Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 48 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
48
Dung lượng
1,4 MB
Nội dung
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rốiloạntrầmcảm dần trở thành gánh nặng thời đại không phân biệt giới tính, lứa tuổi, nghề nghiệp Theo dự báo Tổ chức y tế giới, rốiloạntrầmcảm nguyên nhân gây khả lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 Khoảng 45-70% người tự sát mắc trầmcảm 15% bệnhnhântrầmcảm chết tự sát Lupusbanđỏhệthốngbệnh tự miễn, bệnh mô liên kết, tiến triển kéo dài tế bào tổ chức bị tổn thương lắng đọng tự kháng thể bệnh lý phức hợp miễn dịch Triệu chứng bệnh gặp hầu hết tổ chức, hệthống quan thể, Rốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống hậu nặng nề, không ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống thân bệnhnhân mà làm đảo lộn đến sinh hoạt gia đình, hoạt động nghề nghiệp quan hệ xã hội bệnhnhânRốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống có quy luật phát sinh, phát triển biểu lâmsàng với đặcđiểm riêng Sự khác biệt tạo nên hình ảnh lâmsàng khác với trầmcảmbệnh nội sinh, trầmcảmbệnh thực tổn khác Đặcđiểm trình phát sinh, phát triển chế bệnh sinh rốiloạntrầmcảm giúp việc điềutrịrốiloạntrầmcảmbệnh Các liệu pháp tâm lý cần nghiêncứu áp dụng để giúp người bệnh có giải pháp thích ứng tốt Thuốc corticoide giúp cải thiện triệu chứng tâm thần thể Ở Việt Nam, chưa có cơng trình đề cập đến rốiloạntrầmcảmđiềutrịrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupus cách có hệthống Mục tiêu nghiêncứu 1.1 Mô tả đặcđiểmlâmsàngrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống 1.2 Đánh giá hiệu điềutrịrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống 2 Bố cục luận án - Nội dung luận án gồm 135 trang gồm sơ đồ, 38 bảng, 15 biểu đồ với bố cục sau: đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 38 trang, đối tượng phương pháp 26 trang, kết nghiêncứu 35 trang, bàn luận 31 trang, kết luận trang, kiến nghị trang - Tài liệu tham khảo có 155 tài liệu, bao gồm: 27 tài liệu tiếng việt, 128 tài liệu tiếng anh có 54 tài liệu năm gần - Phụ lục gồm phụ lục: danh sách bệnhnhânnghiên cứu, bệnh án nghiên cứu, bảng câu hỏi vấn sàng lọc trầmcảm PHQ2 cho bệnhnhân Thang đánh giá trầmcảm Beck rút gọn 13 mục, Bảng câu hỏi đánh giá trầmcảm PHQ9, tiêu chuẩn chẩn đoán trầmcảm theo ICD-10, tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ hoạt động bệnhlupusbanđỏhệthống SLEDAI, thang đánh giá ấn tượng lâmsàng CGI Những đóng góp khoa học giá trị thực tiễn luận án Nghiêncứulâmsàng hiệu điềutrịrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống đóng góp kiến thức thực tiễn thực hành lâmsàng Việt Nam Kết nghiêncứu cần thiết có ý nghĩa thực tế giúp cho việc nhận biết sớm can thiệp kịp thời rốiloạntrầmcảm chuyên ngành Miễn dịch Dị ứng Tâm thần Đồng thời tài liệu bước đầu quan trọng mặt lý luận đào tạo tâm thần học việt nam Mặt khác, kết nghiêncứu có giá trị khoa học làm phong phú thêm kinh nghiệm chẩn đoán lâmsàngđiềutrịrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthống cho bác sỹ chuyên khoa Tâm thần, chuyên khoa Dị ứng Miễn dịch lâmsàng giảng dạy thực hành lâmsàng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TRẦM CẢM, TRẦMCẢM THỰC TỔN, TRẦMCẢM LIÊN QUAN ĐẾN STRESS 1.1.1 Trầmcảm 1.1.1.1 Khái niệm trầmcảmTrầmcảm điển hình q trình ức chế tồn hoạt động tâm thần thể qua cảm xúc, tư hành vi biểu triệu chứng sau: Cảm xúc bị ức chế, tư bị ức chế, vận động bị ức chế Trầmcảm không điển hình biểu chủ yếu triệu chứng phổ biến bao gồm: Giảm sút tập trung, ý Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin Xuất ý nghĩ tự ti, tự buộc tội, bị tội khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan Ý tưởng hành vi tự hủy hoại thể tự sát Các triệu chứng thể như; ngủ, ăn ngon miệng giảm dục năng… 1.1.1.2 Chẩn đoán trầmcảm Chẩn đoán hai nhóm triệu chứng chủ yếu phổ biến với thời gian tồn triệu chứng kéo dài tuần: - Nhóm triệu chứng tâm thần - Nhóm triệu chứng thể Theo tiêu chuẩn chấn đốn ICD.10 chẩn đốn có từ ba tiêu chuẩn chủ yếu trở lên, mã chẩn đốn: F32 Trong tiêu chuẩn chẩn đốn ICD.10 có phân chia rốiloạntrầmcảm mức độ nhẹ, vừa, nặng trầmcảm nặng có loạn thần 1.1.1.3 Một số trắc nghiệm tâm lý hỗ trợ chẩn đoán trầmcảm Thang đánh giá mức độtrầmcảm Beck, thang PHQ9, thang sàng lọc phát sớm trầmcảm PHQ2 1.1.2 Trầmcảm thực tổn (F06.3.) Rốiloạntrầmcảm liên quan chặt chẽ tới trình phát sinh biểu triệu chứng bệnh lý thể, bệnh tổn thương não, biểu rốiloạncảm xúc tâm trạng buồn, mệt mỏi, giảm hoạt động, bi quan, ngại giao tiếp, có hoang tưởng, ảo giác….khi điềutrịbệnh thể thuyên giảm biểu trầmcảm cải thiện 1.1.3 Trầmcảm liên quan đến stress (F.43) Trầmcảm hậu thể phải chịu tác động điều kiện bất lợi (stress) dẫn tới phản ứng bệnh lý cấp kéo dài 1.2 BỆNHLUPUSBANĐỎHỆTHỐNG 1.2.1 Khái niệm bệnhLupusbanđỏhệthống (Systemic lupus erythematosus-SLE) Là bệnh tự miễn Bệnhrốiloạn đáp ứng miễn dịch, xuất tự kháng thể, hình thành lên phức hợp miễn dịch lưu hành máu, lắng đọng mô, quan tổ chức mà gây bệnh… Rốiloạntrầmcảm liên quan chặt chẽ với hoạt động chất dẫn truyền thần kinh : serotonin, dopamin, noadrenalin dẫn truyền thần kinh trung ương ngoại vi phụ thuộc vào chức giải phẫu não, có vai trò điều hành hoạt động cảm xúc, tư hành vi Rốiloạntrầmcảm triệu chứng thường gặp bệnhnhân SLE 1.2.2 Chẩn đoán bệnh SLE Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán hộ khớp học hoa kỳ năm 1997, có 11 tiêu chuẩn (lâm sàng miễn dịch), có đủ ≥ tiêu chuẩn xác định mắc bệnh SLE 1.2.3 Cơ sở bệnh sinh rốiloạntrầmcảmbệnhnhân SLE 1.2.3.1 Phản ứng tự miễn rốiloạn đáp ứng miễn dịch Các tự kháng thể có mối liên quan với biểu trầmcảm SLE bao gồm: Anti-NMDA (N-methyl-D-aspartate), G proteincoupled receptor - 35 (GPR35), AGA, aCL, Anti-P Abs Hậu rốiloạn đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, phản ứng viêm, đường O&NS dẫn đến giảm nồng độ chất oxy hoá, giảm nồng độ chất dẫn truyền thần kinh: Serotonin, Noadrenalin, dopamine, GABA Tăng nồng độ kháng thể kháng tế bào thần kinh, kháng thể kháng Ribôxôm, kháng phospholipid, tăng yếu tố tiền viêm cytokine, yếu tố hoại tử mô (TNFα), tăng thoái hoá thần kinh, tăng yếu tố gây độc thần kinh, giảm tryptophan gây hội chứng chồng lấp biểu thể cảm xúc bệnhnhân SLE 1.2.3.2 Giả thiết tổn thương hệthống thần kinh trung ương SLE gây trầmcảm Cùng với giả thiết miễn dịch, tổn thương thần kinh ghi nhận với bất thường mạch máu Hai thể thường gặp viêm mạch thoái hoá mạch, kháng thể khángpholipide dẫn đến tượng nghẽn mạch nhồi máu xuất huyết não bệnhnhânlupus 1.2.3.3 Vai trò corticoid yếu tố stress gây trầmcảm Corticoid hoormon tuyến thượng thận sản xuất Vàđiều hồ thơng qua chế feekback phụ thuộc vào nồng độ ACTH CRH máu Mối liên quan nồng độ ACTH cortisol máu chế điều hoà ngược âm tính Khi chế điều hồ ngược bị phá vỡ dẫn tới hội chứng tuyến thượng thận, tuyến yên hay rốiloạn chức vùng đồi xuất triệu chứng lâm sàng; mệt mỏi, vô lực thiếu lượng để hoạt động dẫn đến tâm trạng bi quan buồn chán…Bệnh SLE làm suy giảm chức tuyến đồi – tuyến yên – thượng thận dẫn đến giảm sản xuất cortisol Do SLE bệnh nặng, điềutrị lâu dài Bệnh gây biến đổi hình dạng bên ngồi chức tâm sinh lý thể, ảnh hưởng tới nghề nghiệp mối quan hệ xã hội, mà phản ứng tâm lý dạng tâm bệnhnhân cao so với bệnh khác 1.3 BIỂU HIỆN LÂMSÀNGBỆNH SLE 1.3.1 Triệu chứng bệnh SLE Đa dạng biểu da, rụng tóc, đau khớp, tổn thương thận, viêm cơ, tổn thương tim, hơ hấp, tiêu hóa, mạch máu, biểu thần kinh, tâm thần…cận lâmsàng thay đổi huyết học miễn dịch 1.3.2 Đặcđiểmtrầmcảmbệnhnhân SLE Là trầmcảm thực tổn trầmcảm liên quan stress 1.3.2.1 Đặcđiểm phát sinh: Nguy trầmcảmbệnh SLE tổn thương trực tiếp não, điềutrịbệnh thuốc corticoid, đáp ứng với gánh nặng bệnh tật ảnh hưởng bệnh đến hoạt động xã hội nghề nghiệp bệnhnhânTrầmcảm triệu chứng phổ biến bệnhnhân SLE Biểu trầmcảm khơng điển hình, triệu chứng thể xuất đa dạng phức tạp vừa tổn thương quan tổ chức vừa yếu tố tâm lý có liên quan đến stress rốiloạntrầmcảmbệnhnhân SLE mang nét trầmcảm tâm căn, trầmcảm thực tổn Thời điểm xuất biện triệu chứng liên quan đến mức độ nặng bệnh, liên quan đến liều corticoide thời gian dùng corticoide * Trầmcảmbệnh SLE thường biểu rõ sau có chẩn đốn SLE sau từ đến năm điềutrịbệnh SLE 1.3.2.2 Biểu lâmsàng tiến triển + Trầmcảm không điển hình với biểu khí sắc trầmcảm giác vơ lực Bệnhnhân mệt mỏi khó khăn trì hoạt động buồn chán, bi quan, lo lắng mức, xuất ý tưởng hành vi tự sát Các triệu chứng thể đa dạng; chứng đau đầu, đau bắp lan tỏa, ngủ, rốiloạn tiêu hóa, rốiloạn kinh nguyệt, suy giảm trí nhớ, suy giảm chức nhận thức khác: rốiloạn định hướng thời gian, không gian chủ yếu; suy giảm ý chủ động… Các triệu chứng trầmcảm thường diễn biến trầm trọng thời gian ngắn thuyên giảm nhanh điềutrị corticoid kết hợp với điềutrị tâm lý (Nishimura K, Omori M cộng sự) Mức độtrầmcảm nặng giai đoạn bệnh tiến triển tương ứng với điểm (SLEDAI) mức cao, liên quan đến tình bất lợi sống (Nery F.G cộng sự) 1.4 ĐIỀUTRỊTRẦMCẢMỞBỆNHNHÂN SLE 1.4.1 Một số vấn đề chung điềutrịbệnh SLE Trầmcảmbệnhnhân SLE trầmcảm triệu chứng, điềutrị theo nguyên nhân, theo chế bệnh sinh điềutrị thuốc điềutrị tâm lý + Mục tiêu điềutrị kiểm soát triệu chứng thời gian bệnh hoạt động ngăn ngừa giảm tối đa mức tổn thương quan nội tạng khớp với liều dùng glucocorticoid thấp * Điềutrị corticoide, thuốc chống sốt rét, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc phối hợp cải thiện rõ rệt triệu chứng bệnh SLE, bệnh lý kèm, cải thiện hoạt động phục vụ trực tiếp nhu cầu tối thiểu bệnhnhân ngăn ngừa tiến triển nặng thêm + Điềutrị liệu pháp tâm lý giúp cải thiện triệu chứng trầm cảm, phòng bệnh dự đốn biểu bùng phát bệnh, tìm cách ứng phó áp lực bệnh, sống chung với bệnhlupus Kết hợp biện pháp: Điềutrị hỗ trợ thuốc chống trầm cảm, dinh dưỡng thần kinh Điềutrị phục hồi chức năng, lao động liệu pháp… 1.4.2 Liệu pháp trị liệu tâm lý Liệu pháp kích hoạt hành vi (Behavioral Activation Therapy) BA dùng hoạt động tích cực để tạo tâm trạng thích thú từ người bệnh vui cải thiện triệu chứng trầmcảm BA định sử dụng cho bệnhnhân SLE có trầmcảm mức độ vừa nhẹ với mục đích giúp người bệnh: Hiểu bệnh SLE Dự đoán đợt bệnh hoạt động Biết cách dùng thuốc tác dụng phụ thuốc điềutrị Trao đổi với bác sỹ để tìm phương pháp điềutrị tốt Biết cách vượt qua trở ngại, học cách chấp nhận thất bại cố gắng suy nghĩ tích cực, tránh suy nghĩ tiêu cực, giúp cải thiện tâm trạng tích cực hoạt động có lợi cho sức khoẻ …Biết cách sống chung với bệnh Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊNCỨU 2.2.1 Đối tƣợng thời gian nghiêncứuNghiêncứu gồm 98 bệnhnhân SLE chẩn đoán trầmcảmđiềutrị nội trú trung tâm dị ứng miễn dịch lâmsàngBệnh viện Bạch Mai từ tháng 06 năm 2014 đến tháng 05 năm 2015, có 72 bệnhnhântrầmcảm mức độ nhẹ vừa đủ tiêu chuẩn để tham gia trị liệu tâm lý BA 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiêncứu Các bệnhnhân chẩn đoán SLE theo tiêu chuẩn hội khớp học hoa kỳ 1997 bác sỹ chuyên ngành Dị ứng Miễn dịch lâmsàng chẩn đoán Các bệnhnhântrầmcảm bác sỹ Tâm thần chẩn đoán theo tiêu chuẩn phân loại quốc tế lần thứ 10 rốiloạn tâm thần hành vi dùng cho lâmsàng (ICD.10), có tham khảo thêm trắc nghiệm tâm lý Beck, PHQ9 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ rốiloạntrầmcảm nội sinh bệnhnhân SLE như: Các bệnhnhân tiền sử có rốiloạntrầm cảm, rốiloạncảm xúc lưỡng cực, rốiloạn giống phân liệt sau chẩn đốn SLE Những bệnhnhân SLE có rốiloạntrầmcảm xuất trạng thái hưng cảm, tăng khí sắc, hoang tưởng, ảo giác thời gian nghiêncứu nghi dùng corticoide Những bệnhnhân SLE không đồng ý tham gia nghiên cứu, tự ý bỏ tham gia nghiêncứuBệnhnhân chậm phát triển tâm thần 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 2.2.1 Thiết kế nghiêncứu Thiết kế nghiêncứu mô tả tiến cứu, theo dõi thời gian bệnhnhân nằm điềutrị nội trú, nghiêncứu định tính số triệu chứng lâmsàngrốiloạntrầmcảmbệnhnhânlupusbanđỏhệthốngNghiêncứu can thiệp đánh giá hiệu phương pháp trị liệu tâm lý kích hoạt hành vi (BA) điềutrịrốiloạntrầmcảm mức độ nhẹ vừa bệnhnhânlupusbanđỏhệthống 2.2.2 Cỡ mẫu nghiêncứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức “Ước tính tỷ lệ quần thể”: n Z12 / p1 p d2 P = 0,5 d = 0,12, Vậy cỡ mẫu tối thiểu n =69 bệnhnhân * Cách chọn mẫu: chọn mẫu thoả mãn tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại trừ có điều kiện theo dõi thời gian điều trị, lấy đến đủ mẫu 2.2.3 Các biến số số nghiêncứu Các biến số độc lập: tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nhân Thời gian bị bệnh, mức độbệnh Các biến số phụ thuộc; trầm cảm, lo âu Chỉ số ACTH, cortisol, số xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch Triệu chứng bệnh SLE Theo dõi trị liệu BA Mục tiêu 1: Chỉ số tỷ lệ trầmcảm chung, trầmcảm mức độ nhẹ vừa thời điểm T Chỉ số triệu chứng trầmcảm theo ICD 10,chỉ số biểu thể, biểu tâm lý sớm kéo dài, số ACTH, cortisol, số số xét nghiệm máu, miễn dịch giai đoạn T Mục tiêu 2: Nhóm kết hợp trị liệu BA: Chỉ số tỷ lệ triệu chứng trầmcảm theo ICD10 giai đoạn điềutrị (T0, T1, T2, T3, T4); số điểm trung bình thang Beck, PHQ9, SLEDAI thời điểm T0, T4 Theo dõi thuốc điềutrịbệnh SLE, theo dõi trình trị liệu BA Nhóm khơng kết hợp trị liệu BA: Theo dõi thuốc điềutrịbệnh SLE,Theo dõi triệu chứng trầmcảm theo ICD10 giai đoạn điềutrị (T0, T1, T2, T3, T4); số điểm trung bình thang Beck, PHQ9, SLEDAI thời điểm T0, T4 10 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập thông tin 2.2.4.1 Công cụ tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiêncứu + Thiết kế bệnh án chuyên biệt theo mục tiêu nghiêncứu + Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE theo hội khớp học hoa kỳ năm 1997 Tiêu chuẩn chấn đoán trầmcảm theo ICD.10 + Bảng vấn sàng lọc trầmcảm PHQ2, Thang đánh giá mức độtrầmcảm PHQ9, Beck, Thang đánh giá hiệu lâmsàng CGI, Bảng điểm SLEDAI đánh giá mức độ hoạt động bệnh SLE 2.2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin + Phần khám xác định bệnh SLE bác sỹ Dị ứng Miễn dịch lâmsànglàmNghiêncứu sinh hỏi BN thân nhân, khám bệnh, làm trắc nghiệm tâm lý đánh giá mức độtrầmcảm giai đoạn T0 Thu thập liều thuốc corticoide điềutrị giai đoạn cấp giai đoạn ổn định Tiền sử đặcđiểmnhân cách lịch sử trình điềutrịbệnh + Cách tiến hành: hỏi bệnh, khám tâm thần, khám bệnh thể giai đoạn nhập viện, làm trắc nghiệm tâm lý theo giai đoạn T0, T4 Hỏi bệnh, khám bệnh, đánh giá tiến triển triệu chứng qua giai đoạn T0, T1, T2, T3, T4, ghi chép mẫu biểu theo quy trình thống + Tiến hành trị liệu hành vi (BA) theo dõi tiến triển triệu chứng qua giai đoạn T0, T1, T2, T3, T4, so sánh với nhóm chứng 2.2.5 Xử lý số liệu Số liệu thu thập phân tích xử lý phần mềm SPSS.20.0 Số liệu trình bày theo số lượng tỷ lệ %, thuật toán so sánh X2 t (Student), ANOVA, tỷ số chênh OR sử dụng 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiêncứuNghiêncứu có đồng ý bệnhnhân người nhà bệnh nhân, Hội đồng Khoa học Trường Đại học Y Hà Nội thông qua đề cương nghiên cứu, đồng ý lãnh đạo Trung tâm Dị ứng Miễn dịch lâmsàngBệnh viện Bạch Mai 10 SLE Evaluating the effect of depression treatment for SLE patients by behavioral psychological activation therapy with mild to moderate depression Objective 1: + The index of general depression, mild and moderate depression at time T0 + Depression symptoms index according to ICD 10, index of body manifestations, early and long-term psychological symptoms, ACTH index, cortisol, index of some blood tests, immunity at time T0 Objective 2: + The group treatments medicine combination BA: The rate of depressive symptoms according to ICD10 at each stage of treatment (T0, T1, T2, T3, T4); Average score of Beck, PHQ9, SLEDAI at T0, T4 Follow-up of SLE medications, follow-up of BA treatment + The group treatments medicine alone: Follow up medication for SLE, Monitor change depressive symptoms according to ICD10 at each stage of treatment (T0, T1, T2, T3, T4); Average score of Beck, PHQ9, SLEDAI at T0, T4 2.2.4 Collecting information 2.2.4.1 Tools and diagnostic criteria + Specialized document design according to research objectives + Beck, PHQ9, PHQ2 screening test, CGI + The SLEDAI scale measures the level of SLE desease activity + Peterson's diagnostic criteria for depression according to ICD-10 diagnostic criteria for level of depression + Patients diagnosed with SLE according to the 1997 American College of Rheumatology 11 2.2.4.2 Techniques of collecting information + Ask the patients and their relatives, examine, take the psychological test to assess the clinical manifestation of SLE desease, depressives disorders symptoms at time T0 Collect the treatment corticoide dose in the acute and stage period History of personality characteristics the historical process of the treatment + How to carry out: ask, examine general mental and physical functions examing ACTH, Cortisol and measures degree depression, take the psychological test (BECK, PHQ9) following each stage T0, T4 Asking, examing, doing the test and recording the forms is practised by the unified process + Doing behavioral therapy to monitor symptom progression through T0, T1, T2, T3, T4, compared with the control group 2.2.5 Data analysis Once collected, data was analyzed and processed by software SPSS 20.0 The data exhibited in the oder of quatity and percent ratio, algorithm comparing between X2 and t (student), ANOVA