Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh tay chân miệng do enterovirus 71 tại trung tâm nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế

Nội dung chính của bài viết này là: 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tay chân miệng do Enterovirus 71 tại Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh tay chân miêng do Enterovirus 71 tại Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế.

PHẦN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG DO ENTEROVIRUS 71 TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Ngô Thị Hoa, Phạm Thị Minh Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tay chân miệng (TCM) trẻ em vấn đề sức khỏe gây quan tâm hàng đầu nhiều nước châu Á - Thái Bình Dương Tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackievirus A16 (CA16) Bệnh số tác nhân khác Enterovirus 71 (EV71); Coxsackieviruses A (CA) 5, 7, 9, 10 Coxsackieviruses B Trong đó, EV71 tác nhân đáng quan tâm gây bệnh cảnh trầm trọng đưa đến tử vong nhanh chóng, đặc biệt trẻ nhỏ Ở vùng châu Á- Thái Bình Dương, kể từ năm 1997, nhiều trận dịch lớn lưu hành địa phương mức độ cao EV71 báo cáo, đặc biệt trận dịch TCM lớn Sarawak (năm 1997) Đài Loan (năm 1998) Một đặc tính cảnh báo trận dịch xuất hội chứng phù phổi thần kinh kèm với viêm não thân não gây tử vong nhanh chóng, thường vòng 24 đến 48 sau khởi bệnh Với tỉ lệ mắc biến chứng cao, tử vong nhanh suy tuần hồn hơ hấp Ở nước ta, năm trở lại bệnh xuất miền Nam Việt Nam với số lượng mắc ngày cao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số bệnh truyền nhiễm trẻ em Riêng năm 2011 đầu năm 2012 bệnh xảy nhiều tỉnh miền Trung Bình Thuận, Nha Trang, Tuy hòa, Quãng Ngãi, Đà Nẳng, Huế với số lượng mắc ngày cao có tử vong Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh tay chân miệng Enterovirus 71 Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tay chân miệng Enterovirus 71 Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế Đánh giá kết điều trị bệnh tay chân miêng Enterovirus 71 Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất trẻ nhập viện Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế, chẩn đốn bệnh tay chân miệng có huyết chẩn đoán EV71 - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có bệnh lý mạn tính hay bệnh lý khác kèm theo bệnh tay chân miệng 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 2.3 Phương pháp chọn mẫu Tất hồ sơ bệnh án đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh, thu thập theo phiếu điều tra 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm dịch tễ 3.1.1 Phân bố bệnh tay chân miệng theo tuổi giới 19 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, Bảng Phân bố theo tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) - 12 tháng Nhóm tuổi 58 27,9 13 - 24 tháng 95 45,7 25 tháng - tuổi 53 25,5 > tuổi 1,0 208 100,0 Tổng Nhận xét: Phần lớn bệnh tay chân miệng xảy trẻ từ tuổi trở xuống, nhóm tuổi 13 - 24 tháng chiếm 45,7% Tuổi nhỏ nhất: tháng, lớn tuổi, trung bình: 22,23 ± 12,49 tháng tuổi Biểu đồ Phân bố theo giới 38,9 % Nam 61,1% Nữ Nhận xét: Nam mắc bệnh tay chân miệng nhiều nữ (61,1%) so với 38,9%, p = 0,0018 3.1.2 Phân bố theo địa phương Bảng Phân bố theo địa phương mắc bệnh Địa phương Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Quảng Bình 2,4 Quảng Trị 57 27,4 Thừa Thiên Huế 146 70,2 Tổng 208 100 Nhận xét: Số bệnh nhân nhập viện Thừa Thiên Huế chiếm tỉ lệ cao (70,2%), tiếp đến Quảng Trị (27,4%) Quảng Bình (2,4%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng Ngày nhập viện kể từ phát bệnh Ngày thứ Tần số Tỷ lệ % Tổng 15 84 71 23 11 208 7,2 40,5 34,1 11 5,3 1,4 0,5 100 Nhận xét: Trẻ thường nhập viện vào ngày thứ 2-3 bệnh(74,6%), sớm ngày dài ngày 20 