Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của bệnh Kawasaki ở trẻ em tại trung tâm nhi khoa bệnh viện trung ương Huế

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em. Bài viết nghiên cứu dựa trên 34 trẻ mắc bệnh Kawasaki điều trị tại Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1/2012-6/2013.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 2/2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH KAWASAKI Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Phan Hùng Việt1, Nguyễn Ngọc Minh Châu2 (1) Trường Đại học Y Dược Huế (2) Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh Kawasaki Phương pháp: Nghiên cứu dựa 34 trẻ mắc bệnh Kawasaki điều trị Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1/2012-6/2013 Mỗi trẻ khám lâm sàng kỹ lưỡng làm đầy đủ xét nghiệm lúc chẩn đoán hàng tuần sau điều trị Kết quả: 100% trẻ mắc bệnh 30 mg/l 55,9% có VS đầu tăng > 60 mm, 29,4% bệnh nhân có tiểu cầu tăng > 500.000/mm3 vào lúc chẩn đốn xác định 32,4% bệnh nhân có tổn thương động mạch vành, 5,8% bệnh nhân có hở van tràn dịch màng tim 87,5% bệnh nhân tiến triển thuận lợi sau điều trị với liều gamaglobulin liều 2g/kg, 12,5% cần điều trị với liều gamaglobulin thứ Kết luận: Bệnh Kawasaki thường gặp trẻ nhỏ 30 mg/l, 55.9% of patients had ESR > 60 mm in first hour, 29.4% of patients had thrombocytosis over 500.000/mm3 at the time of positive diagnostic 32.4% of patients had coronary artery lesions, 5.8% of patients had mitral regurgitation and pericardial effusion 87.5% of patients had favorable progression after treatment with single dose of gammaglobulin g/kg 12.5% of patients require treatment with second dose gammaglobulin Conclusion: Kawasaki disease is very common in children 1,5 cm, thường bên * Không nghĩ bệnh khác phù hợp với triệu chứng lâm sàng Thể không điển hình: có sốt ≥ ngày kết hợp với < 4/5 dấu hiệu kèm tổn thương động mạch vành siêu âm đủ chẩn đoán - Tiêu chuẩn siêu âm đánh giá tổn thương động mạch vành: giãn mạch vành đường kính động mạch vành >3mm với trẻ < tuổi ≥4 mm với trẻ ≥5 tuổi - Ðiều trị kết hợp gamaglobulin liều 2g/kg/1 liều truyền tĩnh mạch Aspirin liều 100 mg/ kg/ngày hết sốt ngày chuyển sang liều trì 10 mg/kg/ngày tất xét nghiệm huyết học siêu âm trở bình thường - Chỉ định điều trị gamaglobulin sớm từ đầu bệnh nhân có yếu tố nguy cao dựa theo tiêu chuẩn Harada ≥ tiêu chuẩn (Bạch cầu máu >12000/mm3, Tiểu cầu 3 lần, Hct 1,5cm) 4,8 ± 3,2 11,1 ± 2,3 Viêm đỏ kết mạc bên Biến đổi niêm mạc hầu họng Biến đổi đầu chi Nhiệt độ trung bình chẩn đốn: 39,3 ± 0,6 0C Sốt 32 Thời gian sốt trung bình đến chẩn đốn xác định bệnh: 8,1 ± 3,1 ngày Thời gian hết sốt sau điều trị đặc hiệu: 2,4 ± 1,5 ngày Thời gian sốt trung bình bệnh là: 10,5 ± 3,3 ngày Bệnh nhân sốt ngắn ngày, bệnh nhân sốt dài 23 ngày JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 2/2017 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm vào thời điểm chẩn đoán xác định bệnh Xét nghiệm Trung bình Bạch cầu (10 /mm ) 16,9 ± 6,7 Ða nhân trung (%) 66,1 ± 11,7 3 Tiểu cầu (10 /mm ) 433 ± 182 VSS đầu (mm) 80 ± 39 CRP (mg/dl) 108 ± 66 AST (U/l) 59 ± 72 Na (mmol/l) 134 ± 2,9 Hct (%) 37 ± 3,2 + Albumin máu (g/dl) 36 ± 2,4 Bảng 3.7 Tỷ lệ số yếu tố nguy tổn thương động mạch vành Xét nghiệm lúc chẩn đoán Bệnh nhân % 34 100 Ða nhân trung tính tăng >70% 22 64,7 Bạch cầu >12000 (103/mm3) Tiểu cầu giảm ≤ 350.10 /mm 16 47,1 Tiểu cầu tăng >500 103/mm3 10 29,4 VSS đầu > 60 mm 19 55,9 CRP > 30 mg/dl 24 70,6 AST >100 U/l 8,8 Na ngày, biến đổi khoang miệng 100% trường hợp, hạch góc hàm 96,3%, biến đổi đầu chi 85,2%, phát ban đa dạng 85,2%, viêm kết mạc 81,5% [3] Theo kết bảng 3.5 cho thấy triệu chứng bệnh xuất sớm tuần đầu bệnh Dấu hiệu xuất sớm biến mát sớm sau sốt nghiên cứu phát ban đỏ da xuất trung bình vào ngày thứ bệnh biến vào ngày thứ bệnh Còn dấu hiệu lại xuất muonj chút vào ngày thứ 4-5 bệnh kéo dài ngày thứ 9-10 bệnh Tất bệnh nhân bị bệnh sốt cao thường không đáp ứng với thuốc hạ sốt thông thường kháng sinh Thời gian chẩn đoán xác định bệnh thường muộn trung bình 8,1 ± 3,1 ngày Chẩn đốn xác định bệnh Kawasaki < ngày chiếm tỷ lệ chưa cao có 10 bệnh nhân (29,4%) Ðiều cho thấy việc chẩn đốn sớm bệnh Kawasaki đòi hỏi nhiều vào nhạy bén người thầy thuốc 34 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Bởi triệu chứng riêng bệnh giống với nhiều bệnh khác triệu chứng đồng loạt xuất khơng có kinh nghiệm chưa gặp lần dễ nhầm với bệnh thông thường khác Chỉ điều trị theo hướng bệnh thơng thường khơng khỏi lúc nghĩ tới bệnh Kawasaki Một số kinh nghiệm cần nghĩ đến bệnh Kawasaki sớm là: bệnh nhân phát ban mà sốt khơng giảm Bởi triệu chứng phát ban thường dễ người mẹ phát đưa trẻ đến khám, mà đa phần phát ban trẻ em bệnh khác thường kèm với giảm hết sốt nhanh sau ban mọc Khi bệnh nhân dùng kháng sinh phổ rộng sớm mà phản ứng viêm tăng cao Chúng thấy sau ngày hầu hết triệu chứng xuất tồn tuần thứ 2, ngoại trừ triệu chứng bong da đầu chi xuất muộn vào cuối tuần thứ theo chúng tơi chẩn đốn dễ dàng bệnh Kawasaki vào đầu tuần thứ bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn, thực có nhiều kinh nghiệm thân sau gặp số trường hợp bệnh nên chẩn đoán bệnh Kawasaki tuần đầu bệnh Việc chẩn đoán thật sớm bệnh cần thiết điều trị sớm giúp hạn chế tổn thương tim, nhiên chi phí điều trị gamaglobulin đắt với điều kiện thực tế nước ta nên áp dụng cho trường hợp có yếu tố nguy tổn thương ÐMV cao Harada có tổn thương động mạch vành Theo kết nghiên cứu bảng 3.7 cho thấy xét nghiệm máu bệnh Kawasaki cho thấy phản ứng viêm mạnh giống trường hợp nhiễm trùng nặng vi khuẩn 100% bệnh nhân có bạch cầu tăng cao 64,7% có tăng bạch cầu ÐNTT >70%, 70,6% CRP > 30 mg/l, 55,9% VSS > 60 mmHg 29,4% bệnh nhân có tiểu cầu tăng > 500.000/mm3 Các xét nghiệm viêm giảm xuống nhanh chóng từ sau điều trị đặc hiệu với gamaglobulin tĩnh mạch liều cao Tổn thương ÐMV gặp khoảng từ 20-25% trường hợp theo nghiên cứu nước Tuy nhiên tỷ lệ lại gặp cao báo cáo nước, theo Hồ Sĩ Hà 39,2%[1], theo Ðỗ Nguyên Tín 27,5%[4], theo Nguyễn Thị Mai Lan 26% [2] Theo kết bảng 3.9, gặp tổn thương động mạch vành 32,4% trường hợp giãn gốc động mạch, chúng tơi chưa có trường hợp bị phình động mạch Tổn thương ÐMV 28% cas, tổn thương bên phải 40% trường hợp, tổn thương bên trái gặp Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 2/2017 20,6% trường hợp Chúng tơi có trường hợp phát bệnh vào ngày thứ trẻ tháng tuổi có tổn thương giãn ÐMV gốc bên hở van Ðây điều đặc biệt tổn thương ÐMV diễn sớm so với hầu hết tác giả khác Tỷ lệ tổn thương ÐMV nghiên cứu cao nhiều so với tác giả khác việc chẩn đốn Kawasaki chúng tơi chưa thực dễ với nhiều bác sĩ chưa lần gặp bệnh nên dễ bỏ sót trường hợp nhẹ hết sốt nhanh < tuần, trường hợp nặng sốt kéo dài điều trị kháng sinh mạnh nhiều ngày khơng đỡ hội chẩn xác định được, với trường hợp trẻ thuộc nhóm có yếu tố nguy cao tổn thương vành Thêm vào nhiều bác sĩ thực tin chẩn đốn Kawasaki có tổn thương vành Chúng tơi có 32/34 (94,1%) bệnh nhân điều trị với gamaglobulin liều 2g/kg/1 lần có 87,5% trường hợp đáp ứng với liều Có 12,5% bệnh nhận phải dùng đến liều điều trị thứ thực hết sốt hoàn toàn Phần lớn bệnh nhân giảm hết sốt < 24 giờ, cải thiện rõ rệt tình trạng lâm sàng bệnh nhân Chúng tơi chưa có trường hợp kháng với gamaglobuline Chúng theo dõi 11 trường hợp có tổn thương ÐMV cho thấy diễn tiến tuận lợi Tất ngừng tiến triển giãn hồi phục sau tháng theo dõi điều trị, trường hợp hở van biến sau tháng điều trị Kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết nghiên cứu nhiều tác giả khác Các nghiên cứu cho điều trị sớm với Gamaglobulin liều cao làm giảm rõ rệt tỷ lệ tổn thương ÐMV, Aspirin đơn không làm giảm tỷ lệ tổn thương vành [4], [8],[10] KẾT LUẬN 5.1 Về lâm sàng: 100% trẻ mắc bệnh 30 mg/l 55,9% có VS đầu tăng > 60 mm, 29,4% có tiểu cầu tăng > 500.000/mm3, 32,4% bệnh nhân có tổn thương động mạch vành, 5,8% bệnh nhân có hở van tràn dịch màng tim 5.3 Về điều trị: 87,5% bệnh nhân tiến triển thuận lợi sau điều trị với liều gamaglobulin liều 2g/ kg, 12,5% cần điều trị với liều gamaglobulin thứ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Sĩ Hà, Lê Nam Trà, Nguyễn Thị Thúy Hồng, (2004) “Lâm sàng tổn thương tim mạch bệnh Kawasaki gặp Bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học thực hành số 495, tr.300-304 Nguyễn Thị Mai Lan, Vũ Minh Phúc, (2009) “Khảo sát tổn thương tim mạch bệnh nhân Kawasaki giai đoạn cấp” Y Học TP Hồ Chí Minh Vol 13 – Supplement of No 1: tr.128-133 Nguyễn Kim Thoa (2004) “Tác dụng chẩn đốn sớm bệnh Kawasaki”, tạp chí y học thực hành số 495, tr.157-160 Ðỗ Nguyên Tín, Vũ Minh Phúc, Hoàng Trọng Kim, (2003) “Ðặc điểm yếu tố nguy tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki trẻ em bệnh viện Nhi Ðồng I”, Tạp chí tim mạch học Việt nam số 35, tr.3-10 Harada K (1991) “Intravenous gamma-globulin treatment in Kawasaki disease” Acta Paediatr Jpn 1991;33:805–810 Jane W Newburger, Masato Takahashi, et al (2004) “Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association” Circulation 2004;110:2747-2771 Moran AM, Newburger JW, Sanders SP, et al (2000) “Abnormal myocardial mechanics in Kawasaki disease: rapid reponse to gama-globulin” Am Heart J 139(2): 217-23 Mori M, Imagawa T, Yasui K, et al (2000) “Predictors of coronary artery lesions after intravenous gama-globulin treatment in Kawasaki disease” J Pediatr 137(2): 177180 Morikawa Y, Ohashi Y, Harada K, (2000) “Coronary risks after high-dose gamma-globulin in children with Kawasaki disease”, Pediatr Int Oct;42(5):464-9 10 Terai M, Shulman ST, (1997) “Prevalence of coronary artery abnormalities in Kawasaki disease is highly dependent on gamma globulin dose but independent of salicylate dose”, J Pediatr Dec;131(6):888-93 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 35 ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh Kawasaki trẻ em ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Ðối tượng: gồm 34 BN chẩn đoán xác định Kawasaki nằm điều trị Trung tâm Nhi khoa, Bệnh. .. thương tim bệnh Kawasaki Tổn thương tim mạch 23,5 Bệnh nhân % Tổn thương động mạch vành 11 32,4 Tràn dịch màng tim 5,8 Hở van Bảng 3.9 Tổn thương động mạch vành bệnh Kawasaki Tổn thương ĐM vành... phục sau tháng theo dõi điều trị, trường hợp hở van biến sau tháng điều trị Kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết nghiên cứu nhi u tác giả khác Các nghiên cứu cho điều trị sớm với Gamaglobulin