NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ lâm SÀNG, cận lâm SÀNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT tại BỆNH VIỆN TRẺ EM hải PHÒNG

Bộ Y Tế Trường Đại học Y Dược Hải Phòng NGUYỄN THỊ GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHÓA 31 (2009- 2015) Người hướng dẫn: PGS TS ĐINH VĂN THỨC Tháng 6- 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ  NKH có mặt VK sống máu xác minh cấy máu dương tính, kèm triệu chứng triệu chứng gọi vãng khuẩn huyết  NKH 10 ngnhân thường gặp khiến BN nhập viện  Ngnhân gây tử vong thường gặp phòng HSCC  Bất VK gây NKH  Cđịnh KS không phù hợp với bệnh + Quản lí KS =>VK kháng KS MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết Bệnh Viện Trẻ Em Hải Phòng năm 2010-2014 Nhận xét kết điều trị nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng năm 2010-2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất hồ sơ bệnh án đáp ứng tiêu Địa điểm nghiên cứu: chuẩn sau: Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng - Tuổi: 0-15 tuổi Thời gian nghiên cứu: từ 1/1/2010 – - Chẩn đoán xác định NKH 31/12/2014 - Cấy máu lần dương tính PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu mô tả Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Cỡ mẫu: 133 Thuận tiện Xử lí số liệu: Epi Info 7.Các thuật toán: tính tần suất, tỷ lệ phần trăm, tính p Đạo đức nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu: Phiếu nghiên cứu NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ LS, CLS NKH trẻ em Đặc điểm dịch tễ:Tỷ lệ mắc NKH theo năm,tuổi, giới, tháng Đặc điểm lâm sàng: trước điều trị, theo tuổi, VK Đặc điểm cận lâm sàng: Cấy máu, BC, CRP Sự nhạy cảm với KS số VK thường gặp Kết điều trị NKH trẻ em Kết ĐT theo tuổi Kết ĐT theo VK Phân bố kết ĐT theo loại KS ĐT KSĐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1.Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết trẻ em Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết theo năm Năm Số bệnh nhân điều trị Số bệnh nhân NKH Tỷ lệ % nội trú Năm 2010 24532 31 0,12 Năm 2011 23163 25 0,11 Năm 2012 29900 30 0,10 Năm 2013 30534 25 0,08 Năm 2014 30900 22 0,07 Võ Công Đồng,NĐ2: 0,19% Vũ Bích Ngọc: 0,28% Phân bố bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết theo nhóm tuổi giới 0.03 0.02 0.11 0.85 < tháng 1- 12 tháng 1-5 tuổi 5-15 tuổi 0.38 0.62 Nam Hình 3.1: Phân bố BN NKH theo nhóm tuổi Nữ Hình 3.2 Phân bố BN NKH theo giới Nam/nữ =1,6/1 Võ Công Đồng CS (2000-2003) NĐ2 :ss (81,10%) Vũ Bích Ngọc: 1,4/1 Ngô Thị Thi: 1,5/1 10 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng trước tới viện Triệu chứng Gram dương Gram âm N % N % Sốt cao 98 89,09 19 82,61 Triệu chứng hô hấp 74 67,27 15 65,21 -Ho 33 -Khó thở 13 Triệu chứng tiêu hóa 31 -Ỉa lỏng 12 -Nôn -Bụng chướng -Táo bón Triệu chứng thần kinh 35 -Li bì -Co giật -Bỏ bú 11 Triệu chứng da 33 -Mụn nhọt da -Xuất huyết -Vàng da 16 -Cơ xương khớp 28,18 31,81 30,00 34,78 39,13 21,74 13 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng điều trị bệnh viện theo nhóm nguyên Gram dương Triệu chứng N Gram âm % N % Sốt cao 29 26,36 16 69,57 Sốc 4,55 13,04 Rối loạn ý thức 26 23,64 10 43,48 Suy hô hấp 8,18 17,39 Bụng chướng 16 14,55 26,09 ỉa lỏng 23 20,91 13,04 Gan to 4,55 8,70 Lách to 0,91 0,00 Vũ Bích Ngọc 14 Phân bố bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết theo vi khuẩn 40 36.09 35 0.17 30 25.56 25 20 13.53 15 6.77 10 0.83 6.77 10 3.78 3 0.75 0.75 Gram âm Gram dương Hình 3.4 Phân bố BN NKH theo nhóm Hình 3.5 Phân bố BN NKH theo VK nguyên Vũ Bích Ngọc Vũ Bích Ngọc: Kleb (7,24%) Võ Công Đồng:gr(-) S.coag.nega, S aureus 15 Sự biến đổi bạch cầu CRP theo vi khuẩn Bảng 3.5 Sự biến đổi BC theo VK Bạch cầu Gram dương N Gram âm % N % < 4000/mm³ 5,45 13,04 > 10000/mm³ 70 63,64 17 73,91 Vũ Bích Ngọc:75% Bảng 3.6 Sự biến đổi CRP theo VK Gram dương Vũ Bích Ngọc: 81,13% Gram âm CRP 68,75% N % N % Bình thường 57 51,82 30,43 Tăng 53 48,18 16 69,57 16 Sự nhạy cảm với KS số VK thường gặp kháng sinh đồ Bảng 3.7 Tính nhạy cảm với kháng sinh S albus ( N=48) KS S I R Amoxicilin 29 Amikacin 28 Gentamycin 20 Cefotaxim 26 Cefuroxim 15 Ceftriaxon 18 15 Oxacilin 17 Vancomycin 23 Chloramphenicol 1 17 Bảng 3.9 Tính nhạy cảm với kháng sinh S aureus (N=9) KS S I R Amikacin 0 Cefotaxim 1 Gentamycin Cefuroxim Ceftriaxon 1 Amoxicilin 3 Vancomycin 3 Oxacilin Chloramphenicol 1 18 Bảng 3.10 Tính nhạy cảm với kháng sinh Acinetobacter (N=9) KS Vũ Bích Ngọc S I R Ceftriaxon 1 Ceftazidime 1 Ciproploxacin 1 Amikacin 0 Imipenem 0 Gentamycin Cefotaxim Chloramphenicol 19 2.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bảng 3.11 Kết điều trị theo tuổi Kết điều trị < tháng 1-12 tháng 1-5 tuổi 5-15 tuổi Tổng Khỏi 99 106 Nặng xin 0 Chuyển 14 Tử vong Tổng 113 14 133 Vũ Bích Ngọc: TVgr(+) 23 KẾT LUẬN *Đặc điểm cận lâm sàng VK gr(+) > VK gr(-) S albus(36,09%) CRP : gr (-)>gr(+) Tình hình nhạy cảm với KS (KSĐ): S albus : S (Ami, Amox, Cefo), R(Oxa,Vanco) S aureus:S (Genta, Cefu, Cefo), I (Oxa, Vanco)  Acinetobacter:S (Imipenem, Ami), R (Ceftri, cefta, Cipro) 24 Kết điều trị Tỷ lệ khỏi: Gram dương >Gram âm Tỷ lệ tử vong: Gram dương < Gram âm Lâm sàng đáp ứng tốt với: Ceftri, Cefo Genta, Ami 25 KIẾN NGHỊ LS:sốt cao kèm RL ý thức, RL tiêu hóa, hô hấp…=> NKH S albus S saprophyticus KS:Ceftri,Ami,Cefo,Genta rút ngắn thời gian giảm chi phí điều trị CĐ sớm, ĐT sớm giảm tỷ lệ tử vong Đáp ứng điều trị tốt 26 Em xin chân thành cảm ơn! 27 [...]... 7 22 KẾT LUẬN 1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em *Dịch tễ Tỷ lệ mắc theo từng năm giảm dần Tỷ lệ nghịch theo nhóm tuổi ( nữ,nam/nữ=1,6/1 Tháng 4, 5 và 7 *Đặc điểm lâm sàng Đường vào: VK gram (+): hô hấp, da VK gr (-): thần kinh, tiêu hóa LS: sốt cao,RL ý thức, sốc, SHH, bụng chướng:gr(-)>gr(+) 23 KẾT LUẬN *Đặc điểm cận lâm sàng VK gr(+) >... Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng trong khi điều trị tại bệnh viện theo 2 nhóm căn nguyên Gram dương Triệu chứng N Gram âm % N % Sốt cao 29 26,36 16 69,57 Sốc 5 4,55 3 13,04 Rối loạn ý thức 26 23,64 10 43,48 Suy hô hấp 9 8,18 4 17,39 Bụng chướng 16 14,55 6 26,09 ỉa lỏng 23 20,91 3 13,04 Gan to 5 4,55 2 8,70 Lách to 1 0,91 0 0,00 Vũ Bích Ngọc 14 Phân bố bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết theo vi khuẩn 40 36.09 35...Phân bố bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết theo tháng trong năm Tỷ lệ % 20 18.8 15 12.03 10 9.02 9.02 5 0 1 10.03 9.77 8.27 6.77 3.76 2.26 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5.26 4.51 11 12 Hình 3.3 Phân bố BN NKH theo tháng trong năm 41,35% Bùi Quốc Thắng(2008-2009):6,7,8 Vũ Bích Ngọc (4-6)-40,6% 11 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian trước khi đến viện Thời gian trước khi đến viện Gram âm Tỷ lệ tử vong: Gram dương < Gram âm Lâm sàng đáp ứng tốt với: Ceftri, Cefo Genta, Ami 25 KIẾN NGHỊ 1 LS:sốt cao kèm RL ý thức, RL tiêu hóa, hô hấp…=> NKH 2 S albus S saprophyticus... Amikacin 8 0 0 Imipenem 3 0 0 Gentamycin 5 1 2 Cefotaxim 2 1 4 Chloramphenicol 5 0 2 19 2.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bảng 3.11 Kết quả điều trị theo tuổi Kết quả điều trị < 1 tháng 1-12 tháng 1-5 tuổi 5-15 tuổi Tổng Khỏi 99 6 1 0 106 Nặng xin về 5 2 0 0 7 Chuyển 6 4 3 1 14 Tử vong 3 2 0 1 6 Tổng 113 14 4 2 133 Vũ Bích Ngọc: TV NKH 2 S albus S saprophyticus 3 KS:Ceftri,Ami,Cefo,Genta rút ngắn thời gian giảm chi phí điều trị CĐ sớm, ĐT sớm giảm tỷ lệ tử vong Đáp ứng điều trị tốt 26 Em xin chân thành cảm ơn! 27