Bệnh nhân đến khám vì bệnh lý hạch cổ là bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, tuy nhiên nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ không phải lúc cũng dễ chẩn đoán. Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH LÝ HẠCH CỔ TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Nguyễn Xuân Trí1, Nguyễn Thị Thu Ba2, Vũ Thị Hiếu3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh nhân đến khám bệnh lý hạch cổ bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, nhiên nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ lúc dễ chẩn đoán Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu cắt ngang 101 bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ định sinh thiết mở để chẩn đoán bệnh nguyên bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Kết quả: lao hạch chiếm 43,56% bệnh nhân, Carcinoma di hạch cổ chiếm 31,68% Tỷ lệ nam: nữ nhóm bệnh nhân viêm hạch cổ lao 1:1,75 Ngược lại nhóm bệnh nhân carcinoma di hạch cổ tỷ lệ nam: nữ 4,33:1 Ở nhóm bệnh nhân nhỏ 40 tuổi, lao hạch chiếm tỷ lệ 65,9% nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ Tuy nhiên bệnh nhân 60 tuổi carcinoma di hạch chiếm 72% nguyên nhân Kết Luận: Viêm hạch bạch huyết lao nguyên nhân thường gặp gây bệnh lý hạch cổ Tuy nhiên bệnh nhân 60 tuổi hạch di nguyên nhân chủ yếu gây bệnh lý hạch cổ mạn tính Từ khóa: bệnh lý hạch cổ, lao hạch, carcinoma di hạch ABSTRACT CLINICAL PATTERN AND ETIOLOGY OF CERVICAL LYMPHADENOPATHY IN PATIENTS ADMITTED TO PHẠM NGỌC THẠCH HOSPITAL Nguyen Xuan Tri, Nguyen Thi Thu Ba, Vu Thi Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 218 - 224 Background: Cervical lymphadenopathy is a common problem in clinical practice, however the causes are difficult to be diagnosed Objectives: To describe clinical manifestations and etiologies of cervical lymphadenopathy Method: We conducted a cross sectional study (n=101) amongs patients who had chronic cervical lymphadenopathy admitted to Pham Ngoc Thach hospital to get open surgical biopsy to find out etiologies Results: The most common diagnosis was tuberculous lymphadenitis (n=44, 43.56%) Carcinoma metastatic was the second common cause (n=32, 31.69%) Among tuberculous patients, the ratio of males to females is 1:1.75 whereas in carcinoma metastatic group this ratio is 4.33:1 In patients younger than 40 years of age, tuberculous lymphadenitis accounted for 65,9% of cases However, patients who were over 60 years old, carcinoma metastatic lymphadenopathy accounted for 72% of cases Conclusion: Tuberculous lymphadenitis is still the most common cause of chronic cervical lymphadenopathy However, in patients who were over 60 years old, carcinoma metastatic lymphadenophathy is Bộ môn Miễn dịch - Di truyền học, Khoa Y Đại Học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh Bộ Mơn Lao - Bệnh Phổi, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 3Khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh Viện Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Xuân Trí ĐT: 0942723825 Email : Nguyenxuantri1988@gmail.com 218 Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 the main cause Keywords: cervical lymphadenopathy, tuberculous lymphadenitis, carcinoma metastatic lympadenopathy có chống định thực thủ thuật ĐẶT VẤN ĐỀ chẩn đoán Bệnh lý hạch cổ bệnh Phương pháp nghiên cứu cảnh lâm hay gặp thực hành ngày Thiết kế nghiên cứu bác sĩ Tai Mũi Họng, bác sĩ chuyên khoa Lao- Bệnh phổi bác sĩ Ung Bướu Tại Báo cáo hàng loạt trường hợp nước có tần suất mắc lao cao, có Định nghĩa biến số Việt Nam, đa