Tổn thương thận cấp (TTTC) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết (NKH). Ngày càng có nhiều chỉ dấu sinh học giúp dự đoán sớm TTTC trên bệnh nhân NKH trong đó có Albumin niệu. Ở trong nước, lĩnh vực này chưa được nghiên cứu sâu và có hệ thống vì thế chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánh giá vai trò của Albumin niệu trong dự đoán TTTC ở bệnh nhân NKH.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA VI ĐẠM NIỆU TRONG DỰ ĐOÁN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT Nguyễn Lý Minh Duy *, Trương Ngọc Hải** TÓM TẮT Mở đầu: Tổn thương thận cấp (TTTC) biến chứng thường gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết (NKH) Ngày có nhiều dấu sinh học giúp dự đốn sớm TTTC bệnh nhân NKH có Albumin niệu Ở nước, lĩnh vực chưa nghiên cứu sâu có hệ thống thực đề tài nhằm đánh giá vai trò Albumin niệu dự đốn TTTC bệnh nhân NKH Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân NKH khơng có TTTC nhập khoa Hồi Sức Tích Cực (HSTC) bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2016 đến tháng 05/2017 theo tiêu chuẩn hội Hồi Sức Cấp Cứu (Society of Critical Care Medicine: SCCM) năm 2016 tiêu chuẩn AKIN 2006 Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ tiến cứu Bệnh nhân lấy nước tiểu để xét nghiệm tỷ lệ Albumin niệu/Creatinin niệu (Albumin to Creatinin Ratio: ACR) vòng 24 từ chẩn đoán NKH Bệnh nhân theo dõi thời gian xuất TTTC, thời gian thở máy, thời gian nằm khoa HSTC, tỷ lệ tử vong Kết quả: Có 39 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Điểm APACHE II SOFA 16,49 ± 4,48 6,33 ± 2,31 16 bệnh nhân xuất TTTC 23 bệnh nhân khơng có TTTC ACR có khả dự đốn TTTC với diện tích đường cong AUC = 0,701, KTC 95% (0,52 - 0,88), p = 0,03 Ngưỡng cắt 221,78 mg/g cho độ nhạy 62,50 % độ đặc hiệu 82,61 % Nhóm ACR ≥ 221,78 mg/g có nguy TTTC gấp 7,92 lần so với nhóm ACR < 221,78 mg/g; KTC 95 % (1,8-34,74) p = 0,007 Tỷ lệ TTTC cao nhóm ACR ≥ 221,78 mg/g, khác biệt có ý nghĩa thống kê từ ngày thứ với p = 0,006 Tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy, thời gian nằm HSTC cao có ý nghĩa nhóm có ACR ngưỡng cắt với p 0,018; 0,046; 0,038 Kết luận: ACR có giá trị dự đốn TTTC bệnh nhân nhiễm khuẩn nhập khoa HSTC ACR có liên quan đến thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức tỷ lệ tử vong bệnh nhân NKH nhập khoa HSTC Từ khóa: Tổn thương thận cấp, Nhiễm khuẩn huyết, Albumin niệu/Creatinin niệu (ACR) ABSTRACT DETERMINING THE PREDICTIVE ABILITY OF ALBUMINURIA FOR ACUTE KIDNEY INJURY IN SEPTIC PATIENTS Nguyen Ly Minh Duy, Truong Ngoc Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 39 - 44 Introduction: Acute Kidney Injury (AKI) is a common complication related to sepsis More and more biomarkers have been studied for early predicting AKI in septic patients including albuminuria Though reported for recent years in developed countries, this issue has yet been studied in population in VietNam Therefore, we did the research to determine whether albuminuria could predict AKI in septic patients Patient and Method: Patient: Septic patients without AKI on entry to the ICU of Cho Ray Hospital were enrolled from October 2016 to May 2017 Method: Prospective cohort study Urinary Albumin to Creatinin Ratio (ACR) was measured in 24 hours within the time of enrollment Patients were then followed up for the development of AKI, ventilator days, ICU length of stay and hospital mortality * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Lý Minh Duy Chuyên Đề Nội Khoa ** BV Đa Khoa Quốc Tế Vinmec Central Park ĐT: 0932922837 Email: drnguyenlyminhduy@gmail.com 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: A total of 39 septic patients were enrolled, of whom 13 developed AKI and 26 did not The area under the curve of ACR in predicting AKI within days of admission was 0,701 (95 % confidence interval [95% CI] 0.52 – 0.88; p = 0.03) with the sensitivity and the specificity of 62.50 % and 82.61 %, respectively at the cutoff of 221.78 mg/g AKI’s risk in those having ACR above cutoff was 7.92 times higher than those not (95% CI, 1.8-34.74; p = 0.007) The difference in AKI rate between the higher and lower ACR group reached statistically significant at day three of enrollment (p = 0.006) The mortality rate, length of invasive ventilation and ICU stay in the higher ACR group were more significant (p = 0.018, p = 0.046, p = 0.038, respectively) Conclusion: ACR can fairly predict AKI in septic patients with AUC = 0.701 and is associated with mortality rate, the length of invasive ventilation and ICU stay Key words: Acute kidney injury, Sepsis, Albumin to Creatinin Ratio (ACR) thận, mô kẽ thận) ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp (TTTC) hội chứng với đa nguyên nhân đa chế Trong số nguyên nhân NKH nguyên nhân hàng đầu Trong nghiên cứu Uchino cộng khoảng 50 % nguyên nhân TTTC khoa Hồi Sức NKH(12) Bệnh nhân vừa NKH vừa TTTC có tỷ lệ tử vong cao với tỷ lệ tử vong nội viện tỷ lệ tử vong Hồi Sức tăng tới 20-30 %(1) Ngày có nhiều dấu sinh học giúp dự đoán sớm TTTC bệnh nhân NKH có Albumin niệu Ở nước, lĩnh vực chưa nghiên cứu sâu có hệ thống chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá vai trò Albumin niệu dự đoán TTTC bệnh nhân NKH ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nhập khoa Hồi Sức bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2016 đến tháng 05/2017 có NKH theo tiêu chuẩn 2016 SCCM(2) Khơng có TTTC theo tiêu chuẩn AKIN 2006(6) Được đồng ý tham gia nghiên cứu thân nhân bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi < 18 Tiền có bệnh lý thận (TTTC, suy thận mạn, mạch máu thận, bệnh lý cầu thận, ống 44 Nhiễm khuẩn vùng niệu dục Bệnh nhân nặng hấp hối Thời gian nằm viện < 48 giờ, thời gian nằm Hồi Sức < 24 Mang thai Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, từ tháng 10/2016 đến tháng 05/2017, phương pháp lấy mẫu thuận tiện, liên tục Bệnh nhân nhập khoa Hồi Sức thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ lấy Creatinin huyết Nếu độ lọc cầu thận ≥ 60 ml/phút/1,73 m2 da theo công thức MDRD bệnh nhân chúng tơi lấy nước tiểu làm xét nghiệm tính ACR vòng 24 Albumin niệu định lượng phương pháp đo miễn dịch độ đục với thuốc thử hãng SPINREACT Mẫu thử phân tích máy BS 300 với bước sóng 540 nm Kết thu nồng độ Albumin niệu đơn vị mg/l Creatinin niệu định lượng phương pháp động lực học dựa tốc độ phản ứng đổi màu Thuốc thử sử dụng hãng BIOLABO Máy phân tích mẫu thử máy BMS 300 với bước sóng 490 nm Kết thu nồng độ Creatinin nước tiểu đơn vị mg/dl Từ tính tỷ số ACR đơn vị mg/g Bệnh nhân theo dõi thể tích nước tiểu giờ, Creatinin 48 bệnh nhân hồi phục chuyển khỏi khoa, sau ngày, bệnh nhân thỏa tiêu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chuẩn TTTC AKIN 2006 Ghi nhận tỷ lệ TTTC, phần trăm thời gian thở máy (thời gian thở máy/thời gian nằm viện), phần trăm thời gian nằm hồi sức (thời gian nằm hồi sức/thời Nghiên cứu Y học gian nằm viện), tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm nhóm khơng tổn thương thận cấp tổn thương thận cấp Giới (% nam) Tuổi ĐTĐ2 Tiền sử bệnh Khơng ĐTĐ2 Tiêu hóa Ngõ vào nhiễm khuẩn Khơng từ đường tiêu hóa APACHE II SOFA ACR (mg/g) Tỷ lệ tử vong Phần trăm thời gian thở máy Phần trăm thời gian nằm Hồi Sức Thời gian nằm viện (ngày) * N: số lượng Có 39 