Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết dengue nặng ở người lớn (tiêu chuẩn WHO 2009) điều trị tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương trong 2 năm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch do vi rút Dengue gây ra. Bệnh biểu hiện dưới các thể lâm sàng khác nhau và có thể dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời [4], [5], [12], [15], [35], [36], [37], [44]. Vi rút Dengue có 4 týp huyết thanh là DEN- 1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4. Vi rút truyền từ người bệnh sang người lành do muỗi đốt. Muỗi Aedes aegypti là côn trùng trung gian truyền bệnh chủ yếu [4], [5], [12], [17], [31], [33], [43], [48], [49]. Hiện nay sốt xuất huyết Dengue được xem là bệnh gây ra bởi vi rút do muỗi truyền có tốc độ gia tăng nhanh nhất trong các bệnh gây ra bởi vi rút do muỗi truyền. Trong vòng 50 năm qua, số lượng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue đã tăng gấp 30 lần với sự mở rộng về địa lý tới nhiều quốc gia mới cũng như mức độ trầm trọng tại những nơi dịch đã lưu hành. Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới có khoảng 2,5 tỷ người sống trong vùng dịch tễ của sốt xuất huyết Dengue lưu hành và hàng năm có khoảng 50 triệu người bị nhiễm vi rút Dengue, trong đó có khoảng 250-500 nghìn ca bệnh và 15-20 nghìn ca tử vong [59]. Tại Việt Nam, theo báo cáo của cục y tế dự phòng- Bộ Y tế, năm 2007 có 104.553 ca bệnh và tử vong 86 ca, trong đó số ca bệnh ở Miền Bắc là 2.340 [7]. Năm 2008 số ca mắc trên toàn quốc là 96.451 và tử vong 99 ca, trong đó số ca bệnh ở Miền Bắc là 3.983 [8]. Năm 2009 có 101.339 ca bệnh và tử vong là 84 ca, trong đó số ca bệnh ở Miền Bắc là 18.485 [9]. Riêng tại Hà Nội năm 2009 có 16.011 ca bệnh sốt xuất huyết Dengue, tỉ lệ mắc trên 100.000 dân là 244,7 cao nhất trong vòng 12 năm kể từ năm 1992, với 100% quận huyện và 90,3% xã, phường, thị trấn có bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue [21]. Số bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nằm điều trị nội trú tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2009 là 5.762 ca bệnh và có 194 ca bệnh có sốc hoặc suy thận cấp [2]. Ở nước ta dịch sốt xuất huyết Dengue 2 có chiều hướng bùng phát rất mạnh, lan rộng và tính chất dịch có thể rất phức tạp [18]. Trong sốt xuất huyết Dengue, sốc do thoát dịch là biến chứng nguy hiểm, tuy nhiên bệnh nhân bị sốt xuất huyết Dengue không chỉ tử vong vì sốc do thoát dịch mà có thể tử vong do nguyên nhân khác như chảy máu nặng, xuất huyết não, suy đa tạng…[1], [27], [59]. Đỗ Hồng Ngọc quan sát các trường hợp tử vong trong vụ dịch năm 1972-1973 tại Bệnh Viện Nhi đồng 1 có 71% các trường hợp tử vong là do sốc, những trường hợp còn lại tử vong do nguyên nhân khác [27]. Sumarmo (Indonesia) quan sát 30 trường hợp tử vong có bằng chứng vi rút học trong các vụ dịch từ năm 1975-1978 tại Jakarta đã đưa ra kết luận 63% tử vong do sốc. Vũ Ngọc Bảo quan sát 27 bệnh nhân tử vong trong các vụ dịch từ năm 1980-1987 tại Hà Nội được tiến hành mổ tử thi để chẩn đoán có 70% các truờng hợp tử vong do sốc do thoát dịch, 19% tử vong do xuất huyết