phần bệnh lý viêm hạch vùng cổ Bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ mạn tính chưa mạn thường lao Tác giả người Ấn Độ, rõ nguyên nhân: Bệnh nhân có hạch vùng cổ >1 Biswas G nghiên cứu cho thấy lao chiếm 45,4% cm kéo dài tuần chưa rõ nguyên nhân trường hợp bệnh lý hạch cổ quốc gia Tuổi: Đây biến định lượng, có giá trị này(1) Tuy nhiên đa số trường hợp biểu năm tiến hành sinh thiết trừ cho năm sinh, lâm sàng bệnh lý hạch di ác tính đơn vị năm tuổi từ nơi khác (ung thư vùng mũi hầu, ung thư Tiền lao: Là biến định tính, nhận giá trị phổi …) hay hạch bệnh lý ác tính ngun phát có khơng, Tiền lao khai thác qua khơng có dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu bệnh sử Hỏi bệnh nhân có mắc lao khó chẩn đốn Nghiên cứu chúng tơi điều trị lao không muốn gớp phần mô tả đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ mạn tính bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Số lượng hạch: Là biến bán định lượng, nhận giá trị hạch nhiều hạch, thu qua thăm khám lâm sàng ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Kích thước hạch: Là biến định lượng, thu qua thăm khám lâm sàng, đơn vị cm Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên có hạch cổ đến khám bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân khám định thực sinh thiết hạch cổ để chẩn đoán bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Được thực sinh thiết hạch làm giải phẫu bệnh lý Có chẩn đoán cuối qua giải phẫu bệnh lý Đồng ý tham gia nghiên cứu, có xác nhận văn Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý làm thủ thuật để chẩn đoán bệnh lý hạch cổ Thực thủ thuật chẩn đoán thất bại Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Kết mô bệnh học: Là biến định tính, thu qua hình ảnh mô bệnh học bệnh nhân Phương pháp thống kê Các số liệu phân tích phần mềm thống kê Stata 14.0 Y đức Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, số 173/ĐHYD-HĐ KẾT QUẢ Chúng thu dung 101 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi nhỏ 18 tuổi, lớn 79 tuổi, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 46,4 ± 3,4 tuổi Bảng 4: Nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ Hạch viêm lao Carcinoma di Viêm kinh niên Viêm tăng sinh 44 (43,56%) 32 (31,68%) 18 (17,82%) (6,93%) 219 Nghiên cứu Y học Trong 101 trường hợp hạch cổ sinh thiết, có 44 bệnh nhân ( 43,56%) chẩn đốn mơ bệnh học hạch viêm lao, 32 bệnh nhân (31,68%) chẩn đoán hạch cổ bị xâm lấn ác tính Carcinơm loại tuyến gai, có độ biệt hóa từ tốt ( grade I) khơng biệt hóa Chúng tơi ghi nhận có 18 trường hợp cho hình ảnh mơ bệnh học hạch viêm mạn tính (Viêm kinh niên) với diện lympho bào ưu Trong có trường hợp tương ứng với 6,93% bệnh nhân chẩn đoán hạch viêm tăng sinh mạn tính Trong 44 trường hợp chẩn đốn mơ bệnh học viêm lao nghiên cứu Có 21 trường hợp chiếm 47,73% có diện đại bào Langhans, 23 trường hợp chiếm 52,27% khơng có hình ảnh đại bào Langhans mà có hình ảnh viêm dạng hạt với tế bào dạng biểu mô hoại tử bã đậu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ nam nữ nhóm bệnh lý có khác có ý nghĩa thống kê ( Kruskal- Wallis test, p= 0.0012) Trong nhóm bệnh nhân hạch viêm lao, nữ chiếm tỉ lệ 63,63%, nam chiếm tỉ lệ 36.36% Trong nhóm bệnh nhân carcinoma di hạch, nam chiếm tỉ lệ 81,25%, nữ chiếm tỉ lệ 18,75% Hình 1: Liên quan tuổi bệnh lý hạch cổ Trong bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ nhỏ 40 tuổi, lao hạch chiếm 67,44% Trong bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ tuổi từ 41 đến 60 tuổi, lao hạch chiếm 39,39%, ung thư di chiếm 42,42% lại hạch viêm