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Điểm APACHE II SOFA 16,49 ± 4,48 6,33 ± 2,31 16 bệnh nhân xuất TTTC 23 bệnh nhân khơng có TTTC Khơng có khác biệt phân bố giới, tuổi, tỷ lệ đái tháo đường tuýp (ĐTĐ2), ngõ vào nhiễm khuẩn, thang điểm SOFA nhóm TTTC không tổn thương thận cấp (KTTTC) Điểm APACHE II, ACR, tỷ lệ tử vong, phần trăm thời gian thở máy, phần trăm thời gian nằm hồi sức nhóm KTTTC khác biệt có ý nghĩa so với nhóm TTTC (Bảng 1) KTTTC (N* = 23) 82,61 % 52,48 ± 17,81 13,04 % 86,96 % 30,43 % 69,57 % 14,39 ± 3,81 5,83 ± 2,46 160,50 (134,56-219,22) (0,00 %) 31,90 ± 20,70 % 33,22 ± 21,68 % 12 (8-35) TTTC (N* = 16) 81,25 % 58,06 ± 16,86 18,50 % 81,50% 50,00 % 50,00% 19,50 ± 3,63 7,06 ± 1,91 224,01 (133,42-1027,33) 13 (81,25 %) 67,01 ± 30,00 % 68,64 ± 29,33 % 8,5 (4-18) Trị số p 0,94 0,33 0,67 0,217 0,0002 0,10 0,035 < 0,0001 0,0001 0,0001 0,12 nhóm ACR ngưỡng cắt (ACR-) ACR < 221,78 mg/g (Bảng 2) ACR dự đoán tổn thương thận cấp Đường cong ROC ACR dự đoán TTTC với diện tích đường cong AUC = 0,701, KTC 95 % từ 0,52 đến 0,88 với p = 0,03 Ngưỡng cắt tốt xác định qua số Youden 221,78 mg/g (Biểu đồ 1) Với ngưỡng cắt này, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm: nhóm ACR ngưỡng cắt (ACR+) ACR ≥ 221,78 mg/g, Chuyên Đề Nội Khoa Biểu đồ 1: Đường cong ROC ACR dự đoán tổn thương thận cấp Ngưỡng cắt = 221,78 mg/g cho độ nhạy 62,50%; độ đặc hiệu 82,61%; giá trị tiên đoán dương 71,43%; giá trị tiên đoán âm 76,00%; tỷ số dương 3,59; tỷ số âm 0,45 Từ bảng 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học x tính tỷ số số chênh OR = 7,92 KTC 95% (1,8-34,74) p = 0,007 Bảng 2: Bảng x giá trị ACR dự đoán tổn thương thận cấp Số lượng (N) KTTTC TTTC ACR + 10 ACR 19 Thời gian xuất tổn thương thận cấp Theo dõi nhóm bệnh nhân có ACR+ ACR- ghi nhận tỷ lệ TTTC theo thời gian Sự khác biệt tỷ lệ TTTC nhóm ACR+ ACRbắt đầu có ý nghĩa thống kê từ ngày thứ với p = 0,006 (Biểu đồ 2) Biểu đồ 2: Thời gian xuất tổn thương thận cấp nhóm ACR ACR kết cục lâm sàng khác Bảng 3: ACR kết cục lâm sàng khác Tỷ lệ tử vong Phần trăm thời gian thở máy Phần trăm thời gian nằm Hồi Sức ACR+ (N = 14) 50,14 % 60,52 ± 9,21 61,14 ± 9,07 BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Có 39 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Điểm APACHE II SOFA 16,49 ± 4,48 6,33 ± 2,31 thấp số liệu tác giả nghiên cứu NKH khoa Hồi Sức bệnh viện Chợ Rẫy (Bảng 4) tiêu chuẩn nhận bệnh không bao gồm bệnh nhân có tiền bệnh thận trước độ lọc cầu thận nhập khoa Hồi Sức tính theo công thức MDRD ≥ 60 ml/phút/1,73 m2 da, chức thận thành tố thang điểm SOFA APACHE II Bảng 4: Điểm SOFA APACHE II nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả (9) P.T.N.Thảo N = 234 (10) P.T.N.Thảo N = 65 (4) H.Q.Đại N = 43 (11) P.T.N.Thảo N = 123 Chúng N = 39 46 Năm 2010 2011 2011 2013 2017 SOFA 10,67 ± 3,56 12,67 ± 3,56 10,42 ± 3,40 10,60 ± 3,60 6,33 ± 2,31 APACHE II 22,75 ± 8,89 21,75 ± 8,89 18,12 ± 6,78 23,30 ± 8,30 16,49 ± 4,48 ACR- (N = 25) 20,00 % 38,34 ± 4,95 % 40,25 ± 5,19 % P 0,018 0,046 0,038 16 bệnh nhân xuất TTTC 23 bệnh nhân khơng có TTTC Chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt phân bố giới, tuổi nhóm TTTC KTTTC Điều tương tự với nghiên cứu Plataki năm 2011 (N = 390)(8) Neyra(7) năm 2014 (N = 423) Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ2 nghiên cứu không khác biệt nhóm khác với nghiên cứu Zhang tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường tuýp chiếm tỷ lệ cao 29,76% Đây yếu tố gây nhiễu cho kết nghiên cứu theo Yokoyama(13) cho thấy có đến 27% bệnh nhân có Albumin niệu Protein niệu độ lọc cầu thận ≥ 60 ml/phút/1,73 m2 da Trong nghiên cứu Plataki(8) nhiễm