não và 11% tử vong do chảy máu nặng [1]. Do phân loại cũ của tổ chức y tế thế giới phân bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue thành 4 độ, chủ yếu dựa vào dấu hiệu sốc đã không tiên lượng được những bệnh nhân không có sốc. Vì vậy năm 2009 tổ chức y tế thế giới đã cập nhật lại và phân loại bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue thành 2 nhóm sốt xuất huyết Dengue không nặng và sốt xuất huyết Dengue nặng để giúp cho việc phân loại và điều trị bệnh được đơn giản và hoàn thiện hơn [59]. Với mong muốn góp phần nâng cao việc chẩn đoán, điều trị và tiên lượng những trường hợp sốt xuất huyết Dengue nặng tại các cơ sở bệnh viện theo phân loại mới chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu. 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng ở người lớn (tiêu chuẩn WHO-2009) điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong 2 năm (2009- 2010). 2. So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng ở 2 nhóm tử vong và khỏi bệnh. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương. 1.1.1 Vài nét về lịch sử của bệnh và đặc điểm dịch tễ học. a. Trên thế giới. Sốt xuất huyết Dengue đã được biết từ cách đây trên ba thế kỷ ở khu vực khí hậu nhiệt đới, á nhiệt đới và ôn đới. Dịch sốt xuất huyết Dengue đầu tiên được ghi nhận vào năm 1635 ở Tây Ấn Độ thuộc Pháp, trước đó vào khoảng những năm 992 sau công nguyên cũng đã có một bệnh tương tự sốt xuất huyết Dengue được ghi nhận ở Trung Quốc [15], [46], [47], [55]. Nhưng mãi đến năm 1944 căn nguyên gây sốt xuất huyết Dengue mới được phát hiện đó là vi rút Dengue. Vụ dịch được khẳng định là sốt xuất huyết Dengue đầu tiên ở Châu Á là vụ dịch xảy ra tại Phi-líp-pin vào năm 1953-1954. Từ đó nhiều vụ dịch sốt xuất huyết Dengue xảy ra ở hầu hết các nước Đông Nam Á với tỉ lệ tử vong cao [45], [56]. Hiện nay vi rút Dengue lưu hành và gây dịch tại trên 100 quốc gia và vùng lãnh thổ chủ yếu ở vùng nhiệt đới như Đông Nam Á, Tây Thái Bình Dương, Châu Phi, Châu Mỹ, Địa Trung Hải. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy rằng sau khi đi du lịch thì sốt xuất huyết Dengue là nguyên nhân gây sốt phổ biến thứ 2 trong các bệnh nhiệt đới sau sốt rét [59]. Sốt xuất huyết Dengue có mặt ở khắp nơi trên thế giới và mỗi vùng trên thế giới phải gánh chịu gánh nặng bệnh tật do sốt xuất huyết Dengue khác nhau. Châu Á Thái Bình Dương là khu vực chịu ảnh hưởng của sốt xuất huyết Dengue lớn nhất [59]. Theo tổ chức y tế thế giới, tại đây có khoảng 1,8 tỷ người sống trong vùng dịch tễ của sốt xuất huyết Dengue (chiếm 70% tổng số người sống trong vùng dịch tễ), tập trung nhiều ở vùng Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương 4 và phải gánh chịu 75% gánh nặng bệnh tật của sốt xuất huyết Dengue trên toàn thế giới hiện nay [58], [59]. b. Tại Việt Nam. Vụ dịch sốt xuất huyết Dengue đầu tiên xảy ra ở Miền Bắc là vào năm 1958 và được thông báo vào năm 1959. Tại Miền Nam và Nam Trung bộ dịch sốt xuất huyết Dengue đầu tiên được mô tả vào năm 1960 [16], [17], [18]. Từ đó đến nay bệnh đã trở thành dịch lưu hành địa phương trong cả nước. Trong những năm gần đây