tình hình đề kháng kháng sinh trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết cấy máu dương tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH KHA TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phớ Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH KHA TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH Ngành: Nội khoa (Hồi sức Cấp cứu) Mã số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HOÀNG LAN PHƯƠNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi TP.HCM, ngày 04/09/2019 Người thực luận văn Trần Minh Kha Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.2 Đặc điểm dân số nhiễm khuẩn huyết 1.2.1 Tuổi 1.2.2 Giới tính 1.3 Tác nhân gây bệnh nguồn nhiễm khuẩn huyết 1.4 Đề kháng kháng sinh 1.4.1 Lịch sử 1.4.2 Phân loại đề kháng 1.4.3 Tác động vi khuẩn kháng thuốc 1.4.4 Cơ chế kháng kháng sinh 10 1.4.5 Các dòng vi khuẩn kháng thuốc thường gặp 12 1.5 Chẩn đoán 16 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Dân số nghiên cứu 17 2.3.1 Dân số mục tiêu 17 2.3.2 Dân số chọn mẫu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 17 2.6 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.7 Thời gian nghiên cứu 17 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.9 Xử lý số liệu 18 2.10 Y đức nghiên cứu 18 2.11 Các biến nghiên cứu định nghĩa 18 2.11.1 Dich tễ, đặc điểm dân số 18 2.11.2 Lâm sàng, cận lâm sàng điều trị 19 2.12 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.13 Tiến hành nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 3.2 Tiền sử thân 31 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 32 3.3.1 Thang điểm qSOFA 34 3.3.2 Thang điểm SOFA APACHE II 34 3.3.3 Đánh giá suy giảm chức quan 35 3.3.4 Điều trị 35 3.3.5 Điều trị khác 37 3.4 Vi sinh 37 3.4.1 Kết cấy máu 37 3.4.2 Kết cấy bệnh phẩm khác 41 3.4.3 Kết kháng sinh đồ 41 3.4.4 Tính nhạy kháng sinh 46 3.4.5 Đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp 47 3.5 Nguồn nhiễm khuẩn quan ngõ vào gây nhiễm khuẩn 55 3.6 Kết điều trị 56 3.7 Kết cục nhiễm vi khuẩn kháng thuốc 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Tuổi 60 4.2 Giới 60 4.3 Tiền 61 4.4 Nguồn nhiễm khuẩn 61 4.5 Ngõ vào 62 4.6 Tình trạng ngày chẩn đoán NKH 62 4.7 Điều trị kết cục 64 4.8 Vi sinh 65 4.9 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp 67 4.10 Đa kháng kết cục 76 KẾT LUẬN 79 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 81 KIẾN NGHỊ 82 Tài liệu tham khảo Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Kết luận Hội đồng Bản nhận xét người phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng Danh mục chữ viết tắt Tiếng Anh A(E)CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát ngăn Prevention APACHE ESBL ngừa bệnh tật Mỹ (châu Âu) Acute Physiology and Chronic Điểm đánh giá sức khỏe mạn Health Evaluation tính sinh lý cấp tính Extended-spectrum beta- Sinh men beta-lactamase phổ lactamases rộng GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow ICU Intensive care unit Đơn vị hồi sức tích cực MDR Multi Drug Resistant Đa kháng thuốc MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus Staphylococcus aureus kháng Methicillin Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus nhạy Staphylococcus aureus Methicillin OR Odds Ratio Chỉ số odds PDR Pan-Drug Resistant Toàn kháng thuốc (q)SOFA (quick)Sepsis-related MSSA organ Thang điểm đánh giá suy failure assessment score tạng liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (nhanh) TMP-SMX Trimethoprim/sulfamethoxazole W.H.O World Health Organization Tổ chức y tế giới XDR Extensively Drug Resistant Kháng thuốc mở rộng Tiếng Việt CS Cộng aureus ĐTĐ Đái tháo đường HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh NC Nghiên cứu NKH Nhiễm khuẩn huyết Tg Tác giả VK Vi khuẩn Danh mục bảng Bảng 1.1 Bảng tính điểm SOFA Bảng 2.1 Kháng sinh đồ với Staphylococcus aureus 23 Bảng 2.2 Kháng sinh đồ với Enterococcus spp 24 Bảng 2.3 Kháng sinh đồ với Enterococcus spp 25 Bảng 2.4 Kháng sinh đồ với