khuẩn ổ bụng yếu tố dự đoán độc lập TTTC OR = 1,98 KTC 95 % (1,04-3,89) p = 0,04 với lý giải nhiễm khuẩn ổ bụng liên quan đến việc chậm kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt nhóm NKH xuất phát từ đường tiêu hóa hay khơng từ đường tiêu hóa Sự khác biệt cho thấy Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chuyển biến việc cố gắng kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn bệnh nhân NKH bác sĩ lâm sàng, điều nhấn mạnh hướng dẫn SSCM 2012 2016 Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có khác biệt thang điểm APACHE II nhóm APACHE II tiên đốn TTTC chứng minh nghiên cứu Chawla(3), tác giả nhận thấy thang điểm APACHE II không bao gồm Creatinin tăng điểm nguy TTTC tăng 22% với p = 0,002 Nghiên cứu Plataki(8) mơ hình hồi quy đa biến cho thấy thang điểm APACHE III yếu tố tiên đoán độc lập TTTC bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn OR = 4,09 KTC 95% (1,62-10,6) p = 0,003 Bệnh nhân TTTC kèm với tỷ lệ tử vong cao, nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân TTTC có tỷ lệ tử vong lên đến 81,25 % khác biệt có ý nghĩa thống kê với nhóm KTTTC p < 0,0001 thời gian nằm Hồi Sức, thời gian thở máy không phản ánh độ nặng bệnh kết cục nhóm, việc dùng tỷ lệ phần trăm thời gian bệnh nhân thở máy tỷ lệ phần trăm thời gian bệnh nhân nằm Hồi Sức tổng thời gian nằm viện phản ánh độ nặng bệnh cho thấy có khác biệt rõ nhóm ACR dự đoán tổn thương thận cấp Trong nghiên cứu chúng tơi, ACR dự đốn TTTC với diện tích đường cong AUC = 0,701 Ngưỡng cắt tốt xác định qua số Youden 221,78 mg/g ACR có khả dự đốn TTTC bệnh nhân NKH chứng minh nghiên cứu Zhang(14) với đường cong ROC có AUC = 0,86, ngưỡng cắt 143 mg/g Ngưỡng cắt nghiên cứu cao so với Zhang(14) có độ nhạy thấp (62,5 % với 91,7 %) nhiên độ chuyên cao (79,2 % với 82,6 %) Sự khác biệt thời điểm lấy mẫu nhóm nghiên cứu chúng tơi trễ so với Zhang Có 74,36 % bệnh nhân nhận vào nghiên cứu chuyển lên từ tuyến trước thời gian từ lúc lấy mẫu định lượng tỷ số Albumin niệu/Creatinin Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học niệu đến phát TTTC nghiên cứu chúng tơi có trung vị ngày, thấp nghiên cứu Zhang có trung vị ngày Chúng tơi tiến hành chia nhóm nghiên cứu thành nhóm ACR+ ACR- ghi nhận thời gian xuất TTTC nhận thấy đến ngày thứ tỷ lệ TTTC nhóm khác có ý nghĩa Nghiên cứu quan sát đơn trung tâm Neyra(7) năm 2014 423 bệnh nhân NKH khoa Hồi Sức đưa kết luận xuất Albumin niệu que nhúng có tương quan với TTTC vào ngày thứ mơ hình hồi quy logistic đơn biến OR = 1,91 KTC 95 % (1,27-2,86) p = 0,002 mơ hình hồi quy logistic đa biến với OR = 1,87 KTC 95 % (1,21-2,89) p = 0,005 ACR kết cục lâm sàng khác Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân ACR+ có tỷ lệ tử vong cao nhóm ACR Tuy nhiên dù bệnh nhân có ACR+ hay ACRkhi bệnh nhân có TTTC kèm với tỷ lệ tử vong cao (80% nhóm ACR+ 83,33% nhóm ACR-) việc phát sớm TTTC bệnh nhân NKH đóng vai trò quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong Tỷ lệ phần trăm thời gian bệnh nhân thở máy nằm Hồi Sức nhóm bệnh nhân có ACR+ nhiều so với nhóm bệnh nhân có ACR- có ý nghĩa thống kê với p = 0,046 p = 0,038 Trong nghiên cứu Honarmand(5) 60 bệnh nhân chấn thương nhập khoa Hồi Sức cho thấy ACR > 100 mg/g nguy bệnh nhân có thời gian thở máy ngày gấp lần so với nhóm bệnh nhân có ACR < 100 mg/g KẾT LUẬN ACR có giá trị dự đốn TTTC bệnh nhân nhiễm khuẩn nhập khoa HSTC với diện tích đường cong AUC = 0,701 Ngưỡng cắt 221,78 mg/g cho độ nhạy 62,50 %; độ đặc hiệu 82,61% Nhóm bệnh nhân với ACR ≥ 221,78 mg/g có 7,92 lần nguy tổn thương thận cấp có tỷ lệ tổn thương thận cấp cao nhóm bệnh nhân có ACR ngưỡng cắt sau ngày theo dõi