đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch tạng ở bệnh nhân viêm tụy cấp

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH œ-{- VÕ THỊ LƯƠNG TRÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn i Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THỊ LƯƠNG TRÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BÙI HỮU HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Tác giả luận văn VÕ THỊ LƯƠNG TRÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan viêm tụy cấp Định nghĩa Dịch tễ gánh nặng xã hội Diễn tiến tự nhiên Sinh lý bệnh Phân loại Nguyên nhân Triệu chứng 10 Tiêu chuẩn chẩn đoán 13 Phân độ nặng viêm tụy cấp 14 1.2 Huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp 17 Đại cương 17 Giải phẫu học bệnh sinh 18 Diễn tiến 21 Triệu chứng lâm sàng 22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iv Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn 23 Điều trị 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.6 Thu thập số liệu 29 2.7 Lưu đồ nghiên cứu 30 2.8 Kiểm soát sai lệch 31 2.9 Định nghĩa biến số 31 2.10 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.11 Vấn đề y đức nghiên cứu khoa học 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tỉ lệ vị trí huyết khối tĩnh mạch tạng 38 3.2 Đặc điểm dân số học 39 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.4 Yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch tạng 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tỉ lệ vị trí huyết khối tĩnh mạch tạng 59 4.2 Đặc điểm dân số học 61 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 65 4.4 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch tạng 78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn v Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN 83 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Từ đầy đủ BCTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn HKTM Huyết khối tĩnh mạch KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị TB Trung bình TSC Tỉ số chênh TV Trung vị VTC Viêm tụy cấp TIẾNG ANH Từ viết tắt ALT APTT Từ đầy đủ Alanine aminotransferase Activated partial thromboplastin Thời gian thromboplastin time ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate aminotransferase BISAP BUN Tiếng Việt phần hoạt hóa Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Bedside Index for Severity in Acute Chỉ số lâm sàng VTC Pancreatitis Blood urea nitrogen Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nặng vii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CARS COPD Compensatory anti-inflammatory Hội chứng đáp ứng kháng response syndrome viêm bù trừ Chronic obstructive pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn disease tính CRP C- reactive protein CT Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán Computed Tomography Severity Chỉ số độ nặng hình ảnh Index chụp cắt lớp điện toán Coronary vein Tĩnh mạch vành vị CTSI CV ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Nội soi mật tụy ngược dòng EUS Endoscopic ultrasound Siêu âm qua nội soi GEV Gastroepiploic vein Tĩnh mạch vị mạc nối Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu Hgb Hemoglobin Huyết sắc tố IL Interleukin INR International normalized ratio MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ PLT Platelet Tiểu cầu PT Prothrombin time Thời gian prothrombin RGV Right gastric vein Tĩnh mạch vị phải Systemic inflammatory response Hội chứng đáp ứng viêm toàn syndrome thân White blood cell Bạch cầu SIRS WBC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn viii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ nặng VTC theo Atlanta cải tiến 2012 14 Bảng 1.2: Hệ thống tính điểm Marshall hiệu chỉnh đánh giá suy tạng 16 Bảng 1.3: Ước tính FiO2 bệnh nhân khơng thở máy 16 Bảng 2.1: Chỉ số BISAP 34 Bảng 2.2: Thang điểm Balthazar CTSI 35 Bảng 3.1: Vị trí huyết khối tĩnh mạch tạng 39 Bảng 3.2: Tuổi số khối thể 39 Bảng 3.3: Giới tính thói quen sinh hoạt 41 Bảng 3.4: Tiền sử bệnh bệnh đồng mắc 42 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.6: Sinh hiệu lúc nhập viện 44 Bảng 3.7: Các xét nghiệm huyết học 45 Bảng 3.8: Các xét nghiệm sinh hóa 46 Bảng 3.9: Nguyên nhân VTC 47 Bảng 3.10: Biến chứng chỗ VTC 48 Bảng 3.11: Biến chứng toàn thân VTC 49 Bảng 3.12: Suy tạng theo thời gian 49 Bảng 3.13: Đặc điểm suy tạng thoáng qua 50 Bảng 3.14: Đặc điểm suy tạng kéo dài 51 Bảng 3.15: Phân độ nặng VTC 52 Bảng 3.16: Kết cục lâm sàng 52 Bảng 3.17: Tuổi, BMI, giới thói quen sinh hoạt nhóm bệnh nhân có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 53 Bảng 3.18: Tiền sử bệnh, bệnh đồng mắc sinh hiệu lúc nhập viện nhóm có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 54 Bảng 3.19: Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học nhóm có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 55 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ix Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng 3.20: Nguyên nhân VTC nhóm bệnh nhân có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 56 Bảng 3.21: Biến chứng VTC nhóm bệnh nhân có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 56 Bảng 3.22: So sánh thang điểm tiên lượng bệnh nặng mức độ VTC nhóm bệnh nhân có HKTM tạng khơng có HKTM tạng 57 Bảng 3.23: Kết phân tích hồi quy đa biến 58 Bảng 4.1: So sánh vị trí HKTM tạng với số nghiên cứu 60 Bảng 4.2: Đặc điểm tuổi so với số nghiên cứu nước 61 Bảng 4.3: So sánh đặc điểm lâm sàng với số nghiên cứu khác 66 Bảng 4.4: Nguyên nhân VTC số nghiên cứu 70 Bảng 4.5: Phân độ nặng VTC số nghiên cứu 74 Bảng 4.6: Phân độ nặng VTC nhóm có HKTM tạng số nghiên cứu 76 Bảng 4.7: So sánh kết cục lâm sàng số nghiên cứu 76 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Kogutt M S , Jander H P (1977), "Splenoportography a valuable diagnostic technic, revisited", Southern Medical Journal 70 (10), pp 1210-1212 41 Köklü S., Çoban Ş., Yüksel O., et al (2007), "Left-sided portal hypertension", Digestive diseases and sciences 52 (5), pp 1141-1149 42 Köklü S., Yüksel O., Arhan M., et al (2005), "Report of 24 left-sided portal hypertension cases: a single-center prospective cohort study", Digestive diseases and sciences 50 (5), pp 976-982 43 Kreft B., Strunk H., Flacke S., et al (2000), "Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography", Radiology 216 (1), pp 86-92 44 Lasson Å , Ohlsson K (1986), "Consumptive coagulopathy, fibrinolysis and protease antiprotease interactions during acute human pancreatitis", Thrombosis research 41 (2), pp 167-183 45 Lasson Å , Ohlsson K (1986), "Disseminated intravascular coagulation and antiprotease activity in acute human pancreatitis", Scandinavian Journal of Gastroenterology 21 (sup126), pp 35-39 46 Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., et al (2019), "2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis", World journal of emergency surgery 14 (1), pp 27 47 Leyendecker J R., Rivera Jr E., Washburn W K., et al (1997), "MR angiography of the portal venous system: techniques, interpretation, and clinical applications", Radiographics 17 (6), pp 1425-1443 48 Li H., Yang Z , Tian F (2019), "Clinical Characteristics and Risk Factors for Sinistral Portal Hypertension Associated with Moderate and Severe Acute Pancreatitis: A Seven-Year Single-Center Retrospective Study", Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research 25, pp 5969 49 Little A G , Moossa A R (1981), "Gastrointestinal hemorrhage from left-sided portal hypertension: an unappreciated complication of pancreatitis", The American Journal of Surgery 141 (1), pp 153-158 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Lucendo V A., Carrión A G., Martín C S., et al (2006), "Acute pancreatitis and protein C deficiency as a cause of mesenteric venous thrombosis", Revista espanola de enfermedades digestivas: organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva 98 (7), pp 553 51 Mallick I H , Winslet M C (2004), "Vascular complications of pancreatitis", Jop (5), pp 328-337 52 Marshall J C., Cook D J., Christou N V., et al (1995), "Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome", Critical care medicine 23 (10), pp 1638-1652 53 Martinez J., Johnson C D., Sanchez-Paya J., et al (2006), "Obesity is a definitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis: an updated metaanalysis", Pancreatology (3), pp 206-209 54 McDermott V G., England R E , Newman G E (1995), "Bleeding gastric varices secondary to splenic vein thrombosis successfully treated by splenic artery embolization", The British journal of radiology 68 (812), pp 928-930 55 Mendelson R M., Anderson J., Marshall M., et al (2005), "Vascular complications of pancreatitis", ANZ journal of surgery 75 (12), pp 10731079 56 Miller G J., Bauer K A., Cooper J A., et al (1998), "Activation of the coagulant pathway in cigarette smokers", Thrombosis and haemostasis 79 (03), pp 549553 57 Moossa A R , Gadd M A (1985), "Isolated splenic vein thrombosis", World journal of surgery (3), pp 384-390 58 Mortelé K J., Mergo P J., Taylor H M., et al (2004), "Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings", European journal of radiology 52 (1), pp 67-72 59 Nadkarni N A., Khanna S , Vege S S (2013), "Splanchnic venous thrombosis and pancreatitis", Pancreas 42 (6), pp 924-931 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Naik K S., Ward J., Irving H C., et al (1997), "Comparison of dynamic contrast enhanced MRI and Doppler ultrasound in the pre-operative assessment of the portal venous system", The British journal of radiology 70 (829), pp 43-49 61 Patil P V., Khalil A , Thaha M A (2011), "Splenic parenchymal complications in pancreatitis", JOP Journal of the Pancreas 12 (3), pp 287-291 62 Peery A F., Dellon E S., Lund J., et al (2012), "Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update", Gastroenterology 143 (5), pp 1179-1187 e1173 63 Rajesh S., Mukund A , Arora A (2015), "Imaging diagnosis of splanchnic venous thrombosis", Gastroenterology research and practice 2015 64 Ranson J H C., Lackner H., Berman I R., et al (1977), "The relationship of coagulation factors to clinical complications of acute pancreatitis", Surgery 81 (5), pp 502-511 65 Roch A M., Maatman T K., Carr R A., et al (2019), "Venous thromboembolism in necrotizing pancreatitis: an underappreciated risk", Journal of Gastrointestinal Surgery 23 (12), pp 2430-2438 66 Rösch W (1974), "Isolated gastric varices—a hint of pancreatic disorders", Endoscopy (04), pp 217-220 67 Tenner S., Baillie J., DeWitt J., et al (2013), "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis", American Journal of Gastroenterology 108 (9), pp 1400-1415 68 Toqué L., Hamy A., Hamel J F., et al (2015), "Predictive factors of splanchnic vein thrombosis in acute pancreatitis: A 6‐year single‐center experience", Journal of digestive diseases 16 (12), pp 734-740 69 Turner J R , Podolsky D K (2016), "Yamada’s Textbook of Gastroenterology" 70 Valla D C , Condat B (2000), "Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management", Journal of hepatology 32 (5), pp 865-871 71 Weiss F U., Laemmerhirt F , Lerch M M (2019), "Etiology and Risk Factors of Acute and Chronic Pancreatitis", Visceral medicine 35 (2), pp 73-81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Who Expert Consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet (London, England) 363 (9403), pp 157 73 Wiersema M J., Chak A., Kopecky K K., et al (1995), "Duplex Doppler endosonography in the diagnosis of splenic vein, portal vein, and portosystemic shunt thrombosis", Gastrointestinal endoscopy 42 (1), pp 1926 74 Witte C L., Chung Y C., Witte M H., et al (1969), "Observations on the origin of ascites from experimental extrahepatic portal congestion", Annals of surgery 170 (6), pp 1002 75 Xu W., Qi X., Chen J., et al (2015), "Prevalence of splanchnic vein thrombosis in pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of observational studies", Gastroenterology research and practice 2015 76 Yadav D , Lowenfels A B (2006), "Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systematic review", Pancreas 33 (4), pp 323330 77 Yamada T., Alpers D H., Kalloo A N., et al (2016), Textbook of gastroenterology, Vol 1, John Wiley & Sons, pp 1653 - 1346 78 Yamashita K., Tsukuda H., Mizukami Y., et al (1997), "Hepatic infarction with portal thrombosis", Journal of gastroenterology 32 (5), pp 684 79 Yeung Y P., Lam B Y K , Yip A W C (2006), "APACHE system is better than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis", Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International (2), pp 294-299 80 Zhou J., Ke L., Tong Z., et al (2015), "Risk factors and outcome of splanchnic venous thrombosis in patients with necrotizing acute pancreatitis", Thrombosis research 135 (1), pp 68-72 81 Zhou J., Ke L., Yang D., et al (2016), "Predicting the clinical manifestations in necrotizing acute pancreatitis patients with splanchnic vein thrombosis", Pancreatology 16 (6), pp 973-978 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Zưller B., Ji J., Sundquist J., et al (2015), "Alcohol use disorders are associated with venous thromboembolism", Journal of thrombosis and thrombolysis 40 (2), pp 167-173 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ: Mang thai Viêm tụy mạn tính Mắc bệnh tự miễn Bệnh mạn tính giai đoạn cuối (suy tim, suy thận, xơ gan…) THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên (viết tắt tên): Số nhập viện: …………… Giới: Nam Nữ Năm sinh: Ngày nhập viện: Tuổi: …………………… Ngày viện: ………… LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tiền căn: Uống rượu Có Khơng Sỏi mật Có Khơng Hút thuốc Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng BTTMCB Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng COPD Có Khơng Bệnh thận mạn Có Khơng suy tim Có Khơng Xơ gan Có Khơng Bệnh kèm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sinh hiệu lúc nhập viện: Nhịp tim(lần/phút):………… Nhiệt độ (0C): ………… Huyết áp (mmHg): ………… Nhịp thở(lần/phút): …… Cân nặng (kg): ………… Chiều cao (m): ………… BMI: ………… Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng Có Khơng Sốt Có Khơng Buồn nơn Có Khơng Vàng da Có Khơng Nơn Có Khơng Kết xét nghiệm: Xét nghiệm WBC (G/L) Hb (g/dl) Kết Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Kết Glucose Na (mg/dl) (mmol/l) AST (IU/L) Kali (mmol/l) Hct1(%) ALT (IU/L) Clo (mmol/l) Hct48 (%) CRP (mg/L) Canci (mmol/l) PLT (G/L) Alb (g/L) Amylase (IU/L) BUN(mg/dl) Triglyceride Lipase (mg/dl) (IU/L) APTT (s) FIB (g/L) Creatinin (mg/dl) PT (s) INR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sỏi mật Có Khơng Tràn dịch màng phổi Có Khơng Ngun nhân: Tăng triglyceride Có Khơng Rượu Có Khơng Sỏi mật Có Khơng Ngun nhân khác Có Khơng Khơng rõ ngun nhân Có Khơng Tụ dịch cấp tính Có Khơng Hoại tử tụy Có Khơng Hoại tử đầu tụy Có Khơng Hoại tử thân tụy Có Khơng Hoại tử tụy Có Khơng Nang giả tụy Có Khơng Áp xe tụy Có Khơng HKTM tạng Có Khơng HKTM lách Có Khơng HKTM cửa Có Khơng HKTM mạc treo Có Khơng Suy tạng thống qua Có Khơng Suy tuần hồn thống qua Có Khơng Suy hơ hấp thống qua Có Khơng Suy thận thống qua Có Khơng Suy tạng > 48 Có Khơng BIẾN CHỨNG Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Suy tuần hồn > 48 Có Khơng Suy hơ hấp > 48 Có Khơng Suy thận > 48 Có Khơng ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ Nhẹ Trung bình- nặng DIỄN TIẾN VÀ KẾT CỤC SIRS Có Khơng BISAP: Điểm Balthazar: Điểm hoại tử: CTSI: Thời gian nằm viện (ngày): Tử vong Có Không Người thu thập số liệu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy biến chứng huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Nhà tài trợ: Không Nghiên cứu viên chính: Võ Thị Lương Trân Đơn vị chủ trì: Bộ Mơn Nội – Đại học Y Dược TPHCM I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Viêm tụy cấp bệnh lý tiêu hóa thường gặp có nhiều biến chứng Trong đó, biến chứng huyết khối tĩnh mạch tạng đưa đến hậu nặng nề xuất huyết tiêu hóa, thiếu máu ni ruột non, tăng áp cửa suy gan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục đích góp phần làm rõ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đồng thời xác định nguy xuất biến chứng để từ có thêm liệu giúp nhận diện sớm, tránh bỏ sót, hỗ trợ cho q trình điều trị theo dõi bệnh Cách tiến hành nghiên cứu: - Tơi giới thiệu với Ơng/Bà mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, tơi mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu biết quyền lợi tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu - Các bước tiến hành: Chọn bệnh nhân viêm tụy cấp thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn thơng qua hồ sơ bệnh án, hỏi bệnh, khám bệnh, cận lâm sàng cần thiết Sau đó, người nghiên cứu thu thập thơng tin nhân trắc học, tiền căn, đặc điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan mức độ nặng bệnh Tiếp theo, tiến hành theo dõi chẩn đoán, diễn tiến, điều trị kết cục lâm sàng thời gian nằm viện Cuối cùng, Ghi nhận toàn số liệu theo mẫu phiếu thu thập soạn sẵn - Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án sử dụng phục vụ nghiên cứu, không dùng vào mục đích khác đảm bảo bí mật thơng tin bệnh nhân Các nguy bất lợi: - Nguy cơ: Không Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ông/Bà Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp, việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến lợi ích, q trình điều trị chi phí mà bệnh nhân phải trả - Bồi thường điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe, khơng gây tổn thương cho Ông/Bà Người liên hệ: BS Võ Thị Lương Trân SĐT: 0903 308 303 – Email: vtluongtran@yahoo.com Ơng/bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu không? Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia nghiên cứu: Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy biến chứng huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin - Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN Đà BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : VÕ THỊ LƯƠNG TRÂN - Đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp - Chuyên ngành: Nội khoa - Mã số: 8720107 - Người hướng dẫn: PGS TS Bùi Hữu Hoàng Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Phần tổng quan: Bổ sung thêm tình hình nghiên cứu nước viêm tụy cấp huyết khối tĩnh mạch tạng Viết rõ chế bệnh sinh huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Phần 1.2: ghi rõ giải phẫu học hệ tĩnh mạch tạng, diễn tiến bệnh sinh huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Bổ sung nguồn cho bảng: 1.1, 1.2, 1.3 Bảng 1.2: Sửa dấu “.” Thành “,” Trang 23: viết lại đoạn văn bàn siêm âm doppler cho rõ nghĩa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sửa lại cho rõ định nghĩa biến uống rượu bia, tử vong Thống từ “uống bia rượu” “uống rượu” thành từ “uống rượu” 4.Thêm vào tiêu chuẩn loại trừ: “Huyết khối tĩnh mạch tạng có từ trước” Bảng 1.3: Kết vị trí huyết khối tĩnh mạch tạng xếp theo thứ tự tăng dần Bảng 3.15: bỏ dấu % thân bảng Bảng 3.7, 3.8: sửa cách ghi TB(ĐLC) thành TB ± ĐLC Phần kết luận: bỏ câu “xét nghiệm hình ảnh học, đặc biệt CT scan bụng có cản quang, phương tiện để xác định có huyết khối tĩnh mạch tạng” Phần kiến nghị: bỏ kiến nghị số (kiến nghị điều trị) TP Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 10 năm 2020 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN (Ký tên ghi rõ họ tên) (Ký tên ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THỊ LƯƠNG TRÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy biến chứng HKTM tạng bệnh nhân VTC Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ bệnh nhân VTC có biến chứng HKTM tạng Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. trí huyết khối tĩnh mạch tạng 59 4.2 Đặc điểm dân số học 61 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 65 4.4 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch tạng 78 Tuân thủ Luật sở hữu