NGỘ ĐỘC CHÌ Ở TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG: MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM docx

NGỘ ĐỘC CHÌ Ở TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG: MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ngô Tiến Đông°, Phạm Thị Vân Anh°°, Phạm Văn Thắng° ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc chì (NĐC) ở trẻ em khi nồng độ chì trong máu (BLL) ≥ 10 mcg/dl Hội chứng não cấp nhƣ nôn, thay đổi hành vi, mất điều hòa, co giật, hôn mê thƣờng chỉ xuất hiện trong ngộ độc chì nặng BLL ≥ 70 mcg/dl . ĐẶT VẤN ĐỀ  Các nguồn chính gây ngộ độc chì: xăng và sơn pha chì, nƣớc nhiễm chì, gia đình làm bình ắc quy, nấu chì, đồ chơi từ trung quốc ĐẶT VẤN ĐỀ  Gần đây nguồn gây NĐC từ thuốc nam đƣơc quan tâm nhiều hơn. Greta and Azarcon ( Mexico), Ba- baw-san ( Trung Quốc), Ayurvedic (Indian)….  Một loạt các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán NĐC tại viện nhi TƢ 11/2011 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ , lâm sàng, cận lâm sàng NĐC tại viện Nhi TW 2. Nhận xét bƣớc đầu kết quả điều trị. PHƢƠNG PHÁP  Phƣơng pháp tiến hành: mô tả hồi cứu (có phỏng vấn) PHƢƠNG PHÁP  Đối tƣợng: - + BLL ≥ 10 mcg/dl, có tiền sử tiếp xúc thuốc không rõ nguồn gốc ,“ thuốc cam”. + Tại khoa Thần Kinh và HSCC 11/2011. + Xác định BLL và mẫu thuốc tại viện hóa việt nam. - :tiếp xúc với nguồn chì khác.  Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 tháng - 12 tháng 66% 13 tháng - 5 tuổi 20% > 5 tuổi 14% Nhóm tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN thành phố 20% nông thôn 40% miền núi 40% Địa dư KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Thời gian dùng thuốc cam: 4,7 ± 1,3 ( ngày)  Nồng độ chì trong mẫu thuốc cam: từ 10%- 33 % Giới hạn cho phép 0,00048% Thuốc dùng Số lượng % “Thuốc cam” 11 73 Loại thuốc khác 4 27 Greta (mexico) lead 70 - 90% Ba- baw-san ( trung quốc) . Pay –loo- ah Lead :8 % Daw tway (đông á) lead: 0,097% Ghasard ( ấn độ) lead: 1,6 % [...]... pressure” Gary.R Strange Lead poisoning : Pediatrics Emergency medicine( 2007) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liệu pháp gắp chì n Dimercaprol ( BAL) 0/15 CaNa2EDTA 0/15 Succimer (DMSA) 0/15 D-penicillamine 15/15 Tử vong: 3/15 (20%) KẾT LUẬN 1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng * Tuổi hay gặp dƣới 12 tháng * Dùng thuốc không rõ nguồn gốc “Thuốc cam” Cho trẻ bị tƣa lƣỡi, loét miệng, biếng ăn * Nôn, li bì,... thuốc Lý do dùng thuốc Tƣa lƣỡi Loét miệng Biếng ăn Số lượng % 6 4 5 40 27 33 Greta (mexico) đau bụng Ba- baw-san ( trung quốc) đau quặn bụng, quấy khóc Pay –loo- ah ( H mông) cho trẻ sốt và phát ban Daw tway (đông á) rối loạn tiêu hóa Ghasard ( ấn độ) biếng ăn, táo bón KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bảng : Chẩn đoán sau 24 nhập viện Chẩn đoán Số lượng % Ngộ độc chì 0 0 Động kinh 5 33,3 Co giật chƣa rõ nguyên... Nôn, li bì, co giật, thiếu máu, tăng men gan, tăng protein dịch não tủy là những biểu hiện thƣờng gặp nhất * 93% (14/15) trẻ NĐC mức độ nặng BLL( mcg/dl) TB 162 ± 62 2 Điều trị * Thiếu thuốc giải độc đặc hiệu * Tỷ lệ tử vong 20% KHUYẾN CÁO Dùng thuốc không rõ nguồn gốc – “Thuốc cam” Lâm sàng: - Nôn - Co giật - Thay đổi ý thức BLL ≥ 10 mcg/ dl Cận Lâm sàng: - Thiếu máu - Tăng protein DNT -Tăng men gan ... 6,6 Xuất huyết tiêu hóa 2 13,3 Nôn chƣa rõ nguyên nhân 2 13,3 Triệu chứng lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng 20 Biếng ăn 8 53 11 73 Xuất huyết tiêu hóa 3 20 Táo bón 1 6 Tiêu chảy 1 6 Đau đầu 1 6 Kích thích 3 20 Li bì 7 47 Ảo giác 2 13 Co giật 11 73 Hôn mê ( G . NGỘ ĐỘC CHÌ Ở TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG: MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐIỀU. (Indian)….  Một loạt các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán NĐC tại viện nhi TƢ 11/2011 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ , lâm sàng, cận lâm sàng NĐC tại