Nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc Đặng Thị Xuân Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu 112 BN ngộ độc cấp thuốc diệt chuột
Trang 1Nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc
Đặng Thị Xuân
Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai
Nghiên cứu 112 BN ngộ độc cấp thuốc diệt chuột (TDCTQ) vào điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc, bệnh viện Bạch Mai từ 1998 - 2001 bằng phương pháp mô tả, chúng tôi thấy: Ngộ độc cấp TDCTQ là loại ngộ độc rất thường gặp, nhiều biến chứng, tử vong cao (8%); rối loạn nhịp tim thường là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong, gặp nhiều ở TDCTQ loại ống dung dịch không màu Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu của ngộ độc cấp TDCTQ là tổn thương thần kinh - cơ (co giật 49,1%, hôn mê 32,14%, kích thích vật vã 43,8%, tăng phản xạ gân xương 67,9%, tăng trương lực cơ 59,8%, rối loạn tâm thần, tăng CK 33,9%); tổn thương đường tiêu hoá (buồn nôn, nôn, đau bụng 57,1%); suy hô hấp (22,3%), rối loạn về tuần hoàn (tụt huyết áp 12,5%, rối loạn nhịp tim 7,14%), tổn thương thận (suy thận cấp 7,14%); tổn thương gan (tăng AST 72%, tăng ALT 48%, tăng bilirubin 34,48%); rối loạn trao đổi ion (hạ calci ion100%, hạ natri 20,5%, hạ kali 29,5%); thay đổi công thức máu (tăng bạch cầu 52,7% và tỉ lệ đa nhân trung tính 65,2%); rối loạn chuyển hoá (tăng acid uric 26,1% và đường máu 23,2%)
Điều trị ngộ độc cấp TDCTQ trước hết cần khống chế tình trạng co giật, đảm bảo hô hấp, tuần hoàn, truyền dịch sớm và nhiều tránh suy thận cấp, theo dõi và điều trị tích cực các biến chứng
I Đặt vấn đề
Ngộ độc cấp thuốc diệt chuột là cấp cứu
thường gặp tại khoa Hồi sức cấp cứu của các
bệnh viện Theo thống kê của Vụ Điều trị- Bộ Y
tế ở 39 bệnh viện tỉnh trong toàn quốc từ
1996-1998: ngộ độc thuốc diệt chuột đứng hàng thứ 3
trong các ngộ độc cấp, chiếm 8,87%, tử vong
4,48% [5] Một thống kê ở 48 bệnh viện trong
toàn quốc từ 1998 - 6/2000 thấy 12,16% các
ngộ độc cấp là ngộ độc thuốc diệt chuột, tử
vong 3,5% [2]
Trước năm 1990, ở Việt Nam thường sử
dụng các hoá chất như phosphua kẽm, warfarin,
strychnin để làm thuốc diệt chuột Từ đầu
những năm 90, thuốc diệt chuột của Trung
Quốc (TDCTQ) nhập lậu tràn lan vào nước ta,
giá rẻ, dễ mua Bởi vậy, TDCTQ được nhân dân
ta sử dụng rộng rãi, tuỳ tiện để diệt chuột và
cũng thường dùng để tự tử Bản chất của
TDCTQ không rõ ràng, nhờ phòng xét nghiệm
độc chất của cảnh sát Pháp mới xác định được
TDCTQ loại hạt gạo hồng và ống nước có hoạt
chất là trifluoroacetamide, một chất hoá học độc
đã bị cấm sử dụng [10]
Trong hội thảo toàn quốc về cấp cứu ngộ độc cấp tháng 11/1998, Vụ Điều trị và khoa Hồi sức cấp cứu đã đưa ra phác đồ điều trị ngộ độc TDCTQ [3] Tuy nhiên, thời gian gần đây, TDCTQ được sản xuất dưới nhiều dạng như hạt gạo màu hồng, dạng ống nước màu hồng hoặc không màu, màu nâu, dạng bột trắng và dạng viên tròn như hạt ngô Bệnh cảnh ngộ độc của TDCTQ phức tạp hơn, nhiều biến chứng, một số bệnh nhân (BN) tử vong rất nhanh trong tình trạng suy tim cấp, rối loạn nhịp tim, ngừng tim Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục đích:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm trong ngộ độc cấp một số thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc
Nhận xét về hiệu quả của các biện pháp điều trị tại khoa Chống độc, bệnh viện Bạch Mai
Trang 2II Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu
1 Đối tượng:
Các BN ngộ độc TDCTQ vào điều trị tại
khoa Chống độc-Bệnh viện Bạch Mai từ 1998 -
2001
Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc TDCTQ:
+ Có tiếp xúc với TDCTQ hoặc xuất hiện
triệu chứng co giật đột ngột trên bệnh nhân nghi
ngờ ngộ độc cấp
+ Xét nghiệm độc chất có TDCTQ
2 Phương pháp:
Nghiên cứu mô tả
2.1 Triệu chứng lâm sàng:
Thời gian xuất hiện triệu chứng ngộ độc,
diễn biến các triệu chứng vào các thời điểm: vào
viện, 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ, ra viện
+ Thần kinh: ý thức (điểm Glasgow), co giật,
phản xạ gân xương, trương lực cơ, đồng tử, cảm
giác, tâm thần, điện não đồ
+ Tim mạch: nhịp tim, huyết áp, điện tâm
đồ, đo CVP nếu BN tụt huyết áp
Tụt huyết áp: huyết áp tối đa < 90mmHg
Sốc tim: Tụt huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc
rối loạn nhịp, khó thở,
Phù phổi cấp, CVP cao
+ Hô hấp: nhịp thở, SpO2,Xquang phổi tại
giường bằng máy Shimadzu, xét nghiệm khí
máu động mạch bằng máy Blood Gas Analyser
288 của hãng Ciba Corning
Suy hô hấp khi: SpO2 <90%, PaO2 <
60mmHg
+ Tiết niệu: số lượng, màu sắc nước tiểu
hàng ngày, ure, creatinin
Suy thận cấp khi có ure >10 mmol/l,
creatinin ≥130 àmol/l
+ Tiêu hoá: nôn, buồn nôn, đau bụng, ỉa
chảy, tình trạng bụng
+ Tình trạng rối loạn đông máu: xuất huyết trên lâm sàng, xét nghiệm máu
+ Các dấu hiệu hạ calci máu: Chvostek, Trousseau, điện tâm đồ, điện giải đồ
+ Các biến chứng khác: Tiêu cơ vân cấp: CK
>1000 UI/l, CKMB < 5%
2.2 Xét nghiệm:
+ Công thức máu: tại viện Huyết học, bệnh viện Bạch Mai
+ Điện giải đồ, ure, creatinin, đường máu, ALT, AST, bilirubin, phospho, acid uric Xét nghiệm hoá sinh tại khoa Hoá sinh, bệnh viện Bạch Mai
+ Xét nghiệm độc chất: dịch dạ dày, nước tiểu, máu, mẫu TDCTQ
Định tính TDCTQ tại phòng Xét nghiệm độc chất khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc bằng phương pháp sắc ký lớp mỏng
Xét nghiệm một số mẫu máu của bệnh nhân ngộ độc TDCTQ tại Viện Kiểm nghiệm trung
ương, một số mẫu TDCTQ tại Viện Khoa học
hình sự
Phân loại mức độ ngộ độc theo tiêu chuẩn của chương trình An toàn hoá học Quốc tế -