ACR có liên quan đến thời gian 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thở máy, thời gian nằm hồi sức tỷ lệ tử vong bệnh nhân NKH nhập khoa HSTC TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 Bagshaw S M, George C, Bellomo R (2008), "Early acute kidney injury and sepsis: a multicentre evaluation" Critical Care, 12 (2), pp.47-55 Bone R C, Balk R A, Cerra F B, Dellinger R P, Fein A M, et al (1992), "Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis" CHEST, 101 (6), pp.1644-1655 Chawla L S, Seneff M G, Nelson D R, Williams M, Levy H, et al (2007), "Elevated plasma concentrations of IL-6 and elevated APACHE II score predict acute kidney injury in patients with severe sepsis" Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (1), pp.22-30 Huỳnh Quang Đại (2011), "Ứng dụng thang điểm SOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng khoa Hồi Sức Cấp Cứu" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (2), tr.74-78 Honarmand A, Safavi M, Baghery K, Momayezi A (2009), "The association of microalbuminuria and duration of mechanical ventilation in critically ill trauma patients" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 15 (1), pp.12-18 Mehta R, Kellum J, Shah S, Molitoris B, Ronco C, et al (2007), "Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury" Critical Care, 11 (2), pp.31-38 Neyra J A, Manllo J, Li X, Jacobsen G, Yee J, et al (2014), "Association of de novo dipstick albuminuria with severe acute kidney injury in critically ill septic patients" Nephron Clinical Practice, 128 (3-4), pp.373-380 10 11 12 13 14 Plataki M, Kashani K, Cabello Garza J, Maldonado F, Kashyap R, et al (2011), "Predictors of acute kidney injury in septic shock patients: an observational cohort study" Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (7), pp.1744-1751 Phạm Thị Ngọc Thảo (2010), "Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa Hồi Sức Cấp Cứu bệnh viện Chợ Rẫy" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (2), tr.348-353 Phạm Thị Ngọc Thảo (2011), "Giá trị tiên lượng Cytokine bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (2), tr.68-73 Phạm Thị Ngọc Thảo (2013), "Giá trị tiên lượng Cytokine TNF-α, IL-6, IL 10 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (2), tr.7-14 Uchino S, Kellum J A, Bellomo R, Doig G S, Morimatsu H, et al (2005), "Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study" JAMA, 294 (7), pp.813-818 Yokoyama H, Sone H, Oishi M, Kawai K, Fukumoto Y, et al (2008), "Prevalence of albuminuria and renal insufficiency and associated clinical factors in type diabetes: the Japan Diabetes Clinical Data Management study (JDDM15)" Nephrology Dialysis Transplantation, 24 (4), pp.1212-1219 Zhang Z, Lu B, Ni H, Sheng X, Jin N (2013), "Microalbuminuria can predict the development of acute kidney injury in critically ill septic patients" Journal of Nephrology, 26 (4), pp.724-730 Ngày nhận báo: 17/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... nhân bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi < 18 Tiền có bệnh lý thận (TTTC, suy thận mạn, mạch máu thận, bệnh lý cầu thận, ống 44 Nhiễm khuẩn vùng niệu dục Bệnh nhân nặng hấp hối Thời gian nằm vi n... (1,8-34,74) p = 0,007 Bảng 2: Bảng x giá trị ACR dự đoán tổn thương thận cấp Số lượng (N) KTTTC TTTC ACR + 10 ACR 19 Thời gian xuất tổn thương thận cấp Theo dõi nhóm bệnh nhân có ACR+ ACR- ghi nhận tỷ... điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa Hồi Sức Cấp Cứu bệnh vi n Chợ Rẫy" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (2), tr.348-353 Phạm Thị Ngọc Thảo (2011), "Giá trị tiên lượng Cytokine bệnh nhân