KHÁNG SINH dự PHÒNG TRONG mổ lấy THAI BS NGUYỄN bá mỹ NHI

KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG MỔ LẤY THAI BS NGUYỄN BÁ MỸ NHI GIỚI THIỆU • Biến chứng NT sau PT sản phụ khoa nguyên nhan gây tử vong đáng kể • Tỷ lệ NT hậu phẫu, khơng có KSDP : • 10 - 78% cắt TC ngả AD • - 50% cắt TC ngả bụng • 18 - 83% MLT • VT thường gặp : kị khí (Bacteroides), Gram âm, liên cầu trùng… • Các NT bao gồm: • NT tiểu • Viêm nội mạc TC • NT vết mổ • NT tầng sinh mơn • NT huyết…  kéo dài thời gian nằm viện  tăng chi phí điều trị • Nhiều loại KS, liều dùng, đường dùng … NC  KSDP làm giảm biến chứng • Sự diện VK đề kháng  thách thức lớn điều trị • Gồm chủng VT MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus), Enterococcus kháng vancomycin ( vancomycin resistant Enterococcus), VT sinh betalactamase phổ rộng (extended-spectrum beta-lactamase-producing organisms)  tăng bệnh suất tử suất NT • Sử dụng KS không phù hơp, điều trị không đủ liều, lạm dụng KS phổ rộng  đề kháng KS • Hướng dẫn phối hợp KS điều trị dự phòng  giảm NT đề kháng KS Yếu tố làm giảm nguy NT : • Chuẩn bị da vùng PT tốt (khơng cạo lơng mà nên cắt) • Bắt buộc vô trùng cho BN nhân viên y tế tốt • Phẫu trường phải bảo đảm (kỹ thuật tiệt khuẩn, thơng khí phịng mổ ) • Chăm sóc vết thương hậu phẫu • Giám sát kiểm sốt NK, báo cáo biến chứng NT, báo động chủng VT kháng thuốc  Xem xét thay đổi hoạt động thuờng qui liên quan PT, loại bỏ chủng VT tránh KHÁI NIỆM KSDP KS điều trị  KS cho có NT có ổ NT thấy PT KSDP  KS cho trước PT (trước xảy NT) nhằm ngăn ngừa tượng NT • KSDP khơng kéo dài, nhắm vào VT hay nhóm VT xác định, thường gặp vị trí PT • KS phải có vùng mơ có nguy bị NT can thiệp • Tạo nồng độ KS đủ cao cần thiết vùng mô nơi PT, để chống lại VT sinh sản • Cần chiến lược riêng KSDP cho PT "sạch" ( kể PT đường tiêu hố hay tiết niệu) • Cần KS mạnh có NT • KSDP trước bao phủ nhiều loại VT không xác định được, thời gian dùng kéo dài , cho thuốc chậm trễ  hiệu NGUYÊN TẮC KSDP TRONG PT SẢN KHOA • KSDP PT không làm tiệt khuẩn mô, làm giảm xâm nhập VT vào vết mổ thời điểm rạch da • KSDP không ngăn ngừa NT nhiễm khuẩn sau mổ • KSDP ngăn ngừa NT thời điểm rạch da, KS điều trị giải NT có, địi hỏi điều trị dài ngày • KSDP thường định cho PT chủ động • KS DP phải an tồn, rẻ tiền, có hiệu VT hay gặp NT hậu phẫu • KS DP phải đạt nồng độ huyết mô đủ, trước rạch da, định vài sau đóng da • KSDP nên cho thời điểm trước thời điểm VT chưa xâm nhập • Liều có hiệu quả, lặp lại 1-2 lần dựa theo thời gian bán huỷ thuốc, PT kéo dài > g, máu > 1500 ml PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT Phân loại PT theo nguy NT mổ sau mổ: • (I) PT sạch: da cịn ngun vẹn, khơng viêm, khơng sang chấn, khơng liên quan ống tiêu hố, hơ hấp, niệu sinh dục, không lỗi vô khuẩn, khâu da ngay, không dẫn lưu • (II) PT - nhiễm: da nguyên vẹn, liên quan đến ống tiêu hố, hệ hơ hấp, tiết niệu chưaNT • (III) PT bị nhiễm: vết thương chấn thương không nhiễm