Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng bệnh lao ngoài phổi ở trẻ em tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI (LAO) MÃ SỐ: 8720109 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH CHUYÊN NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI (LAO) MÃ SỐ: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan ĐẶNG KIM NGÂN MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 Sinh bệnh học bệnh lao 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Nguồn lây 1.2.3 Đường xâm nhập vi khuẩn lao vào thể: 1.2.4 Diễn biến bệnh lao 10 1.3 Lao phổi trẻ em 14 1.3.1 Tổng quan lao phổi trẻ em 14 1.3.2 Sinh lý bệnh lao phổi 16 1.3.3 Các loại lao phổi trẻ em thường gặp 17 1.3.4 Khó khăn chẩn đốn lao phổi 27 1.4 Các nghiên cứu liên quan: 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Dân số nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4.1 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 36 2.4.2 Định nghĩa biến số 31 2.4.3 Kiểm soát sai lệch 36 2.5 Cỡ mẫu 36 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu: 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 TỶ LỆ CÁC LOẠI LAO NGOÀI PHỔI: 38 3.1.1 Tổng quát: 38 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ loại lao phổi nghiên cứu: 39 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: 40 3.2.1 Tuổi: 40 3.2.2 Giới tính: 42 3.2.3 Chủng ngừa sẹo BCG: 43 3.2.4 Nguồn lây: 44 3.2.5 Thời điểm phơi nhiễm: 45 3.2.6 Các đặc điểm dịch tễ khác: 46 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 47 3.3.1 Triệu chứng năng: 47 3.3.2 Triệu chứng thực thể: 51 3.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 53 3.4.1 Tổng phân tích tế bào máu CRP: 53 3.4.2 Bệnh phẩm: 54 3.4.3 Bằng chứng vi khuẩn học chứng giải phẫu bệnh: 54 3.4.4 ADA: 56 3.4.5 Xét nghiệm DNT: 57 3.4.6 Xét nghiệm DMP: 58 3.5 THEO DÕI: 59 3.5.1 Phân phối cách viện: 59 3.5.2 Số ngày nằm viện: 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 TỶ LỆ CÁC LOẠI LAO NGOÀI PHỔI: 61 4.1.1 Tỷ lệ loại lao phổi: 61 4.1.2 Tỷ lệ loại lao phổi: 62 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: 64 4.2.1 Tuổi: 64 4.2.2 Giới tính: 67 4.2.3 Chủng ngừa: 70 4.2.4 Nguồn lây: 71 4.2.5 Suy dinh dưỡng: 73 4.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 75 4.3.1 Thời gian bệnh: 75 4.3.2 Phân bố triệu chứng: 76 4.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 79 4.4.1 Tăng bạch cầu: 79 4.4.2 Thiếu máu: 80 4.4.3 CRP: 82 4.4.4 Chẩn đốn lao ngồi phổi dựa vào: 82 4.4.5 Sự thay đổi DNT trường hợp LMN 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu PHỤ LỤC 2: Mẫu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ADA Adenosine Deaminase AFB Acid Fast Bacili Tiếng Việt Trực khuẩn bắt màu acid nhanh AIDS Acquired Immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn Syndrome dịch mắc phải ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BCG Bacille Camille Guérin BK Bacille de Koch BV Vi khuẩn lao Bệnh viện CDC CRP Centers for Disease Control Trung tâm giám sát dự and Prevention phòng bệnh tật C-reactive protein Chương trình chống lao CTCLQG Quốc gia CT-scan Computerized Tomography Kỹ thuật chụp quét cắt lớp Scan điện toán DMP Dịch màng phổi DNT Dịch não tủy FNA Fine-Needle Aspiration GPB Chọc hút kim nhỏ Giải phẫu bệnh HIV Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn Virus dịch người KS Kháng sinh LDH Lactate dehydrogenase LMN Lao màng não LMP Lao màng phổi LS Lâm sàng MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube MRI Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ Imaging NTM Nontuberculous Vi khuẩn lao không điển Mycobacteria hình PAS Para-mino salicylic acid PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen SDD Suy dinh dưỡng TCYTTG/W World Health Organization Tổ chức Y tế giới HO TDMP Tràn dịch màng phổi TKĐV Thần kinh định vị TKTW Thần kinh Trung Ương TST Tuberculin Skin Test Phản ứng lao tố UIV Urographie intra veineuse Chụp X-quang hệ tiết niệu đường tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Cơng trình theo dõi Styblo (1991) Bảng 1.2: Tỷ lệ thể lao trẻ em Hoa Kì 16 Bảng 1.3: Các thể lao phổi nghiên cứu Maltezou 29 Bảng 2.1: Định nghĩa thở nhanh theo tuổi 34 Bảng 2.2: Định nghĩa thiếu máu theo tuổi 35 Bảng 2.3: Giới hạn bình thường bạch cầu theo tuổi 35 Bảng 3.1: Tỷ lệ loại lao phổi 38 Bảng 3.2: Tỷ lệ loại lao phổi 39 Bảng 3.3: Vị trí loại lao ngồi phổi 40 Bảng 3.4: Tuổi trung bình 40 Bảng 3.5: Phân bố nhóm tuổi 41 Bảng 3.6: Phân bố nhóm tuổi lao nặng 42 Bảng 3.7: Phân bố giới tính 42 Bảng 3.8: Mối liên quan nhóm tuổi sẹo BCG 44 Bảng 3.9: Phân bố nguồn lây 44 Bảng 3.10: Mối liên quan tiếp xúc nguồn lây nhóm tuổi 45 Bảng 3.11: Các đặc điểm dịch tễ khác 46 Bảng 3.12: Các triệu chứng 47 Bảng 3.13: Thời gian bệnh 48 ... điểm dịch tễ lao ngồi phổi trẻ em Mơ tả đặc điểm lâm sàng lao phổi trẻ em Mô tả đặc điểm cận lâm sàng lao phổi trẻ em CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH CHUYÊN NGÀNH: BỆNH... điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh lao phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 7/2017 đến tháng 4/2018  Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ loại lao phổi trẻ em Mô tả đặc điểm