đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG TIẾN NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS HUỲNH VĂN ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 i LỜI CÁM ƠN Trong trình thực đề tài nghiên cứu: "Đặt điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết", gặp nhiều khó khăn, xong nhờ có giúp đỡ tần tình thầy hướng dẫn, với hỗ trợ thầy cô môn Nội trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ban lãnh đạo bệnh viện Nhân dân Gia Định Tơi hồn thành luận văn thạc sĩ theo kế hoạch đặt Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy hướng dẫn - TS Huỳnh Văn Ân tận tình hướng dẫn, dạy tơi suốt q trình thực đề tài Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô môn Nội trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình thực luận văn thạc sĩ Xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo anh chị đồng nghiệp khoa Hồi sức - Tích cực chống độc bệnh viện Nhân dân Gia Định tạo điều kiện cho lấy mẫu thực nghiên cứu bệnh viện Trong luận văn thạc sĩ, có lẽ tránh khỏi hạn chế thiếu sót Tơi mong muốn nhận nhiều đóng góp quý báu đến từ quý thầy cô bạn đọc để đề tài hoàn thiện có ý nghĩa thiết thực áp dụng thực tiễn sống Chân thành cảm ơn ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hoàng Tiến Nam iii MỤC LỤC Trang LỜI CÁM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.2 Tổn thương thận cấp .17 1.3 Tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (S-AKI) 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Một số định nghĩa, tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 37 2.4 Xử lý phân tích số liệu .41 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, tỷ lệ mắc bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyết 53 iv 3.3 Kết cục bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyết 60 3.4 Đặc điểm giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .68 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, tỷ lệ mắc bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyế 76 4.3 Kết cục bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyết 82 4.4 Đặc điểm giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 84 4.5 Hạn chế đề tài 88 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Chữ Tiếng Việt BN Bệnh nhân HA Huyết áp NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn STC Suy thận cấp TTTC Tổn thương thận cấp vi TIẾNG ANH Chữ viết tắt AKI AKIN CRRT IHD KDIGO Chữ Tiếng Anh Acute kidney injury Network Continuous renal replacement therapy Intermittent hemodialysis Lọc máu liên tục Lọc thận ngắt quảng Kidney Disease Improving Global Outcomes Intensive care unit QSOFA Quick sequential Organ Failure Assessment score Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease SOFA Tổn thương thận cấp Acute Kidney Injury ICU RIFLE Nghĩa Tiếng Việt Sequential Organ Failure Assessment score Hồi sức tích cực – Chống độc vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng thang điểm SOFA Bảng 1.2 Bảng thang điểm qSOFA 10 Bảng 1.3 Phân tầng nguy tổn thương thận cấp 19 Bảng 1.4 Phân độ tổn thương thận cấp theo RIFLE 20 Bảng 1.5 Phân độ tổn thương thận cấp theo AKIN 21 Bảng 1.6 Phân độ tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012 22 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu .44 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính, chiều cao, cân nặng, BMI mơ hình nhập khoa hồi sức dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Tạng suy dân số nghiên cứu .47 Bảng 3.4 Đặc điểm vi sinh dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.5 Đặc điểm kháng sinh điều trị dân số nghiên cứu .50 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị dân số nghiên cứu 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ tử vong dân số nghiên cứu 52 Bảng 3.8 Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện dân số nghiên cứu 52 Bảng 3.9 Tỷ lệ mắc, phân độ hồi phục tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 53 Bảng 3.10 Đặc điểm chung tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết56 Bảng 3.11 Đặc điểm tiền sử bệnh tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết .57 Bảng 3.12 Đặc điểm vị trí nhiễm khuẩn ban đầu tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 58 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết .59 viii Bảng 3.14 Mối liên quan tổn thương thận cấp với nguy tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 60 Bảng 3.15 Mối liên quan tổn thương thận cấp với thời gian nằm viện, thời gian nằm hồi sức bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 60 Bảng 3.16 Đặc điểm chung giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 62 Bảng 3.17 Đặc điểm tiền sử bệnh giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 63 Bảng 3.18 Đặc điểm vị trí nhiễm khuẩn ban đầu giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 64 Bảng 3.19 Đặc điểm điều trị giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 65 Bảng 3.20 Tỷ lệ hồi phục giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 66 Bảng 3.21 Đặc điểm kết điều trị giai đoạn tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 67 Bảng 4.1 Tỷ lệ tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nghiên cứu .77 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tiền sử bệnh dân số nghiên cứu .46 Biểu đồ 3.2 Ngõ vào nhiễm khuẩn huyết .48 Biểu đồ 3.3 Thời điểm xuất tổn thương thận cấp 54 Biểu đồ 3.4 Thời điểm đạt đỉnh tổn thương thận cấp 55 31 Gordon A.C, Russell J.A, Walley K.R, Singer J, et al, (2010), "The effects of vasopressin on acute kidney injury in septic shock", Intensive Care Med, 36 (1), pp 83-91 32 Gül F, Arslantaş M.K, Cinel İ, Kumar A, (2017), "Changing Definitions of Sepsis", Turk J Anaesthesiol Reanim, 45 (3), pp 129-138 33 Heagy W, Hansen C, Nieman K, Cohen M, et al, (2000), "Impaired ex vivo lipopolysaccharide-stimulated whole blood tumor necrosis factor production may identify "septic" intensive care unit patients", Shock, 14 (3), pp 271-276; discussion 276-277 34 Heagy W, Nieman K, Hansen C, Cohen M, et al, (2003), "Lower levels of whole blood LPS-stimulated cytokine release are associated with poorer clinical outcomes in surgical ICU patients", Surg Infect (Larchmt), (2), pp 171-180 35 Hoste E.A, Bagshaw S.M, Bellomo R, Cely C.M, et al, (2015), "Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study", Intensive Care Med, 41 (8), pp 1411-1423 36 Hotchkiss R.S, Tinsley K.W, Swanson P.E, Schmieg R E, Jr., et al, (2001), "Sepsis-induced apoptosis causes progressive profound depletion of B and CD4+ T lymphocytes in humans", J Immunol, 166 (11), pp 6952-6963 37 Jardin F, Fourme T, Page B, Loubières Y, et al, (1999), "Persistent preload defect in severe sepsis despite fluid loading: A longitudinal echocardiographic study in patients with septic shock", Chest, 116 (5), pp 1354-1359 38 Jin K, Murugan R, Sileanu F E, Foldes E, et al, (2017), "Intensive Monitoring of Urine Output Is Associated With Increased Detection of Acute Kidney Injury and Improved Outcomes", Chest, 152 (5), pp 972-979 39 Jones A.E, Puskarich M.A, (2011), "Sepsis-induced tissue hypoperfusion", Crit Care Nurs Clin North Am, 23 (1), pp 115-125 40 Jozwiak M, Monnet X, Teboul J.L, (2016), "Implementing sepsis bundles", Ann Transl Med, (17), pp 332 41 Kaukonen K.M, Bailey M, Suzuki S, Pilcher D, et al, (2014), "Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, 2000-2012", Jama, 311 (13), pp 1308-1316 42 Kellum J.A, Chawla L.S, Keener C, Singbartl K, et al, (2016), "The Effects of Alternative Resuscitation Strategies on Acute Kidney Injury in Patients with Septic Shock", Am J Respir Crit Care Med, 193 (3), pp 281-287 43 Kellum J.A, Sileanu F.E, Bihorac A, Hoste E.A, et al, (2017), "Recovery after Acute Kidney Injury", Am J Respir Crit Care Med, 195 (6), pp 784-791 44 Kellum J.A, Sileanu F.E, Murugan R, Lucko N, et al, (2015), "Classifying AKI by Urine Output versus Serum Creatinine Level", J Am Soc Nephrol, 26 (9), pp 2231-2238 45 Khan P, Divatia J.V, (2010), "Severe sepsis bundles", Indian J Crit Care Med, 14 (1), pp 8-13 46 Khwaja A, (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury", Nephron Clin Pract, 120 (4), pp c179-184 47 Lamontagne F, Meade M.O, Hébert P.C, Asfar P, et al, (2016), "Higher versus lower blood pressure targets for vasopressor therapy in shock: a multicentre pilot randomized controlled trial", Intensive Care Med, 42 (4), pp 542-550 48 Langenberg C, Wan L, Egi M, May C.N, et al, (2006), "Renal blood flow in experimental septic acute renal failure", Kidney Int, 69 (11), pp 1996-2002 49 Leedahl D.D, Frazee E.N, Schramm G.E, Dierkhising R.A, et al, (2014), "Derivation of urine output thresholds that identify a very high risk of AKI in patients with septic shock", Clin J Am Soc Nephrol, (7), pp 1168-1174 50 Leibovici L, Shraga I, Drucker M, Konigsberger H, et al, (1998), "The benefit of appropriate empirical antibiotic treatment in patients with bloodstream infection", J Intern Med, 244 (5), pp 379-386 51 Levy M.M, Artigas A, Phillips G.S, Rhodes A, et al, (2012), "Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study", Lancet Infect Dis, 12 (12), pp 919-924 52 Levy M.M, Evans L.E, Rhodes A, (2018), "The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update", Intensive Care Med, 44 (6), pp 925-928 53 Levy M.M, Fink M.P, Marshall J.C, Abraham E, et al, (2003), "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference", Crit Care Med, 31 (4), pp 1250-1256 54 Malhotra R, Kashani K.B, Macedo E, Kim J, et al, (2017), "A risk prediction score for acute kidney injury in the intensive care unit", Nephrol Dial Transplant, 32 (5), pp 814-822 55 Medeiros P, Nga H.S, Menezes P, Bridi R, et al, (2015), "Acute kidney injury in septic patients admitted to emergency clinical room: risk factors and outcome", Clin Exp Nephrol, 19 (5), pp 859-866 56 Mehta R.L, Bouchard J, Soroko S.B, Ikizler T.A, et al, (2011), "Sepsis as a cause and consequence of acute kidney injury: Program to Improve Care in Acute Renal Disease", Intensive Care Med, 37 (2), pp 241-248 57 Murugan R, Karajala-Subramanyam V, Lee M, Yende S, et al, (2010), "Acute kidney injury in non-severe pneumonia is associated with an increased immune response and lower survival", Kidney Int, 77 (6), pp 527-535 58 Neyra J.A, Li X, Yessayan L, Adams-Huet B, et al, (2016), "Dipstick albuminuria and acute kidney injury recovery in critically ill septic patients", Nephrology (Carlton), 21 (6), pp 512-518 59 Neyra J.A, Manllo J, Li X, Jacobsen G, et al, (2014), "Association of de novo dipstick albuminuria with severe acute kidney injury in critically ill septic patients", Nephron Clin Pract, 128 (3-4), pp 373-380 60 Nguyen H B, Rivers E.P, Knoblich B.P, Jacobsen G, et al, (2004), "Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock", Crit Care Med, 32 (8), pp 1637-1642 61 Peng Qianyi, Zhang Lina, Ai Yuhang, and Zhang Lemeng, (2014), "Epidemiology of acute kidney injury in intensive care septic patients based on the KDIGO guidelines", pp 1820-1826 62 Pereira M, Rodrigues N, Godinho I, Gameiro J, et al, (2017), "Acute kidney injury in patients with severe sepsis or septic shock: a comparison between the 'Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage kidney disease' (RIFLE), Acute Kidney Injury Network (AKIN) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) classifications", Clin Kidney J, 10 (3), pp 332-340 63 Perner A, Haase N, Guttormsen A.B, Tenhunen J, et al, (2012), "Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis", N Engl J Med, 367 (2), pp 124-134 64 Poelaert J, Declerck C, Vogelaers D, Colardyn F, et al, (1997), "Left ventricular systolic and diastolic function in septic shock", Intensive Care Med, 23 (5), pp 553-560 65 Prowle J.R, Liu Y.L, Licari E, Bagshaw S.M, et al, (2011), "Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients", Crit Care, 15 (4), pp R172 66 Remick D.G, (2007), "Pathophysiology of sepsis", Am J Pathol, 170 (5), pp 1435-1444 67 Rhodes A, Evans L.E, Alhazzani W, Levy M.M, et al, (2017), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016", Intensive Care Med, 43 (3), pp 304-377 68 Rochwerg B, Alhazzani W, Sindi A, Heels-Ansdell D, et al, (2014), "Fluid resuscitation in sepsis: a systematic review and network meta-analysis", Ann Intern Med, 161 (5), pp 347-355 69 Schrier R.W, Wang W, (2004), "Acute renal failure and sepsis", N Engl J Med, 351 (2), pp 159-169 70 Shapiro N.I, Howell M.D, Talmor D, Nathanson L.A, et al, (2005), "Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection", Ann Emerg Med, 45 (5), pp 524-528 71 Singer M, Deutschman C.S, Seymour C.W, Shankar-Hari M, et al, (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", Jama, 315 (8), pp 801-810 72 Soto K, Papoila A.L, Coelho S, Bennett M, et al, (2013), "Plasma NGAL for the diagnosis of AKI in patients admitted from the emergency department setting", Clin J Am Soc Nephrol, (12), pp 2053-2063 73 Stevens P.E, Levin A, (2013), "Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline", Ann Intern Med, 158 (11), pp 825-830 74 Susantitaphong P, Cruz D.N, Cerda J, Abulfaraj M, et al, (2013), "World incidence of AKI: a meta-analysis", Clin J Am Soc Nephrol, (9), pp 1482-1493 75 Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Harrison A.M, Kittanamongkolchai W, et al, (2016), "The comparison of the commonly used surrogates for baseline renal function in acute kidney injury diagnosis and staging", BMC Nephrol, 17 pp 76 Torio C.M, Andrews R.M National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs Agency for Healthcare Research and Quality (US), pp 77 Trzeciak S, Dellinger R.P, Chansky M.E, Arnold R.C, et al, (2007), "Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection", Intensive Care Med, 33 (6), pp 970-977 78 Uchino S, Kellum J.A, Bellomo R, Doig G.S, et al, (2005), "Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study", Jama, 294 (7), pp 813-818 79 Van der Poll T, Opal S.M, (2008), "Host-pathogen interactions in sepsis", Lancet Infect Dis, (1), pp 32-43 80 Vieillard-Baron A, (2011), "Septic cardiomyopathy", Ann Intensive Care, (1), pp 81 Vincent J.L, Moreno R, Takala J, Willatts S, et al, (1996), "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine", Intensive Care Med, 22 (7), pp 707-710 82 Vincent J.L, Sakr Y, Sprung C.L, Ranieri V.M, et al, (2006), "Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study", Crit Care Med, 34 (2), pp 344-353 83 Xu X, Nie S, Liu Z, Chen C, et al, (2015), "Epidemiology and Clinical Correlates of AKI in Chinese Hospitalized Adults", Clin J Am Soc Nephrol, 10 (9), pp 1510-1518 84 Yealy D.M, Kellum J.A, Huang D.T, Barnato A E, et al, (2014), "A randomized trial of protocol-based care for early septic shock", N Engl J Med, 370 (18), pp 1683-1693 85 Yokoyama H, Sone H, Oishi M, Kawai K, et al, (2009), "Prevalence of albuminuria and renal insufficiency and associated clinical factors in type diabetes: the Japan Diabetes Clinical Data Management study (JDDM15)", Nephrol Dial Transplant, 24 (4), pp 1212-1219 86 Zager R.A, (1987), "Partial aortic ligation: a hypoperfusion model of ischemic acute renal failure and a comparison with renal artery occlusion", J Lab Clin Med, 110 (4), pp 396-405 87 Zhang L, Zhu G, Han L, Fu P, (2015), "Early goal-directed therapy in the management of severe sepsis or septic shock in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials", BMC Med, 13 pp 71 88 Zhang Z, Lu B, Ni H, Sheng X, et al, (2013), "Microalbuminuria can predict the development of acute kidney injury in critically ill septic patients", J Nephrol, 26 (4), pp 724-730 89 Alobaidi R, Basu R.K, Goldstein S.L, Bagshaw S.M, (2015), "Sepsis-associated acute kidney injury", Semin Nephrol, 35 (1), pp 2-11 90 Fiorentino M, Tohme F.A, Wang S, Murugan R, et al, (2018), "Long-term survival in patients with septic acute kidney injury is strongly influenced by renal recovery", 13 (6), pp e0198269 91 Lee C.W, Kou H.W, Chou H.S, Chou H.H, et al, (2018), "A combination of SOFA score and biomarkers gives a better prediction of septic AKI and in-hospital mortality in critically ill surgical patients: a pilot study", World J Emerg Surg, 13 pp 41 92 Peerapornratana S, Manrique-Caballero C.L, Gomez H, Kellum J.A, (2019), "Acute kidney injury from sepsis: current concepts, epidemiology, pathophysiology, prevention and treatment", Kidney Int, 96 (5), pp 1083-1099 93 Peters E, Antonelli M, Wittebole X, Nanchal R, et al, (2018), "A worldwide multicentre evaluation of the influence of deterioration or improvement of acute kidney injury on clinical outcome in critically ill patients with and without sepsis at ICU admission: results from The Intensive Care Over Nations audit", Crit Care, 22 (1), pp 188 94 Rodrigo E, Suberviola B, Santibanez M, Belmar L, et al, (2017), "Association between recurrence of acute kidney injury and mortality in intensive care unit patients with severe sepsis", J Intensive Care, pp 28 95 Wang X, Jiang L, Wen Y, Wang M.P, et al, (2014), "Risk factors for mortality in patients with septic acute kidney injury in intensive care units in Beijing, China: a multicenter prospective observational study", Biomed Res Int, 2014 pp 172620 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 1.THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên:…….……………………….Tuổi:………….Giới:  Nam MSBA:…………., Địa chỉ……………………………,  Tp.HCM Nơi chuyển đến ICU:  Khoa cấp cứu  Nữ  Tỉnh  Khoa lâm sàng Chẩn đoán: .………………… ……………………… Cân nặng (kg):………….Chiều cao (cm):……….…BMI (kg/m2):… …… Ngày vào viện: ……Ngày nhập khoa ICU:…….Ngày chuyển khoa:……… Ngày xuất nặng/tử vong/chuyển viện/xuất viện:………………….………… Tổng ngày nằm viện:…………………… Tổng ngày nằm ICU:………… 2.LÝ DO KHÁM BỆNH:…………………………………………………… 3.TIỀN SỬ BẢN THÂN: ĐTĐ Tim mạch COPD Xơ gan Ung thư Khác TBMMN 4.VỊ TRÍ NHIỄM KHUẨN BAN ĐẦU: Hơ hấp Thận-tiết niệu Tiêu hóa Thần kinh Da, Khơng rõ Kết vi sinh:  Âm  Dương tính, Kết vi sinh:………………… Kết cấy máu: Âm Dương tính, Kết vi sinh:………………… 5.ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 5.1.Thang điểm sofa tạng suy thời điểm nhiễm khuẫn huyết: SOFA SCORE PaO2/FiO2 =………… ….………… TẠNG Hô hấp SUY TẠNG  Khơng  Có Tiểu cầu (giga/l) = …… ….………… Đơng máu  Khơng  Có Bilirubin (µmol/l) =…… ….………… Gan  Khơng  Có Thuốc VM 1:………… ….………… Tuần hồn  Khơng  Có Thuốc VM 2:………… HA (mmhg):………… Glasgow:……………… ….………… Thần kinh  Không  Có Creatinine(µmol/l)=…… ….………… Tổng số tạng suy  Khơng  Có Vnt/24 (ml) =…… Tổng điểm sofa Thận ….………… ….…… Thuốc vận mạch sử dụng: Noradrenaline Adrenaline Dopamine Dobutamin, Tổng số thuốc…… 5.2.Xét nghiệm sinh hóa: Wbc(k/µl):… ,%Neu(%):.… ,Rbc(t/l): ……,Hgb(g/l):.… ,Plt(giga/l):…… Kali(mmol/l):……,Natri(mmol/l):… ,Chloride(mmol/l):.….,Crp(mg/dl):…… Procalcitonin(ng/ml):………., Lactate:……, Ast(u/l):…… , Alt(u/l): …… 5.3.Xét nghiệm chức thận: Thời điểm NKH:………,Trước nhập ICU Tại ICU, Cách NV……(ngày) Creatinine nền(µmol/l):………., Creatinine cao nhất(µmol/l): ….… TTTC: Khơng  Ngày TTTC:…….,Tại NKH Có , Nếu có TTTC: sau NKH, ngày:… , Phân độ KDIGO… Ngày đạt đỉnh TTTC:… …, Sau NKH (ngày):………., Phân độ KDIGO:… Hồi phục TTTC: Khơng Có, Ngày hồi phục:……., Sau NKH (ngày):…… Các thơng số Ure (mmol/l) Cre (µmol/l) EGFR(ml/ph/1.73m2 da) VNT/24h(ml) Phân độ TTTC theo KDIGO Nhập viện Ngày Ngày Ngày ….……… … ….… ….… 6.ĐIỀU TRỊ: Số kháng sinh: 1 2 3, Phổ kháng sinh: Gram âm Gram dương Imipenem Meropenem Piperacillin/tazobactam Levofloxacin Colistin Ciprofloxacin Ampicillin sulbactam Vancomycin Linezolid Teicoplanin Đặt nội khí quản: Khơng Thở máy: Khơng Có Có, Số ngày thở máy:…………………………… Dịch truyền ngày đầu NKH (ml):…………………………………………… Phương thức lọc máu: Khơng Có, Nếu có: CRRT IHD CRRT+ IHD  CVVHDF:…………… …… ……….quả/……….….… …… ……  CVVHDF:…………….….quả/………… IHD (lần) ………………  IHD (lần):………………………………………………………………… KẾT CỤC: Tử vong  Ổn  PHỤ LỤC THANG ĐIỂM SOFA Điểm SOFA Hô hấp ≥ 400 < 400 < 300 < 200 có hỗ < 100 có hỗ trợ trợ hơ hấp hô hấp < 100 > 50 < 20 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12,0 PaO2/FiO2 Đông máu Tiểu cầu(103/ mm3) ≥ 150 < 150 Gan Bilirubin (mg/dl) < 1,2 1,2-1,9 Tim mạch Hạ huyết áp MAP MAP Dopamine ≤ Dopamine Dopamine > 15 ≥ 70 < 70 (mmHg) mcg/kg/ph Thận Creatinine (mg/dl) / nước tiểu (ml/ngày) Dobutamine Epinephrine Epinephrine > (liều bất kỳ) ≤ 0,1 0,1 Liều catecholamine Thần kinh (GCS) 5,1-15 Noradrenalin Noradrenaline > 15 < 0,1 0,1 13-14 10-12 6-9 5,0 < 500 < 200 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM QUICK SOFA Thang điểm SOFA nhanh (qSOFA) Tần số thở ≥ 22 lần/phút Huyết áp tâm thu ≤ 100mmHg Thay đổi trạng thái tinh thần, Glassgow ≤ 13 ... cứu:? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Mô tả tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cục tổn thương. .. Đặc điểm chung tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết5 6 Bảng 3.11 Đặc điểm tiền sử bệnh tổn thương thận cấp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết .57 Bảng 3.12 Đặc điểm vị trí nhiễm khuẩn. .. .68 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, tỷ lệ mắc bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyế 76 4.3 Kết cục bệnh nhân tổn thương thận cấp liên quan đến nhiễm khuẩn huyết