IPCS [6 ]
Điều trị: đánh giá theo phác đồ của hội thảo toàn quốc về cấp cứu ngộ độc 1998 [3]
3 Xử lý số liệu:
Theo phương pháp thống kê y học, sử dụng chương trình SPSS 10,0
III Kết quả và bàn luận
1 Tình hình chung
1.1 Phân bố về giới:
Số BN nghiên cứu: 112 gồm 44 nam (39,3%)
và 68 nữ (60,7%)
Trang 31.2 Phân bố về tuổi
Tuổi trung bình: 28,14 ± 13 tuổi (12-79),
59% các bệnh nhân ở lứa tuổi trẻ từ 15-29
1.3 Nguyên nhân ngộ độc
Nguyên nhân ngộ độc n %
1.4 Thời gian nằm viện và kết quả điều trị
- Thời gian nằm viện trung bình: 4,5 ± 3,5 ngày (0,5 - 19 ngày)
- Kết quả điều trị:
Tử vong 9 BN: 6 BN do rối loạn nhịp, 1 do suy đa tạng, 1 BN suy hô hấp, 1 BN mất não
2 Triệu chứng ngộ độc cấp TDCTQ
2.1 Triệu chứng xuất hiện đầu tiên
Triệu chứng ngộ độc xuất hiện trung bình sau 1,4 ±1,6 giờ (5 phút- 12 giờ), 83,3% các triệu chứng ngộ độc xuất hiện sớm trong vòng 2 giờ đầu Dấu hiệu đường tiêu hoá xuất hiện sớm nhất ở 51/112 BN (45,5%), co giật xuất hiện sớm nhất ở 30/112 BN (26,8%)
2.2 Triệu chứng lâm sàng ngộ độc cấp TDCTQ và diễn biến
Suy hô hấp 25 (22,32%) 19 (18,4%) 17 (23%) 10 (18,5%) 0
Buồn nôn, nôn
đau bụng
64 (57,1%) 6 (5,8%) 3 (4,1%) 3 (4,1%) 2 (1,94%)
Co giật 55 (49,1%) 5 (4,9%) 4 (5,4%) 3 (5,6) 0
Kích thích 49 (43,8%) 34 (33%) 19 (25,7%) 12 (22,2%) 5 (4,9%)
Hôn mê 36 (32,14%) 26 (25,2%) 22 (29,7%) 18 (33,3%) 2 (1,94%)
Đau đầu 3 (2,7) 5 (4,9%) 3 (4 1%) 3 (5,6) 2 (1,94%)
Tăng TLC 67 (59,8%) 48 (46,6%) 28 (37,8%) 19 (35,2%) 14 (13,6%)
Tăng PXGX 76 (67,9%) 53 (51,5%) 30 (40,5%) 17 (31,5%) 14 (12,5%)
Trang 4Các biến chứng:
Tiêu cơ vân: 38/112 BN (33,9%) Nhiễm
khuẩn: 13/112 BN (11,6%)
Suy thận: 8/112 BN (7,14%) Loạn thần:
10/112 BN (8,9%)
Tụt huyết áp: 14/112 BN (12,5%)
Những biến chứng khác ít gặp như viêm dạ
dày, doạ sảy thai
Nhận xét về triệu chứng, biến chứng:
Triệu chứng đường tiêu hoá là hay gặp nhất
64/112 BN (57,1%) Thời gian nôn tồn tại trung
bình 17,6 giờ, 96,4% số BN chỉ nôn trong ngày
đầu
- Triệu chứng thần kinh:
+ Co giật 49,1%, chủ yếu là co giật toàn
thân Co giật tồn tại trung bình 26,1 giờ Co giật
cũng thường là triệu chứng sớm của ngộ độc
TDCTQ, những BN co giật liên tục cũng chính
là nguyên nhân tử vong của nhiều BN, thậm chí
tử vong trước khi tới bệnh viện vì sặc vào phổi,
suy hô hấp
+ Rối loạn ý thức gặp ở 32,14% với bệnh
cảnh lâm sàng nặng nề ngay từ lúc vào
+ 67,9% các BN có tăng phản xạ gân xương
và 59,8 % có tăng trương lực cơ Phản xạ gân
xương tăng được coi như một dấu hiệu chỉ điểm
khi chưa xuất hiện co giật
Hô hấp: suy hô hấp gặp ở 25/112 BN (22,3%) cần thông khí nhân tạo., 2 bệnh nhân vào viện trong tình trạng phù phổi do suy tim cấp
Tuần hoàn: Tụt huyết áp 14/112 BN (12,5%), trong đó 8 BN (7,14%) do rối loạn nhịp (6 BN tử vong) Rối loạn nhịp thường xuất hiện ngay sớm cùng bệnh cảnh ngộ độc nặng
nề Thay đổi điện tim thường gặp nhất là nhịp nhanh xoang 50/112 BN (44,64%) Trong 15
BN có QT dài, chỉ có 2 BN có kèm giảm natri
và kali nhưng tất cả các BN đều có calci máu giảm, vì vậy QT dài nhiều khả năng là dấu hiệu của giảm calci máu
Tổn thương thận: 7,14% bị suy thận cấp do tiêu cơ vân Suy thận cấp có đặc điểm của suy thận do tổn thương ống thận, suy thận làm thời gian nằm viện kéo dài và tử vong cao hơn [1, 8] Thời gian nằm viện trung bình của BN suy thận
là 10 ngày
Các dấu hiệu ngộ độc và thay đổi điện tâm
đồ phù hợp với nhận xét của Neal
E Flomenbaum [7] và các tác giả [1, 6,8] Rối loạn đông máu chúng tôi gặp ở một BN ngộ độc TDCTQ loại bột màu trắng
2.3 Phân độ ngộ độc theo IPCS
Độ ngộ độc Số bệnh nhân Tỉ lệ % Kết quả của Nguyễn Minh Tâm
ở các độ nặng (3 và 4) tỉ lệ của chúng tôi cao hơn của Nguyễn Minh Tâm (nghiên cứu tại khoa Chống độc, bệnh viện Bạch Mai ở 275 bệnh nhân ngộ độc cấp năm 2001 [4]) Tử vong do ngộ độc
Trang 5cấp trong toàn quốc là 2,8-3,2% [5], tại khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai từ 1999-2001 là dưới 1,5% [2], điều đó chứng tỏ ngộ độc cấp TDCTQ vẫn là loại ngộ độc nặng, nhiều biến chứng và tỉ lệ
tử vong cao
2.4 Nhận xét triệu chứng và biến chứng giữa 2 nhóm TDCTQ hay gặp
Nhóm 1: hạt gạo và ống nước màu hồng: 33 BN
Nhóm 2: ống nước không màu: 45 BN
Tỉ lệ các triệu chứng và biến chứng của nhóm 2 có xu hướng cao hơn nhóm 1 về tình trạng: co giật, tiêu hoá, suy hô hấp, suy thận cấp, tụt huyết áp
Rối loạn nhịp tim và viêm cơ tim (13,33%) và tử vong 5 BN (11,1%) chỉ gặp ở nhóm 2, không gặp nhóm 1
5 BN uống TDCTQ loại bột trắng, số lượng BN còn ít nhưng chúng tôi thấy triệu chứng ngộ độc phức tạp hơn, một BN bị đông máu trong mạch lan toả (chúng tôi chưa gặp ở các loại ngộ độc TDCTQ khác), BN này tử vong do suy đa tạng
3 Xét nghiệm
Trang 63.1 Xét nghiệm máu
Bạch cầu (nghìn/mm3) 112 12,4± 7,2 59 BN (52,7%)
Bạch cầu đa nhân (%) 112 77,5± 11,9 73 BN 65,12%)
Glucose (mmo/l) 112 7,1± 3,7 26 BN (23,2%)
Creatinin (àmo/l) 40 141,6± 153,8 BN (20%)
Acid uric (àmo/l) 23 347±261,5 6 BN (26,1%)
Bilirubin toàn phần (àmo/l) 29 16,8± 8,5 10 BN (34,5%)
3.2 Điện não đồ:
17/21 BN (81%) có sóng động kinh
3.3 Xét nghiệm độc chất:
Các BN đều tìm thấy TDCTQ từ dịch rửa dạ
dày hoặc nước tiểu, máu TDCTQ tồn tại trong
nước tiểu từ 1- 6 ngày, trong máu từ 1- 4 ngày
Những thay đổi xét nghiệm thường gặp là:
Công thức máu: tăng bạch cầu và tỉ lệ đa
nhân trung tính rất thường gặp, ngay khi BN
mới vào viện chưa có tình trạng nhiễm khuẩn
Rối loạn trao đổi ion:
+ Hạ natri, kali máu + Hạ calci máu, đặc biệt là 100% các BN có giảm calci ion, 13,4% có QT dài trên điện tim, dấu hiệu thiếu calci trên lâm sàng như Chvostek, Trousseau kéo dài có thể hàng tuần Hạ calci máu sẽ làm tăng tình trạng co giật và nguy cơ rối loạn nhịp tim Taitelman U, Roy A, Hoffer E [9] tiêm calci thấy mất dấu hiệu QT
Trang 7dài, hạn chế rối loạn nhịp ở bệnh nhân ngộ độc
fluoroacetamid Vì vậy, theo chúng tôi nên cho
calci ngay từ đầu, theo dõi để phát hiện các dấu
hiệu hạ calci trên lâm sàng và điện tim
Tổn thương thần kinh-cơ: hôn mê, co giật,
điện não có sóng động kinh., CK máu tăng cao
(thường sớm từ ngày 1 và 2)
Tổn thương thận thể hiện bằng suy thận cấp,
creatinin máu tăng
Rối loạn chuyển hoá: tăng đường huyết, tăng acid uric
Tổn thương gan: tăng AST, ALT, bilirubin
Tỉ lệ BN và giá trị AST tăng rất cao, biểu hiện tổn thương nặng ty thể tế bào, có nghĩa là tổn thương hô hấp của tế bào
4 Điều trị
Tổng liều thuốc chống co giật, dịch truyền
và hiệu quả điều trị Nguyễn Gia Bình,
Nguyễn Văn Chi [1]
Chúng tôi (1998-2001)
Các thuốc chống co giật trong nghiên cứu
của chúng tôi cao hơn của Nguyễn Gia Bình,
Nguyễn Văn Chi [1], giảm được tình trạng co
giật và co cứng cơ, vì vậy giảm suy hô hấp
Lượng dịch truyền trung bình cao hơn nhiều với
nhóm không theo phác đồ của 2 tác giả trên [1],
giảm suy thận cấp, thời gian điều trị cũng được
rút ngắn
Kaliclorua dùng trung bình 6g/ngày,
calciclorua 1,7g/ngày Các BN đều có giảm
calci máu, tử vong chủ yếu do viêm cơ tim và
rối loạn nhịp, vì vậy chúng tôi xin bổ sung calci
cho tất cả các BN, liều và cách sử dụng như thế
nào để đạt hiệu quả tốt? ảnh hưởng của pH máu
tới việc sử dụng calci như thế nào cần được
nghiên cứu tiếp
IV kết luận Nghiên cứu trên 112 bệnh nhân ngộ độc cấp TDCTQ vào điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc, bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi thấy: Ngộ độc cấp TDCTQ là loại ngộ độc rất thường gặp, nhiều biến chứng, tử vong cao (8%); rối loạn nhịp tim thường là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong, gặp nhiều ở TDCTQ loại ống dung dịch không màu Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu của ngộ độc cấp TDCTQ là co giật (49,1%), buồn nôn, nôn (50%), kích thích vật vã (43,8%), tăng phản xạ gân xương (67,9%), tăng trương lực cơ (59,8%) Các dấu hiệu ngộ độc TDCTQ nặng là co giật liên tục, hôn mê (32,14%), suy hô hấp (22,3%), tụt huyết áp (12,5%), rối loạn nhịp tim (7,14%)
Các biến chứng hay gặp của ngộ độc cấp TDCTQ là tiêu cơ vân (33,9%), suy thận cấp (7,14%), rối loạn tâm thần (8,92%)
Trang 8Các thay đổi về xét nghiệm gồm sự tăng số
lượng bạch cầu (52,7%), tăng tỉ lệ bạch cầu đa
nhân trung tính (65,2%), tăng CK (33,9%), tăng
AST (72%), tăng ALT (48%), tăng bilirubin
(34,48%), tăng acid uric máu (26,1%) Hạ calci
ion (100%), hạ natri (20,5%), hạ kali (29,5%)
Phác đồ điều trị ngộ độc cấp TDCTQ đang
áp dụng có hiệu quả tốt, làm giảm tình trạng co