Acinetobacter spp 25 Bảng 2.5 Kháng sinh đồ với Enterobacteriaceae 26 Bảng 2.6 Kháng sinh đồ với Pseudomonas aeruginosa 27 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Tương quan nhóm t̉i, giới kết cục 31 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh 32 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm chẩn đoán NKH 33 Bảng 3.5 Điểm qSOFA 34 Bảng 3.6 Tương quan điểm SOFA, APACHE II với sốc tử vong 34 Bảng 3.7 Tương quan số quan suy giảm chức người bệnh với tình trạng sốc NKH kết cục tử vong 35 Bảng 3.8 Kháng sinh sử dụng ban đầu 36 Bảng 3.9a Vi khuẩn Gram dương phân lập từ máu 39 Bảng 3.9b Vi khuẩn Gram âm phân lập từ máu 40 Bảng 3.10 Kết phân lập vi sinh bệnh phẩm khác máu 42 Bảng 3.11 Đề kháng kháng sinh vi khuẩn theo nhóm Gram 43 Bảng 3.12 Kết kháng sinh đồ bệnh phẩm máu khác máu khoa khác 44 Bảng 3.13 Số loại kháng sinh bị vi khuẩn đề kháng 45 outcomes of Acinetobacter baumannii bloodstream infections", Antimicrobial agents and chemotherapy, 55 (10), pp 4844-4849 57 Ferrandez O., Grau S., Saballs P., et al (2011), "Mortality risk factors for bloodstream infections caused by extended-spectrum betalactamase-producing microorganisms", Rev Clin Esp, 211 (3), pp 119-26 58 Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G., et al (2014), "Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program", Crit Care Med, 42 (8), pp 1749-55 59 Founou R C., Founou L L., Essack S Y (2017), "Clinical and economic impact of antibiotic resistance in developing countries: A systematic review and meta-analysis", PloS one,12(12), pp e0189621e0189621 60 Founou R C., Founou L L., Essack S Y (2017), "Clinical and economic impact of antibiotic resistance in developing countries: A systematic review and meta-analysis", PLoS ONE, 12 (12), pp e0189621 61 Fournier P E., Richet H (2006), "The epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in health care facilities", Clin Infect Dis, 42 (5), pp 692-9 62 Frydrych L M., Fattahi F., He K., et al (2017), "Diabetes and Sepsis: Risk, Recurrence, and Ruination", Frontiers in endocrinology, 8, pp 271-271 63 Garnacho-Montero J., Ortiz-Leyba C., Herrera-Melero I., et al (2008), "Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the ICU with sepsis: a matched cohort study", J Antimicrob Chemother, 61 (2), pp 436-41 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Garnacho-Montero J., Ortiz-Leyba C., Herrera-Melero I., et al (2008), "Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the ICU with sepsis: a matched cohort study", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 61 (2), pp 436-441 65 Gomez-Cerezo J., Suarez I., Rios J J., et al (2003), "Achromobacter xylosoxidans bacteremia: a 10-year analysis of 54 cases", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 22 (6), pp 360-3 66 Guidet B., Maury E (2013), "Sex and severe sepsis", Critical care (London, England), 17 (3), pp 144-144 67 Gunn N., Haigh C., Thomson J (2016), "TRIAGE OF SEPSIS PATIENTS: SIRS OR QSOFA – WHICH IS BEST?", Emergency Medicine Journal, 33 (12), pp 909-910 68 Hakyemez I N., Kucukbayrak A., Tas T., et al (2013), "Nosocomial Acinetobacter baumannii infections and changing antibiotic resistance", Pakistan journal of medical sciences, 29 (5), pp 1245 69 Hannah L (2016), "Antibiotic Resistance and the Biology of History", Body & society, 22 (4), pp 19-52 70 Hayakawa M., Saito S., Uchino S., et al (2016), "Characteristics, treatments, and outcomes of severe sepsis of 3195 ICU-treated adult patients throughout Japan during 2011–2013", Journal of Intensive Care, 4, pp 44 71 Heron M (2012), "Deaths: leading causes for 2009", Natl Vital Stat Rep, 61 (7), pp 1-94 72 Ho J C., Chan K N., Hu W H., et al (2001), "The effect of aging on nasal mucociliary clearance, beat frequency, and ultrastructure of respiratory cilia", Am J Respir Crit Care Med, 163 (4), pp 983-8 73 Hormozi S F., Vasei N., Aminianfar M., et al (2018), "Antibiotic resistance in patients suffering from nosocomial infections in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Besat Hospital", European journal of translational myology, 28 (3), pp 75947594 74 Huang C.