Đặc điểm chăm sóc các trường hợp hở thành bụng bẩm sinh tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2014 -2015

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm chăm sóc các trường hợp hở thành bụng bẩm sinh tại khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS), Bệnh viện Nhi đồng 2 năm 2014-2015.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM CHĂM SÓC CÁC TRƯỜNG HỢP HỞ THÀNH BỤNG BẨM SINH TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2014 - 2015 Huỳnh Thị Phương Thảo*, Lê Ngọc Ánh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm chăm sóc trường hợp hở thành bụng bẩm sinh khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS), Bệnh viện Nhi đồng năm 2014 -2015 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu tất BN sơ sinh chẩn đoán hở thành bụng bẩm sinh điều trị nội trú khoa HSSS năm 2014 - 2015 Kết quả: Tỉ lệ chăm sóc tuyến trước thấp ghi nhận thân nhiệt BN có 8% (2014) 75,8% (2015), ghi nhận số đường huyết có 4% (2014) 3.1% (2015), chăm sóc khối vị có 32% (2014) 78,7% (2015) Tỉ lệ chăm sóc sau phẫu thuật tốt tỉ lệ BN nằm lồng ấp 100% (2014, 2015), tỉ lệ ghi nhận kiểm soát thân nhiệt 100% (2014) 81,8% (2015), tần suất thay băng khối thoát vị lần/ ngày chiếm 96% (2014) 100% (2015), trung bình chăm sóc ni ăn qua catheter tĩnh mạch trung tâm 19.9 ngày (2014) 17.2 ngày (2015), biến chứng sau phẫu thuật cao chèn ép chi 92 % (2014) 18,2% (2015), biến chứng rỉ dịch chân túi silo 16% (2014) 18,2% (2015) Tỉ lệ BN ổn, chuyển khoa xuất viện cao 76% (2014) 90,9% (2015), tỉ lệ tử vong thấp 16% (2014) 9,1% (2015) Kết luận: Cơng tác chăm sóc trường hợp hở thành bụng bẩm sinh sau phẫu thuật tốt, có nhiều cải thiện tốt sau năm Tỉ lệ BN ổn, chuyển khoa xuất viện cao Tuy nhiên, cơng tác chăm sóc trước phẫu thuật tuyến trước tồn đọng nhiều vấn đề chưa tốt cần sớm khắc phục cải thiện tốt Từ khóa: Hở thành bụng, chăm sóc sơ sinh ABSTRACT NURSING PRATICE IN NEONATES WITH GASTROSCHISIS AT NICU CHILDREN’S HOSPITAL 2014-2015 Huynh Thi Phuong Thao, Le Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 50 - 55 Objectives: Observation of nursing care for neonates with gastroschisis in NICU Children’s Hospital 2014-2015 Method: Cross-sectional study Result: Nursing care from province hospital was recorded : neonatal thermal control 8% (2014) and 75.8% (2015), destrotix 4% (2014) and 3.1% (2015), nursing care exposed bowel 32% (2014) and 78.7% (2015) 100% neonates with gastroschisis post operation using warmer (2014, 2015), ensure edequate thermal control 100% (2014) 81.8% (2015), 96% neonates had dressing with silo bag in 2014 and 100% in 2015, central line is used about 19.9 days (2014) and 17.2 days (2015) Post-operation issues were edematous in the lower extremities 92% (2014) and 18.2% (2015), silo dehiscence was 16% (2014) and 18.2% (2015) 76% neonates post operation were going well and discharged in 2014 and this percentage was 90.9% in 2015, mortality with 16% in 2014 and 9.1% *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: CNĐD Huỳnh Thị Phương Thảo ĐT: 0909628273 50 Email: thaohoisuc@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học in 2015 Conclusion: Nursing care for neonates with gastroschisis are getting better Most of neonates were operated and back to normal life Keywords: Gastroschisis, Neonatal Intensive Care Unit ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Hở thành bụng khiếm khuyết bẩm sinh thành bụng với tần suất 1/4000 trẻ sinh sống Tần suất bệnh gia tăng nhiều năm gần theo số báo cáo(2) Với tiến hồi sức sơ sinh nuôi ăn tĩnh mạch, tỉ lệ tử vong giảm từ 60% năm 1960 xuống còn 3-10% năm 1990 Hiện tỉ lệ tử vong báo cáo từ 2-4%(4,1,7) Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp hở thành bụng bẩm sinh khoa HSSS năm 2014 - 2015 Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, số bệnh nhân (BN) hở thành bụng điều trị ngày nhiều Với kỹ thuật mổ đặt túi silo, đóng bụng 2, chăm sóc BN sơ sinh ni ăn qua tĩnh mạch góp phần làm cho cơng tác chăm sóc điều trị BN hở thành bụng ngày cải thiện so với thời kỳ trước(Error! Reference source not found.) Mặc dù tỉ lệ sống cải thiện, song vấn đề gặp phải nhiều chăm sóc điều trị BN hở thành bụng nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm, thay băng khối thoát vị, nhiễm khuẩn thời gian nằm