Các yếu tố liên quan đến kết quả thở máy xâm lấn ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM LẤN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM LẤN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 Luận văn Thạc sĩ Y học Người hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM LỰC TP Hồ Chí Minh- Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Thị Hà MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.1.3 Gánh nặng bệnh tật 1.2 Đợt cấp BPTNMT 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Các thay đổi đợt cấp BPTNMT 1.2.4 Chỉ định nhập ICU 10 1.3 Thở máy xâm lấn đợt cấp BPTNMT 11 1.3.1 Lịch sử 11 1.3.2 Mục tiêu 12 1.3.3 Chỉ định 13 1.3.4 Biến chứng 14 1.4 Các yếu tố liên quan thất bại TMXL 15 1.4.1 Các yếu tố đặc điểm dân số 15 1.4.2 Bệnh đồng mắc 17 1.4.3 Viêm phổi 19 1.4.4 Điểm APACHE II 20 1.4.5 Khí máu động mạch 21 1.4.6 Thời gian nằm viện, thời gian thở máy, thời gian nằm ICU 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Dân số nghiên cứu 24 2.3 Thời gian địa điểm 24 2.4 Thiết kế nghiên cứu 25 2.5 Cỡ mẫu 25 2.6 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 25 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.8 Biến số nghiên cứu 26 2.9 Định nghĩa số biến số 27 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới 33 3.1.3 BMI 33 3.1.4 Bệnh đồng mắc 34 3.1.5 Điểm APACHE II 36 3.1.6 Bạch cầu máu 40 3.1.7 Hematocrit máu 41 3.1.8 Đường huyết rối loạn tăng đường huyết 41 3.1.9 Khí máu động mạch 43 3.1.10 Viêm phổi 47 3.1.11 Xét nghiệm đàm 47 3.1.12 Thời điểm thở máy 49 3.1.13 Thời gian điều trị 50 3.1.14 Biến chứng 51 3.2 Các yếu tố liên quan kết cục điều trị 52 3.2.1 Các yếu tố liên quan thất bại điều trị 52 3.2.2 Các yếu tố liên quan thất bại sớm 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 56 4.1.3 BMI 57 4.1.4 Bệnh đồng mắc 58 4.1.5 Điểm APACHE II 62 4.1.6 Bạch cầu 63 4.1.7 Hct 64 4.1.8 Đường huyết rối loạn tăng đường huyết 66 4.1.9 Khí máu động mạch 67 4.1.10 Viêm phổi 70 4.1.11 Xét nghiệm đàm 71 4.1.12 Thời điểm thở máy 72 4.1.13 Thời gian thở máy, thời gian điều trị 73 4.1.14 Biến chứng trình điều trị 4.2 Các yếu tố liên quan kết cục điều trị 75 77 HẠN CHẾ 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ tắt Tiếng Việt BPTNMT cs Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh tim thiếu máu cục Cộng ĐTĐ2 Đái tháo đường type KTC 95% Khoảng tin cậy 95% THA Tăng huyết áp TMXL Thở máy xâm lấn TMKXL Thở máy không xâm lấn YNTK Ý nghĩa thống kê BTTMCB TIẾNG ANH Chữ tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFB Acid Fast Bacilli Vi khuẩn kháng acid APACHE II Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp tính mạn tính II AUC Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II American Thoracic Society Area under curve BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BTS Bristish Thoracic Society Creatinin clearance Hội Lồng ngực Anh ATS ClCr Hội lồng ngực Hoa Kỳ Diện tích đường cong Độ thải creatinin European Respiratory Society European Society of Anaesthesiologists Forced expiratory volume in the first second Fraction of inspired oxygen concentration Hội hơ hấp châu Âu Dung tích khí cặn chức Chiến lược toàn cầu quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hct Forced vital capacity Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Hematocrit ICU Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức tích cực OR Odds ratio Tỉ số chênh PaCO2 Pressure of arterial carbon dioxide Áp suất khí cabonic máu động mạch PaO2 Pressure of arterial oxygen PaO2/FiO2 Áp suất khí oxy máu động mạch ERS ESA FEV1 FiO2 FVC GOLD P/F Hội gây mê châu Âu Thể tích thở gắng sức giây Phân suất oxy khí hít vào Dung tích hồng cầu PaO2/FiO2 ROC ROC (receiver operating Đường cong ROC characteristic) curve WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Chỉ định nhập ICU theo GOLD 2017 10 Bảng 1.2 Khuyến cáo nhập ICU ESA 2003 11 Bảng 1.3 Chỉ định TMXL theo BTS 2016 13 Bảng 1.4 Chỉ định TMXL theo ATS/ERS 2004 14 Bảng 1.5 Chỉ định TMXL theo GOLD 2017 14 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 26 Bảng 2.2 Định nghĩa số biến số 27 Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân thành công-thất bại 31 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân thất bại sớm-thất bại muộn 31 Bảng 3.3 Tuổi trung bình nhóm thành cơng-thất bại 32 Bảng 3.4 Tuổi trung bình nhóm thất bại sớm-thất bại muộn 32 Bảng 3.5 Phân bố theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.6 BMI trung bình kết cục điều trị 34 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh đồng mắc nhóm thành cơng-thất bại 36 Bảng 3.8 So sánh điểm APACHE II nhóm thành cơng-thất bại 36 Bảng 3.9 Diện tích đường cong cỉa điểm APACHE II 37 Bảng 3.10 Điểm cắt giá trị tiên đoán thất bại điểm 38 APACHE II Bảng 3.11 So sánh điểm APACHE II nhóm thất bại sớm thất 39 bại muộn Bảng 3.12 Số lượng bạch cầu nhóm thành cơng-thất bại 40 Bảng 3.13 Số lượng bạch cầu nhóm thất bại sớm-thất bại muộn 40 Bảng 3.14 Hct nhóm thành cơng-thất bại 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM the provision of non-invasive ventilation and oxygen administration”, Thorax, vol 55, pp.550-554 92 Rana, J., et al (2004), "Chronic obstructive pulmonary disease, asthma and risk of type diabetes in women”, Diabetes Care, vol 27, pp.24782484 93 Richardson, B., (2014), "COPD and nutrition”, Nutrition & Foodservice Edge 94 Roberts, C.M., et al (2011), "Acidosis, non-invasive ventilation and mortality in hospitalised COPD exacerbations”, Thorax, vol 66, pp.4348 95 Rohde, G., (2003), "Respiratory viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalisation: a case-control study”, Thorax, vol 58, pp.37-42 96 Sahyoun, N.R, et al (2001), "Trends in causes of death among the elderly", Centers for Disease Control and Prevention 97 Saleh, A., et al (2015), "The effect of incidental consolidation on management and outcomes in COPD exacerbations: Data from the European COPD Audit”, PLOS One 98 Sethi, S (2010), "Infection as a comorbidity of COPD”, Eur Respir J, vol 35, pp.1209-1215 99 Shorr, A.F., et al (2008), "Anemia in chronic obstructive pulmonary disease: epidemiology and economic implications”, Current Medical Research and Opinion, vol 24 (4) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 Slutsky, A.S., (2015), "History of Mechanical Ventilation: From Vesalius to Ventilator-induced Lung Injury”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, vol 191 (10), pp.1106-1115 101 Soler-Catuluna, J.J., et al (2005), "Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease”, Thorax, vol 60, pp.925-931 102 Steer, J., et al (2012), "Dyspnoea severity and pneumonia as predictors of in-hospital mortality and early readmission in acute exacerbations of COPD”, Thorax, vol 67, pp.117-121, 2012 103 Suissa, S., et al (2010), "Inhaled corticosteroids and risks of diabetes onset and progression", The American Journal of Medicine, vol 123(11), pp.1001-1006 104 Tan, W.C., et al (2003), "COPD prevalence in 12 Asia- Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model”, Respirology, vol (2), pp.192-198 105 Ucgun, I., et al (2006), "Predictors of hospital outcome and intubation in COPD patients admitted to the respiratory ICU for acute hypercapnic respiratory failure”, Respiratory Medicine, vol 100, pp.66-74 106 Umpierrez, G., et al (2002), "Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes”, J Clin Endocrinol Metab, vol 87, pp.810-815 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 107 US Burden of Disease Collaborators (2013), "The State of US Health, 1990-2010 Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors”, JAMA, vol 310 (6), pp.591-608 108 Vermeeren, M.A.P., et al (2006), "Prevalence of nutritional depletion in a large out-patient population of patients with COPD", Respiratory Medicine, vol 100, pp.1349-1355 109 Vriesendorp, T.M., et al (2004), "Early post-operative glucose levels are an independent risk factor for infection after peripheral vascular surgery A retrospective study", Eur J Vasc Endovasc Surg, vol 28, pp.520-525 110 Warnier, M.J., et al (2013), "Increased risk of sudden cardiac arrest in obstructive pulmonary disease: A case-control study”, PLOS One, vol (6) 111 Wood-Baker, R., et al (2005), "Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseas”, Cochrance Database Syst Rev 112 World Health Organization (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and interventions strategies”, The Lancet, vol 363, pp.157-163 113 World Health Organization (2004), "The Global Burden of Disease 2004 update” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Mã nghiên cứu : …… I Mã nhập viện : …… HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên): ……………………………………………… Tuổi: …… Giới: nam: nữ: Địa (tỉnh/ thành phố): ……………………………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………… Ngày nhập viện: …………… Ngày viện: …………… Số ngày nằm viện: …… Khoa điều trị ban đầu: ………………… 10 Khoa cho xuất viện: …………………… Tiền sử: Có 11 Lao phổi cũ 12 Tăng huyết áp 13 Suy tim 14 NMTC cũ 15 Bệnh tim TMCB 16 ĐTĐ 17 Bệnh thận mạn 18 Viêm gan mạn/ xơ gan 19 Ung thư 20 Bệnh lý khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM II LÂM SÀNG 21 GSC 22 Tri giác: Lúc nhập Lúc thở Thở máy Thở máy viện máy D3 D5 (1) Bình thường (2) Ngủ gà (3) Hôn mê 23 Mạch (lần/ phút) 24 Nhịp thở (lần/phút) 25 SpO2(%) 26 HA(mmHg) 27 Nhiệt độ (°C) 28 Điểm APACHE II Chỉ số lúc vào: 29 Chiều cao (m): …… 30 Cân nặng (kg): …… 31 BMI: …… 32 Nhịp tim: Đều III Không CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: 33 BC (G/L) 34 HC (T/L) 35 Hct (L/L) 36 Glucose (mmol/L) 37 Ure (mmol/L) 38 Creatinine (µmol/L) 39 SGOT (U/L) Lúc nhập Khởi đầu Thở máy Thở máy viện thở máy D3 D5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 SGPT (U/L) 41 Khí máu động mạch: Lúc Khởi 1h sau 4h sau Thở Thở Thở nhập đầu thở thở máy thở máy máy D1 máy máy viện máy D3 D5 pH pCO2 pO2 HCO3 PaO2/FiO2 42 X-quang ngực thẳng: Có Khơng Thâm nhiễm Đơng đặc 43 Điện tâm đồ: Có 43a Nhịp xoang: Tần số: …… 43b P phế Bloc nhánh T Bloc nhánh P Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất Nhịp nhanh kịch phát thất Nhịp nhanh thất Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Rung nhĩ Thiếu máu tim Nhồi máu tim cấp 44 Xét nghiệm đàm: Có Khơng BK Vi khuẩn Kết cấy đàm (bảng): IV ĐIỀU TRỊ: 45 Thở máy nhập viện Có Khơng 46 TMKXL trước nội khí quản Có Khơng 47 Thời gian TMXL: … 48 Tràn khí màng phổi, trung thất, Có Khơng da sau thở máy 49 Thời gian nằm viện:……… 50 Thời gian nằm viện trước nhập ICU: ……… 51 Thời gian nằm ICU:…… 52 Kết điều trị Thành công Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Thất bại Phụ lục Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Điểm Glasgow = Mắt + Lời nói + Vận động Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Điểm APACHE II Tổng số điểm APACHE II = A + B + C Cụ thể: A Các thông số sinh lý Nhiệt độ +4 +3 ≥ 41 39-40,9 +2 ( hậu môn) Huyết áp động ≥ 160 ≥ 180 (lần/phút) Nhịp thở +1 +2 +3 +4 38,5- 36-38,4 34- 32-33,9 30- ≤ 29,9 38,9 mạch trung bình Nhịp tim +1 130 - 110 - 159 129 140 - 110 - 179 139 ≥ 50 35-49 ≥ 500 350-499 25-34 35,9 31,9 70 -109 50 - 69 70 -109 55 - 69 12 -24 10-11 ≤ 49 40-54 ≤ 39 ≤5 6-9 (lần/phút) (tự nhiên thở máy) AaDO2 200-349 < 200 (FiO2≥ 0,5) > 70 PaO2 61 -70 55-60