-T., Tsai Y.-J., Tsai P.-R., et al (2015), "Epidemiology and Outcome of Severe Sepsis and Septic Shock in Surgical Intensive Care Units in Northern Taiwan", Medicine, 94 (47), pp e2136-e2136 75 Izadpour F., Ranjbari N., Aramesh M.-R., et al (2013), "Investigation of antimicrobial resistance rates of Acinetobacter baumannii strains from nosocomial infections", Ankem Derg, 27 (1), pp 7-12 76 Jensen A G., Wachmann C H., Espersen F., et al (2002), "Treatment and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective study of 278 cases", Arch Intern Med, 162 (1), pp 25-32 77 JR1 C., EM C., N R., et al (2017), "Low rates of antibiotic resistance and infectious mortality in a cohort of high-risk hematology patients: A single center, retrospective analysis of blood stream infection", PLOS one, 12(5), pp e0178059 78 Kaech C., Elzi L., Sendi P., et al (2006), "Course and outcome of Staphylococcus aureus bacteraemia: a retrospective analysis of 308 episodes in a Swiss tertiary-care centre", Clin Microbiol Infect, 12 (4), pp 345-52 79 Kang C I., Kim S H., Bang J W., et al (2006), "Community- acquired versus nosocomial Klebsiella pneumoniae bacteremia: clinical features, treatment outcomes, and clinical implication of antimicrobial resistance", J Korean Med Sci, 21 (5), pp 816-22 80 Kibret M., Abera B (2011), "Antimicrobial susceptibility patterns of E coli from clinical sources in northeast Ethiopia", African health sciences, 11 Suppl (Suppl 1), pp S40-S45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 Labelle A., Micek S., Reichley R., et al (2011), "The Impact of Antibiotic Resistance in Patients With Septic Shock Treated With Appropriate Antimicrobial Therapy", CHEST, 140 (4), pp 1061A 82 Laupland K B., Ross T., Gregson D B (2008), "Staphylococcus aureus bloodstream infections: risk factors, outcomes, and the influence of methicillin resistance in Calgary, Canada, 2000-2006", J Infect Dis, 198 (3), pp 336-43 83 Leão A C Q., Menezes P R., Oliveira M S., et al (2016), "Acinetobacter spp are associated with a higher mortality in intensive care patients with bacteremia: a survival analysis", BMC infectious diseases, 16, pp 386-386 84 LeMaoult J., Szabo P., Weksler M E (2002), "The effect of age on B cell development and humoral immunity", Springer Semin Immunopathol, 24 (1), pp 35-52 85 Lin J., Nishino K., Roberts M C., et al (2015), "Mechanisms of antibiotic resistance", Frontiers in microbiology, 6, pp 34-34 86 Lin J N., Lai C H., Chen Y H., et al (2010), "Characteristics and outcomes of polymicrobial bloodstream infections in the emergency department: A matched case-control study", Acad Emerg Med, 17 (10), pp 1072-9 87 Lin M.-F., Lan C.-Y (2014), "Antimicrobial resistance in Acinetobacter baumannii: From bench to bedside", World journal of clinical cases, (12), pp 787-814 88 Llor C., Bjerrum L (2014), "Antimicrobial resistance: risk associated with antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem", Therapeutic Advances in Drug Safety, (6), pp 229-241 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 Magiorakos A P., Srinivasan A., Carey R B., et al (2012), "Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance", Clin Microbiol Infect, 18 (3), pp 268-81 90 Manchanda V., Sanchaita S., Singh N (2010), "Multidrug resistant acinetobacter", Journal of global infectious diseases, (3), pp 291304 91 Marra A R., Camargo L F., Pignatari A C., et al (2011), "Nosocomial bloodstream infections in Brazilian hospitals: analysis of 2,563 cases from a prospective nationwide surveillance study", J Clin Microbiol, 49 (5), pp 1866-71 92 Martin G S (2012), "Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes", Expert review of antiinfective therapy, 10 (6), pp 701-706 93 Martin G S., Mannino D M., Eaton S., et al (2003), "The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000", N Engl J Med, 348 (16), pp 1546-54 94 Martin G S., Mannino D M., Moss M (2006), "The effect of age on the development and outcome of adult sepsis", Crit Care Med, 34 (1), pp 15-21 95 McCulloh R J., Opal S M (2017), "Sepsis, Septic Shock, and Multiple Organ Failure", Crit care, pp Chapter 42 96 Meatherall B L., Gregson D., Ross T., et al (2009), "Incidence, risk factors, and outcomes of Klebsiella pneumoniae bacteremia", Am J Med, 122 (9), pp 866-73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 Meatherall B L., Gregson D., Ross T., et al (2009), "Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Klebsiella pneumoniae Bacteremia", The American Journal of Medicine, 122 (9), pp 866-873 98 Mehl A., Åsvold B O., Kümmel A., et al (2017), "Trends in antimicrobial resistance and empiric antibiotic therapy of bloodstream infections at a general hospital in Mid-Norway: a prospective observational study", BMC infectious diseases, 17 (1), pp 116-116 99 Ming-ChengWangab, Chin-ChungTsenga, An-BangWua, et al (2013), "Bacterial characteristics and glycemic control in diabetic patients with Escherichia coli urinary tract infection", Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 46 (1), pp 24-29 100 Morad Asaad A., Ansar Qureshi M., Mujeeb Hasan S (2016), "Clinical significance of coagulase-negative staphylococci isolates from nosocomial bloodstream infections", Infectious Diseases, 48 (5), pp 356-360 101 Naimi T S., LeDell K H., Como-Sabetti K., et al (2003), "Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection", Jama, 290 (22), pp 2976-84 102 Nasa P., Juneja D., Singh O (2012), "Severe sepsis and septic shock in the elderly: An overview", World journal of critical care medicine, (1), pp 23-30 103 Necati Hakyemez I., Kucukbayrak A., Tas T., et al (2013), "Nosocomial Acinetobacter baumannii Infections and Changing Antibiotic Resistance", Pakistan journal of medical sciences, 29 (5), pp 1245-1248 104 Opal S M., Girard T D., Ely E W (2005), "The immunopathogenesis of sepsis in elderly patients", Clin Infect Dis, 41 Suppl 7, pp S504-12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 105 Park S H., Choi S M., Lee D G., et al (2011), "Emergence of extended-spectrum beta-lactamase-producing escherichia coli as a cause of community-onset bacteremia in South Korea: risk factors and clinical outcomes", Microb Drug Resist, 17 (4), pp 537-44 106 Parrillo J E., Parker M M., Natanson C., et al (1990), "Septic shock in humans Advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy", Ann Intern Med, 113 (3), pp 22742 107 Pavlaki M., Poulakou G., Drimousis P., et al (2013), "Polymicrobial bloodstream infections: Epidemiology and impact on mortality", Journal of Global Antimicrobial Resistance, (4), pp 207-212 108 Peach B C., Garvan G J., Garvan C S., et al (2016), "Risk Factors for Urosepsis in Older Adults: A Systematic Review", Gerontology & geriatric medicine, 2, pp 1-7 109 Poston J T., Koyner J L (2019), "Sepsis associated acute kidney injury", BMJ, 364, pp k4891 110 Pradipta I., Chairunnisa Sodik D., Lestari K., et al (2013), "Antibiotic Resistance in Sepsis Patients: Evaluation and Recommendation of Antibiotic Use", 5(6), pp 344-52 111 Queenan A M., Pillar C M., Deane J., et al (2012), "Multidrug resistance among Acinetobacter spp in the USA and activity profile of key agents: results from CAPITAL Surveillance 2010", Diagn Microbiol Infect Dis, 73 (3), pp 267-70 112 Raetz C R., Whitfield C (2002), "Lipopolysaccharide endotoxins", Annu Rev Biochem, 71, pp 635-700 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 113 Raymond D P., Pelletier S J., Crabtree T D., et al (2003), "Impact of antibiotic-resistant Gram-negative bacilli infections on outcome in hospitalized patients", Crit Care Med, 31 (4), pp 1035-41 114 Rodríguez-Bo J., Colomina J., Giménez M., et al (2010), "Community-Onset Bacteremia Due to Extended-Spectrum