Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của bệnh nhiễm cúm a ở người lớn tại bệnh viện nhiệt đới năm 2019 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHIỄM CÚM A Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2019-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHIỄM CÚM A Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2019-2022 CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM MÃ SỐ: NT 62 72 38 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ CẨM HƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Phương Anh ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ x MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh cúm 1.2 Đặc điểm siêu vi cúm 1.3 Dịch tễ bệnh cúm A 10 1.4 Biểu lâm sàng bệnh cúm 13 1.5 Đặc điểm xét nghiệm chẩn đoán 18 1.6 Điều trị bệnh cúm 20 1.7 Các nghiên cứu cúm A 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Dân số nghiên cứu 27 2.3 Dân số chọn mẫu 27 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.5 Cỡ mẫu 27 2.6 Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ 27 2.7 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.8 Biến số 28 2.9 Định nghĩa biến số dùng nghiên cứu 30 2.10 Kỹ thuật đo lường biến số 35 2.11 Các bước tiến hành 37 iii 2.12 Thu thập phân tích số liệu 37 2.13 Vấn đề y đức 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm dân số bệnh nhân cúm A 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cúm A 42 3.3 Đặc điểm biến chứng bệnh phối hợp-đồng nhiễm bệnh nhân cúm A 47 3.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân cúm A 49 3.5 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân cúm A theo phụ týp 51 3.6 Các yếu tố liên quan bệnh nặng bệnh nhân cúm A 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dân số bệnh nhân cúm A 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cúm A 64 4.3 Đặc điểm biến chứng bệnh phối hợp bệnh nhân cúm A 67 4.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân cúm A 69 4.5 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân cúm A theo phụ týp 72 4.6 Khảo sát yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh cúm A 76 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu cung cấp thông tin chấp nhận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Giấy chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ 95% CI 95% Confidence interval ALT Alanine aminotransferase ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate aminotransferase BAL Bronchoalveolar lavage BMI Body mass index CDC Centers for Disease Control and Prevention COPD Chronic obstructive pulmonary disease COVID-19 Coronavirus disease 2019 CT Computerized tomography ECMO Extracorporeal membrane oxygenation GCS Glasgow coma scale H HA Hemagglutinin HFNC High-flow nasal cannula HIV Human immunodeficiency virus ICU Intensive care unit IDSA Infectious Diseases Society of America IQR Interquartile range KDIGO The Kidney Disease: Improving Global Outcome MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus v N NA Neuraminidase NEWS National early warning score NIV Non-invasive ventilation PCR Polymerase chain reaction qSOFA Quick sequential organ failure assessment RNA Ribonucleic acid ROC Receiver operating characteristic curve RT-PCR Reverse transcription polymerase chain reaction SARS-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome Coronavirus SGMD Suy giảm miễn dịch TSS Total severity scores WHO World Health Organization vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh 95% Confidence interval Acute respiratory distress syndrome Body mass index Bronchoalveolar lavage Centers for Disease Control and Prevention Chronic obstructive pulmonary disease Computerized tomography Extracorporeal membrane oxygenation Glasgow coma scale High-flow nasal cannula Human immunodeficiency virus Infectious Diseases Society of America Intensive care unit Interquartile range Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Non-invasive ventilation Polymerase chain reaction Quick sequential organ failure assessment Severe acute respiratory syndrome Coronavirus World Health Organization Thuật ngữ tiếng Việt Khoảng tin cậy 95% Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Chỉ số khối thể Dịch rửa phế quản Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Bệnh tật (Hoa Kỳ) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chụp cắt lớp vi tính Trao đổi oxy qua màng ngồi thể Thang điểm tri giác Glasgow Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi Siêu vi gây suy giảm miễn dịch người Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ Đơn vị hồi sức tích cực Khoảng tứ phân vị Staphylococcus aureus kháng Methicillin Thở máy không xâm lấn Phản ứng khuếch đại chuỗi Điểm đánh giá nhanh suy đa quan Siêu vi Corona gây hội chứng hô hấp cấp nặng Tổ chức Y tế giới vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các đối tượng có nguy cao nhiễm cúm có biến chứng 12 Bảng 1.2: Tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn bệnh nhân nhân cúm A đại dịch 2009 17 Bảng 1.3: Biến chứng phổi bệnh cúm 18 Bảng 1.4: Các xét nghiệm chẩn đoán cúm 19 Bảng 2.1: Thang điểm GCS 32 Bảng 2.2: Thang điểm NEWS 33 Bảng 2.3: Định nghĩa ARDS theo tiêu chuẩn Berlin 34 Bảng 2.4: Trình tự mồi mẫu dị quy trình PCR cúm A 35 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư ngụ 40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nền-thói quen bệnh nhân cúm A 41 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân cúm A 43 Bảng 3.5: Đặc điểm X quang phổi bệnh nhân cúm A 44 Bảng 3.6: Đặc điểm công thức máu bệnh nhân cúm A 44 Bảng 3.7: Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân cúm A 45 Bảng 3.8: Đặc điểm biến chứng bệnh nhân cúm A 47 Bảng 3.9: Các tác nhân nhiễm trùng bệnh cảnh nhiễm trùng phối hợp bệnh nhân cúm A 48 Bảng 3.10: Đặc điểm điều trị bệnh nhân cúm A 49 Bảng 3.11: Kết cục điều trị bệnh nhân cúm A 50 Bảng 3.12: Đặc điểm dân số theo phụ týp cúm 51 Bảng 3.13: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo phụ týp 52 Bảng 3.14: Đặc điểm biến chứng theo phụ týp 53 Bảng 3.15: Đặc điểm điều trị theo phụ týp cúm 54 viii Bảng 3.16: So sánh đặc điểm tuổi, giới, bệnh nền, thời điểm dùng kháng siêu vi nhóm bệnh nhân cúm A có khơng có suy hơ hấp 55 Bảng 3.17: Các yếu tố liên quan đến suy hơ hấp - phân tích đa biến 57 Bảng 3.18: So sánh đặc điểm tuổi, giới, bệnh nền, thang điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thời điểm dùng kháng siêu vi nhóm bệnh nhân cúm A có khơng có nhập ICU 58 Bảng 3.19: Các yếu tố liên quan đến nhập ICU - phân tích đa biến 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHIỄM CÚM A Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2019-2022 Tên bệnh nhân:[ ] ID: Số hồ sơ bệnh án: [ _][ _] [ _][ _][ _][ _][ _][ _] Ngày tháng năm sinh: [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] tuổi: [ _][ _] Giới:  Nam  Nữ Địa chỉ: Số nhà, đường [ ] Phường/xã: [ ] Quận/huyện: [ _] Tỉnh/Thành [ ] Số điện thoại bệnh nhân/ thân nhân Số điện thoại khác (nếu có): [ _] [ ] Ngày khởi phát bệnh : [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm Ngày vào viện : [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng 10 Lí nhập viện: 11 Diễn tiến bệnh trước vào viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Các bệnh trước nhập viện: Đái tháo đường  Có  Khơng Tăng huyết áp  Có  Khơng COPD  Có  Khơng Hen  Có  Khơng Xơ gan  Có  Khơng Bệnh thận mạn  Có  Khơng Suy tim  Có  Khơng SGMD:  Có  Khơng Béo phì  Có  Khơng + HIV  Uống rượu:  Khơng  Nhiều Phụ nữ mang thai  Có, tuần + Thuốc: [ _] Hút thuốc lá: Không Nhiều Khác: 13 Cân nặng: [ _] kg Chiều cao: [ ] cm 14 Đặc điểm dịch tễ: Trong vịng tuần  Có  Khơng - Tiếp xúc gần người chẩn đoán xác định nhiễm cúm A  - Tiếp xúc người có hội chứng cúm  15 Tiền tiêm ngừa vắc xin cúm:  Có  Khơng 16 Các triệu chứng năng: Sốt > 38 OC  Có  Khơng  Khơng biết Đau đầu  Có  Khơng  Khơng biết Ho (khan/đàm)  Có  Khơng  Khơng biết Khó thở  Có  Khơng  Khơng biết Đau họng  Có  Khơng  Khơng biết Chảy nước mũi  Có  Khơng  Khơng biết Nghẹt mũi  Có  Khơng  Khơng biết Mất khứu giác  Có  Khơng  Khơng biết Tiêu chảy  Có  Khơng  Khơng biết Nơn ói  Có  Khơng  Khơng biết Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đau  Có  Khơng  Không biết 17 Triệu chứng thực thể: Lúc nhập viện: Mạch [ ] lần/phút - HA [ / ] mmHg Nhịp thở [ _] lần/phút Nhiệt độ [ _] OC SpO2 [ _] %/ FiO2 [ _] % GCS [ _] điểm Diễn tiến: - Triệu chứng khác: + Ran phổi  Có, loại:[ _] + [ ] 18 Kết PCR cúm A: - Thời điểm lấy mẫu [ _] Loại mẫu -  Phết mũi/họng  BAL Phân týp [ _] 19 Kết vi sinh khác:  Thời điểm: Kết quả: Cấy đàm/BAL  Thời điểm: Kết quả: Cấy nước tiểu  Thời điểm: Kết quả: Cấy máu Khác: 20 Các biến chứng: Viêm phổi  Có,  Khơng Suy hơ hấp  Có  Khơng ARDS  Có  Khơng Tổn thương thận cấp  Có  Khơng Viêm tim  Có  Khơng Sốc  Có  Khơng Khác: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Kết sinh hóa – huyết học – chẩn đốn hình ảnh Lần BC - Neu (%) - Lym (%) Hb TC AST ALT GGT Creatinin Na+ K+ ClBilirubinTP/TT Protein máu Albumin máu Glucose máu HbA1C TQ% TCK Troponin I CK-MB CPK LDH Fibrinogen Lactate ĐM CRP/PCT TPTNT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lần Lần Lần Lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X quang phổi CT Scan ngực Siêu âm KMĐM: pH pCO2 HCO3pO2 FiO2 22 Điều trị:  Có, loại:  Oseltamivir, khác: Thuốc kháng siêu vi Thời gian sử dụng  Có, loại: Thuốc kháng sinh Thời gian sử dụng:  Có, loại: Thuốc kháng sinh Thời gian sử dụng:  Có, loại: Thuốc kháng sinh Thuốc khác Thời gian sử dụng:  Loại: Thời gian: Loại: Thời gian: Loại: Thời gian:  Thở oxy cannula  Thở oxy mask Hỗ trợ hô hấp   Thở CPAP  Thở HFNC  Đặt NKQ/Thở máy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nằm ICU  Lọc máu  ECMO  Thời gian (ngày): Thời điểm: Chỉ định: Thời gian (ngày): Thời điểm: Chỉ định: Thời gian (ngày): Thời gian nằm viện (ngày)  Khỏe, xuất viện Kết cục điều trị  Tử vong  Chuyển viện, lí chuyển viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhiễm cúm A người lớn Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới năm 2019-2022 Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Phương Anh Đơn vị chủ trì: Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trước hết, xin gửi lời chào đến bạn Tôi học viên Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, công tác Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tôi mong muốn mời bạn tham gia vào nghiên cứu với mục đích tìm hiểu đặc điểm chẩn đốn, diễn tiến kết cục điều trị bệnh nhiễm cúm A Trước bạn tham gia nghiên cứu này, xin giới thiệu nghiên cứu giải thích mục đích nghiên cứu Bạn có quyền đặt câu hỏi tơi hồn tồn sẵn lịng trả lời thắc mắc bạn Nếu bạn thắc mắc sau đó, bạn hỏi tơi thành viên nhóm nghiên cứu Mục đích tiến hành nghiên cứu: Bệnh cúm A bệnh truyền nhiễm nguy hiểm tính lây lan nhanh gây thành dịch đại dịch vi rút influenza A thuộc họ Orthomyxoviridae gây Hàng năm giới có hàng chục triệu người mắc bệnh cúm, gây hàng trăm nghìn ca tử vong, đặc biệt người già có địa đặc biệt Bệnh cảnh nhiễm cúm gây nhiễm trùng đường hô hấp thông thường