bẩn; liên quan tiết niệu, đường mật, tiêu hố có NT • (IV) PT nhiễm bẩn : vết thương chấn thương >4 giờ; thủng tạng rỗng; vết thương dị vật, mô hoại tử ACOG PRACTICE BULLETIN CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN–GYNECOLOGISTS NUMBER 104, MAY 2009 , (Replaces Practice Bulletin Number 74, July 2006) CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG KSDP • Loại II  định KSDP • Loại III, IV  KS điều trị sớm (mang tính dự phịng), để tránh tránh lây lan diễn biến nặng • Loại I  khơng dùng KSDP, PT ngắn, vơ khuẩn tốt, nguy cho BN thời kỳ hậu phẫu • BN có nguy cao hay thấp 
 KSDP CHO BN CÓ NGUY CƠ • BN lớn tuổi > 80 tuổi • BMI cao hay thấp • Đái tháo đường • Nhiễm HIV/ AIDS • Điều trị corticoitd thuốc ức chế miễn dịch • BN nằm lâu BV • Điều trị KS thời kỳ nằm viện, mổ nhiều lần • BN ghép xương, thay van tim, trải qua PT lớn • Diễn biến lâm sàng có NT KS điều trị KSDP TRONG MỔ LẤY THAI • MLT: yếu tố nguy quan trọng NTHS • Nguy NT cao gấp 5-20 lần so với sanh ngã AD • Biến chứng NT vết mổ NT nặng : 25% • KSDP làm giảm Viêm NMTC, NT tiểu, NT vết thương, NT huyết … sau MLT • Tỉ lệ biến chứng cao MLT cấp cứu, có hay khơng kèm sốt hay nhiễm trùng ối trước • TQ Cochrane (2002) 81 RCT đánh giá KSDP so với placebo hay khơng cho KS nhóm MLT chủ động MLT cấp cứu  RR viêm NMTC nhóm MLT chủ động cấp cứu giảm (RR 0.38; 95% CI 0.22- 0.64 & RR 0.39; 95% CI 0.34 -0.46), nguy NT vết thương (RR 0.36; 95% CI 0.26- 0.51& RR 0.73; 95% CI 0.53 - 0.99) • Phân tích gộp 4NC  KSDP làm giảm sốt hậu phẫu (RR 0.25; 95% CI 0.14- 0.44), giảm viêm NMTC (RR 0.05; 95% CI 0.01- 0.38)  Khuyến cáo KSDP cho tất PN trải qua MLT KSDP TRONG BĨC NHAU BẰNG TAY • TQ Cochrane 2009 & WHO  chưa có NC đủ liệu để khuyến cáo KSDP bóc tay • Hiệu thay gant trước thuc bóc tay MLT  khơng làm thay đổi tỉ lệ viêm NMTC giứa nhóm có hay khơng có thay gant • Trên 333 PN MLT  tỉ lệ viêm NMTC giảm sổ tự nhiên so vớii bóc tay , PN đưo875c cho KSDP (15% vs 26%, RR 0.6; P = 0.01) THỜI ĐIỂM CHO KSDP • KSDP MLT nên cho trước rạch da hay sau kẹp rốn? Tải FULL (32 trang): bit.ly/2Ywib4t Dự phịng: fb.com/KhoTaiLieuAZ • Kinh điển : KSDP cho sau kẹp rốn tránh NT sơ sinh bị che dấu tránh điều trị nhiễm trùng huyết khơng cần thiết sau 6641998 Smaill F, Hofmeyr GJ Antibiotic prophylaxis for cesarean section Cochrane Database Syst Rev 2002;(3) CD000933 [PubMed] ... biến lâm sàng có NT KS điều trị KSDP TRONG MỔ LẤY THAI • MLT: yếu tố nguy quan trọng NTHS • Nguy NT cao gấp 5-20 lần so với sanh ngã AD • Biến chứng NT vết mổ NT nặng : 25% • KSDP làm giảm Viêm... khơng phù hơp, điều trị không đủ liều, lạm dụng KS phổ rộng  đề kháng KS • Hướng dẫn phối hợp KS điều trị dự phòng  giảm NT đề kháng KS Yếu tố làm giảm nguy NT : • Chuẩn bị da vùng PT tốt (khơng... bảo đảm (kỹ thuật tiệt khuẩn, thơng khí phịng mổ ) • Chăm sóc vết thương hậu phẫu • Giám sát kiểm soát NK, báo cáo biến chứng NT, báo động chủng VT kháng thuốc  Xem xét thay đổi hoạt động thuờng