sự thay đổi môi trường sống, phát triển giao thông, giao lưu nhiều vùng nên ở nhiều nơi tần số mắc bệnh có xu hướng tăng lên nhất là ở Miền Trung và Miền Nam nước ta. Bệnh lưu hành rộng rãi ở vùng châu thổ sông Hồng và sông Cửu Long và dọc theo bờ biển Miền Trung. Bệnh không chỉ ở các đô thị mà cả ở vùng nông thôn, nơi có muỗi véc tơ truyền bệnh. Dịch sốt xuất huyết Dengue thông thường 3-5 năm lại xuất hiện nặng. Tuy nhiên hiện nay thường năm nào cũng có dịch nặng [16], [17], [18]. Miền Bắc khí hậu bán nhiệt đới nên bệnh hay xảy ra từ tháng 4 đến tháng 11 hàng năm, những tháng khác ít xảy ra do điều kiện khí hậu lạnh, ít mưa không thích hợp cho muỗi phát triển. Bệnh xuất hiện vào tháng 6 đến tháng 10 và đỉnh cao là tháng 7,8,9,10. Về tuổi mắc ở Miền Bắc bệnh lưu hành thấp lên tất cả các lứa tuổi đều mắc bệnh [17], [18]. 1.1.2 Đặc điểm của vi rút gây bệnh. Các vi rút Dengue thuộc giống Flavivirut và thuộc họ Flaviviridae. Những vi rút này kích thước nhỏ khoảng 50nm mang một chuỗi ARN. Virion của chúng gồm một lõi Nucleocapsid hình khối vuông đối xứng nằm trong một vỏ capsid cấu tạo là Lipoprotein. Gen của vi rút Dengue có chiều dài gần 11.000 cặp base và gồm ba gen có cấu trúc protein mã hoá cho Nucleocapsid hay protein lõi C, một protein liên quan tới màng M, một protein vỏ E và bảy gen không có cấu trúc protein NS. Glycoprotein vỏ có liên quan tới hoạt tính 5 ngưng kết hồng cầu và hoạt tính trung hoà của vi rút [2], [53], [56]. Vi rút Dengue hình thành một hệ phức hợp khác biệt so với các vi rút thuộc giống Flavivirus khác do đặc điểm kháng nguyên và đặc điểm sinh học. Có 4 typ huyết thanh DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, nếu nhiễm một trong 4 typ này sẽ tạo được miễn dịch suốt đời đối với vi rút có typ huyết thanh đó. Mặc dù cả 4 typ huyết thanh đều tương tự nhau về mặt kháng nguyên, nhưng sự khác nhau giữa 4 typ này vẫn đủ để tạo ra miễn dịch chéo, khả năng bảo vệ miễn dịch chéo này chỉ kéo dài một vài tháng sau khi nhiễm 1 trong 4 typ. Cả 4 typ đều có thể gây ra những vụ dịch sốt xuất huyết Dengue và đều có thể gây tử vong. Như vậy, khi bệnh nhân mắc sốt xuất huyết Dengue do typ huyết thanh nào đó thì cơ thể chỉ có miễn dịch chắc chắn với typ huyết thanh đó và không mắc lại nhưng không có miễn dịch chéo đối với các typ huyết thanh khác. Tuy nhiên trong mỗi typ huyết thanh lại có sự đa dạng về tính chất gen. Sự khác nhau về một số gen trong mỗi nhóm huyết thanh làm cho độc tính vi rút tăng lên hoặc có khả năng gây ra dịch lớn [2], [22], [29], [30], [31], [53], [56]. 6 1.1.3 Đặc điểm vector truyền bệnh. Vi rút Dengue truyền từ người này sang người khác do muỗi Aedes, muỗi này thuộc phân giống Stegomyia. Aedes aegypti là vector gây dịch quan trọng nhất, các loài khác như Ae.albopictus, Ae. polynesiensis được xếp vào vector phụ [6], [12], [26]. Đặc điểm của muỗi này là có nhiều ở thành phố, thị xã, sống ở trong nhà và ngoài trời ưa đốt người, đốt dai (đốt nhiều lần đến khi no), bay xa 400m, đậu cao 2m trở xuống. Nhiệt độ thuận lợi cho trứng phát triển là trên 26 0 C (11-18 ngày), ở nhiệt độ cao hơn: 32-35 0 C chỉ cần 4-7 ngày [12]. Muỗi Aedes aegypti hoạt động ban ngày, hai thời kỳ hoạt động hút máu chủ yếu là buổi sáng sớm khi bình minh và vài giờ trước khi trời tối và có thể hút máu trong buồng có đèn sáng. Muỗi này sống xung quanh khu dân cư, thường ở khu vực đô thị và chỉ đẻ trứng vào dụng cụ chứa nước do con người làm ra trong và xung quanh nhà. Trứng tồn tại lâu 6-8 tháng ở điều kiện khô, khi tiếp xúc với nước thì trứng phát triển thành bọ gậy [12]. 