kinh niên viêm tăng sinh chiếm 18,18% Đặc biệt bệnh nhân 60 tuổi có hạch cổ ung thư di chiếm tới 72% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Chi 2, p=0,000) Hình 1: Hạch viêm mạn tính lao bệnh nhân nghiêm cứu ( mẫu hạch cổ nhuộm HE độ phóng đại X400) Hình ảnh đại bào Langhans tế bào biểu mô, 400X Đại bào Langhans với nhiều nhân ngoại vi, xung quanh tế bào dạng biểu mơ, ngồi lympho bào Bảng 5: Liên quan giới tính bệnh lý hạch cổ Carcinoma di Viêm kinh Viêm tăng Tổng niên sinh 16 Nam 26 (81,25%) (50%) 56 (36,36%) 71,43% 28 Nữ 45 63,63% 18,75% 50% 28,57% 44 32 18 Tổng 100% 100% 100% 100% Lao 220 Bảng 6: Liên quan triệu chứng đau nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ Lao Carcinoma di Viêm kinh niên Viêm tăng sinh Tổng Không đau 15 (30,61%) 34,09% 28 ( 57,14%) 87,50% (10,2%) 27,78% (2,04%) 14,29% 49 ( 100%) Có đau 29 (55,77%) 65,91% ( 7,69%) 12,50% 13 (25%) 72,22% ( 11,54%) 85,71% 52 (100%) Tổng 44 100% 32 100% 18 100% 100% Triệu chứng đau xuất trường hợp chiếm 12,50% bệnh nhân có hạch cổ di chẩn đốn mơ bệnh học Ngược lại bệnh lý lành tính khác lao, Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học viêm kinh niên viên tăng sinh, triệu chứng đau diện 65,91%, 72,22% 85,71% Mặc khác phân tích bệnh nhân đến khám có triệu chứng đau hạch cổ ghi nhận có 55,77% bệnh nhân có kết mơ bệnh học viêm hạch lao, nhóm bệnh nhân có hạch cổ khơng có triệu chứng đau hạch, có 57,14% bệnh nhân có kết mơ bệnh học ung thư di hạch Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Fisher’s extract test, p=0,000) Bảng 7: Liên quan triệu chứng sốt bệnh lý hạch cổ Khơng có triệu Có triệu chứng chứng sốt sốt 15 ( 27,78%) 29 (61,70%) Lao 34,09% 65,91% 28 ( 51,85%) (8,51%) Carcinoma di 87,50% 12,50% (16,67%) (19,15%) Viên kinh niên 50% 50% (3,70%) (10,64%) Viên tăng sinh 28,57% 71,43% Tổng 54 (100%) 47 (100%) Tổng 100% 100% 100% 100% Kết nghiên cứu ghi nhận: Trong số bệnh nhân có hạch cổ sốt, ớn lạnh,mệt mõi đặc biệt chiều lao hạch chiếm tỉ lệ cao tương ứng với 61,07%, hạch viêm kinh niên, chiếm 19,15%, viêm tăng sinh chiếm 10,64%, có 8,51% bệnh nhân sau chẩn đốn ung thư di hạch từ mẫu sinh thiết hạch Trái lại, số bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ cần sinh thiết để chẩn đoán khơng có triệu chứng sốt 51,85% số chẩn đốn ung thư di hạch mơ bệnh học sau Trong bệnh nhân khơng có triệu chứng sốt lao hạch chiếm 27,78% Trong bệnh nhân chẩn đốn hạch viêm lao có 65,91% bệnh nhân có triệu chứng sốt, ớn lạnh,mệt mõi chiều Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Fisher’s extract test, p=0,000) (Bảng 4) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tiến hành sinh thiết hạch chẩn đốn 101 bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ, viêm hạch cổ lao Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao nhất, tương ứng 43,56% Bệnh lý hạch cổ thứ phát ung thư di chiếm 31,68% Còn lại 24,75% bệnh nhân chẩn đoán viêm kinh niên viêm tăng sinh Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác tiến hành sinh thiết hạch cổ để chẩn đoán bệnh lý hạch cổ bệnh nhân đến khám sở y tế Ấn Độ Pakistan(2,3,4) (Bảng 5) Bảng 5: Nhiên cứu tác giả khác Lao Ung thư Viêm không lymphoma di đặc hiệu٭ (2) Melkundi RS (n=50) (3) Ismail M (n=90) (4) Magsi PB (n=140) Chúng (n=101) 52% 20% 24% 4% 74,5% 6,7% 11,1% 4,4% 74% 10% 12% 4% 43,56% 31,68% 24,75% * Viêm kinh niên, viêm tăng sinh Lao chiếm 43,56% nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ nghiên cứu Tỷ lệ tương tự số nghiên cứu tác giả khác Tác giả Biswas G tiến hành nghiên cứu 423 bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ mạn tính chưa rõ nguyên nhân đến khám điều trị bệnh viện trường đại học Calcutta, Ấn Độ Tác giả ghi nhận 45,4% bệnh nhân chẩn đoán viêm hạch cổ cho lao, 21,2% bệnh nhân chẩn đoán hạch cổ bệnh lý thứ phát ung thư di căn(1) Tỷ lệ nghiên cứu 31,68% Trong nghiên cứu tiến hành người trưởng thành thuộc tầng lớp trung lưu thành phố Mumbai, Ấn Độ Kết ghi nhận 38,7% bệnh nhân chẩn đoán lao(5) Tác giả Hernandez-Solis A tiến hành nghiên cứu tần suất bệnh lý nhiễm trùng bệnh nhân trưởng thành người Mê Hi Cơ có bệnh lý hạch cổ Các tác giả ghi nhận 48% bệnh nhân chẩn đoán phù hợp với viêm hạch lao qua mơ học Những bệnh nhân có 19% tìm thấy vi trùng kháng acide qua nhuộm, 55% bệnh nhân cấy dương tính với vi 221 Nghiên cứu Y học khuẩn lao, 81% bệnh nhân dương tính phương pháp PCR(6) Các tác giả Trung Quốc cho thấy lao nguyên nhân 28% bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ, ung thư di chiếm 37,5%, viêm phản ứng chiếm 27%(7) Trong nghiên cứu khác tác giả Hàn Quốc, lao nguyên nhân 22,4% trường hợp bệnh lý hạch cổ(8) Điều cho thấy lao nguyên nhân đáng ý gây bệnh lý hạch cổ mạn tính quốc gia Châu Á kể quốc gia có cơng nghiệp hóa đại khu vực Đơng Bắc Á Các đại thực bào hòa vào để tạo thành đại bào Langhans nhiều nhân, đặc trưng lao Quá trình khởi động lipomannan mycobacteria (nhưng lipoarabinomannan)(9) Một nghiên cứu khác gần cho thấy tạo đại bào langhans ni cấy đồng thời đại thực bào tế bào T hoạt hóa(10) Những đại bào nhiều nhân tìm thấy u hạt Mycobacteria tuberculosis Những dạng u hạt mycobacteria độc lực yếu chứa tế bào nhiều nhân không biệt hóa thành tế bào khổng lồ nhiều nhân Những tế bào khổng lồ nhiều nhân khơng cịn khả thu nhận vi khuẩn thụ thể đặc hiệu cịn khả trình diện kháng nguyên(11) Đại bào Langhans tạo thành để tiêu diệt vi khuẩn thực bào giai đoạn biệt hóa trước đại thực bào Và chiến lược để chống lại vi khuẩn lao thể(12) Trong nghiên cứu, ghi nhận diện đại bào langhans 47,73% trường hợp chẩn đoán viêm hạch lao Tác giả Smaoui S hồi cứu bệnh nhân chẩn đoán điều trị viêm hạch lao từ năm 2009 đến 2013, đại bào Langhans diện 64,9% trường hợp(13) Một nghiên cứu qui mô lớn hơn, khảo sát 550 trường hợp viêm hạch lao, đại bào Langhans ghi nhận 21,8% trường hợp(14) Trong nghiên cứu 222 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 tác giả Phan Đăng, thực năm 1994 Hà Nội, diện đại bào Langhans ghi nhận 19,31% bệnh phẩm FNA hạch ngoại vi bệnh nhân lao(15) Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ nam: nữ nhóm bệnh nhân lao hạch cổ 1:1,75 Tỷ lệ phù hợp với ghi nhận tác giả khác Tác giả Kamal MS tiến hành nghiên cứu tiến cứu 65 trường hợp viêm hạch cổ lao đến khám điều trị bệnh viện Bangladesh ghi nhận tỉ lệ nam: nữ 1:2,1(16) Trong nghiên cứu tác giả Hoa Kỳ cho thấy tỉ lệ nam: nữ bệnh nhân lao hạch ngoại vi 1:2,6(17) Trong báo cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) năm 2010 đề cập đến tỷ lệ nam: nữ bệnh nhân lao hạch cổ 1:2,14(18) Tác giả Dass A lý giải cho khác biệt nữ giới lưu tâm đến vẻ họ nhiều xã hội nam quyền nữ có tình trạng dinh dưỡng hơn(19) Cịn tác giả người Pakistan, Ahmed I cho khác biệt động lực xã hội, người phụ nữ quốc gia thường làm việc nhà, mơi trường kín thơng khí khiến họ gia tăng nguy mắc bệnh truyền nhiễm có lao(20) Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ di từ khối u ác tính vị trí khác, nam giới thường gặp nữ chiếm tỷ lệ gấp 4,33 lần nữ Điều tương tự báo cáo tác giả khác Kiran A cho cho thấy tần số bệnh nhân có bệnh lý ác tính hạch cổ nam cao nữ (tỷ lệ nam:nữ=2,4:1) Trong nghiên cứu tác giả Biswas G tỷ lệ 2,33:1(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân lao hạch cổ nằm nhóm tuổi 40, chiếm 65,91%, bệnh nhân nằm nhóm tuổi từ 40 tuổi đến 60 tuổi, chiếm 29,55% Những bệnh nhân 60% chiếm tỷ lệ nhỏ, tương ứng 4.,55% Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả khác giới Như tác giả người Ấn Độ Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Melkundi RS Patel KR mà nêu biểu đồ đây(2,21) Ngược lại nhóm bệnh nhân chẩn đoán hạch di từ ung thư vị trí khác, tuổi trung bình bệnh nhân 61,72 tuổi nhóm bệnh nhân 60 tuổi Tỷ lệ mắc phải bệnh lý lên đến 72% Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Tác giả Qadri SK nghiên cứu bệnh lý hạch lympho di vùng thung lũng Kashmir, Ấn Độ cho thấy tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 52,5 tuổi(22) Tỷ lệ mắc ung thư di bệnh nhân có hạch thượng địn 60 tuổi lên đến 95%(23) Chúng ghi nhận 65,91% bệnh nhân lao hạch cổ có triệu chứng đau hạch Tác giả Patel KR ghi nhận triệu chứng đau vùng cổ 27% bệnh nhân lao hạch cổ (21) Tác giả Mutiullah S ghi nhận triệu chứng đau vị trí hạch cổ 14% trường hợp(24) Bảng 6: Liên quan triệu chứng toàn thân bệnh lý lao hạch cổ Ra mồ hôi đêm (6) Jha BC (n=87) 17,8% 14,3% _ _ (16) Kamal MS (n=65) 87,8% 63,4% 80,5% 63,4% (21) Patel KR (n=77) 60% 23% 16% _ Chúng (n=44) 65,91% 31,82% 36,36% 18,18% Sốt Sụt cân Chán ăn Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng tồn thân thường gặp nhóm bệnh nhân viêm hạch cổ lao sốt, chán ăn, sụt cân cuối mồ hôi đêm Đây triệu chứng kinh điển hội chứng nhiễm lao chung Kết phù hợp với nghiên cứu tương tự tác giả khác giới nghiên cứu bệnh lý hạch cổ lao Tuy có dao động tỷ lệ cụ thể triệu chứng nhìn chung triệu chứng thường gặp sốt chán ăn, sụt cân mồ hôi đêm(16,19,21) Viện Phạm Ngọc Thạch đặc biệt bệnh nhân nhỏ 40 tuổi Tuy nhiên Carcinoma di hạch cổ nguyên nhân thường gặp thứ gây bệnh lý hạch cổ mạn tính đặc biệt bệnh nhân 60 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Viêm hạch bạch huyết vùng cổ lao nguyên nhân thường gặp gây bệnh lý hạch cổ bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm 15 Biswas G, Haldar D, Mukherjee A, Dutta S, Sinha R (2013) Clinico-Pathological correlates of cervical lymphadenopathy: a hospital based study Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 65(1):42-47 Melkundi RS (2017) Clinicopathological sutdy of cervical lymphadenopathy International Journal of Otorhinolaryngology and Head and neck Surgery, 3(2):244-249 Ismail M, Muhammad M (2013) Frequency of tuberculosis in cervical lymphadenopathy J Postgrad Med Inst, 27(3):342-346 Magsi PB (2013) An audit of 140 cases of cervical lymphadenopathy at tertiary care hospital Gomad J Med Sci, 11:47-56 Khajanchi M, Bambarkar S, et al (2016) Cervical Node Tuberculosis in Adults of an Urban Middle Class Community: Incidence and Management Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 68(3):345-51 Cicero-Sabido R, Hernandez A- Solis,Olivera H, Rivero V, Ramirez E, Escobar-Gutierrez A (2003), Tuberculosis is still a majr cause of cervical lymphadenopathies in adults from developing countries Epidemiol Infect, 131(3):1071–1076 Ying M, Ahuja A, Brook F (2004) Accuracy of sonographic vascular features in differentiating different causes of cervical lymphadenopathy Ultrasound Med Biol, 30(4):441-448 Song JY, Cheong HJ, Kee SY (2007) Disease spectrum of cervical lymphadenitis: analysis based on ultrasound- guided core needle gun biopsy J Infect, 50(4):310-316 Puissegur MP, Lay G, Gilleron M (2007) Mycobacterial lipomannan induces granuloma macrophage fusion via a TLR2dependent, ADAM9- and beta1 integrin-mediated pathway J Immunol, 178(5):3161-3170 Sakai H, Okafuji I, Nishikomori R (2012) The CD40-CD40L axis and IFN-gamma play critical roles in Langhans giant cell formation Int Immunol, 24(1):5-15 Lay G, Poquet Y (2007) Langhans giant cells from M tuberculosis induced human granulomas cannot mediate mycobacterial uptake J Pathol, 211(1):76-85 Silva MM, Breiman A, Allain S (2012) The tuberculous granuloma: an unsuccessful host defence mechanism providing a safety shelter for the bacteria? Clin Dev Immunol, doi:10.1155/2012/139127 Smaoui S, Mezghanni MA (2015) Tuberculosis lymphadenitis in a southeastern region in Tunisia: Epidemiology, clinical features, diagnosis and treatment International Journal of Mycobacteriology, 4(3):196-201 Chand P, Dogra R, Chauhan N, Gupta R, Khare P (2014) Cytopathological Pattern of Tubercular Lymphadenopathy on FNAC: Analysis of 550 Consecutive Cases J Clin Diagn Res, 8(9):16-9 Phan Đăng (1994) Giá trị chẩn đoán tế bào học lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ Luận án Phó Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 223 Nghiên cứu Y học 16 Kamal MS (2016) Cervical tuberculous lymphadenitis: Clinicodemographic profiles of patients in a secondary level hospital of Bangladesh Pak J Med Sci, 32(3):4 17 Gonzalez OY, LD Teeter, Musser JM, et al (2003) Extrathoracic tuberculosis lymphadenitis in adult HIV seronegative patients: a population-based analysis in Houston, Texas, USA Int J Tuberc Lung Dis, 7(10):987-93 18 Chand P, Dogra R, Chauhan N, Gupta R, Khare P (2014) Cytopathological Pattern of Tubercular Lymphadenopathy on FNAC: Analysis of 550 Consecutive Cases J Clin Diagn Res, 8(9):Fc16-Fc9 19 Dass A, Jha BC, Nagarkar NM (2001) Cervical tuberculous lymphadenopathy: changing clinical pattern and concepts in management Postgrad Med J, 77(905):185-187 20 Ahmed I, Hashmi S (2013) Tuberculosis and Cervical Lymphadenopathy- A study of 175 cases in a Tertiary care hospital, Tawir Oral Hyg Health, 13(1):11-19 224 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 21 Patel KR, Sisodia JA (2014) A Retrospective analysis of prospectively collected data of patients of tuberculous cervical lymphadenopathy confirmed by FNAC carried out at Medical college, Baroda, Gujarat Int J Res Med, 3(4):124-136 22 Qadri SK, Hamdani NH (2014) Metastatic Lymhadenopathy in Kashmir Valley: A clinicopathological study Asian Pac J Cancer Prev, 15(1):419-422 23 Mitra S, Ray S, Mitra P (2011) Fine needle aspiration cytology of supraclavicular lymph nodes: Our experience over a three-year period, J Cytol, 28(3):108-110 24 Mutiullah S, Ahmed Z, Yunus M (2009) Evaluation of tuberculosis cervical lymphadenopathy Pakistan Journal of Surgery, 25(3):419-422 Ngày nhận báo: 08/08/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 20/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm ... phần mô tả đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ mạn tính bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Số lượng hạch: Là biến bán định lượng, nhận giá trị hạch nhiều hạch, thu... đến khám bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân khám định thực sinh thiết hạch cổ để chẩn đoán bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời... Hình 1: Liên quan tuổi bệnh lý hạch cổ Trong bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ nhỏ 40 tuổi, lao hạch chiếm 67,44% Trong bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ tuổi từ 41 đến 60 tuổi, lao hạch chiếm 39,39%, ung