Luận văn thực trạng u xơ tử cung được điều trị phẫu thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật mở đường bụng tại bệnh viện sản nhi bắc giang

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN ĐÀO XUÂN HIỀN THỰC TRẠNG U XƠ TỬ CUNG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ ĐƢỜNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII ĐỖ BÌNH TRÍ Thái Ngun - 2014 ii Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu đ-ợc luận ỏn trung thực ch-a đ-ợc công bố luận ỏn khác Hc viờn BS Đào Xuân Hiền iii Lời cảm ơn hon thnh lun ỏn tt nghip bác sỹ chuyên khoa cấp II này, nỗ lực thân, nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan đồng nghiệp, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin bày lịng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên; - Lãnh đạo Sở Y tế Bắc Giang, Ban Giám đốc, Khoa - Phòng đồng nghiệp Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang dạy dỗ, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Bác sỹ CK II Đỗ Bình Trí người Thầy trực tiếp dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn, góp ý, chỉnh sửa giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Các Thầy Cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp giảng dạy nhiệt tình bảo giúp tơi có kiến thức sở, kiến thức chun ngành đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để luận án đạt mục tiêu đề hoàn chỉnh Cuối tơi xin chân thành dành trọn lịng biết ơn tới người thân gia đình, Bống Min, bạn bè đồng nghiệp, người động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn, điểm tựa vững giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, thực nghiên cứu khoa học sống Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2014 Học viên Đào Xuân Hiền iv CÁC TỪ VIẾT TẮT AĐ : Âm đạo BN : Bệnh nhân BTC : Buồng tử cung BVPSTƢ : Bệnh viện Phụ Sản Trung ƣơng CI : Confidence Interval- Khoảng tin cậy CTC : Cổ tử cung Hb : Hemoglobin- Huyết sắc tố GPB : Giải phẫu bệnh n : Số lƣợng Bệnh nhân OR : Odds Ratio- Tỷ suất chênh PP : Phần phụ PTNS : Phẫu thuật nội soi RKRH : Rong kinh rong huyết RLKN : Rối loạn kinh nguyệt TB,BC :Tai biến, biến chứng TC : Tử cung TCBP : Tử cung bán phần TCHT : Tử cung hoàn toàn UXTC : U xơ tử cung VS : Vô sinh v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC .v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, cấu tạo mô học sinh lý tử cung 1.2 Bệnh U xơ tử cung CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .33 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm u xơ tử cung 35 3.2 Một số yếu tố liên quan đến phẫu thuật điều trị u xơ tử cung 46 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng u xơ tử cung đƣợc điều trị phẫu thuật 58 4.2 Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật điều trị u xơ tử cung 67 4.3 Kết phẫu thuật 75 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Phân bố Bệnh nhân theo lý vào viện 36 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh sử 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ mổ U xơ tử cung theo tuổi số lần đẻ .38 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử phụ khoa 39 Bảng 3.7 Đặc điểm Hb – Thiếu máu vào viện 40 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm .40 Bảng 3.9 Đặc điểm vị trí nhân xơ 41 Bảng 3.10 Đặc điểm thể nhân xơ tử cung .41 Bảng 3.11 Đặc điểm số lƣợng nhân xơ tử cung 42 Bảng 3.12 Liên quan máu trƣớc vào viện với thiếu máu 42 Bảng 3.13 Liên quan thể tích tử cung với thiếu máu 43 Bảng 3.14 Liên quan thể tích tử cung với mức độ thiếu máu 43 Bảng 3.15 Liên quan thể u xơ với thiếu máu .44 Bảng 3.16 Liên quan số lƣợng nhân xơ với thiếu máu 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ truyền máu trƣớc mổ 46 Bảng 3.18 Liên quan tuổi phƣơng pháp phẫu thuật 48 Bảng 3.19 Liên quan số lần đẻ phƣơng pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Liên quan số lƣợng nhân xơ phƣơng pháp phẫu thuật .50 Bảng 3.21 Liên quan tuổi phƣơng pháp xử trí phần phụ 51 Bảng 3.22 Đánh giá kết phẫu thuật .52 Bảng 3.23 Liên quan độ di động tử cung tai biến, biến chứng .53 Bảng 3.24 Liên quan viêm dính tiểu khung tai biến, biến chứng 53 Bảng 3.25 Liên quan truyền máu trƣớc mổ tai biến, biến chứng 54 Bảng 3.26 Liên quan thiếu máu tai biến, biến chứng 54 Bảng 3.27 Liên quan thời gian phẫu thuật tai biến, biến chứng 55 Bảng 3.28 Tai biến, biến chứng xử trí .56 vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu tạng chậu hông đáy chậu nữ .4 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm địa dƣ đối tƣợng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo số lần đẻ 37 Biểu đồ 3.3: Các phƣơng pháp xử trí trƣớc mổ 46 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phƣơng pháp xử trí u xơ mổ .47 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tính