Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ung thư tiền liệt tuyến tại khoa tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức. Nghiên cứu tiến hành đối với 119 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tiền liệt được điều trị tại khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG 01/2010 ĐẾN THÁNG 01/2011 Vũ Nguyễn Khải Ca*, Hoàng Long*, Nguyễn Hoài Bắc*, Trần Quốc Hòa**, Nguyễn Đức Minh*, Chu Văn Lâm*, Lê Nguyên Vũ*, Trịnh Hồng Giang* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) loại ung thư tiết niệu thường gặp nam giới lớn tuổi Mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị ung thư tiền liệt tuyến Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Đánh giá hồi cứu đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị 119 bệnh nhân chẩn đoán UTLT điều trị khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011 Kết quả: Tuổi trung bình 72,1 Tất bệnh nhân có triệu chứng rối loạn đường tiểu Thăm trực tràng TLT có nhân cứng thùy hay toàn TLT cứng 98,2% có PSA huyết 10ng/ml 100% trường hợp có kết GPB carcinoma 39 trường hợp mổ nội soi cắt TLT kèm cắt tinh hoàn, 34 trường hợp mổ dẫn lưu bàng quang kèm cắt tinh hoàn, 21 trường hợp mổ nội soi cắt TLT đơn kết hợp dùng thuốc kháng androgen, trường hợp mổ nội soi TLT cắt tinh hoàn, 13 bệnh nhân điều trị đơn thuốc kháng androgen, trường hợp phẫu thuật cắt toàn TLT tận gốc Kết luận: Việc đối chiếu lâm sàng cận lâm sàng, PSA kết sinh thiết TLT, tuổi bệnh nhân giai đoạn bệnh đưa cách điều trị thích hợp cho bệnh nhân bị UTLT Từ khóa: Ung thư tuyến tiền liệt, thăm trực tràng, PSA ABSTRACT EVALUATE THE CLINICAL AND MANAGEMENT CHARACTERISTICS OF PATIENT WITH PROSTATIC CANCER AT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL Vu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh, Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 294 - 298 Introduction: Prostatic cancer is one of the most prevalence urinary tract cancer Objectives: To reviews the clinical features and the treatment of prostate cancer at the Department of Urology – Viet Duc hospital Materials and methods: In study 119 patients were diagnosed and treated prostate cancer at the Department of Urology – Viet Duc hospital from 01/2010 to 01/2011 We evaluated clinical, clinical, prostate biopsy results, and the treatment to identify and provide proper treatment most Results: The average age is 72.1 All patients had symptoms of lower urinary tract disorders Prostates were * Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức ** Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: PGS TS Hoàng Văn Tùng ĐT: 0913594851 Email: tunghoahue@yahoo.com 294 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học hard at or lobes or solid whole 98.2% had serum PSA above 10ng/ml 100% of cases had the prostate biopsy results carcinoma 39 cases had endoscopic prostatectomy and orchiectomy together, 34 cases had cystotomy and orchiectomy, 21 cases had endoscopic prostatectomy combined anti-androgen drugs, cases which had had endoscopic prostatectomy had orchiectomy, 13 patients were treated with anti-androgen drugs alone, cases had radical prostatectomy Conclusions: The comparison between clinical and subclinical, between PSA and prostate biopsy results, between patient age and stage of disease will provide the appropriate treatment for each patient with prostate cancer Key words: Prostatic cancer, digital rectal examination, PSA điều trị UTLT nghiên cứu đề ĐẶT VẤN ĐỀ tài“Nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị ung Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) loại ung thư thư tiền liệt tuyến Khoa Tiết niệu Bệnh viện thường gặp hệ tiết niệu nam giới Việt Đức từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011” với 50 tuổi Bệnh có tỷ lê tử vong cao, đứng hàng thứ mục tiêu: hai sau ung thư phổi nước công nghiệp - Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm phát triển Bệnh UTLT thường tiến triển âm thầm sàng bệnh nhân UTLT từ nhiều năm, có triệu chứng lâm sàng - Phân tích việc điều trị UTLT bệnh bệnh giai đoạn muộn Bệnh UTLT thường nhân gia tăng theo tuổi, tuổi cao tỷ lệ ung thư tăng lên ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Việc chẩn đoán UTLT dựa vào thăm trực tràng, định lượng PSA huyết sinh thiết tiền liệt tuyến (TLT) Điều trị UTLT tùy thuộc vào giai đoạn chẩn đoán bệnh, độ biêt hóa tế bào tồn trạng người bệnh Nếu UTLT giai đoạn khu trú tỷ lệ sống sau 10 năm khoảng 80 đến 85% điều trị triệt để cắt toàn TLT tận gốc kèm nạo vét hạch Trong đó, trường hợp đến muộn, tình trạng UTLT lan rộng khỏi bao TLT, di hạch tỷ lệ sống sau năm 10 năm 60% 40% Ở Việt Nam, tỷ lệ UTLT có chiều hướng tăng lên Theo thống kê Phạm Thị Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức(2001), tỷ lệ UTLT tăng từ 1,5 – 2,3/100000 nam giới giai đoạn 1995 – 1996 lên 2,3 – 2,5/100000 nam giới giai đoạn 2002 – 2003 Bệnh nhân UTLT thường đến muộn việc điều trị gặp nhiều khó khăn phức tạp Bệnh viện Việt Đức điều trị cho bệnh nhân UTLT từ nhiều năm Tuy nhiên năm gần số bệnh nhân UTLT tăng lên đáng kể Phân tích bệnh nhân đến khám Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu hồi cứu tất bệnh nhân điều trị UTLT từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011 khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân UTLT điều trị bệnh viện khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức điều trị cho 119 bệnh nhân chẩn đoán UTLT có 27 bệnh nhân Hà Nội 92 bệnh nhân tỉnh lân cận(30/92 người vùng sâu, vùng xa tỉnh phía Bắc) Tuổi Tuổi trung bình 72,1 tuổi; cao 93 tuổi, thấp 42 tuổi Nhóm độ tuổi: + 80 tuổi có 24 bệnh nhân(20,2%) Như nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 71 trở lên chiếm tỷ lệ 59,7% 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán UTLT chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Tất bệnh nhân đến khám có triệu chứng rối loạn đường tiểu dưới(91,5% có triệu chứng tắc nghẽn, 82% có triệu chứng kích thích) Triệu chứng đau xương chậu gặp 43,5% bệnh nhân Thăm trực tràng: 12/119 trường hợp có nhân cứng thùy tuyến tiền liệt, lại 107 trường hợp thăm trực tràng phát TLT có nhân cứng hai thùy tồn TLT cứng Xét nghiệm PSA huyết Xét nghiệm PSA huyết cho kết quả: + PSA 50 – 100ng/ml có 62 bệnh nhân (52,1%) + PSA >100 ng/ml có 41 bệnh nhân (34,5%) + PSA thấp 5,6 ng/ml + PSA cao 10800 ng/ml Sinh thiết TLT Tất bệnh nhân sinh thiết TLT siêu âm qua trực tràng có kết dương tính carcinoma TLT (trong có trường hợp đươc mổ nội soi TLT chẩn đoán giải phẫu bệnh carcinoma) Điều trị Về phương pháp điều trị, 119 bệnh nhân có: + 39 trường hợp mổ nội soi cắt TLT kèm cắt tinh hoàn, + 34 trường hợp mổ dẫn lưu bàng quang kèm cắt tinh hoàn, + 21 trường hợp mổ nội soi cắt TLT đơn kết hợp dùng thuốc kháng androgen, + trường hợp mổ nội soi TLT cắt tinh hoàn, + 13 bệnh nhân điều trị đơn thuốc Zoladex 296 + trường hợp phẫu thuật cắt toàn TLT tận gốc Tất bệnh nhân hẹn tái khám định kỳ hàng tháng xét nghiệm PSA huyết thanh, siêu âm… để theo dõi tư vấn tiếp tục BÀN LUẬN Bệnh UTLT năm gần nhiều quốc gia quan tâm phổ biến, hay gặp người cao tuổi gây tử vong cao Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân phát UTLT ngày nhiều Chỉ tính vòng năm từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức điều trị cho 119 trường hợp UTLT Đây trường hợp chắn UTLT tất sinh thiết TLT siêu âm qua trực tràng Các bệnh nhân đến viện có biểu rối loạn đường tiểu mức độ từ vừa đến nặng: đái khó, bí đái, đái máu, suy thận…hoặc dẫn lưu bàng quang tuyến Trong số 119 bệnh nhân UTLT, có 27 bệnh nhân Hà Nội, 92 bệnh nhân địa phương phải kể đến có 30/92 bệnh nhân vùng sâu, vùng xa tỉnh phía Bắc Đó nơi thiếu thốn điều kiện chăm sóc y tế, trình độ dân trí thấp, khó khăn kinh tế nên phần đơng bệnh nhân thường phát hiên muộn Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu: Có 59,7% trường hợp có độ tuổi từ 71 trở lên Điều phù hợp với nghiên cứu trước đây, UTLT bắt đầu xuất từ độ tuổi 50 đỉnh cao bệnh khoảng 80 tuổi Do vậy, tuổi thọ cao khả gặp bệnh nhân UTLT nhiều Trong nghiên cứu có bệnh nhân độ tuổi 42 bệnh nhân cao tuổi 93 tuổi Ngồi triệu chứng tắc nghẽn kích thích, nghiên cứu cho thấy có 43,5% trường hợp có triệu chứng đau xương chậu Đây biểu UTLT giai đoạn muộn, chứng tỏ có di xa Việc điều trị tạm thời mang tính điều trị triệu chứng Chẩn đốn UTLT đề cập nhiều: Đó việc thăm trực tràng, định lượng PSA huyết sinh thiết TLT 119 bệnh nhân UTLT Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm nghiên cứu có 12/119 bệnh nhân có nhân cứng bên thùy TLT Còn trường hợp khác TLT cứng có nhân bên thùy Việc thăm trực tràng phải coi thăm khám bắt buộc khám cho bệnh nhân nam 50 tuổi có triệu chứng đường tiểu Theo Catalona(1994), thăm trực tràng nghi vấn UTLT với trị số PSA từ – 10 ng/ml, có khoảng 40 – 50% số bệnh nhân bị UTLT Định lượng PSA huyết làm thường quy BV Việt Đức nhiều năm, kết hợp với thăm trực tràng, việc định lượng PSA huyết giúp cho việc chẩn đoán UTLT xác Theo Carter(1992), PSA sử dụng chẩn đốn UTLT có độ nhạy 80% độ đặc hiệu 61% Trong nghiên cứu có bệnh nhân có PSA 5,6 ng/ml chẩn đốn UTLT kết hợp với sinh thiết TLT qua trực tràng Có 15 bệnh nhân (12,6%) có PSA từ 10– 50 ng/ml, 62 bệnh nhân có PSA>50 ng/ml, 41 bệnh nhân có PSA>100 ng/ml, có bệnh nhân có PSA 10800 ng/ml Sự kết hợp thăm trực tràng đánh giá TLT định lượng PSA huyết làm thường quy chắn số lượng bệnh nhân UTLT phát nhiều 92 bệnh nhân địa phương khoa Tiết niệu BV Việt Đức chẩn đốn UTLT đòi hỏi cần xem lại việc khám lâm sàng cận lâm sàng tuyến sở nhằm phát sớm trường hợp UTLT giai đoạn sớm có thể mổ cắt TLT tận gốc Sinh thiết TLT dựa vào siêu âm qua trực tràng coi phương pháp chẩn đốn làm chứng mơ học UTLT Dựa vào kết sinh thiết kết hợp với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, PSA để đưa cách điều trị thích hợp cho bệnh nhân Phân tích 119 bệnh nhân có 39 bệnh nhân mổ cắt TLT nội soi kèm cắt tinh hoàn Phẫu thuật nhằm cải thiện chức tiểu tiện bệnh nhân kèm theo hạn chế phát triển UTLT Việc tư vấn cho bệnh nhân sau mổ cần thiết với điều trị Casodex 0,5mg/ngày nhằm ức chế tồn Androgen Tuy nhiên khó khăn đại đa số bệnh nhân Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học nhóm nghiên cứu địa phương khó khăn kinh tế Có 34 bệnh nhân dẫn lưu bàng quang cắt tinh hoàn Đây bệnh nhân UTLT giai đoạn muộn, tình trạng sức khỏe xấu khơng đủ khả gây mê để mổ Việc điều trị vấn đề điều trị triệu chứng Có bệnh nhân mổ cắt tinh hoàn bệnh nhân mổ TLT nội soi, chẩn đoán UTLT làm giải phẫu bệnh sau mổ Có 21 bệnh nhân mổ cắt nội soi TLT đơn thuần, sau dùng thuốc kháng Androgen Các bệnh nhân không muốn cắt tinh hồn có điều kiện để dùng thuốc Nghiên cứu có 13 bệnh nhân điều trị đơn thuốc kháng Androgen Đây bệnh nhân có PSA huyết 100ng/ml có tuổi 80 tuổi khả sống thêm khơng nhiều Chỉ có bệnh nhân có khả mổ cắt TLT tận gốc với kết tốt Sau mổ bệnh nhân có PSA xuống thấp 0,5ng/ml, khơng bị đái rỉ Điều chứng tỏ bệnh nhân chẩn đốn sớm có trị số PSA huyết thấp, điểm Gleason thấp giai đoạn mô bệnh học từ T1 đến T3a kết điều trị hứa hẹn tỉ lệ khỏi bệnh cao Nghiên cứu cho thấy việc tầm soát phát sớm UTLT cho phép điều trị có hiệu tốt cho bệnh nhân UTLT Việc đối chiếu lâm sàng cận lâm sàng, PSA kết sinh thiết TLT, tuổi bệnh nhân giai đoạn bệnh đưa cách điều trị thích hợp cho bệnh nhân bị UTLT KẾT LUẬN Trong năm, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức điều trị cho 119 bệnh nhân bị UTLT, có bệnh nhân giai đoạn sớm khả cắt tồn TLT tận gốc; đại đa số bệnh nhân đến muộn, việc điều trị phức tạp tiên lượng bệnh nhân dè dặt Vì có 50% bệnh nhân có tuổi từ 71 tuổi trở lên, định lượng PSA huyết 50 ng/ml có 86,3% trường hợp Do vậy, việc nghiên cứu để tầm soát UTLT cấp thiết việc phát sớm bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO 298 Carter V (1992), Instrumentation and endoscopy prostate biopsy, Campbell’s urology, 6th edition, tom I, pp 338-341 Catalona W.J (1991), Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer, N.Engl J Med, 324, pp 1156-1161 Chaztiez E (2002), Cancer de la prostate, Urology, 4e ed Esten, pp 125-141 Karazanashvili G (2003), Prostate specific antigen and human glandular kallikrein early detection of prostate cancer, The journal of urology, 169, pp 445-457 Lepoz H (2003), Practical consideration in radical retropubic prostatectomy, Uro Clin North Am, 30 (2), pp 363-368 10 Lodding P et al (1998), Characteristics of screening detected prostate cancer in men 50 to 66 years old with to ng/ml prostate specific antigen, J Uro, 159, pp 849-903 Nguyễn Bửu Triều (2002), Ung thư tiền liệt tuyến, Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất y học, 1, tr 316 Phạm Thị Hồng Anh, Nguyễn Bá Đức (2001), Tình hình ung thư Việt Nam năm 2001, Thơng tin y dược, 2, tr 19-25 Schneidez H.B (2007), Impact of low prostate specific antigen on prostate cancer – a rare case report, Eur Med Res, 12, pp 311313 Wilkinson B.A (2001), State of art staging in prostate cancer, BJU, 87, pp 423-431 Chuyên Đề Thận Niệu ... PSA điều trị UTLT nghiên cứu đề ĐẶT VẤN ĐỀ tài Nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị ung Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) loại ung thư thư tiền liệt tuyến Khoa Tiết niệu Bệnh viện thư ng gặp hệ tiết. .. UTLT điều trị bệnh viện khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức điều trị cho 119 bệnh nhân chẩn đốn UTLT có 27 bệnh nhân Hà Nội 92 bệnh nhân... tích bệnh nhân đến khám Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu hồi cứu tất bệnh nhân điều trị UTLT từ tháng 01/2010 đến tháng 01/2011 khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh