NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG BỆNH KAWASAKI potx

NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG BỆNH KAWASAKI TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu những biểu hiện lâm sàng và tổn thương tim mạch trong bệnh Kawasaki điều trị tại bệnh viện TƯ Huế và bệnh viện Trường Đại Học Y Huế từ tháng 2/2004-3/2006 Phương pháp: 15 trẻ mắc bệnh Kawasaki được nghiên cứu. Mỗi trẻ đều được chúng tôi khám lâm sàng kỹ lưỡng và làm đầy đủ các xét nghiệm(CTM, VSS, CRP,Siêu âm tim) vào các thời điểm lúc chẩn đoán bệnh và 1-2 tuần sau điều trị. Kết quả: 93,3% trẻ bị bệnh <5 tuổi, trai gặp nhiều hơn nữ chiếm 80%, 60% sống tại Huế. 53,3% trường hợp chẩn đoán có đủ 6/6 tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh. Lâm sàng thấy: 100% trẻ có biểu hiện: sốt liên tục trên 5 ngày, viêm kết mạc 2 bên, biến đổi khoang miệng, biến đổi đầu chi, ban đỏ đa dạng; 53,3% có hạch cổ to >1,5 cm; Cận lâm sàng có biểu hiện hội chứng viêm đáng chú ý với: 93,3% cas đều có tăng bạch cầu, có CRP> 50 mg/l. 80% có VS giờ đầu tăng > 50 mm, 53,3% BN có tiểu cầu tăng > 500.000/mm3 vào đầu tuần thứ 2 của bệnh. Tổn thương động mạch vành ở 46,6%, hở van 2 lá 13,3%, tiến triển thuận lợi sau điều trị với gamaglobulin liều 2g/kg. Kết luận: tổn thương động mạch vành gặp tỷ lệ rất cao trong bệnh Kawasaki, bệnh đáp ứng nhanh với điều trị đặc hiệu bằng gamaglobulin. ABSTRACT Objectives: Studying clinical features and cardiovascular lesions of Kawasaki disease treated at Hue Central Hospital and Hue Medical College Hospital from Feb. 2004 until Mar. 2006. Methods: 15 patients with Kawasaki disease were enrolled in the study. Clinical examination, subclinical tests (full blood count, ERS, echocardiography) were done for each child at the time of diagnosis and 1–2 wks after treatment. Results: Most children were under 5 years old (93.3%), in which boys were 80%, and 60% lived in Hue. 53.3% patients had 6/6 criteria of the disease. All patients had fever over 5 days, bilateral conjunctivitis, changes in the mouth mucosa, changes in the peripheral extremities and rash. Cervical lymphadenopathy (> 1.5 cm in diameter) is rarely seen (53.3%). The rates of leucocytosis, elevated serum CRP levels > 50 mg/L, elevated ESR > 50 mm in first hour, and thrombocytosis over 500.000/mm 3 by the 2nd week of illness were 93.3%; 93.3%; 80%; and 53.3%, respectively. Coronary artery lesions and mitral regurgitation were seen at rate of 46.6% and 13.3%. Children with Kawasaki disease got better under treatment of gamma globulin at single dose of 2 mg/kg. Conclusion: Coronary artery lesions were frequent in Kawasaki disease. The disease had good progress under treatment of gamma globulin at single dose of 2 mg/kg. ÐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Kawasaki được mô tả lần đầu tiên tại Nhật bản từ năm 1967 bởi bác sĩ Tomisaku Kawasaki. Lúc đầu bệnh có tên là “hội chứng hạch-da-niêm mạc”. Bệnh xảy ra mọi nơi trên thế giới nhưng tập trung chủ yếu ở châu Á. Nếu không được điều trị khoảng 20-30% bệnh nhân sẽ bị tổn thương phình giãn động mạch vành, từ đó gây ra các biến chứng như: tắc, hẹp, nhồi máu cơ tim và chết đột ngột (4,5,7) . Ở Việt nam trong nhưng năm gần đây bệnh được phát hiện khá nhiều chủ yếu tập trung ở Viện nhi quốc gia Hà nội và Bệnh viện nhi đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh. Còn tại các tỉnh khu vực miền trung hầu như chưa có báo cáo nào đề cập đến bệnh này. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: Nêu đặc điểm lâm sàng của bệnh Kawasaki ở Huế và các vùng phụ cận. Nhận xét về thương tổn mạch vành qua theo dõi và điều trị. ÐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ðối tượng Gồm 15 BN được chẩn đoán xác định Kawasaki nằm điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Trung Ương Huế và Khoa Nhi bệnh viện trường Ðại Học Y khoa Huế từ 2/2004 - 3/2006. Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán của trung tâm nghiên cứu Nhật bản Sốt kéo dài ít nhất 5 ngày k ết h ợp ít nhất 4 trong số 5 dấu hiệu đặc trưng sau: Sốt kéo dài ít nhất 5 ngày k ết h ợp ít nhất 4 trong số 5 dấu hiệu đặc trưng sau: 1 Viêm kết mạc hai b ên không sinh mủ 2 Có ít nh ất 1 trong 3 biến đổi sau của niêm mạc miệng: -Môi đỏ khô hoặc rộp. -Lưỡi đỏ nổi gai (lư ỡi đỏ như quả dâu tây). -Ðỏ lan toả niêm m ạc miệng họng. 3 Có ít nh ất 1 trong các biến đổi ở đầu chi: -Ðỏ tím da l òng bàn tay Sốt kéo dài ít nhất 5 ngày k ết h ợp ít nhất 4 trong số 5 dấu hiệu đặc trưng sau: chân (trong giai đoạn cấp). -Phù nề mu b àn tay, bàn chân. -Bong da đầu ngó n, ngón chân trong giai đoạn bán cấp. 4 Ban đỏ đa dạng thư ờng ở thân, nhưng không bao gi ờ có bọng nước 5 Sưng h ạch cổ không hoá mủ, đư ờng kính >1,5 cm, thường ở 1 bên. - Tất cả các bệnh nhân đều được làm đầy đủ các xét nghiệm: CTM- tiểu cầu, VSS, CRP, và thăm dò siêu âm-Doppler tim vào các thời điểm lúc vào viện, sau điều trị 1 tuần, sau điều trị 2 tuần. - Tiêu chuẩn siêu âm đánh giá ÐMV: Giãn khi đường kính ³ 4mm, phình khi đường kính ³6 mm. - Ðiều trị kết hợp gamaglobulin liều 2g/kg/1 liều duy nhất truyền tĩnh mạch và Aspirin liều 100 mg/kg/ngày cho tới khi hết sốt 3 ngày chuyển sang liều duy trì 10 mg/kg/ngày cho tới khi tất cả xét nghiệm huyết học và siêu âm trở về bình thường. KẾT QUẢ Tuổi Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi: Tuổi B ệnh nhân % X ± SD(tháng) < 1 tuổi 9 60,0 1-5 tuổi 5 33,3 > 5 tuổi 1 6,7 Tổng 15 100 16,8 ±20,4 Giới Nam 12 BN (80%); Nữ 3 BN (20%) Ðịa phương Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo vùng: Ðịa phương Bệnh nhân % Huế 9 60,0 Quảng trị 2 13,3 Quảng bình 3 20,0 Ðà nẵng 1 6,7 Tổng 15 100 Ðặc điểm lâm sàng Bảng 3: Chẩn đoán sơ bộ trước khi xác định chính xác bệnh: Chẩn đoán B ệnh nhân % Chẩn đoán B ệnh nhân % Viêm họng 2 13,3 Nhiễm trùng huy ết do tụ cầu 5 33,3 Viêm khớp thiếu niên 1 6,7 Nhiễm trùng đường tiểu 2 13,3 Sốt kéo dài 3 20,0 Kawasaki 2 13,3 Bảng 4: Các biểu hiện lâm sàng thường gặp và có giá trị chẩn đoán: [...]... trong các báo cáo trong nước, theo Hồ Sĩ Hà là 39,2%(2), theo Ðỗ Nguyên Tín là 27,5%(1) Tổn thương ÐMV chúng tôi gặp trong 46,6% trường hợp đều là giãn tại gốc động mạch, chúng tôi chưa có trường hợp nào bị phình động mạch Tổn thương cả 2 ÐMV trong 5/15 cas, tổn thương bên phải 6/15 tổn thương bên trái 6/15 cas Chúng tôi có 1 trường hợp phát hiện bệnh vào ngày thứ 6 ở 1 trẻ 3 tháng tuổi đã có tổn thương. .. kết mạc trong 81,5%(6) Các triệu chứng của bệnh đều xuất hiện rất sớm trong tuần đầu của bệnh Dấu hiệu xuất hiện sớm nhất sau sốt trong nghiên cứu của chúng tôi là sưng hạch cổ vào ngày thứ 2-3 của bệnh còn các dấu hiệu còn lại xuất hiện vào ngày thứ 3-4 của bệnh và kéo dài cho đến tuần thứ 2 của bệnh Tất cả các bệnh nhân bị bệnh đều sốt rất cao và không đáp ứng với thuốc hạ sốt thông thường và kháng... cao của tổn thương vành Thêm vào đó nhiều bác sĩ chỉ thực sự tin chẩn đoán là Kawasaki khi đã có tổn thương vành Chúng tôi có 12/15 bệnh nhân được điều trị với gamaglobulin liều 2g/kg/1 lần duy nhất trong đó tất cả các trường hợp có tổn thương ÐMV này đều được điều trị bằng gamaglobulin ngay sau khi chẩn đoán Kết quả điều trị rất ngoạn mục, phần lớn bệnh nhân đều giảm và hết sốt < 24 giờ, và cải thiện... /mm3 VSS 90,8 ± giờ đầu > 26,6 50 mm CRP 112 ± > 50 mg/l 47,8 Bảng 7: Tổn thương tim trong bệnh Kawasaki Tổn Chung ÐMV ÐMV Cả 2 phải thương trái bên ĐM vành Vị 6 trí tổn 6 7(46,6%) 5(30,0%) (40,0%) (40,0%) thương Kích 4,98 4,53 thước ± 0,59 ± 0,53 (mm) Ðiều trị Ðiều trị với gamaglobulin liều cao 2g/kg/ngày liều duy nhất ở 12/15 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 80% Thời gian giảm sốt sau dùng gamaglobulin là:... của nhiều tác giả khác Các nghiên cứu đều cho rằng điều trị sớm với Gamaglobulin liều cao sẽ làm giảm rõ rệt tỷ lệ tổn thương ÐMV, còn Aspirin đơn thuần không làm giảm được tỷ lệ tổn thương vành(1,4,7) KẾT LUẬN Bệnh Kawasaki rất thường gặp ở trẻ nhỏ 80% bệnh nhân đều có tăng bạch cầu ÐNTT, tăng VSS > 50 mmHg, CRP> 50 mg/l 53,3% bệnh nhân có tiểu cầu tăng > 500.000/mm3 vào đầu tuần thứ 2 của bệnh Các xét nghiệm viêm này chỉ giảm xuống nhanh chóng từ sau khi điều trị đặc hiệu với gamaglobulin tĩnh mạch liều cao, ngoại trừ VSS thường giảm chậm hơn thường sau 3-4 tuần mới về giới hạn bình thường Tổn thương ÐMV gặp khoảng từ 20-25% . NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG BỆNH KAWASAKI TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu những biểu hiện lâm sàng và tổn thương tim mạch trong bệnh Kawasaki điều trị tại bệnh viện. hành đề tài này nhằm mục tiêu: Nêu đặc điểm lâm sàng của bệnh Kawasaki ở Huế và các vùng phụ cận. Nhận xét về thương tổn mạch vành qua theo dõi và điều trị. ÐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN. 500.000/mm3 vào đầu tuần thứ 2 của bệnh. Tổn thương động mạch vành ở 46,6%, hở van 2 lá 13,3%, tiến triển thuận lợi sau điều trị với gamaglobulin liều 2g/kg. Kết luận: tổn thương động mạch vành gặp