Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu ở trẻ 6 14 tuổi mắc bệnh VMDƯ do dị nguyên dermatophagoides pteronyssinus

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÁI SƠN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BệNH VIÊM MũI Dị ứNG DO DÞ NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== TRN THI SN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BệNH VI£M MòI DÞ øNG DO DÞ NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã sô : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục GS.TS Phạm Văn Thức HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, Viện Y học biển, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi st q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục, GS.TS Phạm Văn Thức, người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án cách tôt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đôc, tập thể khoa Tai Mũi Họng, khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp phụ huynh bệnh nhi Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập sô liệu hồn thành luận án Ci tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình bạn bè – người động viên, khích lệ tơi st q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng! Hà Nội, ngày tháng NGHIÊN CỨU SINH Trần Thái Sơn năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thái Sơn, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục GS.TS Phạm Văn Thức Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bô Việt Nam Các sô liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Thái Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APC ARIA Antigen presenting cell ( Tế bào trình diện kháng nguyên) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma BN DC DN HPQ IL ISAAC (Hội nghị viêm mũi dị ứng tác động đôi với bệnh hen) Bệnh nhân Dendritic cells ( Tế bào tua) Dị nguyên Hen phế quản Interleukin The international study of asthma and allergies in childhood LPMD MBN MDĐH SCIT SIT SLIT TMH TNSS VMDƯ WAO WHO (Nghiên cứu Quôc tế Hen Dị ứng trẻ em) Liệu pháp miễn dịch Mạt bụi nhà Miễn dịch đặc hiệu Subcutaneous immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường tiêm da) Specific immunotherapy- SIT (Điều trị miễn dịch đặc hiệu) Sublingual immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường lưỡi) Tai Mũi Họng Total Nasal Symptom Score (Tổng sô điểm triệu chứng mũi) Viêm mũi dị ứng World Allergy Organization (Tổ chức dị ứng Thế giới ) World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC HÀ NỘI - 2018 iv LỜI CẢM ƠN v LỜI CAM ĐOAN vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii PHỤ LỤC xi DANH MỤC CÁC BẢNG xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xiv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH VMDƯ .3 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu, khái niệm, phân loại bệnh VMDƯ .3 1.1.2 Tỷ lệ VMDƯ trẻ em 1.1.3 Tình hình mắc bệnh VMDƯ theo tuổi giới 1.1.4 VMDƯ tiền sử dị ứng thân, gia đình .9 1.1.5 Liên quan VMDƯ sô nguyên nhân tai mũi họng 12 1.2 SINH LÝ BỆNH HỌC VMDƯ 14 1.2.1 Đáp ứng miễn dịch VMDƯ .14 1.2.2 Cơ chế VMDƯ 15 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 20 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .23 1.4 MẠT BỤI NHÀ GÂY VMDƯ 29 1.4.1.Thành phần gây dị ứng bụi nhà 29 1.4.2 Thành phần mạt bụi nhà gây dị ứng .29 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh dị nguyên MBN .30 1.5 ĐIỀU TRỊ VMDƯ .31 1.5.1 Giáo dục bệnh nhân 31 1.5.2 Điều trị không đặc hiệu [44] .31 1.5.3 Phòng tránh dị nguyên 32 1.5.4 Điều trị đặc hiệu liệu pháp miễn dịch đặc hiệu 32 Chương 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .38 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.1.3 Đôi tượng nghiên cứu 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Biến sô nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 43 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 44 2.3 VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 48 2.3.1 Dị nguyên D.pteronyssinus sử dụng điều trị lưỡi .48 2.3.2 Test lẩy da xác định dị nguyên (Prick test) .49 2.3.3 Test kích thích mũi (Nasal provocation test) .51 2.3.4 Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu .51 2.3.5 Định lượng IgE toàn phần 51 2.3.6 Định lượng IgG toàn phần huyết thanh: 52 2.3.7 Máy móc trang thiết bị nghiên cứu .52 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 52 2.4.1 Thiết kế mẫu phiếu điều tra .52 2.4.2 Thử nghiệm phiếu điều tra 53 2.4.3 Tập huấn điều tra viên .53 2.4.4 Thu thập sô liệu 54 2.5 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .54 2.5.1 Nhập sô liệụ .54 2.5.2 Phân tích sơ liệu 54 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 Chương 58 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Thông tin đôi tượng nghiên cứu 58 3.1.2 Phân bô tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng 58 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG .62 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm mũi dị ứng .63 3.2.2 Dị ứng với sô dị nguyên bệnh nhân viêm mũi dị ứng .65 3.2.3 Đặc điểm IgE IgG máu trẻ bị bệnh viêm mũi dị ứng 69 3.2.4 Các bệnh dị ứng kèm theo trẻ mắc bệnh viêm mũi dị ứng 71 3.2.5 Đặc điểm tiền sử phơi nhiễm bệnh nhân viêm mũi dị ứng 72 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẶC HIỆU ĐƯỜNG DƯỚI LƯỠI 74 3.3.1 Triệu chứng bệnh viêm mũi dị ứng sau điều trị 74 3.3.2 Các triệu chứng thực thể bệnh viêm mũi dị ứng sau điều trị 81 3.3.3 Hiệu cận lâm sàng 85 Chương 89 BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ TỶ LỆ MẮC VIÊM MŨI DỊ ỨNG 89 4.1.1 Phân bô ca mắc viêm mũi dị ứng 89 4.2 ĐẶC ĐIỀM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VMDƯ 94 4.2.1 Triệu chứng năng, thực thể VMDƯ .94 4.2.2 Dị ứng với sô dị nguyên bệnh nhân VMDƯ 99 4.2.3 Đặc điểm IgE IgG máu trẻ VMDƯ 101 92 Vũ Minh Thục cộng (2010), Mạt bụi nhà Dermatophagoides pteronyssinus, lý luận thực hành Nhà xuất Y học, Hà Nội 93 Poddighe D et al (2016) Sublingual immunotherapy for pediatric allergic rhinitis: The clinical evidence, World J Clin Pediatr., vol 5, no 1, 47-56 94 Passalacqua G, Guerra L, Pasquali M, Lombardi C, Canonica GW (2004) Efficacy and safety of sublingual immunotherapy Ann Allergy Asthma Immunol; 93:3−12 95 Winther L, Arnved J, Malling HJ, Nolte H, Mosbech H (2006) Sideeffects of allergen-specific immunotherapy: a prospective multi-centre study Clin Exp Allergy; 36:254 − 60 36 96 Gidaro GB, Marcucci F, Sensi L, Incorvaia C, Frati F, Ciprandi G (2004) The safety of sublingual-swallow immunotherapy: an analysis of published studies Clin Exp Allergy; 35:565 −71 97 Di Rienzo V, Marcucci F, Puccinelli P, et al (2003) Long-lasting effect of sublingual immunotherapy in children with asthma due to house dust mite: a 10-year prospective study Clin Exp Allergy; 33:206−10 98 Novembre E, Galli E, Landi F, et al (2004) Coseasonal sublingual immunotherapy reduces the development of asthma in chil-dren with allergic rhinoconjunctivitis J Allergy Clin Immunol ;114:851−7 99 Andre C, Vatrinet C, Galvain S, Carat F, Sicard H (2000) Safety of sublingual-swallow immunotherapy in children and adults Int Arch Allergy Immunol ;121:229−34 Phụ lục PHIẾU SÀNG LỌC DỊ ỨNG Họ tên người vấn: Ngày vấn: / ./ I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên trẻ: , năm sinh Địa nhà tại: Họ tên người trả lời thay (mẹ bô): Sô điện thoại nhà riêng: …………………………, Di động: ……………… 10 11 Nhà nông thôn hay thành phô: Nhà nhà cũ hay mới? Nhà thuộc loại nhà gì? Tình trạng nhà nay? Phòng ngủ có trải thảm sàn nhà không? Đệm, gôi trẻ dùng loại gì? Trẻ thường xuyên tiếp xúc với loại sau đây? Nơng thơn □ Thành phơ □ Khu công nghiệp □ Nhà cũ □ Nhà □ Một tầng □ Từ tầng trở lên □ Ẩm thấp, thơng khí □ Cao ráo, thống khí □ Có □ Không □ Đệm, gôi vải Đệm, gơi lơng chim Khơng □ Chó □ □ Gia súc khác □ □ Mèo □ Chim □ TIỀN SỬ DỊ ỨNG CỦA CÁ NHÂN VÀ GIA ĐÌNH 12 Từ trước tới trẻ bị bệnh sau đây? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Không bị bệnh □ Eczema □ Hen phế quản □ Chàm sơ sinh □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Viêm mũi quanh năm □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: 13 Từ trước tới BỐ trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Eczema □ Hen phế quản □ Chàm sơ sinh □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Viêm mũi quanh năm □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: 14 Từ trước tới MẸ trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Eczema □ Hen phế quản □ Chàm sơ sinh □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Viêm mũi quanh năm □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: 15 Từ trước tới anh, chị em ruột trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: 16 Từ trước tới họ bên bố (ông; bà; cô; di; chú; bác) trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: 17 Từ trước tới họ bên mẹ (ông; bà; cơ; di; chú; bác) trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sôt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuôc □, Tên thuôc: Xin cảm ơn anh/chị Cán thu thập số liệu Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VMDƯ ID Mã bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: / / Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Khu vực sông: Nông thôn Thành thị Ngày vào viện : Phòng khám sơ: TT Thơng tin cần thu thập A Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình mắc VMDƯ Tiền sử sinh mổ Tiền sử nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Suy dinh dưỡng B Hiện mắc bệnh dị ứng Hen phế quản Eczema Dị ứng thức ăn Dị ứng thuôc Dị ứng với thực vật 10 Dị ứng động vật (lông động vật) C Yếu tố phơi nhiễm Phương án trả lời Có Khơng Sinh mổ Sinh thường Ăn Ăn ngồi Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng TT Thông tin cần thu thập 11 Phơi nhiễm lông chó 12 Phơi nhiễm lơng mèo 13 Phơi nhiễm khói thuôc lá/ lào 14 Phơi nhiễm động vật khác D Phương án trả lời Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Triệu chứng viêm mũi dị ứng 15 Hắt 16 Chảy mũi 17 Ngạt mũi 18 Ngứa mũi Biểu theo mùa Triệu chứng thời gian ngày Liên tục thành tràng (nặng) Từng lúc (Trung bình) Ít (Nhẹ) Khơng có biểu bệnh Liên tục thành dòng (Nặng) Từng lúc (Trung bình) Ít (nhẹ) Khơng có biểu bệnh Liên tục, thường xuyên hàng ngày (nặng) Từng lúc, bên (Trung bình) Hiếm (nhẹ) Khơng có biểu Liên tục, mức độ nhiều (nặng) Ít, khơng thường xun Thỉnh thoảng Khơng có biểu Mùa xn Mùa hè Mùa thu Mùa đông Quanh năm Sáng sớm Sớm Trưa TT E Thông tin cần thu thập Phương án trả lời Chiều Chiều Tôi Đêm Mắc ngày Triệu chứng thực thể 19 Niêm mạc mũi 20 Tình trạng cuôn 21 Triệu chứng khác 22 Khô họng 23 Ngứa họng 24 Khịt khạc đờm 25 Ho 26 Sơt 27 Đau đầu 28 Mệt mỏi 29 Khó ngủ Nhợt nhạt, phù nề, sũng ướt (Nặng) Nhợt nhạt, phù nề nhẹ (trung bình) Bình thường Q phát nhiều, khơng đáp ứng với thc co mạch (nặng) Quá phát nhẹ, đáp ứng với thc co mạch (trung bình) Bình thường Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng TT 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Thông tin cần thu thập Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng Test lẩy da với dị nguyên D pteronyssinus Test lẩy da với D farina Test lẩy da với dị nguyên bụi nhà Test lẩy da với dị ngun lơng chó Test lẩy da với dị nguyên lông mèo Test lẩy da với dị nguyên gián Test lẩy da với dị nguyên nấm Aspergiluss mix Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Phương án trả lời KẾT LUẬN 39 Mức độ bệnh theo thời gian (ARIA): Dai dẳng Gián đoạn 40 Mức độ nặng, nhẹ (ARIA): Nhẹ Nặng Ngày…… tháng…… năm 20……… Bác sỹ khám Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẶC HIỆU Ở TRẺ EM MẮC VMDƯ DO DỊ NGUYÊN D PTERONYSSINUS THÔNG TIN QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………………………………………………… Mã bệnh nhân:………………………………………………………………… Tuổi: … … Giới tính: Nam Nữ Địa nhà tại:…………………………… ……………………… Bác sỹ theo dõi điều trị:…………… ……………………………… Chỉ định:……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………… ………………………………………………… Trong thời gian điều trị VMDƯ, bệnh nhân điều trị khác khơng? Có Khơng Nếu có bệnh gì? Đánh giá trước điều trị:………………….………/………/……………… … Đánh giá lần (Trước điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau tháng điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau 12 tháng điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau 24 tháng điều trị) ngày / / Điều trị đợt hay kéo dài: Đúng đợt Kéo dài Lý kéo dài thời gian điều trị: THEO DÕI LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 2.1 Theo dõi triệu chứng Thời gian theo dõi Đặc Mức độ điểm Đánh giá (tick vào ô phù hợp) BĐ Sau Sau Sau 6th 12th 24th mũi Liên tục, mức độ nhiều ít, khơng thường xuyên Thỉnh thoảng Không biểu Liên tục,thành dòng                     Chảy Từng lúc     mũi Hắt Ít Khơng biểu Liên tục, thành tràng Từng lúc                 Ít     Không biểu Liên tục, thường xuyên                     Ngứa Ngạt mũi hàng ngày Từng lúc, bên Hiếm Không biểu chung (sau 24 th) 2.2 Theo dõi triệu chứng thực thể Đặc điểm Mức độ Nhợt nhạt, phù nề, Đánh giá Thời gian theo dõi Sau Sau Sau chung BĐ 6th 12th 24th (sau 24th)     Niêm sũng ướt mạc mũi Nhợt nhạt, phù nề nhẹ Bình thường Tình Quá phát nhiều, không             trạng đáp ứng với cuôn thuôc co mạch Quá phát nhẹ, đáp     ứng với thc co mạch Bình thường     THEO DÕI CẬN LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 3.1 Đánh giá thay đởi mức độ dương tính với test kích thích mũi dị nguyên D.pteronyssinus Thời điểm Ban đầu Sau tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu quả thay đởi Mức độ âm/dương tính 3.2 Đánh giá kết quả thay đổi phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Thời điểm Ban đầu Sau tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu quả thay đởi Mức độ âm/dương tính 3.2 Đánh giá nồng độ IgE IgG trình điêù trị Thời điểm IgE IgG (Đơn vị UI/ml) (Đơn vị mg%) Ban đầu Sau tháng Sau 12 tháng Sau 24 tháng Đánh giá hiệu quả thay đổi Người thu thập thông tin (Ký, ghi rõ họ, tên) Phụ lục ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VMDƯ HIỆU QUẢ VỀ MẶT LÂM SÀNG TỐT KHÁ TRUNG BÌNH KÉM Hắt Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Chảy mũi Giảm bậc (3 điểm) Ngạt mũi Giảm bậc (3 điểm) Ngứa mũi Giảm bậc Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc Không giảm tăng (0 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Không giảm Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Giảm bậc (3 điểm) Niêm mạc Giảm bậc (3 điểm) Cuôn Giảm bậc (3 điểm) Hiệu lâm sàng 13-18 điểm hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) 9-12 điểm chưa hết hẳn (1 điểm) 4-8 điểm tăng (0 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) 0-3 điểm TRUNG BÌNH KÉM Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) HIỆU QUẢ VỀ MẶT CẬN LÂM SÀNG TỐT KHÁ Test kích thích mũi Giảm dấu cộng Giảm dấu Giảm dấu cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Giảm dấu cộng Giảm dấu Giảm dấu cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Nồng độ IgE Giảm >20% (3 điểm) Giảm 10-20% (2 điểm) Nồng độ IgG Tăng >20% (3 điểm) Tăng 10-20% (2 điểm) Giảm