Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến sự lo âu của người bệnh trước phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN TẤN VIỆT NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN TẤN VIỆT NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.BS Trần Thiện Trung TS.ĐD Elizabeth Esterl TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kiện, kết quả, số liệu nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người nghiên cứu Nguyễn Tấn Việt ii MỤC LỤC Contents Page LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lo âu 1.2 Đo lường lo âu 1.3 Tình trạng lo âu trước phẫu thuật 1.4 Giải phẫu hệ tiết niệu 1.5 Các chỉ định phẫu thuật thuộc hệ tiết niệu 1.6 Điều trị ngoại khoa bệnh lý về hệ tiết niệu 1.7 Học thuyết điều dưỡng ứng dụng 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.3 Cỡ mẫu 15 2.4 Thời gian nghiên cứu 15 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 15 2.6 Thu thập số liệu 16 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 18 2.8 Vấn đề y đức 22 2.9 Khả ứng dụng nghiên cứu 23 iii 2.10 Hạn chế nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm người bệnh 24 3.2 Các yếu tố liên quan đến lo âu 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Tình trạng lo âu vấn đề lo âu người bệnh trước phẫu thuật 40 4.3 Các yếu tố liên quan đến lo âu người bệnh trước phẫu thuật 41 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 Tiếng Việt 47 Tiếng Anh 47 PHỤ LỤC iv DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt CSSK N HADS Chú giải Chăm sóc sức khoẻ Số người bệnh Hospital Anxiety Depression Scale (Thang đo lo âu trầm cảm bệnh viện) PT P SD MDSS KTC Phẫu thuật Giá trị mức ý nghĩa Độ lệch chuẩn Quy mô Hỗ trợ Đa chiều Khoảng tin cậy v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Ứng dụng học thuyết Katharine Kolcaba vào nghiên cứu …….14 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu xã hội đối tượng nghiên cứu (n = 96)….24 Bảng 3.2: Đặc điểm tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu (n = 96) .26 Bảng 3.3: Đặc điểm nhận thông tin tư vấn (n = 96)……………….27 Bảng 3.4: Sự hỗ trợ từ gia đình nhân viên y tế đánh giá qua thang đo MDSS (n = 96) …………………………………………………………….28 Bảng 3.5: Tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu đánh giá qua thang đo HADS-A (n = 96)…………… …………………………………………….29 Bảng 3.6: Mối liên quan đặc điểm nhân khẩu xã hội tới lo âu người bệnh……………… …………………………………………………31 Bảng 3.7: Mối liên quan tình trạng bệnh lo âu người bệnh… 33 Bảng 3.8: Mối liên quan thông tin tư vấn lo âu người bệnh… 34 Bảng 3.9: Mối liên quan hỗ trợ gia đình nhân viên y tế tới tình trạng lo âu……………………….………………………………………… 35 Bảng 3.10: Mơ hình đa biến yếu tố liên quan tới lo âu người bệnh trước phẫu thuật…………………………….……………………………….37 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các vấn đề lo âu người bệnh…………………………… 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Đã có nhiều nghiên cứu xác định lo âu người bệnh một yếu tố góp phần làm tăng biến chứng thời kỳ hậu phẫu [6], [12] Người bệnh trước phẫu thuật thường lo âu về thân, tình trạng sức khoẻ cuộc giải phẫu tới Sự lo âu người bệnh xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác Trong một số nghiên cứu, mức độ lo âu dao động từ 30% - 90% [6], [9], [12], [15] Mức độ lo âu trước phẫu thuật cao ảnh hưởng tiêu cực đến việc hồi phục kiểm soát đau sau phẫu thuật [6], [13] Các triệu chứng lo âu trước phẫu thuật ảnh hưởng đến việc gây tê an thần người bệnh ảnh hưởng đến nhịp tim người bệnh [11], [12] Điều có thể làm tăng nguy nhiễm trùng mức độ phục hồi giai đoạn hậu phẫu [17] Người bệnh có mức lo âu trước phẫu thuật thấp giúp cho việc chữa lành vết thương hồi phục nhanh [17] Trong phẫu thuật về bụng, tỷ lệ phẫu thuật về tiết niệu còn cao chiếm 20% [9] Với phát triển công nghệ, việc điều trị bệnh về tiết niệu phương pháp phẫu thuật ngày giảm số người bệnh phẫu thuật bệnh về tiết niệu vẫn còn cao [9] Thông thường tới điều trị muộn, bệnh cấp tính Tại bệnh viện Đại học Y Dược, với đợi ngũ nhân viên thân thiện, trình đợ chun mơn cao, quy trình chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật quan tâm hàng đầu, từ việc tư vấn, chăm sóc điều dưỡng thăm khám Bệnh viện coi trọng yếu tố tác động đến lo âu người bệnh trước phẫu thuật không chỉ phẫu thuật lớn mà còn phẫu thuật nhỏ Để xem xét mức độ lo âu một bộ phận nhỏ người bệnh vai trò chăm sóc tư vấn trước phẫu thuật điều dưỡng người bệnh quan trọng cung cấp kiến thức liên quan, chuẩn bị về mặt tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật để có hướng can 46 KIẾN NGHỊ Để giảm tình trạng lo lắng người bệnh cần xác định rõ làm tốt vai trò điều dưỡng vấn đề tư vấn đầy đủ thông tin về cuộc phẫu thuật, hỗ trợ từ gia đình: Tư vấn thơng tin đầy đủ c̣c phẫu thuật - Giải thích đầy đủ thơng tin cho người bệnh trước phẫu thuật - Phát tờ rơi liên quan về cuộc phẫu thuật cho người bệnh  Có đoạn video hướng dẫn về bước chuẩn bị trước phẫu thuật cho người bệnh  Cho người bệnh nằm phòng với người phẫu thuật trước đó  Tạo điều kiện để người bệnh trò chuyện với Sự hỗ trợ từ gia đình - Giải thích người nhà tình trạng bệnh người bệnh - Khuyến khích đợng viên thăm hỏi Nhân viên y tế trao đổi với người thân người bệnh để phối hợp chuẩn bị tâm lý cho người bệnh 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2008), "Điều dưỡng ngoại 2", Nhà xuất Giáo dục Hà Nội Lê Văn Cường (2014), "Giải phẫu học hệ thống", Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Nhuận (2006), "Tâm lý hoc y học", Nhà xuất Y học Hà Nội Trần Thiện Trung (2012), "Giải phẫu sinh lý", Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh Trường đại học Y Hà Nợi bộ môn ngoại (2013), "Bài giảng Bệnh học ngoại khoa", Nhà xuất y học, pp 203-238 Tiếng Anh Ali A, Altun D, Oguz B H, et al (2014), "The effect of preoperative anxiety on postoperative analgesia and anesthesia recovery in patients undergoing laparascopic cholecystectomy", J Anesth, 28 (2), pp 222-227 Association A P (2013), "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders", American Psychiatric Association, pp 189–195 Bjelland I, Dahl A A, Haug T T, et al (2002), "The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale", J Psychosom Res, 52 (2), pp 6977 Cuong D C (2013), "Factors related to Preoperative Anxiety among Patients undergoing Abdominal Surgery in Phu Tho Province General Hospital, Vietnam", Thai Pharm Health Sci J, (4), pp.155-162 48 10 Erkilic E, Kesimci E, Soykut C, et al (2017), "Factors associated with preoperative anxiety levels of Turkish surgical patients: from a single center in Ankara", Patient preference and adherence, 11, pp 291-296 11 Gras S, Servin F, Bedairia E, et al (2010), "The Effect of Preoperative Heart Rate and Anxiety on the Propofol Dose Required for Loss of Consciousness", Anesthesia & Analgesia, 110 (1), pp 89-93 12 Kil H K, Kim W O, Chung W Y, et al (2012), "Preoperative anxiety and pain sensitivity are independent predictors of propofol and sevoflurane requirements in general anaesthesia", Br J Anaesth, 108 (1), pp 119-125 13 Kocherov S, Hen Y, Jaworowski S, et al (2016), "Medical clowns reduce pre-operative anxiety, post-operative pain and medical costs in children undergoing outpatient penile surgery: A randomised controlled trial", J Paediatr Child Health, 52 (9), pp 877-81 14 Kolcaba K Y (1994), "A theory of holistic comfort for nursing", J Advan Nur, 19 (6), pp 1178-1184 15 Nigussie S, Belachew T, Wolancho W (2014), "Predictors of preoperative anxiety among surgical patients in Jimma University Specialized Teaching Hospital, South Western Ethiopia", BMC Surgery, 14, pp 67-67 16 Nhi V T Y (2017), "Factor related to preoperative anxiety among patients undergoing digestive surgery", J M HCM city, 21 (1), pp48-56 17 Pereira L, Figueiredo-Braga M, Carvalho I P (2016), "Preoperative anxiety in ambulatory surgery: The impact of an empathic patient-centered approach on psychological and clinical outcomes", Patient Education and Counseling, 99 (5), pp 733-738 18 Winefield H W A, Tiggemann M, (1992), "Social Support and Psychological Well-Being in Young Adults: The Multi-Dimensional Support Scale", J Personal Assessment, 58 (1), pp 198-210 49 19 Yilmaz M., Sezer H., Gürler H., et al (2012), "Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients", J Clini Nur, 21 (7-8), pp 956964 20 Zigmond A S, Snaith R P (1983), "The Hospital Anxiety and Depression Scale", Acta Psychiatrica Scandinavica, 67 (6), pp 361-370 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN TẤN VIỆT Đơn vị chủ trì: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Lo tình trạng thường gặp người bệnh, đặc biệt người bệnh trước phẫu thuật Để phục vụ nhu cầu chăm sóc người bệnh ngày tốt Chúng tiến hành “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến lo âu người bệnh trước phẫu thuật” Nghiên cứu nhằm tìm hiểu yếu tố liên quan đến lo lắng ông/bà trước phẫu thuật Với mục đích giảm thời gian điều trị, phục hồi sau phẫu thuật cải thiện biến chứng có thể gặp phải sau phẫu thuật giúp quý người bệnh cảm thấy an toàn về chất lượng phục vụ chúng Đây một nghiên cứu mơ tả đơn th̀n Nếu Ơng/Bà đồng ý, phát bảng khảo sát liên quan đến vấn đề lo âu ông/bà lần phẫu thuật sau thời gian 15 – 30 phút Bảng khảo sát gồm thơng tin về cá nhân: Tuổi, giới tính, tình trạng bệnh, trợ giúp người xung quanh, mức độ lo lắng trước phẫu thuật Các nguy bất lợi Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà gặp bất lợi nhỏ phải dành thời gian để trả lời bảng câu hỏi khảo sát Ngồi ra, Ơng/Bà khơng có bất lợi về thể chất tinh thần Lợi ích mong muốn Các thắc mắc giải đáp nghiên cứu viên trả lời Ông/Bà cung cấp thơng tin, giúp tự tin hơn, giảm lo âu trước phẫu thuật Từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Sự tự nguyện tham gia Sự tham gia Ơng/Bà hồn tồn tự nguyện Trong q trình tham gia, Ơng/Bà có thể rút khỏi nghiên cứu lúc mà không cần phải nêu lý Ông/Bà có quyền lựa chọn không tham gia vào nghiên cứu không bị quyền lợi mà Ông/Bà hưởng Sự định tham gia không ảnh hưởng đến mối quan hệ Ơng/Bà với cơng tác chăm sóc khoa Tính bảo mật Mọi thơng tin đóng góp Ơng/Bà giữ bí mật, mã hóa chỉ phục vụ cho trình nghiên cứu Nếu Ơng/Bà có điều thắc mắc người nghiên cứu giải đáp cho Ông/Bà rõ Người liên hệ: Nguyễn Tấn Việt II Số điện thoại: 0937755884 CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi về thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận một Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người bệnh/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn bợ thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Số hồ sơ:………………… Ngày:…………………… Họ tên người bệnh:……………………… CÁC THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI BỆNH A Giới tính Nam Nữ 18 đến 29 tuổi 30 đến 39 tuổi A Tuổi 40 đến 49 tuổi 50 đến 59 tuổi ≥ 60 tuổi ……………………………………… A Dân tộc Kinh Hoa Khác Mù chữ A Trình đợ học vấn Cấp 1, 2, 3 Trung cấp/cao đẳng Đại học sau đại học Làm nông A Nghề nghiệp Công nhân Công nhân viên Buôn bán Khác………………………………… Đợc thân A Tình trạng Có gia đình nhân Chồng vợ Ly dị/ly thân < triệu/tháng A Thu nhập 2 - < triệu/tháng - < triệu/tháng ≥ triệu /tháng A Tình trạng cơng Thất nghiệp việc Làm việc A Bảo hiểm y tế Có Khơng A Tình trạng bệnh A Thời gian ngủ 10 11 12 < 2 – > Tình trạng bệnh A lý kèm theo Không Có Cụ thể………………………………… Số lần phẫu thuật A trước đó: 0 lần 1 lần 2 lần ≥ lần 13 A Loại phẫu thuật Sỏi đường tiết niệu Chấn thương tiết niệu Sỏi thận Khác………………………… Thông tin tư vấn A Thông tin tư vấn Không 14 15 16 17 18 19 20 21 Có A Thông tin về cuộc Có phẫu thuật Không A Thời gian nằn Có viện điều trị Không A Thời gian phẫu Có thuật hồi tỉnh Không A Tình trạng bệnh Có trước phẫu thuật Không A Phương pháp phẫu Phẫu thuật mở thuật Nội soi Nơi chuyển người A bệnh đến sau phẫu Có thuật Không A Thông tin chăm Có sóc sau phẫu thuật Không A BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH Bộ câu hỏi gồm có câu Xin Ông/Bà đọc kỹ chọn câu trả lời phù hợp tình trạng Ơng/Bà cách đánh X vào ô phù hợp B Tôi cảm thấy Không hề căng thẳng Thỉnh thoảng, lúc cảm thấy lúc không Thường xuyên Hầu lúc Tôi thấy lo sợ Không hề B Có mợt chút, khơng ảnh hưởng có chuyện chẳng Có, không lo sợ lành xảy Nhiều, lo sợ Chỉ thỉnh thoảng B Tôi lo nghĩ Lúc nghĩ lúc không Nhiều Rất nhiều Bất kỳ lúc B Tôi có thể ngồi Thường xuyên yên thư giãn Thỉnh thoảng Không thể Tôi có cảm giác B lo sợ nôn nao bụng Tôi thấy bồn B chồn nằm n Tơi đợt nhiên B thấy giật hoảng hốt Không hề Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không hề Một chút Nhiều Rất nhiều Không hề Thỉnh thoảng Thường xuyên Rất thường xuyên C CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CÁC VẤN ĐỀ LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH Xin Ông/Bà đọc kỹ chọn câu trả lời vấn đề khiến Ông/Bà lo âu cách đánh X vào ô phù hợp (có thể chọn nhiều ô) Sợ chết Sợ hãi không rõ Tổn thất về tài nhập viện Đau sau phẫu thuật Sợ biến chứng Thay đổi hình dáng thể Có thể kết chẩn đốn khơng xác định Thiếu thơng tin Hủy phẫu thuật 10.Thời gian chờ phẫu thuật lâu 11.Khác ……………………… BỘ CÂU HỎI VỀ HỖ TRỢ TỪ GIA ĐÌNH VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ Bộ câu hỏi này gồm 11 câu về hỗ trợ mà Ông/Bà nhận từ người xung quanh lần phẫu thuật này Xin Ông/Bà đọc kỹ và chọn câu trả lời phù hợp về tình trạng Ông/Bà hiện cách đánh X vào ô phù hợp Nội dung Không Thỉnh Thường thoảng xun Ln ln *Xin Ơng/Bà nghĩ gia đình bạn bè, đặc biệt người quan trọng với Ông/Bà C1 Họ có thực lắng nghe Ông/Bà muốn nói chuyện về vấn đề liên quan đến lần phẫu thuật này? C2 Họ có cố gắng để hiểu Ông/Bà cảm thấy nào? C3 Họ có giúp Ơng/Bà cảm thấy yêu thương tôn trọng C4 Họ có giúp Ơng/Bà mợt cách thiết thực, làm việc giúp Ông/Bà hay giúp Ông/Bà vượt qua khó khăn khác liên quan đến lần phẫu thuật này? C5 Họ có đưa lời khuyên cho Ông/Bà về vấn đề mà Ông/Bà gặp phải liên quan đến lần phẫu thuật này? C6 Ông/Bà có thể xem họ gương cho Ông/Bà để vượt qua khó khăn hay lo lắng Nội dung Không Thỉnh Thường thoảng xuyên Luôn mà Ông/Bà gặp phải? * Tiếp theo, xin trả lời câu hỏi nhân viên y tế chăm sóc điều trị cho Ông/Bà C7 Họ có thực lắng nghe Ông/Bà muốn nói chuyện về vấn đề mình? C8 Họ có cố gắng để hiểu Ơng/Bà cảm thấy nào? C9 Họ có giúp Ông/Bà một cách thiết thực, làm bớt đau, giảm triệu chứng, hay giúp đỡ Ông/Bà vấn đề khác C10 Họ có cho Ông/Bà lời khuyên hay cung cấp thơng tin rõ ràng có ích C11 Ơng/Bà có thể nhìn họ gương giúp Ông/Bà vượt qua bệnh tật hay khó khăn khác? ... tỷ lệ lo âu 3.2.5 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan tới lo âu người bệnh trước phẫu thuật Để xác định yếu tố liên quan tới tỷ lệ lo âu người bệnh trước phẫu thuật với tác động lẫn yếu tố, mơ... thân thu nhập Các yếu tố làm giảm lo cung cấp thông tin liên quan đến lo âu điều trị ban đầu Có thơng tin nghiên cứu yếu tố liên quan về lo âu trước phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật tiết niệu... người bệnh trước phẫu thuật Xác định vấn đề lo âu mức độ lo âu người bệnh giai đoạn trước phẫu thuật Xác định yếu tố liên quan ảnh hưởng đến mức độ lo âu người bệnh trước phẫu thuật CHƯƠNG