Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ NHƯ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CHỬA SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH LUẬNVĂNBÁCSĨNỘITRÚ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ NHƯ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CHỬA SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ NHƯ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CHỬA SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: BSCKII NGUYỄN MINH HỒNG TS BÙI THANH THỦY THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đỗ Thị Như, là học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 14 chuyên ngành Sản Phụ khoa – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Nguyễn Minh Hồng và TS Bùi Thanh Thủy 2 Luận văn này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khác quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Tác giả Đỗ Thị Như LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ, chỉ dẫn tận tình của các quý thầy cô giáo, các nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phụ Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Minh Hồng, TS Bùi Thanh Thủy, hai người thầy đã dành nhiều thời gian quý báu và tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng bảo vệ luận văn đã đóng góp các ý kiến quý báu cho tôi hoàn thiện luận văn này Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia đình, người thân và bạn bè đồng nghiệp đã luôn động viên khích lệ, động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Đỗ Thị Như BTC KÝ HIỆU VIẾT TẮT CNTC : Buồng tử cung COS : Chửa ngoài tử cung CTC (Grossesse Extra Uterine – GEU) CSMLT : Cross over sign : Cổ tử cung HIFU : Chửa sẹo mổ lấy thai (Cesarean Scar Pregnancy- CSP) IUI : Siêu âm hội tụ cường độ cao (High intensity focused ultrasound) IVF : Intra Uterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) MLT : In Vitro Fertilization MTX (Thụ tinh trong ống nghiệm) TC : Mổ lấy thai SA : Methotrexat SMLT : Tử cung βhCG : Siêu âm : Sẹo mổ lấy thai : Beta human chorionic gonadotropin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Dịch tễ học chửa sẹo mổ lấy thai 3 1.2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của chửa sẹo mổ lấy thai 4 1.3 Sinh bệnh học chửa sẹo mổ lấy thai 5 1.4 Phân loại chửa sẹo mổ lấy thai 5 1.5 Triệu chứng của chửa sẹo mổ lấy thai 8 1.6 Chẩn đoán chửa sẹo mổ lấy thai 14 1.7 Điều trị 16 1.8 Một số nghiên cứu của thế giới và Việt Nam về chửa sẹo mổ lấy thai 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 35 2.5 Xử lý và phân tích số liệu 40 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 40 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu .42 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 45 3.3 Kết quả điều trị 48 Chương 4 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .60 4.3 Phương pháp điều trị và kết quả .67 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các vị trí làm tổ của thai ngoài tử cung 3 Hình 1.2: Phân loại chửa sẹo mổ lấy thai trên siêu âm theo Shin - Yu Lin 7 Hình 1.3: Mô phỏng mối liên quan giữa túi thai, vết mổ cũ và thành trước đoạn eo tử cung trong dấu hiệu COS trên siêu âm 8 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm túi thai tại vết mổ tử cung 11 Hình 1.5: Đo độ dày cơ tử cung còn lại (RMT) và độ dày cơ tử cung liền kề (AMT) trong mặt phẳng cắt dọc tử cung 11 Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm Doppler trong chửa sẹo mổ lấy thai 12 Hình 1.7: Hình ảnh chửa sẹo mổ lấy thai (mũi tên) trên MRI, lớp cơ tử cung mỏng giữa túi thai và bàng quang 13 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nơi ở 43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo dân tộc 43 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo số con hiện có 43 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian 44 mổ lấy thai gần nhất 44 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo số lần nạo hút thai 45 Bảng 3.7 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.8 Phân bố tuổi thai lúc vào viện 46 Bảng 3.9 Hướng phát triển của túi thai trên siêu âm 46 Bảng 3.10 Nồng độ βhCG trước điều trị 46 Bảng 3.11 Nồng độ huyết sắc tố khi vào viện 47 Bảng 3.12 Phương pháp điều trị 48 Bảng 3.13 Kết quả điều trị theo phương pháp điều trị 48 Bảng 3.14 Kết quả chèn bòng Foley cầm máu sau hút thai 49 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuổi thai và chèn bóng Foley cầm máu sau hút thai 49 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa hướng phát triển của túi thai và chèn bóng Foley cầm máu sau hút thai 50 Bảng 3.18 Phân bố hoạt động tim thai theo kết quả điều trị 51 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa tuổi thai và phương pháp điều trị 50 Bảng 3.19 Phân bố tuổi thai theo kết quả điều trị 51 Bảng 3.20 Phân bố hướng phát triển của túi thai theo kết quả điều trị 52 Bảng 3.22 Phân bố nồng độ βhCG trước điều trị theo kết quả điều trị 53 Bảng 3.21 Phân bố mức độ tăng sinh mạch máu theo kết quả điều trị 52 Bảng 3.23 Tai biến điều trị 53 Bảng 3.24 Phân bố hướng phát triển của túi thai theo tai biến điều trị 54 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện 54