chất phẫu thuật .47 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung loại khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây loại khối u sinh dục hay gặp phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ Tỷ lệ gặp khoảng 10 - 20% bệnh nhân đến khám phụ khoa [5] Bệnh gặp phụ nữ trẻ tuổi ngƣời mãn kinh Bệnh thƣờng gặp phụ nữ khơng sinh đẻ sinh đẻ [5], [29], [67] Biểu lâm sàng u xơ tử cung đa dạng mà giai đoạn đầu phần lớn khơng có triệu chứng, nhiều bệnh nhân khám phụ khoa đƣợc kiểm tra sức khoẻ định kỳ phát bị u xơ tử cung U xơ tử cung gây đau bụng, rối loạn kinh nguyệt nhƣ cƣờng kinh, rong kinh, rong huyết băng kinh Tình trạng kéo dài dẫn đến thiếu máu ảnh hƣởng sức khoẻ ngƣời bệnh Những ngƣời độ tuổi sinh đẻ u xơ tử cung ngăn cản thụ thai làm tổ trứng, yếu tố góp phần gây vơ sinh Mặt khác, u xơ tử cung gây biến chứng cho thai nghén nhƣ sẩy thai, đẻ non nhƣ biến chứng đẻ thời kỳ hậu sản [71] Những phụ nữ lớn tuổi nhiều thấy dấu hiệu máu kéo dài u xơ tử cung lại lầm tƣởng rối loạn tiền mãn kinh, bệnh nhân trẻ tuổi chƣa lấy chồng có kinh nguyệt bất thƣờng kéo dài nhƣng ngại khám, nên việc phát bệnh nhiều bị muộn, dẫn đến tình trạng thiếu máu nặng nề Trƣờng hợp kèm viêm dính tiểu khung, kèm lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung có cuống dài làm sai lạc chẩn đốn khó khăn phẫu thuật, chí gây tai biến Việc điều trị cho bệnh nhân nhiều vấn đề đặt thầy thuốc phụ khoa Thái độ xử trí u xơ tử cung cịn phụ thuộc nhiều vào vị trí, kích thƣớc, số lƣợng khối u, tuổi tình trạng bệnh nhân vào viện [5], [67] Phát hiện, chẩn đoán sớm u xơ tử cung việc làm cần thiết để đƣa hƣớng xử trí đắn nhằm hạn chế đến mức tối đa biến chứng u xơ tử cung gây Trong năm gần đây, y học có bƣớc phát triển vƣợt bậc việc chẩn đốn điều trị bệnh phụ khoa nói chung, việc chẩn đốn điều trị u xơ tử cung có thay đổi thu đƣợc kết khả quan Tuy nhiên tồn số vấn đề chẩn đoán điều trị u xơ tử cung Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang ngồi nhiệm vụ khám chữa bệnh, cơng tác đạo tuyến sản phụ khoa, nhi khoa tuyến cuối tỉnh Bắc Giang vùng lân cận tỉnh bạn, sở đào tạo cho học viên, sinh viên Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, học sinh Trƣờng Trung cấp Y tế Bắc Giang, Trƣờng Trung cấp Y - Dƣợc Bắc Giang Về Sản phụ khoa, năm có khoảng 14.000 ca đẻ, 3.000 ca mổ lấy thai, điều trị nội trú 2.000 Bệnh nhân Phụ khoa, phẫu thuật u phụ khoa cho khoảng gần 1.000 ca, khoảng 60% Bệnh nhân u xơ tử cung Phẫu thuật điều trị u xơ tử cung gồm bóc nhân xơ bảo tồn tử cung, cắt tử cung bán phần cắt tử cung hoàn toàn, kể bệnh nhân bị viêm dính tiểu khung, vết mổ cũ dính triển khai kỹ thuật mổ nội soi Tuy nhiên chƣa có số thống kê, hay nghiên cứu cụ thể xác định tỷ lệ mổ u xơ tử cung; triệu chứng, biến chứng u xơ tử cung nhƣ nào; kết phẫu thuật điều trị đạt sao, có tai biến biến chứng Để tìm hiểu cách tổng quát tình hình chẩn đốn điều trị u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng u xơ tử cung đƣợc điều trị phẫu thuật đánh giá kết phẫu thuật mở đƣờng bụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang" với mục tiêu: Mô tả thực trạng u xơ tử cung điều trị phẫu thuật mở đường bụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ 1/2013 - 6/2014 Xác định số yếu tố liên quan đến phẫu thuật u xơ tử cung Đánh giá kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật mở đường bụng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, cấu tạo mô học sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung (TC) nằm chậu hơng, phía sau bàng quang, trƣớc trực tràng, dƣới quai ruột non đại tràng, âm đạo Tử cung hình nón cụt, dẹt trƣớc sau mà đỉnh quay xuống dƣới, có thân hình thang, kích thƣớc trung bình 4x4,5 (cm) Cổ tử cung (CTC) kích thƣớc trung bình 2,5x2,5 (cm) phần thắt lại thân cổ gọi eo dài trung bình 0,5cm [27] Lịng tử cung khoang dẹt theo chiều trƣớc sau thắt lại chỗ eo tử cung, chia thành hai buồng: buồng nhỏ dƣới nằm cổ tử cung gọi ống cổ tử cung buồng to gọi buồng tử cung (BTC) có hình tam giác mà ba cạnh lồi phía hình tam giác Hai thành trƣớc sau BTC áp sát vào Chiều sâu trung bình từ lỗ CTC tới đáy BTC khoảng 7cm Tử cung đƣợc cấu tạo từ vào gồm: - Lớp mạc hay lớp tử cung: lớp phúc mạc bao bọc tử cung Lớp phúc mạc dính chặt thân nhƣng dễ bóc tách eo - Lớp cơ: khác phần thân cổ Ở phần thân tử cung có lớp cơ: lớp ngồi lớp dọc, lớp gồm thớ đan chéo chằng chịt quấn lấy mạch máu, lớp chủ yếu gồm thớ vòng Ở phần cổ tử cung mỏng nhiều lớp rối có lớp vịng kẹp hai lớp dọc - Lớp niêm mạc lớp cùng, mỏng mảnh dính vào lớp Niêm mạc dày mỏng theo chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng bong gây tƣợng kinh nguyệt Tử cung nhận máu từ động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị