Đánh giá mức độ tổn thương thận dựa vào cystatin c và creatinine trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ HUỲNH NGUYỄN DUY LIÊM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN DỰA VÀO CYSTATIN C VÀ CREATININE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ HUỲNH NGUYỄN DUY LIÊM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN DỰA VÀO CYSTATIN C VÀ CREATININE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: NHI – HỒI SỨC MÃ SỐ: CK 62 72 16 50 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, tháng 09 năm 2018 Tác giả HUỲNH NGUYỄN DUY LIÊM MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết: .4 1.2 Độ lọc cầu thận: 19 1.3 Các nghiên cứu cystatin C tổn thương thận cấp: 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu: .30 2.3 Phương pháp chọn mẫu: .30 2.4 Các bước tiến hành: 32 2.5 Biến số định nghĩa biến số: 33 2.6 Kỹ thuật xét nghiệm: 36 2.7 Xử lý số liệu: 38 2.8 Y đức: 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: 40 3.2 Lâm sàng: 41 3.3 Cận lâm sàng: .43 3.4 Xét nghiệm chẩn đoán tổn thương thận cấp: .46 3.5 Điều trị: 52 3.6 Kết điều trị yếu tố liên quan tử vong: 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân: 58 4.2 Lâm sàng: 60 4.3 Cận lâm sàng: .62 4.4 Xét nghiệm creatinine huyết cystatin C huyết chẩn đoán tổn thương thận: 69 4.5 Điều trị: 75 4.6 Tỷ lệ tử vong yếu tố liên quan: .82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT Tổn thương thận cấp - AKI Acute Kidney Injury - AP Alkaline phosphatase - α - GST α - glutathione S - transferase - ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp - BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể -C Clearance Độ lọc - Cre Creatinine Xét nghiệm creatinine - CRP C – Reactive Protein Phân tử phản ứng C - CVP Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm - ESRD End - stage renal disease Bệnh thận giai đoạn cuối - GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận - GGT Gammaglutanyl transpeptidase - IL – 18 Interleukin – 18 - K/ul Kilo/micro liter 1000/mm3 - KIM - Kidney injury molecule - Phân tử chấn thương thận-1 - L-FABP Liver - fatty acid binding protein Protein liên kết acid béo – gan - NAG N – acetyl – β - D - glucosaminidase - NGAL Neutrophil gelatinase-associated Lipocalin liên kết gelatinase Lipocalin với neutrophil - π - GST Π - glutathione s - transferase - pRIFLE pediatric Risk Injury Failure Loss Các giai đoạn tổn thương thận End stage renal disease trẻ em theo RIFLE - SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn - SIRS Systamic - UO Inflammator Response Hội chứng đáp ứng viêm toàn Syndrome thân Urine output Lượng nước tiểu ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính Bil GT Bilirubin gián tiếp Bil TP Bilirubin tồn phần Bil TT Bilirubin trực tiếp Cs Cộng ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTL Độ lọc HA Huyết áp HSTC – CĐ Hồi sức Tích cực – Chống độc HT Huyết NKH Nhiễm khuẩn huyết NST Nhiễm sắc thể NTBV Nhiễm trùng bệnh viện SDD Suy dinh dưỡng SHH Suy hô hấp SNK Sốc nhiễm khuẩn TB ± ĐLC Trung bình ± độ lệch chuẩn TC Tiểu cầu TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh iii DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: Nhịp tim, nhịp thở, huyết áp (HA) tâm thu số lượng bạch cầu theo tuổi .5 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận theo pRIFLE 12 Bảng 1.3: Chọn kháng sinh dựa nhiễm khuẩn thường gặp 16 Bảng 1.4: Độ lọc bình thường theo tuổi 20 Bảng 1.5: Các xét nghiệm chẩn đoán tổn thương thận .21 Bảng 2.1: Nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu số lượng bạch cầu theo tuổi 31 Bảng 2.2: Biến số định nghĩa biến số 33 Bảng 2.3: Chức đông máu dựa theo tuổi 35 Bảng 2.4: Hệ số K theo độ tuổi giới .38 Bảng 2.5: Độ lọc cầu thận theo tuổi 38 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 40 Bảng 3.2: Tình trạng dinh dưỡng 41 Bảng 3.3: Số ngày điều trị Khoa 41 Bảng 3.4: Công thức máu 43 Bảng 3.5: Chức đông máu 44 Bảng 3.6: Giá trị CRP, lactate, glucose, AST, ALT 44 Bảng 3.7: Giá trị ion đồ .45 Bảng 3.8: Khí máu động mạch 45 Bảng 3.9: Giá trị trung bình GFR theo creatinine cystatin C huyết trẻ có khơng có tổn thương thận 49 Bảng 3.10: Giá trị trung bình GFR theo creatinine cystatin C huyết thời điểm 49 Bảng 3.11: So sánh giá trị trung bình GFR creatinine cystatin C thời điểm trẻ có sốc khơng sốc: 50 iv Bảng 3.12: So sánh giá trị trung bình GFR creatinine cystatin C thời điểm trẻ có lọc máu không lọc máu: 50 Bảng 3.13: So sánh giá trị trung bình GFR creatinine cystatin C thời điểm trẻ sống tử vong: .51 Bảng 3.14: So sánh giá trị trung bình GFR theo creatinine cystatin C huyết thời điểm dựa theo giới tính 51 Bảng 3.15: So sánh giá trị trung bình GFR creatinine cystatin C thời điểm dựa theo tình trạng dinh dưỡng 52 Bảng 3.16: Thuốc vận mạch tăng sức co bóp tim 54 Bảng 3.17: Số lượng dịch truyền thời gian truyền dịch chống sốc 54 Bảng 4.1: Bảng so sánh với nghiên cứu khác đặc điểm bệnh nhân .58 Bảng 4.2: Bảng so sánh với nghiên cứu khác đường vào NKH 61 Bảng 4.3: So sánh công thức máu với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4: So sánh sử dụng thuốc vận mạch tăng sức co bóp tim với nghiên cứu khác 79 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo địa dư 41 Biểu đồ 3.3: Tổn thương quan 42 Biểu đồ 3.4: Đường vào nhiễm khuẩn huyết 43 Biểu đồ 3.5: Mức độ tổn thương thận .46 Biểu đồ 3.6: Số lần lọc máu 52 Biểu đồ 3.7: Kết điều trị .55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 20 Angus D C., Linde-Zwirble W T., Lidicker J., et al (2001) "Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care" Crit Care Med, 29 (7), pp 1303-10 21 Bouchard J., Macedo E., Mehta R L (2010) "Dosing of renal replacement therapy in acute kidney injury: lessons learned from clinical trials" Am J Kidney Dis, 55 (3), pp 570-9 22 Brenner B.M, Rector’s (2005) "Laboratory assessment of kidney disease: Clearance, Urinalysis and kidney biopsy" The kidney – Seventh Edition, pp – 21 23 Brenner B.M., Meyer T.W., Hostetter T.H (1982) "Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease: the role of hemodimamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation and instrinsic ranal disease" New England journal of medicine, 307 (11), pp 652 - 659 24 Brierley J., A Carcillo, K Choong, et al (2009) "Clinical practice parameter for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine" Critical care medicine, 37 (2), pp 666 - 688 25 Brun-Buisson C., Meshaka P., Pinton P., et al (2004) "EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units" Intensive Care Med, 30 (4), pp 580-8 26 Candice M Nalley (2018) "Fluids and Elactrolytes" Hariiet Lant, pp 294 27 Carcillo J A (2003) "Pediatric septic shock and multiple organ failure" Crit Care Clin 19 (3), pp 413 - 440 28 Carcillo J A., Fields A I (2002) "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock" Crit Care Med, 30 (6), pp 1365-78 29 Ceneviva G., A Paschall, F Maffei, et al (1998) "Hemodyneamic support in fluid - refractory pediatric septic shock" 102 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 30 Cheng B., Xie G., Yao S., et al (2007) "Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China" Crit Care Med, 35 (11), pp 2538-46 31 Clark L., Preissig C., Rigby M R., et al (2008) "Endocrine issues