β-LactamaseProducing Escherichia coli: Risk Factors and Prognosis", Clinical Infectious Diseases, 50 (1), pp 40-48 115 Rodvold K A., McConeghy K W (2014), "MethicillinResistant Staphylococcus aureus Therapy: Past, Present, and Future", Clinical Infectious Diseases, 58 (suppl_1), pp S20-S27 116 RP D., MM L., A R., et al (2012), "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock", Surviving Sepsis Campaign, (2), pp 580-637 117 Sakr Y., Elia C., Mascia L., et al (2013), "The influence of gender on the epidemiology of and outcome from severe sepsis", Crit Care, 17 (2), pp R50 118 Singer M., Deutschman C S., Seymour C W., et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315 (8), pp 801-810 119 Starr M E., Saito H (2014), "Sepsis in old age: review of human and animal studies", Aging and disease, (2), pp 126-136 120 Stupka J E., Mortensen E M., Anzueto A., et al (2009), "Community-acquired pneumonia in elderly patients", Aging health, (6), pp 763-774 121 Sumida K., Chong Y., Miyake N., et al (2015), "Risk Factors Associated with Stenotrophomonas maltophilia Bacteremia: A Matched CaseControl Study", PLOS ONE, 10 (7), pp e0133731 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 122 Tak V., Lalwani S., Misra M C (2013), "Staphylococcal blood stream infections: epidemiology, resistance pattern and outcome at a level Indian trauma care center", Journal of laboratory physicians, (1), pp 46-50 123 Tanriover M D., Guven G S., Sen D., et al (2006), "Epidemiology and outcome of sepsis in a tertiary-care hospital in a developing country", Epidemiol Infect, 134 (2), pp 315-22 124 Tsereteli M., Malania L., Tsereteli D., et al (2018), "Epidemiology of carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae in intensive care units of multiprofile hospitals in Tbilisi, Georgia", Georgian Med News, (280-281), pp 164-168 125 Tuon F F., Kruger M., Terreri M., et al (2011), "Klebsiella ESBL bacteremia-mortality and risk factors", Brazilian Journal of Infectious Diseases, 15, pp 594-598 126 Turel O., Kavuncuoglu S., Hosaf E., et al (2013), "Bacteremia due to Achromobacter xylosoxidans in neonates: clinical features and outcome", Braz J Infect Dis, 17 (4), pp 450-4 127 Veeraraghavan B., ChaitraShankar, Karunasree S., et al (2017), "Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae isolated from bloodstream infection: Indian experience", Pathogens and global health, 111 (5), pp 240246 128 Ventola C L (2015), "The Antibiotic Resistance Crisis: Part 1: Causes and Threats", Pharmacy and Therapeutics, 40 (4), pp 277-283 129 Wan L., Bagshaw S., Langenberg C., et al (2008), "Pathophysiology of septic acute kidney injury: What we really know?", Critical Care Medicine, 36 (4), pp S198-S203 130 Wang W.-S., Liu C.-P., Lee C.-M., et al (2004), "Stenotrophomonas maltophilia bacteremia in adults: four years' experience in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a medical center in northern Taiwan", Journal of microbiology, immunology, and infection, 37 (6), pp 359-365 131 Wisplinghoff H., Bischoff T., Tallent S M., et al (2004), "Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study", Clin Infect Dis, 39 (3), pp 309-17 132 World Health Organization (2015), Global action plan on antimicrobial resistance 133 World Health Organization (2014), Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014 134 Wyllie D H., Crook D W., Peto T E (2006), "Mortality after Staphylococcus aureus bacteraemia in two hospitals in Oxfordshire, 19972003: cohort study", Bmj, 333 (7562), pp 281 135 Yabuuchi E., Ohyama A (1971), "Achromobacter xylosoxidans n sp from Human Ear Discharge", Japanese Journal of Microbiology, 15 (5), pp 477-481 136 Zandman-Goddard G., Peevac E., Shoenfeld Y (2007), "Gender and autoimmunity", Autoimmun Rev, (6), pp 366-372 137 Zilberberg M D., Shorr A F., Micek S T., et al (2014), "Multidrug resistance, inappropriate initial antibiotic therapy and mortality in Gramnegative severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study", Crit Care, 18 (6), pp 596 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số NC Mã số HS 1.1.1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I Đặc điểm nhận dạng: Năm sinh II Giới Nam Nữ Tiền sử: Bệnh lý mãn tính điều trị Bệnh lý: Điều trị: Ngày NV Có Khơng Đái tháo đường Suy thận mạn Ung thư Bệnh lý tự miễn Nhiễm HIV/AIDS Khác ……… Corticoid Lọc máu định kỳ Ức chế miễn dịch Hóa trị Xạ trị Khác …………… Thời gian nằm viện gần nhất: < 90 ngày > 90 ngày III Bệnh sử: NV liên quan nhiễm trùng: Có Triệu chứng quan: Tiêu hóa Thần kinh Hơ hấp Khơng, số ngày bệnh Da-Cơ -Xương-Khớp Đã điều trị trước đến BV TN: Tiết niệu Khơng rõ nguồn Có - Số ngày Khơng Điều trị KS: Khơng Có - NếuCó: Tên KS……………………… Phẫu thuật: Khơng Có - Nếu Có: Loại PT……………………… Thủ thuật: Khơng Có - Nếu Có: Loại TT…………………… Nhập khoa: Cấp cứu ICU IV.Lâm sàng- CLS: Nghi ngờ NKH lúc NV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoa khác……………… Có Khơng Cơ quan nhiễm khuẩn: Hơ hấp Thần kinh Tiêu hóa Da- Cơ- Xương Ngày chẩn đoán …./…./… Sau 48h ……./…./… Tiết niệu Khác : …… Ngày có KSĐ ……/…/… Sau 48h ……/…./… Glasgow (điểm) Nhiệt độ HA (mmHg) Hô hấp (lần/ph) Mạch (lần/ph) Natri máu Kali máu Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) Creatinin(mg/dL) Ure máu(mg/dL) Bilirubin (UI) pH PaO2(mmHg) FiO2(%) PCT (mg/dL) CRP Lactate (mg/dL) Sốc nhiễm khuẩn Kết vi sinh Gram (+) Gram (-) E feacalis E faecium S pneumoniae S saprophyticus S aureus A baumanii Burkholderia cepacia E coli H influenzae K pneumoniae Kết vi sinh Gram (+) Gram (-) E feacalis E faecium S pneumoniae A baumanii Burkholderia cepacia E coli Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gram (-) N meningitidis P aeruginosa Pseudomonas spp S maltophilia Khác Gram (-) N meningitidis P aeruginosa Pseudomonas spp S saprophyticus S aureus H influenzae K pneumoniae S maltophilia Khác Kháng sinh đồ Tên KS Amikacin Ampicillin Aztreonam Cefepim Cefoperazon Céfotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Ciprofloxacin Clindamycin Colistin N TG K Tên KS Gentamicin Imipenem Fosfomycin Lincomycin Oxacillin Piperacillin Ticarcillin Tobramycin TMP Vancomycin Khác N TG K N TG K Tên KS Gentamicin Imipenem Fosfomycin Lincomycin Oxacillin Piperacillin Ticarcillin Tobramycin TMP Vancomycin Khác N TG K Kháng sinh đồ Tên KS Amikacin Ampicillin Aztreonam Cefepim Céfopérazon Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Ciprofloxacin Clindamycin Colistin V.Điều trị: Số ngày ICU 1.Trước có kết cấy máu Kháng sinh: Khơng Có Tên ……………………… Liều dùng:……….mg/ngày Số ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tên ……………………… Liều dùng:……….mg/ngày Số ngày Tên ……………………… Liều dùng:……….mg/ngày Số ngày Vận mạch: Khơng Có Tên ……………………… Liều dùng:……….mg/ngày Số ngày Tên ……………………… Liều dùng:……….mg/ngày Số ngày Truyền máu: Khơng Có Lọc máu: Khơng Có Phẫu thuật: Khơng Có Thủ thuật: Khơng Có CVP Khơng Có Xâm lấn Định kỳ liên tục Tên PT ………………… HAĐM PCI Thông tiểu Thở máy: Không xâm lấn Số ngày 2.Sau có kết cấy máu Kháng sinh: Khơng đởi thuốc Đởi thuốc – Nếu có Tên ……………………… Liều dùng:………….mg/ngày Số ngày Tên ……………………… Liều dùng:………….mg/ngày Số ngày Tên ……………………… Liều dùng:………….mg/ngày Số ngày VI.Kết quả: Ngày XV Sống Tử vong Chẩn đoán xuất viện: ……………………………….…………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Vấn đề đề kháng kháng sinh bệnh nhân NKH không cần cập nhật tính thời Nghiên cứu nhằm mục đích: 1- Đánh giá tình trạng đề kháng kháng sinh tác nhân nhiễm khuẩn huyết đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn. .. ni cấy máu 01 lần dương tính, 02 bệnh nhân có kết 02 lần nuôi cấy máu giống điều trị kháng sinh, 10 bệnh nhân có kết 02 loại vi khuẩn khác Tổng số thu 189 mẫu vi khuẩn nuôi cấy từ 179 bệnh nhân. .. nhiều hệ kháng sinh Cùng với tốn mà y học phải đối mặt đề kháng kháng sinh lan rộng 1.4.2 Phân loại đề kháng Đề kháng kháng sinh tình trạng vi khuẩn thay đởi cách đáp ứng với kháng sinh, làm