với biểu nhẹ ho, sốt có biến chứng nặng viêm phổi, viêm tim … với tỉ lệ tử vong cao Do gánh nặng y tế kinh tế bệnh cúm gây ra, hiểu biết đặc điểm trường hợp nhiễm cúm A cần nhập viện quan trọng, góp phần vào việc chẩn đoán sớm tiên lượng bệnh Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ năm 2019 đến năm 2022, dự định chọn 230 bệnh nhân Bạn đáp ứng tiêu chí tham gia chúng tơi ( ≥16 tuổi có kết PCR phết mũi họng BAL dương tính với cúm A Những thực bạn tham gia nghiên cứu này? Trong trình nằm viện, nhân viên nghiên cứu ghi nhận vào bảng thu thập thông tin bệnh sử, tiền căn, triệu chứng, dấu hiệu bệnh bạn hàng ngày Nghiên cứu tiến hành ngày bạn xuất viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bất lợi người tham gia nghiên cứu: Đây nghiên cứu quan sát, thu thập số liệu dựa hồ sơ bệnh án vấn bệnh nhân/thân nhân Nghiên cứu hồn tồn khơng can thiệp vào q trình điều trị bệnh nhân Các anh/chị thăm khám chữa bệnh theo quy trình thường quy bệnh viện Những lợi ích người tham gia nghiên cứu: Sự tham gia bạn giúp cho bệnh nhân khác tương lai, nhà khoa học có thơng tin hiểu rõ việc quản lý điều trị bệnh nhiễm cúm A Sự tự nguyện tham gia: Việc bạn tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Nếu bạn không muốn tham gia nghiên cứu muốn rút khỏi nghiên cứu vào lúc nào, bác sĩ tôn trọng định bạn Trong hai tình này, bạn điều trị theo hướng dẫn điều trị bệnh viện Nếu vào thời điểm nào, bạn định rút khỏi nghiên cứu, không thu thập thêm thông tin từ bạn Tuy nhiên, thông tin thu thập từ lúc bạn tham gia nghiên cứu đến trước lúc rút khỏi nghiên cứu sử dụng để phân tích Có biết tham gia vào nghiên cứu không? Trong nghiên cứu này, thu thập thông tin tình hình sức khỏe bạn Tuy nhiên, chúng tơi đảm bảo tất thông tin bạn giữ kín – thơng tin bạn mã hóa mã số nghiên cứu chúng tơi không sử dụng họ tên đầy đủ bạn tiết lộ thông tin bạn cho Chỉ có nhân viên nghiên cứu nhân viên có thẩm quyền hội đồng y đức ngành y có quyền truy cập thông tin bạn Các kết từ nghiên cứu đăng tải tạp chí khoa học y khoa quốc tế uy tín, và/hoặc đăng tải internet, thông tin đăng tải thuộc bệnh nhân thông tin thông tin thu thập từ bạn Kết nghiên cứu công bố nào? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học quốc tế Tên bạn không đăng tải ấn phẩm nghiên cứu Tính bảo mật thơng tin chia sẻ kết nghiên cứu Nghiên cứu thu thập thông tin sức khỏe bạn Tất liệu lưu giữ nơi an toàn bệnh viện trường đại học, mà có nhân viên nghiên cứu cho phép truy cập Ngoài ra, kết nghiên cứu phổ biến thơng qua báo cáo khoa học thuyết trình hội nghị Tuy nhiên thông tin thuộc người (quy định theo tuyên bố Helsinki bảo vệ quyền người nghiên cứu khoa học) Bạn cần liên hệ với có thắc mắc khiếu nại? Trong suốt trình tham gia nghiên cứu, bạn có câu hỏi quy trình nghiên cứu, nguy cơ, lợi ích vấn đề có liên quan, xin vui lòng gọi cho bác sĩ sau đây: a BS Nguyễn Thị Cẩm Hường (Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, TP Hồ Chí Minh) Email: camhuong37@yahoo.com, số điện thoại: 0983773915 b BS Nguyễn Phương Anh (Bệnh viên Bệnh Nhiệt đới, TP Hồ Chí Minh) Email: npanh0695@gmail.com, số điện thoại: 0839699699 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Do người tham gia nghiên cứu ký tên) Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thoả đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi tự nguyện đồng ý tham gia Vui lịng chọn ô bên bạn đồng ý tham gia vào nghiên cứu □ TÔI ĐỒNG Ý □ TÔI KHÔNG ĐỒNG Ý Chữ ký người tham gia người bảo hộ: Họ tên: Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho người tham gia nghiên cứu anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên Ngày tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn