm sàng nhập viện chủ yếu viêm phổi (40,7%); suy tim (17,8%); suy hô hấp không viêm phổi (14,8%); cao áp phổi (8,1%); tím đơn (7,4%); phù phổi (7,4%) (bảng 2) Có khoảng 30% trường hợp bệnh nhân nhập cấp cứu với nhiều bệnh cảnh lâm sàng, thường gặp viêm phổi phối hợp với suy tim chiếm tỷ lệ 14% Tuổi trung vị nhập viện với bệnh cảnh viêm phổi 4,2 tháng, tím tháng, suy tim 3,5 tháng, suy hơ hấp 0,4 tháng Có 131 trường hợp chụp X-quang tim phổi thẳng giường, có 86,3% trường hợp có ghi nhận bất thường, gồm có: bóng tim to bất thường thường gặp chiếm 53,4%, tổn thương nhu mô phổi 40,5%, tăng tuần hoàn phổi 37,4%, giảm tuần hồn phổi 28,2% (Bảng 2) Khí máu thực 124 ca, 47,6% trường hợp có PaO2< 60 mmHg; 51,2% có PaCO2< 35 mmHg 14% có PaCO2> 45 mmHg Loại tim bẩm sinh Bảng Bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng Lý nhập viện Sốt, ho Thở mệt Tím tái Sốc Khác Bệnh cảnh lâm sàng Viêm phổi Suy tim Suy hô hấp Cao áp phổi Cơn tím Phù phổi Khác X quang tim phổi (n=131) Bóng tim to Tổn thương nhu mơ Tăng tuần hoàn phổi Giảm tuần hoàn phổi Số ca (n = 135) Tỷ lệ (%) 58 51 10 11 43,0 37,8 7,4 3,7 8,1 55 24 20 11 10 10 40,7 17,8 14,8 8,1 7,4 7,4 3,7 70 53 49 37 53,4 40,5 37,4 28,2 Các loại tim bẩm sinh nguyên nhân gây bệnh nghiên cứu thường gặp thông liên thất 20,7%, không lỗ van động mạch phổi 17,4%; chuyển vị đại động Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 309 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học mạch 10,4%; kênh nhĩ thất 8,9%; thất phải hai đường 7,4%; tứ chứng Fallot 6,7%; ống động mạch 5,9%; thơng liên nhĩ 3,0%; nguyên nhân gặp khác (Bảng 3) Về phân nhóm nguyên nhân TBS, nghiên cứu nhóm TBS tăng tuần hoàn phổi chiếm tỷ lệ cao 42,2%, %, nhóm TBS phụ thuộc ống động mạch 31,8%, TBS giảm tuần hoàn phổi 22,2, thấp nhóm TBS tắc nghẽn khơng shunt 3,7% Tình hình phát bệnh tim bẩm sinh Bảng Loại bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất Không van ĐMP Chuyển vị đại động mạch Kênh nhĩ thất Thất phải đường Từ chứng Fallot Còn ống động mạch Thông liên nhĩ Hẹp eo ĐMC Hẹp van động mạch phổi Bất thường Ebstein Thiểu sản tim trái Thân chung động mạch Thiểu sản cung ĐMC Gián đoạn cung ĐMC Khác Số ca (n = 135) 28 23 14 12 10 4 4 3 2 Tỷ lệ (%) 20,7 17,0 10,4 8,9 7,4 6,7 5,9 3,0 3,0 3,0 3,0 2,2 2,2 1,5 1,5 3,7 Bảng Tình hình phát bệnh tim bẩm sinh Tuổi phát trung bình Nơi phát bệnh BV huyện, tỉnh BV chuyên khoa Chẩn đoán tiền sản Chẩn đoán xác định trước nhập viện Can thiệp đặc hiệu trước nhập viện Số ca (n = 135) 1,5 ± 0,2 tháng Tỷ lệ (%) 56 79 26 49 41,5 58,5 19,3 36,3 33 23,4 Thời điểm phát trung bình 1,5 ± 0,2 tháng Các bệnh viện tuyến huyện, tỉnh phát tim bẩm sinh 41,6% trường hợp Chỉ có 19,6% trường hợp phát qua chẩn đoán tiền sản Chẩn đoán xác định trước nhập viện 310 BÀN LUẬN Xét đặc điểm dịch tễ bệnh nhân TBS nhập viện cấp cứu nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh nam nữ gần tương đương Điều phù hợp với nhiều khảo sát trước (1,2,5,11,10,13) Tuy nhiên lứa tuổi nghiên cứu có thấp so với nghiên cứu trước tác giả Việt Nam (10,13,8) nghiên cứu khảo sát bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu nên bệnh nhân bị tim bẩm sinh thường đến bệnh viện sớm biến chứng tim bẩm sinh, khảo sát trước tiến hành bệnh nhân nhập viện thông thường nên lứa tuổi nhập viện cao Ngồi việc can thiệp sớm tim bẩm sinh lứa tuổi nhủ nhi thực tốt Việt Nam nên lứa tuổi bệnh nhân nhập viện thấp Lý nhập viện cấp cứu thường gặp nghiên cứu sốt, ho; thở mệt tím tái Đây dấu hiệu nặng thường gặp trẻ bị tim bẩm sinh: sốt ho nhiễm trùng phổi bệnh nhân bệnh TBS có tăng tuần hồn phổi, khó thở suy tim, tím tái cao áp phổi hay tím gây ra(1,4) Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác lý nhập viện tình trạng cấp cứu trẻ bị bệnh tim bẩm sinh(9,12,15,8) ĐMP: động mạch phổi; ĐMC: động mạch chủ Đặc điểm thực chủ yếu bệnh viện chuyên khoa 36,3% Can thiệp đặc hiệu bệnh tim trước nhập viện 23,4% (Bảng 4) Về bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu, nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân nhập viện chủ yếu với bệnh cảnh lâm sàng (70,0%) nhiều bệnh cảnh lâm sàng phối hợp (30%) Ghi nhận có khác so với nghiên cứu tác giả E Savitsky bệnh nhân nhập viện cấp cứu với nhiều bệnh cảnh lâm sàng (64%) bệnh cảnh lâm sàng (36%) (12) Điều giải thích loại tim bẩm sinh nhóm nghiên cứu chúng tơi phần lớn thuộc nhóm TBS nên bệnh nhân có biểu nặng tùy theo nhóm Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TBS gây viêm phổi, hay suy tim, tím Trong bệnh cảnh phối hợp thường gặp viêm phổi kèm theo suy tim (16%) Bệnh nhân nhập viện cấp cứu với bệnh cảnh lâm sàng theo thứ tự thường gặp viêm phổi nặng, suy tim, suy hơ hấp, tím sốc Bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với nghiên cứu tác giả khác bệnh nhân TBS nhập viện tình trạng cấp cứu(9,12,15) Tuy nhiên bệnh cảnh viêm phổi khảo sát chiếm tỷ lệ 40% cao nhiều so với khảo sát Điều giải thích tỷ lệ loại bệnh TBS tăng tuần hoàn phổi nghiên cứu cao nên dễ gây tình trạng ứ đọng phổi điều kiện thuận lợi viêm phổi phát triển, xuất độ viêm phổi trẻ em tuổi Việt Nam cao nguyên nhân gây bệnh hàng đầu trẻ em tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhi mắc bệnh TBS nhập khoa cấp cứu chiếm tỷ lệ cao thông liên thất (20,7%), không lỗ van dộng mạch phổi (17,0), chuyển vị đại động mạch (10,4%), kênh nhĩ thất (8,9%), thất phải hai đường (7,4%) tứ chứng Fallot (6,7%), ống động mạch (5,9%), thơng liên nhĩ (3,7%) Khi so sánh với tổng kết tác giả David R Fulton loại TBS thường gặp thơng liên thất, tứ chứng Fallot, ống động mạch có tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Tuy nhiên tỷ lệ hẹp van động mạch chủ, thông liên nhĩ nghiên cứu chúng tơi thấp nhiều Trong tỷ lệ chuyển vị đại động mạch, kênh nhĩ thất, thất phải hai đường lại cao so với tổng kết David R Fulton (3) Do dạng bệnh TBS có nhiều biến chứng nặng xuất sớm tím tái, suy tim, cao áp phổi cần nhập viện cấp cứu để can thiệp nên chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu Tuổi phát bệnh TBS nhập viện tình trạng cấp cứu nghiên cứu trung bình 1,5 tháng Lứa tuổi muộn so sánh với nước phát triển (2,7,14) Ở nước Nghiên cứu Y học phát triển có khả phát tiền sản dị tật bẩm sinh tim nên chẩn đốn xử trí tốt loại tim bẩm sinh sau sanh, sản nhi thường chung bệnh viện sản nhi nên khả phát can thiệp gần sau sinh (7,9,4,15) Trong nghiên cứu khả phát tim bẩm sinh giai đoạn tiền sản thấp khoảng 19,3% trường hợp Các tuyến tỉnh, huyện phát TBS 41,5%, chưa phát xác loại TBS mà phải cần đến bệnh viện chuyên nhi có chuyên khoa tim Tỷ lệ chẩn đoán xác định bệnh TBS trước nhập cấp cứu có 36,3%, tỷ lệ can thiệp phù hợp với bệnh TBS trước nhập cấp cứu có khoảng 1/4 trường hợp Những số liệu cho thấy khả phát sớm TBS trẻ em, loại TBS nặng phức tạp, khả xử trí phù hợp kịp thời bệnh TBS cần can thiệp sớm để cứu sống bệnh nhân nước ta chưa cao Các lý góp phần cho bệnh nhân TBS thường phát muộn, nhập viện tình trạng nặng, chưa can thiệp phù hợp Để cải thiện tiên lượng cho bệnh nhi TBS cần phải có phối hợp sản nhi tốt, tăng cường khả phát tiền sản dị tật bẩm sinh tim, tăng cường tư vấn tiền sản, tăng cường khả phát sớm lực xử trí thích hợp bệnh TBS cho tuyến KẾT LUẬN Thời điểm phát trung bình 1,5 ± 0,2 tháng; tỷ lệ phát TBS tuyến trước 41,6%; tỷ lệ phát qua chẩn đoán tiền sản 19,6%; tỷ lệ chẩn đoán xác định trước nhập cấp cứu 36,3%; can thiệp đặc hiệu trước nhập viện 23,4% Từ kết cho thấy bệnh nhi TBS phát muộn, chưa can thiệp xử trí kịp thời nên thường nhập viện tình trạng nặng cấp cứu Điều khả phát hiện, xử trí sở y tế phối hợp sản nhi chưa tốt Cần nghiên cứu thêm vấn đề để tìm Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 giải pháp hiệu nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân bị tim bẩm sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernstein D (2011) "Epidemiology and Genetic Basis of Congenital Heart Disease" In: Kliegman RM (ed), Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed, pp.2182-2186 Elsevier Saunders, Philadelphia Dolk H, Loane M, Garne E, et al (2011) "Congenital heart defects in Europe: prevalence and perinatal mortality, 2000 to 2005" Circulation, 123(8):pp.841-9 Fulton DR, Brown DW (2008) "Congenital heart disease in children and adolescents" In: Fuster V (ed.), Hurst's The Heart, 12th ed, pp.2012-2059 McGraw-Hill, New York Gewitz MH, Woolf PK (2010) "Cardiac emergencies" In: Fleisher GR (ed.), Textbook of pediatric emergency medicine, 6th ed, pp.719-732 Elsevier Saunders, Philadelphia Hoffman JI, Kaplan S (2002) "The incidence of congenital heart disease" J Am Coll Cardiol, 39 (12):pp.1890-900 Khairy P, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al (2010) "Changing mortality incongenital heart disease" J Am Coll Cardiol, 56(14):pp.1149-57 Khoshnood B, Lelong N, Houyel L, et al (2012) "Prevalence, timing of diagnosis and mortality of newborns with congenital heart defects: a population-based study" Heart, 98(22):pp.166773 Lê Thị Hải Yến (2008) "Nghiên cứu biến chứng thường gặp bệnh tim bẩm sinh trẻ em điều trị khoa Nhi 312 10 11 12 13 14 15 Bệnh viện Trung ương Huế" Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược Huế Lee YS, Baek JS, Kwon BS, et al (2010) "Pediatric emergency room presentation of congenital heart disease" Korean Circ J, 40(1):pp.36-41 Nguyễn Huy Luân (1999) "Khả chẩn đoán điều trị bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi đồng " Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh Hương (2009) "Đặc điểm tim bẩm sinh sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1" Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Savitsky E, Alejos J, Votey S (2003) "Emergency department presentations of pediatric congenital heart disease" J Emerg Med, 24(3):pp.239-45 Trương Thị Thúy Mai (2002) "Khảo sát đặc điểm tim bẩm sinh tím trẻ em khoa Tim mạch Bệnh viện Nhi đồng 1" Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Wu MH, Chen HC, Lu CW, et al (2010) "Prevalence of congenital heart disease at live birth in Taiwan" J Pediatr, 156(5):pp.782-5 Yee L (2007) "Cardiac emergencies in the first year of life" Emerg Med Clin North Am, 25(4):pp.981-1008 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 17/07/2017 25/12/2017 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... mạch chủ Đặc điểm thực chủ yếu bệnh viện chuyên khoa 36,3% Can thiệp đặc hiệu bệnh tim trước nhập viện 23 ,4% (Bảng 4) Về bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu, nghiên cứu ghi... điều trị bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi đồng " Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh Hương (20 09) "Đặc điểm tim bẩm sinh sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1"... bệnh nhân bị TBS Nhằm: (1) mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị TBS nhập viện tình trạng cấp cứu, (2) mơ tả đặc điểm tình hình phát xử trí bệnh TBS trước nhập viện cấp cứu