viện kéo dài Bên cạnh đó, chúng tơi ghi nhận cơng tác chăm sóc BN hở bụng tuyến trước tồn đọng số vấn đề chưa tốt chưa bảo đảm thân nhiệt BN, khơng chăm sóc khối vị Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm có đánh giá chung cơng tác chăm sóc trường hợp hở thành bụng bẩm sinh khoa Hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng tuyến trước Từ đó, có bước cải thiện ngày tốt cơng tác chăm sóc cho trường hợp hở thành bụng bệnh viện Xác định tỉ lệ đặc điểm chăm sóc trước sau phẫu thuật trường hợp hở thành bụng bẩm sinh khoa HSSS năm 2014 – 2015 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất BN sơ sinh chẩn đoán hở thành bụng bẩm sinh điều trị nội trú khoa HSSS năm 2014 - 2015 Cỡ mẫu Lấy trọn BN có chẩn đốn hở thành bụng bẩm sinh khoa HSSS tháng 01-2014 đến hết tháng 12-2015 Thu thập số liệu Tất hồ sơ bệnh án điều trị nội trú khoa HSSS, bệnh viện Nhi Đồng năm 2014 - 2015 có chẩn đốn hở thành bụng bẩm sinh chọn làm mẫu nghiên cứu thu thập thông tin theo biểu mẫu Công cụ thu thập Theo biểu mẫu soạn sẵn KẾT QUẢ Qua thời gian nghiên cứu, bệnh nhân có chẩn đốn hở thành bụng bẩm sinh năm 2014 có 25 trường hợp, năm 2015 có 33 trường hợp Chúng ghi nhận số kết sau: Đặc điểm dịch tể Bảng 1: Tuổi thai Tuổi thai Đủ tháng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 2014 2015 Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % 36 12,1 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 20 * Số * 2016 2014 2015 Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % 37 tuần – 38 tuần 28 24,2 35 tuần - < 37 tuần 28 16 48,5 32 tuần - < 35 tuần 12,1 < 32 tuần 0 3,1 Trung bình cân nặng 2400 2300 lúc sinh (gram) (1800 – 3700) (1400 – 3200) Tuổi thai Năm 2014: trung bình tuổi Mẹ: 23,9 tuổi (thấp : 18 tuổi, cao : 37 tuổi) Năm 2015: trung bình tuổi Mẹ: 22 tuổi (thấp : 17 tuổi, cao : 31 tuổi) Bảng 2: Giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng cộng: 2014 Số ca (n-25) 13 12 25 % 52 48 100 2015 Số ca (n=33) 14 19 33 % 42,2 57,6 100 Bảng 3: Địa Địa Tỉnh Thành phố HCM Tổng cộng: 2014 2015 Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % 24 30 90,9 19 76 9,1 25 100 33 100 Bảng 4: Nơi sinh Nơi sinh bé BV phụ sản Từ Dũ BV phụ sản Hùng Vương BV phụ sản khác Trung tâm y tế Tổng cộng: 2014 Số ca % (n-25) 16 64 12 20 25 100 2015 Số ca % (n=33) 25 75,6 3,1 18,2 3,1 33 100 Đặc điểm chăm sóc trước sinh: Bảng 5: Chẩn đốn tiền sản Chẩn đốn tiền sản Có Khơng Tổng cộng: 2014 Số ca (n-25) 16 25 2015 % Số ca (n=33) 64 27 36 100 33 % 81,8 18,2 100 Đặc điểm chăm sóc trước phẫu thuật Có Khơng Tổng cộng: 2014 Số ca (n-25) 23 25 2015 Số ca % (n=33) 25 75,8 24,2 33 100 % 92 100 Bảng 8: Đường huyết BN tuyến trước Ghi nhận số đường huyết BN tuyến trước Có Khơng Tổng cộng: 2014 Số ca (n-25) 24 25 2015 Số ca % (n=33) 3,1 32 96,9 33 100 % 96 100 Bảng 9: Chăm sóc khối vị tuyến trước Chăm sóc khối vị tuyến trước Bọc gạc ẩm vơ khuẩn Bọc túi plastic vô khuẩn Bọc túi nước tiểu vơ khuẩn Khơng chăm sóc Tổng cộng: 2014 Số ca % (n-25) 32 2015 Số ca % (n=33) 26 78,7 9,1 0 9,1 16 25 64 100 33 3,1 100 Bảng 10: Các rối loạn kèm theo Các rối loạn kèm theo Suy hô hấp Nhiễm trùng sơ sinh Sốc Chậm hấp thu dịch phế nang 2014 Số ca (n-25) 21 12 2015 Số ca % % (n=33) 84 12 36,3 48 15,2 6,1 3,1 Bảng 11: Phương pháp phẫu thuật 2014 2015 Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % Phẫu thuật 12 48 27,3 Đặt túi silo, 13 52 24 72,7 phẫu thuật Khác 0 0 Tổng cộng: 25 100 33 100 Phương pháp phẫu thuật Đặc điểm chăm sóc sau phẫu thuật Bảng 12: Nằm lồng ấp Bảng 6: Phương pháp sinh 2014 2015 Phương pháp sinh Số ca (n-25) % Số ca (n=33) Sinh thường 36 10 Sinh mổ 16 64 23 Tổng cộng: 25 100 33 Ghi nhận thân nhiệt BN tuyến trước % 30,3 69,7 100 2014 2015 Nằm lồng ấp sau phẫu thuật Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % Lồng ấp kín 24 96 24,2 Lồng ấp hở 25 75,8 Tổng cộng: 25 100 33 100 Bảng 13: Thân nhiệt BN lúc nhận bệnh Ghi nhận thân nhiệt 2014 2015 Bảng 7: Thân nhiệt BN tuyến trước 52 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 20 * Số * 2016 BN lúc nhận bệnh Có Khơng Tổng cộng: Số ca (n-25) 23 25 Số ca (n=33) 33 33 % 92 100 % 100 100 2014 2015 Thay băng sau phẫu thuật Số ca (n-25) % Số ca (n=33) % ngày/ lần 0 0 Tổng cộng: 25 100 33 100 Bảng 19: Cấy máu Bảng 14: Hạ thân nhiệt 2014 2015 Hạ thận nhiệt Số ca Số ca % (