in the pediatric intensive care unit" Pediatr Clin North Am, 55 (3), pp 805-33, xiii 32 Clemmesen O., Larsen P O a F S (2004) "Splanchnic metabolism in acute liver failure and sepsis" Curr Opin Crit Care, 10, pp 152 -155 33 Coons J C., Seidl E (2007) "Cardiovascular pharmacotherapy update for intensive care unit" Critical Care Nurses Quaterly, 30 (1), pp 44 - 57 34 Day K M., Haub N., Betts H., et al (2008) "Hyperglycemia is associated with morbidity in critically ill children with meningococcal sepsis" Pediatr Crit Care Med, (6), pp 636-40 35 De Geus H R H., Betjes M G., Bakker J (2012) "Biomarkers for the prediction of acute kidney injury: a narrative review on current status and future challenges" Clin Kidney J, (2), pp 102-8 36 Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al (2008) "Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock" Crit Care Med, 36 (1), pp 296-327 37 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al (2013) "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012" Critical care medicine, 41 (2), pp 580‐637 38 Dellinger R P., Levy M M., Carlet J M., et al (2008) "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008" Intensive Care Med, 34 (1), pp 17-60 39 Dönmez O., Korkmaz H A., Yıldız N., et al (2015) "Comparison of serum cystatin C and creatinine levels in determining glomerular filtration rate in children with stage I to III chronic renal disease" Renal Failure, 37 (5), pp 784-790 40 E Ventetoulo C, Levy M M (2008) "Biomarker: Diagnosis and Risk Assessment in Sepsis" Clin Chest Med, 29, pp 591-603 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 41 Enguix A., Rey C., Concha A., et al (2001) "Comparison of procalcitonin with C-reactive protein and serum amyloid for the early diagnosis of bacterial sepsis in critically ill neonates and children" Intensive Care Medicine, 27 (1), pp 211-215 42 Erlandsen E.J., Randers E., Kristensen J.H (1998) "Reference intervals for serum cystatin C and serum creatinine in adults" Clin Chem Lab Med., 36, pp 393 – 397 43 Fein A M., and M G Calalang - Colucci (2000) "Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in sepsis" Crit Care Clinics, 16 (2), pp 289 317 44 Finney H., Newman D.J., Gruber W., et al (1997) "Initial evaluation of cystatin C measurement by partica – enhanced immunonephelometry on the Behring nephelometer systems (BNA, BN II)" Clin Chem, 43, pp 1016-1022 45 Finney H., Newman D.J., Thakkar H., et al (2000) "Reference ranges for plasma cystatin C and creatinine measurements in premature infants, neonates and older children" Arch Dis Child., 82, pp 71 – 75 46 Fliser D., Ritz E (2001) "Serum cystatin C concentration as a marker of renal dysfunction in the elderly" Am J Kidney Dis, 37 (1), pp 79-83 47 Fuchs M., Sanyal a A J (2008) "Sepsis and Cholestasis" Clinics in Liver disease 12, pp 151 - 172 48 Ganong W.F (2001) "Renal Function and Micturition" Review of Medical Physiology, , appeton and lange, Ch 38 appeton and lange, Ch 38., pp 675 – 684 49 Goldstein B (2005) "International Pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction on pediatrics" Pediatr Crit Care Med, 16, pp - 50 Grubb A (1992) "Diagnostic value of analysis of cystatin C and protein HC in biological fluids" Clin Nephrol, 38 (1), pp 20 - 51 Guyton A.D, Hall (2000) "Urine formation by the kidneys: I Glomerular filtration, Renal blood flow, and their control" Textbook of Medical Physiology W.B Saunders Co, Philadelphia, pp 279 - 294 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 52 Han Y Y., Carcillo J A., Dragotta M A., et al (2003) "Early reversal of pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome" Pediatrics, 112 (4), pp 793-9 53 Harry R., Jacobson M.D (1991) "The principles and practice of Nephrology" pp – 58 54 Helen K Hughes, Lauren K Kahl (2018) "Blood Chemistries and Body Fluids" Harriet Lant, pp 709 - 718 55 Helin I., Axenram M., Grubb A (1998) "Serum cystatin C as adeterminant of glomerular filtration rate in children" Clin Nephrol, 49, pp 221 – 225 56 Herget-rosenThal S., Marggraf G., Hüsing J., et al (2004) "Early detection of acute renal failure by serum cystatin C" Kidney International, 66 (3), pp 1115-1122 57 Herget-Rosenthal S., Trabold S., Pietruck F., et al (2000) "Cystatin C: efficacy as screening test for reduced glomerular filtration rate" Am J Nephrol, 20 (2), pp 97-102 58 Jacobsson B., Lignelid H., Bergerheim U S (1995) "Transthyretin and cystatin C are catabolized in proximal tubular epithelial cells and the proteins are not useful as markers for renal cell carcinomas" Histopathology, pp 559-64 59 Jansen T C., van Bommel J., Bakker J (2009) "Blood lactate monitoring in critically ill patients: a systematic health technology assessment" Crit Care Med, 37 (10), pp 2827-39 60 Jean - Louis Vincent, H A Korkut (2008) "Defining sepsis" Clin Chest Med 29, pp 585 - 590 61 Kawasaki T (2017) "Update on pediatric sepsis: A revie" Available at: https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-017-0240-1 62 Keatherine Costa (2018) "Hematology" The Herriet Lant, pp 377 - 379 63 Knight E L., Verhave J C., Spiegelman D., et al (2004) "Factors influencing serum cystatin C levels other than renal function and the impact on renal function measurement" Kidney Int, pp 1416-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 64 KRKA dd (2001) "Human cystatin C, Elisa test" Novo mesto Slovenia and Zojef Stefan Institute, Department of Biochemistry and Molecular Biology, Ljubjana, version - Jan 65 Kumar A., Roberts D., Wood K E., et al (2006) "Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock" Crit Care Med, 34 (6), pp 1589-96 66 Kumaresan R., Padmanabhan D G (2012) "A comparison between serum Creatinine and cystatin C-based formulae: Estimating glomerular filtration rate in chronic kidney disease patients" pp 42-44 67 Kushner I (2008) "Acute phase reactants" Available from: Uptodate 16.2 68 Kyhse – Anderson J, Schmidt C, Nordin G, et al (1994) "Serum cystatin C, determined by a rapid, automated particle – enhanced turbidimetric method, is a better marker than serum creatinine for glomerular filtration rate" Clin Chem, 40, pp 1921 – 1926 69 Lafayette R.A, Perone R.D., Levey A.S (1997) "Laboratory evalution of renal function" Disease of the Kidney Little Brown and Boston – NY, pp 307 – 354 70 Larsson A, Malm J, Grubb A, et al (2004) "Calculation of glomerular filtration rate expressed in ml/min from plasma cystatin C values in mg/l" Scand J Clin Lab Invest 71 Levey A.S (1994) "Clinical evaluation of renal function" National Kidney Foundation, Academic Press, ch 2, pp 20 - 26 72 Levey A.S., Perrone R.D., Madias N.E, et al (1988) "Serum creatinin and renal function" Annuals Review Medicine, pp 463 - 490 73 Levy B (2006) "Lactate and shock state: the metabolic view" Curr Opin Crit Care, 12 (4), pp 315-21 74 Levy M M., Dellinger R P., Townsend S R., et al (2010) "The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis" Crit Care Med, 38 (2), pp 367-74 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 75 Martin J B., Wheeler A P (2009) "Approach to the patient with sepsis" Clin Chest Med, 30 (1), pp 1-16, vii 76 Morrell M., Fraser V J., Kollef M H (2005) "Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality" Antimicrob Agents Chemother, 49 (9), pp 3640-5 77 Mussap M Montini G, Cosmo L, Amici G, et al (1999) "Cystatin C compared to Inulin clearance for the estimation of GFR in pretern newborns" Clin Chem Lab Med, 13 (6), pp 506 - 509 78 Newman D (2002) "Cystatin C" Ann Clin Biochem, 39, pp 89 - 104 79 Newman D.J, Thakkar H, Edwards RG, et al (1994) "Serum cystatin C: a replacement for creatinine as a biochemical marker for GFR" Kidney Int, 46, pp 520 – 521 80 Nguyen H B, Rivers E P, Abrahamian F M, et al (2006) "Severe sepsis and septic shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines" Ann Emerg Med, 48, pp 28 - 54 81 Nimah M., Brilli R J (2003) "Coagulation dysfunction in sepsis and multiple organ system failure" Crit Care Clin, 19 (3), pp 441-58 82 Omar F., Laterza, et al (2002) "Cystatin C: An improved estimator of glomerular filtration rate?" Clinical chemistry 48: 5, pp 699 – 707 83 Organization W H (2008) "The WHO Child Growth Standards" Available from: http://www.who.int/childgrowth/en/ 84 Orlando, Mussap M, Plebani M, et al (2002) "Diagnostic value of plasma cystatin C as a glomerular filtration marker in decompensated liver cirrhosis" Clin Chem; Jun, 48 (6), pp 850 – 858 85 Osama Y Safdar (2016) "Serum cystatin C is a useful biomarker but not superior to serum creatinine assessment for the diagnosis of acute kidney injury in septic children: a prospective cohort study" Journal of Translational Science, (3), pp 74 - 78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 86 Pappas P G., Kauffman C A., Andes D., et al (2009) "Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis, 48 (5), pp 503-35 87 Perrone R.D, Madias NE, Levey AS (1992) "Serum creatinin as an index of renal function: new insights into old concepts" Clin Chem, 38, pp 1933 – 1953 88 Playfor S (2004) "Management of the critically ill child with sepsis Continuing Education in Anaesthesia" Crit Care and Pain, (1), pp 12 - 15 89 Price C, Finney H (2000) "Developments in the assessment of glomerular filtration rate" Clin Chem Acta, 297, pp 55 – 56 90 Proulx F., Joyal J S., Mariscalco M M., et al (2009) "The pediatric multiple organ dysfunction syndrome" Pediatr Crit Care Med, 10 (1), pp 12-22 91 Ralston M., M F Hazinski, A L Zaritsky, et al (2006) "Recognition of shock" PALS provider manual, American Heart Association, pp 61 - 80 92 Randers E, Krue S, Erlandsen EJ, et al (1999) "Reference interval for serum cystatin C in children" Clin Chem, 45, pp 1856 – 1858 93 Randers E., Erlandsen EJ (1999) "Serum cystatin C as an endogenous marker of the renal function – a review" Clin Chem Lab Med 37, pp 389 – 395 94 Ricci Z., Ronco C (2008) "Dose and efficiency of renal replacement therapy: continuous renal replacement therapy versus intermittent hemodialysis versus slow extended daily dialysis" Crit Care Med, 36 (4 Suppl), pp S229-37 95 Roos J F., Doust J., Tett S E., et al (2007) "Diagnostic accuracy of cystatin C compared to serum creatinine for the estimation of renal dysfunction in adults and children—A meta-analysis" Clinical Biochemistry, 40 (5), pp 383-391 96 Sheridan R L (2005) "Sepsis in pediatric burn patients" Pediatr Crit Care, 6, pp 112 - 119 97 Sieberth H.-G., Kierdorf H P (1999) "Is cytokine removal by continuous hemofiltration feasible?" Kidney International, 56, pp S79-S83 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 98 Simonsen O., Grubb A., Thysell H (1985) "The blood serum concentration of cystatin C as a measure of the glomerular filtration rate" Scand J clim lab Invest, 45, pp 97 – 101 99 Smith H.W (1991) "The kidney: structure and function in health and disease" Oxford University Press, New York, pp 63 – 66 100 Stapczynski JS (2001) "Septic shock" Medicine Journal, (7) 101 Stickle D, Cole B, Hock K, et al (1998) "Correlation of plasma concentrations of cystatin C and creatinine to inulin clearance in a pediatric population" Clin Chem, 44, pp 1334 – 1338 102 Szabo G., Romics L., Jr., Frendl G (2002) "Liver in sepsis and systemic inflammatory response syndrome" Clin Liver Dis, (4), pp 1045-66, x 103 The A D T F (2012) "Acute respiratory distress syndrome: The berlin definition" JAMA, 307 (23), pp 2526-2533 104 Thompson B T (2008) "Glucose control in sepsis" Clin Chest Med, 29 (4), pp 713-20 105 Tian S, Kusano E, Ohara T, et al (1997) "Cystatin C measurement and its practical use in patients with various ranal disease" Clin Nephrol, 48, pp 104 - 108 106 Vachvanichsanong P., Dissaneewate P., Lim A., et al (2006), "Childhood Acute Renal Failure: 22-Year Experience in a University Hospital in Southern Thailand", 107 Vincent J L., Gerlach H (2004) "Fluid resuscitation in severe sepsis and septic shock: an evidence-based review" Crit Care Med, 32 (11 Suppl), pp S451-4 108 Vinge E., Lindergard B., Nilsson-Ehle P., et al (1999) "Relationships among serum cystatin C, serum creatinine, lean tissue mass and glomerular filtration rate in healthy adults" Scand J Clin Lab Invest, 59 (8), pp 587-92 109 Volles D F., Branan T N (2008) "Antibiotics in the Intensive Care Unit: Focus on Agents for Resistant Pathogens" Emerg Med Clin N Am, 26, pp 813 - 834 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 110 Wan L., S M Bagshaw, C Langenberg, et al (2008) "Pathophysiology of septic acute kidney injury: What we relly know?" Critical care medicine, 36, pp 198 - 203 111 Watson R S., Carcillo J A (2005) "Scope and epidemiology of pediatric sepsis" Pediatric Critical Care Medicine, (3), pp S3-S5 112 Weiss S L., Fitzgerald J C., Pappachan J., et al (2015) "Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study" Am J Respir Crit Care Med, 191 (10), pp 1147-57 113 Weiss Y G., Bellin L., Kim P K., et al (2001) "Compensatory hepatic regeneration after mild, but not fulminant, intraperitoneal sepsis in rats" Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 280 (5), pp G968-73 114 Werdan K (2009) "Myocardial Depression or Septic Cardiomyopathy?" Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, J L Vincent, Editor, Berlin Heidelberg, pp 183 - 194 115 World Health Organization, Global Health Observatory (2013) Causes of child mortality www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/ 116 Ympa Y P., Sakr Y., Reinhart K., et al (2005) "Has mortality from acute renal failure decreased? A systematic review of the literature" Am J Med, 118 (8), pp 827-32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh a- PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN DỰA VÀO CYSTATIN C VÀ CREATININE TRÊN BỆNH NHÂN NKH Hành chánh: Họ tên Bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: Địa (TP/ Tỉnh): Giới tính: Số hồ sơ bệnh án: Ngày nhập viện: Số ngày điều trị khoa HSTCCĐ: Chuyên môn: Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): Ngày vào sốc (ngày thứ): Sốc (HA tâm thu): Thấp Kẹp pH: PaO2/FiO2: BE: AaDO2: BC (k/ul): Neutrophil (%): Hb: Hct: AST (U/L): ALT (U/L): Lactate (mmol/l): Bằng Tiểu cầu (k/ul): CRP (mg/l): Glycemie (mmol/l): Na+ (mmol/l): K+ (mmol/l): Ca++ (mmol/l): PTs: PT (%): aPTTs: aPTT(R): D – Dimer: INR: Fibrinogen (g/dl): Đường vào NKH: Hô hấp Tiêu hóa Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh b- Da Khác: Tổn thương quan: Hơ hấp Tuần hồn T kinh Huyết học Thận Gan Tiêu hóa Lọc máu liên tục: Số lần: Kháng sinh ban đầu: Kháng sinh lần 2: Số loại kháng sinh phối hợp Đtrị (2,3,4…): Kháng nấm: Điện giải (ml/kg/giờ): Liều Dopamine cao (ug/kg/ph): Dubutamine (ug/kg/ph): Liều Noradrenaline cao (ug/kg/ph): Adrenaline (ug/kg/ph): Kết Creatinine HT T0 (giờ, ngày, tháng): Kết Creatinine HT T24 (giờ, ngày, tháng): Kết Cystatin C HT T0 (giờ, ngày, tháng): Kết Cystatin C HT T24 (giờ, ngày, tháng): Kết điều trị: Sống Tử vong Chẩn đoán: Ngày lấy số liệu: Người lấy số liệu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh c- PHIẾU THÔNG TIN BỆNH NHÂN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN DỰA VÀO CYSTATIN C VÀ CREATININE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT Chúng thực đề tài “Đánh giá mức độ tổn thương thận dựa vào cystatin c creatinine bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết” Mục đích: So sánh xét nghiệm cystatin C creatinine chẩn đoán tổn thương thận trẻ bệnh nhiễm khuẩn huyết Chúng mời bạn/anh/chị tham gia vào chương trình Bạn từ chối bạn khơng muốn tham gia Nếu tham gia vào chương trình, thơng tin có từ q trình chăm sóc điều trị bạn giúp rút học kinh nghiệm vấn đề so sánh xét nghiệm chẩn đoán tổn thượng thận Chúng thực nghiên cứu hồ sơ bệnh án thơng tin có từ bạn Quá trình điều trị theo phác đồ điều trị khoa bệnh viện nên không gây nguy bất lợi cho bé Thông tin bạn lưu giữ cẩn mật để người khác khơng biết bạn có tham gia chương trình Khơng có vấn đề bạn khơng muốn tham gia chương trình hay muốn ngưng tham gia chương trình lúc Nếu bạn khơng tham gia chương trình, bạn nhận chăm sóc điều trị mà bạn đáng hưởng Nếu bạn có câu hỏi nào, bạn liên hệ Bs Huỳnh Nguyễn Duy Liêm, Điện thoại 098888 5505 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh d- DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Số hồ sơ Địa Ngày xuất Chẩn đoán Phạm Gia L 225330/11 TPHCM 17/11/2017 SNK, viêm phổi nặng Nguyễn Hiếu Ngh 171824/12 TPHCM 21/04/2018 NKH từ tiêu hóa Phạm Tiến Th 92116/14 Q Ngãi 06/04/2018 NKH, viêm tụy hoại tử Phạm Thị Kim A 575282/15 An Giang 20/04/2018 SNK, viêm phổi Lê Thị M 121393/16 Lâm Đồng 02/04/2018 NKH, viêm phổi nặng CB Sơn Thị Ngọc P 75251/18 Trà Vinh 08/03/2018 SNK từ tiêu hóa Nguyễn Anh Hiếu Th 384543/16 TPHCM 28/11/2017 NKH, viêm phổi nặng Bùi Thị Tường V 428390/16 TPHCM 20/10/2018 SNK, viêm phổi nặng Phạm Khánh B 466418/16 An Giang 21/12/2017 NKH, sốc SXH 10 Dương Ngọc D 489548/17 TPHCM 09/2017 NKH, viêm phổi 11 Nguyễn Thị Th D 491074/17 12 Nguyễn Khánh Hải Đ 493537/17 13 Nên Si N 501120/17 Campuchia 23/10/2017 SNK, VP hoại tử 14 Nguyễn H Thiên Tr 501815/17 Vĩnh Long 20/10/2018 NKH, viêm phổi 15 Phạm Hữu Ngh 541702/17 Tiền Giang 10/2017 NKH, viêm phổi 16 Lê Gia H 551323/17 Đồng Tháp 29/03/2018 17 Phạm Thị Hồng D 557231/17 Long An 23/03/2018 NKH, tiểu đường 18 Hồ Trần Minh Th 572060/17 TPHCM 04/12/2017 SNK từ tiêu hóa 19 Churu Yang Nai Th 599098/17 Lâm Đồng 02/2018 SNK, viêm phổi nặng 20 Đỗ Thị Phương U 605347/17 Bình Thuận 05/04/2018 21 Võ Thị Anh K 9725/18 22 Trần Trâm A 629563/17 Kiên Giang 27/11/2017 NKH, viêm phổi 23 Dav 631587/17 Campuchia 04/12/2017 SNK từ tiêu hóa 24 Nguyễn Hải Tiến L 52401/17 Tây Ninh 20/04/2018 NKH, viêm phổi 25 Huỳnh Thị Thảo Ng 58137/17 Trà Vinh 06/10/2017 NKH, viêm phổi 26 Nguyễn Gia K 426519/17 Vĩnh Long 09/2017 NKH, tràn mủ MP 27 Lê Minh Kh 431383/17 Cà Mau 09/2017 SNK, tiêu chảy cấp Kiên Giang 20/09/2017 TPHCM 10/2017 NKH NKH, viêm phổi NKH, viêm phổi nặng NKH, viêm phổi nặng Tiền Giang 13/01/2018 SNK từ viêm phổi nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e- 28 Lê Trọng Ph 433436/17 Tiền Giang 23/10/2017 29 Phan Nguyễn Bảo Ng 443291/17 TPHCM 01/09/2017 SNK từ tiêu hóa 30 Trần Gia H 661406/17 Cà Mau 22/12/2017 SNK, viêm phổi nặng 31 Huỳnh Văn Gi 684170/17 32 Lê Đăng Kh 704783/17 33 Nguyễn Trần Linh S 34 Tiền Giang 12/04/2018 Cà Mau SNK, VP hoại tử NKH, viêm phổi 03/01/2018 SNK, viêm phổi nặng 146851/17 Tiền Giang 02/11/2017 SNK, HPQ bội nhiễm Hồ Hồng Phương N 48584/17 Bình Thuận 21/03/2018 SNK, viêm phổi 35 Ngô Minh Thúy Q 108828/17 Hậu Giang 19/01/2018 NKH, viêm phổi 36 Lý Tiến Đ 22537/18 Cần Thơ 20/01/2018 SNK, viêm phổi 37 Trần Tú U 27522/18 Khánh Hịa 25/01/2018 SNK từ tiêu hóa 38 Lê Trịnh Cát T 31077/18 Bình Phước 03/02/2018 NKH, viêm phổi 39 Ngô Thị Thúy Ng 39352/18 Kiên Giang 31/01/2018 NKH, viêm phổi 40 Bùi Lê Gia H 50108/18 Huế 41 Nguyễn Phúc D 52120/18 An Giang 04/02/2018 SNK chưa rõ NN 42 Nguyễn H Thảo Nh 63239/18 TPHCM 04/2018 SNK, viêm mô tế bào 43 Vũ Gia B 72951/18 Đồng Nai 15/03/2018 NKH, viêm phổi nặng 44 Trần Kim L 80635/18 Q Nam 28/02/2018 SNK từ tiêu hóa 45 CB Phạm Thị Th 6042/18 TPHCM 20/012018 SNK từ viêm phổi nặng 46 Võ Hồ Gia H 97298/18 Trà Vinh 03/2018 SNK, viêm phổi 47 Nguyễn Như B 101561/18 Long An 10/03/2018 SNK từ tiêu hóa 48 Lê Phan Gia Kh 105055/18 Tiền Giang 23/03/2018 NKH từ tiêu hóa 49 Lê Thành Đ 106606/18 Tây Ninh 17/03/2018 NKH 50 Nguyễn Trâm A 106904/18 Hậu Giang 09/03/1018 NKH, tiểu đường 51 Lâm Thiên Đ 112893/18 TPHCM 15/03/2018 SNK, viêm phổi nặng 52 Vũ Minh Ng 123733/18 Lâm Đồng 26/03/2018 NKH, viêm màng não 53 Võ Nhật V 139730/18 An Giang 19/04/2018 SNK, viêm mô tế bào 54 Đặng Trung Ng 141970/18 Q Ngãi 07/04/2018 SNK, viêm màng não 55 Thạch Ngọc Th 165295/18 Trà Vinh 23/04/2018 NKH, viêm màng não 56 Hoàng Anh T 172808/18 An Giang 04/05/2018 NKH, sốc SXH 25/03/2018 SNK, NKH não mô cầu Ghi chú: NKH: Nhiễm khuẩn huyết, SNK: sốc nhiễm khuẩn, SXH: sốt xuất huyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh f- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HOC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Học viên chuyên khoa cấp II: HUỲNH NGUYỄN DUY LIÊM Tên đề tài: Đánh giá mức độ tổn thương thận dựa vào cystatin C creatinine bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Chuyên ngành: Nhi – Hồi sức Mã số: CK 62721650 Người hướng dẫn: PGS.TS.BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa lại tên đề tài thành: “Đánh giá mức độ tổn thương thận dựa vào cystatin C creatinine bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết” Chỉnh sửa lai mục tiêu chính, viết ngắn gọn lại phần đặt vấn đề Cập nhật lại tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết năm 2017 Khơng tính cỡ mẫu, chuyển qua mô tả hàng loạt case Chỉnh sữa lại phần tài liệu tham khảo Viết lại phần kiến nghị TP Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 09 năm 2018 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS.BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên HỌC VIÊN Huỳnh Nguyễn Duy Liêm TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... C? ??U M? ?c độ tổn thương thận dựa vào cystatin C creatinine bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết kh? ?c nào? M? ?C TIÊU NGHIÊN C? ??U M? ?c tiêu tổng quát: Đánh giá m? ?c độ tổn thương thận dựa vào cystatin C creatinine. .. Schwartz dựa vào creatinine HT Đo ĐLCT theo c? ?ng th? ?c Larsson dựa vào cystatin C HT Đánh giá m? ?c độ tổn thương thận theo RIFLE dựa vào Schwartz Đánh giá m? ?c độ tổn thương thận theo RIFLE dựa vào Larsson... nồng độ cystatin C có tương quan tuyến tính với độ l? ?c Cr – EDTA m? ?c độ suy giảm ch? ?c thận loại bệnh thận kh? ?c nồng độ cystatin C huyết tăng GFR giảm Những nghiên c? ??u kh? ?c bệnh nhân c? ? ch? ?c thận