PHẦN NGHIÊN CỨU Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Sốt 172 82,7 Sang thương da, niêm mạc miệng 208 100 Giật 118 56,7 Bứt rứt 45 21,6 Run 22 10,6 Co giật 2,4 Yếu chi 2,9 Rối loạn nhịp thở 30 14,4 Rối loạn tri giác 13 6,3 Gan lớn 3,4 Rối loạn tiêu hóa (nơn, tiêu chảy) 21 10,1 Nhận xét: Các triệu chứng bệnh nhân nhập viện thường gặp sang thương da niêm mạc (100%), tiếp đến sốt (73,6%), giật (56,7%), bứt rứt (21,6%), rối loạn nhịp thở (14,4%) Bảng Đặc điểm sốt Nhiệt độ > 37 - 38 > 38 - 39 > 39 Tổng n 75 65 32 172 % 43,6 37,8 18,6 100 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân sốt nhẹ (43,6%) vừa (37,8%) Có 18,6% trường hợp sốt cao >39oC Có trường hợp sốt 41oC (2,4%) Bảng Đặc điểm sang thương da, niêm mạc Đặc điểm sang thương n % Sang thương da 2,8 Sang thương niêm mạc 90 43,3 Sang thương vị trí 112 53,9 Tổng 208 100 Nhận xét: Phần lớn sang thương vị trí (niêm mạc + da: 53,9%), sang thương đơn độc niêm mạc (43,3%), da (2,8%) Bảng Phân độ lâm sàng bệnh tay chân miệng Phân độ lâm sàng Độ Độ 2a Độ 2b nhóm Độ 2b nhóm Độ Độ n 69 78 11 14 35 % 33,2 37,5 5,3 6,7 16,8 0,5 Nhận xét: Chủ yếu bệnh tay chân miệng độ (33,2%) độ 2a (37,5%) Bệnh tay chân miệng nặng (từ độ 2b nhóm trở lên) chiếm 24% 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 21 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, Bảng Xét nghiệm huyết học Thay đổi công thức máu Giảm hồng cầu Giảm Hb Tăng bạch cầu Tăng giảm tiểu cầu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 30 14 20 14,4 4,3 6,7 9,6 Nhận xét: Thay đổi công thức máu chiếm tỷ lệ thấp: giảm hồng cầu 14,4%, giảm Hb 4,3%, tăng bạch cầu 6,7%, tăng giảm tiểu cầu 9,6% Bảng Xét nghiệm sinh hóa máu Thay đổi sinh hóa máu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tăng CRP 29 13,9 Tăng ure 0,5 Tăng creatinin 0 Tăng SGOT 20 9,6 Tăng SGPT 0,5 Tăng CK 10 4,8 Tăng glucose 4,3 Rối loạn điện giải đồ 0 Nhận xét: Phần lớn số sinh hóa máu giới hạn bình thường Chỉ có 13,9% trường hợp tăng CRP 9,6% tăng SGOT Bảng 10 Xét nghiệm dịch não tủy (n=33) Dịch não tủy Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Thay đổi màu sắc 18,2 Tế bào bạch cầu tăng 26 78,8 Protein tăng 4,3 Glucose giảm 0 Nhận xét: Trong 33 trường hợp chọc dịch não tủy, 78,8% có biến đổi thành phần tế bào bạch cầu dịch não tủy Khơng có trường hợp giảm glucose dịch não tủy 3.4 Đặc điểm điều trị Bảng 11 Đặc điểm điều trị bệnh tay chân miệng Biện pháp điều trị Hạ sốt An thần Kháng sinh Truyền dịch Chống phù não Immunoglobulin Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 172 103 22 54 60 82,7 49,5 10,6 26,0 1,0 28,8 Nhận xét: Bên cạnh biện pháp điều trị triệu chứng, 28,8% trường hợp điều trị với Immunoglobulin, trường hợp dùng Immunoglobulin ngày (4,3%) 51 trường hợp dùng ngày liên tiếp (24,5%) 22 PHẦN NGHIÊN CỨU Bảng 12 Kết điều trị Kết điều trị Sống Di chứng Tử vong Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 207 208 99,5 0,5 100 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân điều trị khỏi bệnh khơng để lại di chứng Chỉ có trường hợp tử vong (0,5%) có biểu sốc hôn mê vào viện Bảng 13 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ngày 3,4 ngày 26 12,5 ngày 62 29,8 ngày 40 19,2 ngày 28 13,5 > ngày 45 21,6 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân viện sau tuần điều trị (78,4%) Ra viện sớm ngày, lâu 12 ngày, trung bình 6,1ngày BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ - Giới tính: Trong NC chúng tơi nam mắc bệnh nhiều nữ Tỷ lệ nam/nữ 1,56/1, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001), theo y văn bệnh gặp nam nhiều nữ, tương tự NC tác giả khác nước [3],[6],[7],[8],[11] - Tuổi: Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 13 - 24 tháng tuổi (45,7%), khơng có trẻ tháng tuổi, có 1% trẻ tuổi Theo y văn bệnh TCM gặp chủ yếu trẻ < tuổi Nghiên cứu TTC Ngự [6], TĐ Hùng [5] số NC Đài Loan có kết tương tự [7] 4.2 Đặc điểm lâm sàng - Sốt: Trong nhóm NC chúng tơi 82,7% có sốt, phần lớn sốt nhẹ (43,6%) sốt vừa (37,8%) Có 18,6% trường hợp sốt 390C bệnh nhân sốt 41oC (2,4%) Những BN sốt cao có liên quan đến biến chứng Kết tương tự tác giả CT Đoan [3], TTC Ngự [5] Chang L.Y CS ghi nhận sốt 390C kéo dài có ý nghĩa tiên lượng biến chứng TK [7] - Sang thương da niêm mạc: Phần lớn sang thương vị trí (da niêm mạc: 53,9%), sang thương đơn độc niêm mạc (43,3%), da (2,8%) Kết tương tự tác giả TĐ Hùng [5] - Giật run cơ: Kết chúng tơi giật (56,7%) run chiếm tỷ lệ (10,6%), theo Chang Luan- Yin CS: rung giật gặp bệnh cảnh tổn thương viêm màng não vô trùng viêm não EV71 [7] Theo Lu Hsiao - Kuo rung giật có liên quan với tác nhân EV71[11] Giật rung giật kích thích từ vỏ não, thân não, tiểu não tủy sống bệnh lý EV71 Kết thấp CT Đoan (96,2%) [3] TK Hảo (97,5%)[4] Tuy nhiên hai tác giả NC bệnh TCM thể nặng có điều trị Immunoglobulin nên dấu hiệu giật run chiếm tỷ lệ cao - Rối loạn hơ hấp tuần hồn: RLHH: thở nhanh (25,9%), thở khơng (14,4%), có ngưng thở (1,4% ), RLTH: nhịp tim nhanh > 150l/ phút (19,2%), huyết áp tăng so với tuổi (14,4%) tất bệnh nhân tăng huyết áp phát lúc với ghi nhận nhịp tim nhanh Các dấu hiệu biểu rối loạn hệ thần kinh tự động, chúng tạo nên vai trò đáp ứng viêm cytokin, phóng thích q mức catecholamin, tác động trực tiếp đến trung tâm tuần hồn, hơ hấp thân não[7],[8],[9],[11],[13] 23 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, - Rối loạn tiêu hóa: Nơn tiêu chảy chiếm tỷ lệ (10,1%) Như vậy, EV71 xâm nhập thể qua niêm mạc đường tiêu hóa lan truyền chủ yếu đường phân miệng triệu chứng đường tiêu hóa khơng phải đặc điểm bật - Phân độ lâm sàng TCM: Trong NC chủ yếu độ 1(33,2%) 2a (37,5%), từ độ 2b nhóm trở lên chiếm tỷ lệ 24% Kết tương tự tác giả TĐ Hùng [5] 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Công thức máu: Trong NC chúng tơi, bệnh nhân có thay đổi CTM chiếm tỷ lệ thấp giảm hồng cầu 14,4%, giảm Hb 4,3%, tăng bạch cầu 6,7% tăng giảm tiểu cầu 9,6% Điều phù hợp với bệnh cảnh nhiễm siêu vi chung, TCM bạch cầu bình thường tăng, theo NC TTC Ngự [6] tác giả nước [7],[8],[12], bạch cầu tăng yếu tố nguy biến chứng suy tuần hồn hơ hấp - Sinh hóa máu: Kết NC chúng tơi phần lớn số sinh hóa máu giới hạn bình thường, có 13,9% trường hợp tăng CRP 9,6% tăng SGOT yếu tố nguy biến chứng suy tuần hồn- hơ hấp Phù hợp với y văn Chế Thanh Đoan [3] - Trong 33 trẻ chọc dịch não tủy có 78,8% có biến đổi thành phần tế bào bạch cầu dịch não tủy Biểu bệnh cảnh viêm màng não siêu vi: chủ yếu tăng bạch cầu đơn nhân, cao 106 tb/mm3; đạm tăng có 4,3%, đường DNT bình thường Kết tương tự nghiên cứu CT Đoan, TK Hảo TĐ Hùng [3],[4][5] 4.4 Đặc điểm điều trị Trong số bệnh nhi điều trị chủ yếu hạ sốt 82,7%, an thần 49,5%, truyền dịch 26%, có 28,8% trường hợp điều trị với immunoglobulin, đó trường hợp dùng IVIG ngày (4,3%) trường hợp dùng IVIG ngày liên tiếp (24,5%) Chỉ có trường hợp tử vong (0,5%) có biểu sốc mê vào viện Nhìn chung việc điều trị IG cho kết tốt, định kịp thời, bệnh nhi khỏi bệnh mà không để lại di chứng Những trường hợp bệnh nhân bị suy tuần hồn hơ hấp khơng hiệu quả, bệnh nhi tử vong để lại di chứng nặng Bộ Y tế khuyến cáo không sử dụng IG cho bệnh nhi TCM độ IV [1] 24 KẾT LUẬN 5.1 Đặc dịch tễ học bệnh tay chân miệng Phần lớn bệnh tay chân miệng xảy trẻ tuổi Nam mắc bệnh tay chân miệng nhiều nữ Số bệnh nhân nhập viện Thừa Thiên Huế chiếm tỉ lệ cao (70,2%) 5.2 Đặc điểm lâm sàng - Các triệu chứng bệnh nhân nhập viện thường gặp sang thương da - niêm mạc (100%), tiếp đến sốt (73,6%), giật (56,7%), bứt rứt (21,6%), rối loạn nhịp thở (14,4%) - Chủ yếu bệnh tay chân miệng độ (33,2%) độ 2a (37,5%) Bệnh tay chân miệng nặng (từ độ 2b nhóm trở lên) chiếm 24% 5.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Phần lớn xét nghiệm huyết học sinh hóa máu giới hạn bình thường - Xét nghiệm dịch não tủy: 78,8% có tăng bạch cầu 5.4 Đặc điểm điều trị - Bên cạnh biện pháp điều trị triệu chứng, 28,8% trường hợp điều trị với Immunoglobulin, trường hợp dùng IVIG ngày (4,3%) 51 trường hợp dùng ngày liên tiếp (24,5%) - Hầu hết bệnh nhân điều trị khỏi bệnh khơng để lại di chứng Chỉ có trường hợp tử vong (0,5%) có biểu sốc mê vào viện - Thời gian nằm viện trung bình 6,1 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh tay chân miệng Quyết định số 1003/QĐBYT ngày 30 tháng năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Chế Thanh Đoan Cs (2008), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị immunoglobulin bệnh nhân tay chân miệng nặng Khoa Nhiễm BV Nhi Đồng 2”, Y học TP.Hồ Chi Minh, Vol 12-Supplement of No 4, tr 24- 30 Trần Kiêm Hảo CS (2012),“Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị immunoglobulin PHẦN NGHIÊN CỨU bệnh tay chân miệng thể nặng Khoa Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y học Lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế, (7), tr 16-18 Trần Đỗ Hùng CS (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ bệnh tay chân miệng nhập viện điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2011”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (15), tr 84-86 Trương Thị Chiết Ngự (2009), “Đặc điểm bệnh tay chân miệng Bệnh viện Nhi Đồng I năm 2007”, Y học TP Hồ Chi Minh, Vol 13 – Supplement of No - 2009: 219 - 223, tr 219 - 223 Chang L.Y et al (1999), “Clinical features and risk factors of pulmonary edema after Enterovirus71 - related Hand, foot, and mouth disease”, Lancet, 354, pp 1682-1686 Huang M C et al (2006), “Long-term cognitive and motor deficits after Enterovirus 71 brainstem encephalitis in children”, Pediatrics, 118(6), pp 1785-1788 Lin T Y et al (2003), “Proinflammatory cytokine reactions in Enterovirus 71 infections of the central nervous system”, Clinical Infectious Diseases, 36, pp 269-274 Chang L.Y, Shih S.R, Huang L.M, and Lin T.Y (2009), “Enterovirus 71 Encephalitis”, Pediatrics, 56(3), pp 145-147 10 Lu HK, Lin Ty, Hsia SH, Chiu CH, Huang YC, Tsao KC, Chang Ly (2004), “Prognostic implications of myoclonic jerk in children with enterovirus infection”, Microbiol Immunol Infect, 37(2), pp 82-7 11 McMinn PC (2002), “An overview of the evolution of Enterovirus 71 and its clinical and public health significance”, FEMS Microbiology Reviews, 26, pp 91-107 12 Wang S.M et al (2003), “Pathogenesis of Enterovirus 71 brainstem encephalitis in pediatric patients: roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema”, The Journal of Infectious Diseases, 188, pp 564570 13 Wang Sm et al (2006), “Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis”, J Clin Virol, 37(1), 47-52 25 ... PHẦN NGHIÊN CỨU bệnh tay chân miệng thể nặng Khoa Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế , Tạp chí Y học Lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế, (7), tr 16-18 Trần Đỗ Hùng CS (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng. .. cho bệnh nhi TCM độ IV [1] 24 KẾT LUẬN 5.1 Đặc dịch tễ học bệnh tay chân miệng Phần lớn bệnh tay chân miệng xảy trẻ tuổi Nam mắc bệnh tay chân miệng nhi u nữ Số bệnh nhân nhập viện Thừa Thiên Huế. .. cận lâm sàng trẻ bệnh tay chân miệng nhập viện điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2011”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (15), tr 84-86 Trương Thị Chiết Ngự (2009), Đặc điểm bệnh tay