7 Hình 1.2: Muỗi Aedes aegypti 1.1.4 Vật chủ. Vi rút Dengue gây nhiễm cho người và một số loài động vật linh trưởng. Con người là vật chủ chính của vi rút ở đô thị và đồng thời cũng mang ý nghĩa dịch tễ học rất quan trọng. Các thống kê trên thế giới cũng như ở Việt Nam cho thấy phần lớn trẻ em là đối tượng mắc bệnh cũng như tử vong do sốt xuất huyết Dengue. Tuy nhiên trong những năm gần đây, tỉ lệ người lớn mắc sốt xuất huyết Dengue đang có chiều hướng gia tăng. Dịch sốt xuất huyết Dengue xuất hiện ở những nơi tập trung đông dân cư rồi sau đó lan đến các vùng nông thôn. Trẻ em ở nhà trẻ, trường học bị muỗi Aedes mang vi rút đốt ban ngày rồi trở về nhà mang vi rút về gia đình, khu phố, xóm làng. Người ta ước tính cứ 1 trường hợp sốt xuất huyết Dengue có sốc vào bệnh viện thì có khoảng 200-500 người bị nhiễm vi rút Dengue có triệu chứng lâm sàng hay không có triệu chứng lâm sàng, nhất là ở những vùng có mật độ muỗi cao. [29], [30]. 8 1.2 Cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết Dengue. 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết Dengue và sốc Dengue. Đã có rất nhiều tác giả trên thế giới đi sâu vào nghiên cứu về vi rút học và cơ chế bệnh sinh của bệnh sốt xuất huyết Dengue và đã đưa ra những điểm cơ bản định hướng cho việc điều trị đúng đắn [19]. a. Hiện tượng tăng tính thấm thành mạch. Trong sốt xuất huyết Dengue có hiện tượng tăng tính thấm thành mạch dẫn tới thoát huyết tương, huyết tương bị thoát vào khoảng gian bào và trong các khoang màng phổi, khoang màng bụng, màng tinh hoàn Giai đoạn này diễn ra trong thời gian ngắn 24-48h chủ yếu là thoát albumin. Hiện tượng này thường xảy ra vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 của bệnh dẫn tới tình trạng giảm huyết tương và liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh [3], [5]. Do số lượng hồng cầu không thay đổi nên ta có thể phát hiện hiện tượng này bằng cách đo hct, hct tăng nhanh. Cơ chế của hiện tượng này là do trong giai đoạn cấp tính các tế bào nội mạch bị sưng phồng, dãn nở hệ lưới tương bào, ty lạp thể và làm cho các khe giữa các tế bào nội mô dãn rộng nhưng không bị hoại tử. Ngoài ra thì trong sốt xuất huyết Dengue còn có hiện tượng tăng các chất trung gian dãn mạch như histamin… Tăng tính thấm thành mạch còn có thể gây thiếu oxy máu, hạ Natri máu, PC02 máu hạ thấp do hiện tượng dự trữ kiềm thấp, pH máu tăng dẫn tới tình trạng kiềm hô hấp, toan chuyển hoá nhẹ. Tăng tính thấm thành mạch thoát huyết tương ra gian bào và các khoang dẫn tới hiện tượng cô đặc máu giảm khối lượng tuần hoàn, suy tim sung huyết nếu không điều trị kịp thời có thể dẫn tới sốc. Như vậy bản chất của sốc trong sốt xuất huyết Dengue là sốc do giảm thể tích lưu hành. Nhưng khác với sốc giảm thể tích khác như ỉa chảy là không bị mất nước ra ngoài mà nước ra khoảng gian bào cho nên khó nhận biết hơn. Và lượng dịch này sẽ được tái hấp thu lại vào giai đoạn sau [16], [19], [20], [23], [24], [36], [37], [45]. 9 b. Rối loạn đông máu. Giảm tiểu cầu và rối loạn các yếu tố đông máu dẫn tới nhiều kiểu xuất huyết. Tiểu cầu thường hạ vào ngày thứ 3 của bệnh và trở lại bình thường trong giai đoạn hồi phục đôi khi còn cao hơn bình thường 20-50% [10], [14], [40]. Có hai cơ chế làm hạ tiểu cầu là: giảm chức năng tiểu cầu và gia tăng sự phá huỷ của tiểu cầu trưởng thành. Thời gian bán huỷ của tiểu cầu trung bình là 72-96 giờ, trong sốt xuất huyết Dengue thời gian bán huỷ của tiểu cầu chỉ còn khoảng 6,5-65 giờ. Tỉ lệ tiểu cầu tập trung nhiều ở gan hơn ở lách, tiểu cầu trong bệnh sốt xuất huyết Dengue tăng kết dính, các phức hợp kháng nguyên kháng thể chịu trách nhiệm phá huỷ tiểu cầu do hiện tượng hoạt hoá bổ thể. Do đó mức hạ tiểu cầu có thể không tương xứng với mức độ nặng của bệnh (giảm chức năng tiểu cầu). Nồng độ C3 và C5 giảm, chủ yếu giảm C3a và C5a, đồng thời tăng histamin như là một chất trung gian gây tăng tính thấm thành mạch và sốc [25]. Người ta còn nhận thấy các phức hợp miễn dịch liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh, hiện tượng lắng đọng IgG, IgM hay C3 ở đa số tiểu cầu thận. Thấy mối liên quan tần xuất, nồng độ phức hợp miễn dịch trong giai đoạn sốc hay giai đoạn hạ sốt với mức độ nặng của bệnh phù hợp với giả thuyết tăng cường miễn dịch. Trong sốt xuất huyết Dengue các yếu tố đông máu bị rối loạn, thời gian Prothrombin kéo dài, nồng độ fibrinogen huyết thanh giảm, giảm các yếu tố đông máu II, V, X tăng nồng độ enzym của gan, tất cả các yếu tố trên đều liên quan đến đông máu nội quản rải rác trong sốt xuất huyết Dengue [41], [42]. Mức độ nặng nhẹ của bệnh liên quan đến sự nhân lên của vi rút trong các đại thực bào diễn ra mạnh hơn nhờ các kháng thể khác typ từ lần nhiễm vi rút Dengue trước đó. Tuy nhiên hiện nay đã có bằng chứng về sự tham gia các yếu tố vi rút và sự đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào trong quá trình sinh bệnh học của sốt xuất huyết Dengue. Trong sốc do sốt xuất huyết Dengue có hiện tượng rối loạn đông 10 máu và cơ thể có thể điều chỉnh được nhưng nếu sốc kéo dài sẽ gây rối loạn đông máu nặng nề dẫn tới rối loạn đông máu nội quản rải rác hậu quả là chảy máu nặng và điều trị rất khó khăn [18], [20], [28], [40], [60]. Hai hiện tượng trên có mối liên quan chặt chẽ với nhau, hiện tượng thứ nhất tạo điều kiện cho hiện tượng thứ hai phát triển và ngược lại tạo nên một vòng xoắn bệnh lý liên hoàn. Song các tác giả cũng nhận thấy hai hiện tượng trên có thể không đi đôi với nhau, nhiều trường hợp có sốc mà không có xuất huyết và ngược lại nhiều trường hợp xuất huyết nặng ở nội tạng như não, phổi… gây tử vong mà không có sốc [1], [19], [26], [27]. 1.2.2. Một số giả thuyết giải thích cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết Dengue. Chúng ta đã biết sốt xuất huyết Dengue là do bị nhiễm bất cứ typ nào trong 4 typ huyết thanh gây nên. Nhưng chúng ta chưa biết vì sao khi vi rút vào cơ thể người thì ở cá thể này biểu hiện lâm sàng nhẹ còn ở cá thể khác biểu hiện lâm sàng lại ồ ạt đôi khi rất nặng và tử vong. Ngày nay những tiến bộ của y học và khoa học đã đưa ra những giả thuyết đáng tin cậy và hợp lý. - Giả thuyết thứ nhất: cho rằng bệnh sốt xuất huyết Dengue là do cơ thể bị nhiễm đồng thời 2 typ huyết thanh khác nhau của vi rút Dengue. Giả thuyết này do William Hamon nêu lên dựa trên sự nhận thấy hầu hết trẻ bị sốt xuất huyết Dengue trong thời kì bình phục có hiệu giá kháng thể cao trong huyết thanh. William Hamon cho rằng có thể đó là do kết quả của sự phối hợp 2 typ huyết thanh của vi rút gây nên thường thấy ở vùng dịch lưu hành thường xuyên có 4 typ của vi rút Dengue. Tuy nhiên người ta chưa phân lập được 2 typ huyết thanh của vi rút ở cùng một mẫu huyết tương vì thế chưa có bằng chứng nhiễm đồng thời 2 typ gây bệnh sốt xuất huyết Dengue. Do đó giả thuyết này ít được thừa nhận [28], [33]. - Giả thuyết thứ hai: cho rằng nguyên nhân của sốt xuất huyết Dengue là do những chủng vi rút có độc lực cao. Giả thuyết này do Leon Rosen dựa vào [...]... thở PEEP khi có phù phổi 31 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2. 1.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 2. 1 .2 Thời gian nghiên cứu Từ 01-01 -20 09 đến ngày 31- 12- 2010 2. 2 Đối tượng nghiên cứu: Là các bệnh nhân được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue nặng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới năm 20 09 [59], được nhập viện điều trị tại. .. rút Dengue 33 2. 3 Phương pháp nghiên cứu 2. 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu, tính tỷ lệ xuất hiện, mức độ và diễn biến của các chỉ số nghiên cứu về lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị - Hồi cứu: từ 01-01 -20 09 đến 30-09 -20 10 - Tiến cứu: từ 01-10 -20 10 đến 31- 12- 2010 2. 3 .2 Quy trình nghiên cứu: + Hồi cứu: lựa chọn để lấy tất cả các hồ sơ của bệnh. .. lấy tất cả các hồ sơ của bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng điều trị tại bệnh viện đủ tiêu chuẩn nghiên cứu + Tiến cứu: mỗi bệnh nhân khi vào viện đều được hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cần thiết, theo dõi và điều trị khi có đủ tiêu chuẩn thì đưa vào nghiên cứu 2. 3.3 Các chỉ số nghiên cứu a Các chỉ số về đặc điểm chung - Số bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu - Tuổi: chia làm các nhóm... điều trị tại Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương từ ngày 01-01 -20 09 đến 31- 122 010 2. 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn a Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue dựa vào: dịch tễ , lâm sàng và xét nghiệm theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới năm 20 09 [59] - Dịch tễ: Đang sống hay mới đến vùng dịch tễ sốt xuất huyết Dengue - Lâm sàng: Sốt và 2 trong số các tiêu chuẩn sau: + Buồn nôn, nôn + Phát ban + Đau mỏi người + Dấu... [57] 1.3 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue 1.3.1 Các giai đoạn lâm sàng  12 Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh tiến triển nhanh và mang tính toàn thân, có biểu hiện lâm sàng ở các mức độ khác nhau: thể nặng và thể không nặng [59] Sau thời kỳ ủ bệnh (4-6 ngày) người bệnh thường khởi phát đột ngột và bao gồm 3 giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn lui bệnh [59]... đoán sốt xuất huyết Dengue và phân loại mức độ nặng theo WHO- 20 09 [59] 1.4.1 Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue và các dấu hiệu cảnh báo a Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue Dựa vào dịch tễ, triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm: Dịch tễ: - Đang sống hay mới đến vùng dịch tễ sốt xuất huyết Dengue Lâm sàng: - Sốt và 2 trong số các tiêu chuẩn sau + Buồn nôn, nôn + Phát ban + Đau mỏi người + Dấu hiệu dây thắt dương... dịch nhiều dẫn tới khó thở - Chảy máu nhiều : được đánh giá trên lâm sàng - Suy tạng nặng + Gan: AST hoặc ALT ≥1000 U/L + Thần kinh trung ương: Rối loạn ý thức + Suy tim và các cơ quan khác 1.5 Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng Điểm cơ bản của điều trị sốt xuất huyết Dengue là theo dõi để phát hiện sớm những trường hợp sốt xuất huyết Dengue nặng Nếu được phát hiện sớm và điều trị sớm sẽ giảm đáng kể... sớm sẽ giảm đáng kể tỉ lệ tử vong [19] 1.5.1 Phân loại ca bệnh Dengue 23 Hình 1.4: Phân loại ca bệnh sốt xuất huyết Dengue( WHO- 20 09) (Trích từ 59) 1.5 .2 Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng a Điều trị sốc Dengue Điều trị theo phác đồ - Sốc còn bù - Sốc tụt huyết áp 24 Hình 1.5: Xử trí khi sốc Dengue còn bù (Trích từ 59) 25 Hình 1.6: Xử trí sốc Dengue mất bù (Trích từ 59) b Sốc kéo dài [3], [13], [54]... 1.3 .2 Sốt xuất huyết Dengue nặng [59] Sốt xuất huyết Dengue nặng được định nghĩa khi có ít nhất 1 trong các biểu hiện sau [59]: - Thoát dịch nhiều dẫn tới + Sốc Dengue + Thoát dịch nhiều dẫn tới khó thở (suy hô hấp) - Chảy máu nhiều : được đánh giá trên lâm sàng - Suy tạng nặng + Gan: AST hoặc ALT ≥1000 U/L + Thần kinh trung ương: Rối loạn ý thức + Suy tim và các cơ quan khác Trong sốt xuất huyết Dengue. .. bội nhiễm, corticoit, lợi tiểu - Kết quả sau điều trị: Thời gian hết sốt trung bình, thời gian nằm viện của nhóm sống và thời từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi tử vong của nhóm tử vong 2. 3.4 Các kỹ thuật nghiên cứu được áp dụng - Lâm sàng: các triệu chứng lâm sàng được khám, phát hiện và đánh giá bởi các bác sỹ lâm sàng tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương  . nghiên cứu đề tài này với mục tiêu. 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng ở người lớn (tiêu chuẩn WHO -20 09) điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt. Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong 2 năm (20 09- 20 10). 2. So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng ở 2 nhóm tử vong và khỏi bệnh. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG. huyện và 90,3% xã, phường, thị trấn có bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue [21 ]. Số bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nằm điều trị nội trú tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 20 09 là 5.7 62 ca bệnh