is commonly used 2.2.6 Ethical considerations of study This study has approval of administrators of was approved by the Scientific Council of Hanoi Medical University, the leader of Centre for Clinical Immunological Allergy at Bach Mai Hospital, The consent of patients and their's family members It aims to increase the quality of dignoses, treatment and prevent with manifestations of depression in SLE patients Patients and their relatives are voluntary They have the right to with draw from the study without excuses 12 Chapter RESEARCH RESULTS 3.1 General characteristics in group of studied patients 3.1.1 Rate of depresion in group of SLE patients in studies Chart 3.2 Distribution of spectra of depresion and other neurological disorder in group of general SLE patients The proportion of patient with depressed disorder in the study is 47.1% (Severely 7.2%, moderately and lightly 38.9%), not depression 52,9% 3.1.2 Age gender Table 3.2 Demographics of study group Patients Number Proportion Age N=98 (%) ≤ 20 6,3% 21 – 30 35 35,6% 31 – 40 21 21,0% 41 – 50 16 16,1% 51 - 60 14 14,7% 60 6,3% Total 98 100% Mean = 33,5 ± 13,8 (min = 15; max = 65) 13 The average age of the study group is 33 ± 13.8 The group from 21 to 40 years old has the highest incidence account for 56,6% The patients under 20 years old and over 60 years old have lowest proportion, account for only 6.3% Chart 3.4 Patients with depression by gender Chart 3.4 shows that depressive disorder patients are predominantly female, account for 93% Male is only account for 7% (7 patients) 3.1.2 Several factors related to the SLE - induced depression type Chart 3.12 Diagnostic evaluation depressed according to duration of diagnoses of SLE dependence in the group 14 The high incidence in the group patients who are diagnosed and treated for SLE in the first month and from to years (26%) Chart 3.13 Leve of depressed according to severity of SLE in the study group 21 patients (21.4,17%) with mild SLEDAI ≤ 10 77 patients (78.6%) with severe SLEDAI> 10 All patients with severe depression have high level of SLEDAI> 10 SLE Table 3.7 ACTH index, cortisol in the study group Group Average P Non-depressed 35.25 ACTH (TB 7,2 - 63,3µm/ml) < 0.01 Depressed (N= 95) 7.54 ± 15.66 Non-depressed 353.50 Cortisol (TB 171 - 536µm/ml) < 0.05 Depressed (N =98) 212.22 ± 189.87 The average ACTH index of 95 patients SLE with depressed is 7.54 ± 15.66 There are a statistical significance difference in incidence of ACTH between two groups Depressed and Nondepressed (p 0.01 Time 80mg 3- 10 days 32mg >25 days 10mg -10 days 80mg -10 days 32mg >25 days 10mg 5- 15 days P(1,2)b > 0.05 The dosage of corticosteroids and the duration of drug use in the two groups is comparable In group BA, the proportion of patients who received Diazepam is lower Table 3.32 Changes in the level of depression from time to time Diagnoses T0 T2 T4 Group No depression (7%) 12(40%) Mild depression 16(53%) 20(66%) 12(40%) BA Moderate depression 14(47%) 8(27%) 6(20%) Total 30(100%) 30(100%) 30(100%) Group No depression 0 1(3%) No Mild depression 21(50%) 24(57%) 26(62%) Moderate depression 21(50%) 18(43%) 15(36%) Total 42(100%) 42(100%) 42(100%) P(1,2) < 0.05 18 In both groups, the proportions of the patients whose depressive disorder symptoms are decreased increase over time The proportion of depression - free - patients at time T4 with psychological treatments included is 40% Mean while, it is 3% (p