giật, giảm tỉ lệ suy hô hấp, giảm suy thận cấp,
rút ngắn thời gian điều trị Tuy nhiên, cần bổ
sung nhiều calci hơn
Điều trị ngộ độc cấp TDCTQ trước hết cần
khống chế tình trạng co giật, đảm bảo hô hấp,
tuần hoàn, truyền dịch sớm và nhiều tránh suy
thận cấp, theo dõi và điều trị tích cực các biến
chứng
V Kiến nghị
Bổ sung calci vào phác đồ điều trị ngộ độc
TDCTQ đang sử dụng
Tiếp tục nghiên cứu về TDCTQ, đặc biệt là
tác dụng trên hệ tim mạch nhằm giảm tỉ lệ tử
vong
Chúng tôi xin bổ sung calci vào phác đồ điều
trị ngộ độc cấp TDCTQ đang được áp dụng,
phác đồ cụ thể như sau:
Phác đồ điều trị ngộ độc TDCTQ ở người lớn
Chưa có co giật:
1 Tiêm bắp diazepam 10mg, nếu có phản xạ
gân xương tăng
2 Rửa dạ dày 3-5 lít nước cho đến khi nước
sạch, mỗi lít nước cho thêm 5g muối ăn (một
thìa cà phê), sau rửa cho uống 20g than hoạt 2
giờ/lần (tổng liều: 120g) bằng đường uống hoặc
qua sonde dạ dày, thêm sorbitol 40-60g/ngày
3 Gardenal: người lớn 0,10g - 0,20g
4 Calciclorua 10ml/liều dung dịch 10% TM
chậm, hoặc calci gluconat 0,1- 0,2ml/kg
(10ml/liều dung dịch 10%) tiêm TM chậm,
nhắc lại nếu còn dấu hiệu hạ calci máu
5 Truyền dịch đảm bảo nước tiểu 100ml/giờ
Nếu có co giật hoặc co cứng toàn thân:
1 Tiêm diazepam 10mg tĩnh mạch/lần, nhắc lại sau mỗi 5-10 phút cho đến 30mg, nếu không
có kết quả: dùng thiopental 200-300mg tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó truyền duy trì 2mg/kg/giờ để khống chế cơn giật (có thể 2-3g/24giờ)
2 Đặt ống nội khí quản, thở máy với FiO2 =
1 trong 1 giờ, sau đó giảm xuống 0,4-0,6 Nếu không có máy thở phải bóp bóng ambu Chỉ ngừng thở máy khi hết dấu hiệu cứng cơ toàn thân
Đặt ống thông dạ dày, rửa dạ dày bằng natriclorua 0,9% 3 - 5 lít, sau đó bơm than hoạt liều như trên (sau khi đã khống chế được co giật)
4 Calciclorua 10ml/liều dung dịch 10% TM chậm, hoặc calci gluconat 0,1- 0,2ml/kg (10ml/liều dung dịch 10%) tiêm TM chậm, nhắc lại nếu còn dấu hiệu hạ calci máu
5 Truyền dịch: natriclorua 0,9%, glucoza 5%, ringer lactate sao cho có nước tiểu 100-200ml/giờ
6 Cần chú ý theo dõi lượng nước tiểu, nếu dưới 150ml/3giờ nên đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT), nếu trên 10cmH2O cho furosemide 20-40mg tiêm tĩnh mạch Nếu không đo được ALTMTT, sau khi truyền đủ 200ml/giờ sau 3 giờ mà nước tiểu vẫn dưới 50ml/giờ ở người lớn, 10ml/giờ ở trẻ em thì cho thêm furosemid
Theo dõi chặt các chức năng sống: mạch, huyết áp, nhịp tim, nước tiểu và xét nghiệm:
CK, điện não
Các biện pháp hỗ trợ khác:
1 Suy thận cấp: lọc màng bụng, thận nhân tạo nếu điều trị khác không có kết quả
2 Viêm cơ tim: truyền dobutamine 2-15àg/kg/phút
Ngoại tâm thu thất trên 10% tần số tim: tiêm xylocaine 0,05-0,10g tĩnh mạch
Trang 94 Xử trí suy hô hấp cấp tiến triển (nếu
có)
5 Các loại vitamin B
Tài liệu tham khảo
1 Nguyễn Gia Bình, Nguyễn Văn Chi
(1998), Nhận xét về tình hình ngộ độc thuốc
chuột tàu tại khoa Hồi sức cấp cứu A9 - Bệnh
viện Bạch Mai từ 1994 - 6/1998, Hội thảo lần
thứ II về cấp cứu ngộ độc, trang 38 - 44
2 Nguyễn Thị Dụ (2000) Tình hình ngộ
độc cấp ở Việt Nam và khoa Chống độc bệnh
viện Bạch Mai, Hội thảo về chiến lược giám
sát và phòng chống hành vi tự sát Trường
Đại học Y Hà Nội 15/12/2000
3 Vũ Văn Đính, Phạm Văn Vững (1998),
Xử trí ngộ độc thuốc chuột tàu, Hội thảo lần
thứ II về cấp cứu ngộ độc, Uông Bí 8/1998:
45 - 47
4 Nguyễn Thị Minh Tâm (2002), Đánh
giá mức độ nặng của ngộ độc cấp bằng bảng
PSS của IPCS Luận văn tốt nghiệp bác sĩ
chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội
5 Trần Thu Thuỷ, Phạm Văn Vững (1998), Tình hình ngộ độc và biện pháp phòng chống Hội thảo lần thứ II về cấp cứu ngộ độc, trang 1-7
6 Hans E Persson, Gunilla K Sjoberg, John A Haines, Jenny Pronczuk de Garbino (1998), Poisoning Severity Score Grading of Acute Poisoning, Clinical Toxycology, 36 (3), pp 205-213
7 Neal E Flomenbaum (1998), Rodenticides, Glodfrank's Toxycologic emergencies, Sixth Edition, pp 1459-1473
8 Poisindex (2001), Copyright Micromidex Inc 1974-2000, Micromidex (R) Healthcare Sevices Vol 103
9 Taitelman U, Roy A, Hoffer E (1983), Fluoroacetamide poisoning in man: the role
of ionized calcium, Arch Toxycol Suppl 1983 (6), pp 228 - 31
10 P Martin (1998), Télécopie, Recherche surraticide
Abstract
Evaluation of clinical manifestations and treatment
of rodenticide poisoning Study on 112 patients who were admitted to ICU & PCC, Bachmai hospital from 1998 to 2001 due to Chinese rodenticide poisoining, we found that: rodenticide poisoning was a very common poisoning with high complication and mortality (8%); cardiac arrhythmia were usually the direct cause of death, especially in patients who ingested the white colored agent The main clinical manifestations of rodenticide poisoning were neuromuscular symptoms (convulsion 49,1%, coma 32,14 %, agitation 43,8%, hypereflexia 67,9% hypertonia 59,8%, mental disorders, rhabdomyolysis 33,9%); digestive symptoms (nausea, vomiting, abdominal pain 57,1%); respiratory failure (22,3%); cardiovascular compromise (hypotension 12,5%, disarrythmias 7,14%), acute renal failure (7,14%); hepatic dysfunction (elevated AST 72%, ALT 48%, bilirubin 34,48%); electrolyte disorders (hypocalcemia 100%, hyponatremia 20,5%, hypokalemia 29,5%); hematological changes (leukocytosis 52,7%, elevated neutrophil 65,2%); metabolic disorders (hyperuricemia 26,1%, hyperglycemia 23,2%) The patient management should be an anticonvulsion therapy, airway management, fluid infusion and early forced diuresis for the prevention of ARF, other critical care and monitoring