Kết quả phẫu thuật điều trị rò hậu môn phức tạp tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh từ năm 2016 2021

O Ụ V Ọ T OT O N U B N Ọ TRƢỜN ƢƠN Y TẾ ÌN ƢỢ N KẾT QUẢ P ẪU T UẬT ỀU TRỊ RÒ T ỆN ẬU MÔN P Ứ T P V ỆN A K OA TỈN LUẬN VĂN U Ắ NN N K OA II THÁI NGUYÊN – 2022 O Ụ V Ọ T OT O N U B N Ọ TRƢỜN ƢƠN Y TẾ ÌN ƢỢ N KẾT QUẢ P ẪU T UẬT ỀU TRỊ RỊ T ỆN ẬU MƠN P Ứ T P V ỆN A K OA TỈN Ắ NN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số LUẬN VĂN : CK 62720750 U ƣớng dẫn khoa học: N K OA II S.TS TRỊN TS VŨ T Ị THÁI NGUYÊN – 2022 ỒN ỒN SƠN AN LỜ AM OAN Tên tơi là: Dƣơng Đình Hạnh, bác sỹ chun khoa II chuyên ngành ngoại khoa, trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn thầy: GS.TS Trịnh Hồng Sơn TS Vũ Thị Hồng Anh Cơng trình khơng trùng nặp với khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu hội đồng khoa học trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Ngun Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 08 tháng 03 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan ƢƠN ÌN NH LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Hồng Sơn, phó giám đốc Bệnh viện Việt Đức, ngƣời thầy tận tâm hƣớng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thầy ngƣời làm thay đổi tƣ duy, kiến thức kỹ sống giúp trƣởng thành Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, môn Ngoại - Đại Học Y Dƣợc Thái Nguyên, thầy có hƣớng dẫn, giúp đỡ có góp ý q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Bộ Môn Ngoại trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Phòng đào tạo sau đại học trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Khoa ngoại Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phòng đạo tuyến Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đã tạo điều kiện cho trình học tập thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn bè cảm ơn vợ u q chăm sóc nhỏ cho tơi có thời gian n tâm hồn thành khóa học Cảm ơn vợ chân thành nhất! Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 08 tháng năm 2022 Tác giả luận văn ƢƠN ÌN NH KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân Cm centimeter CS Cộng DL Dẫn lƣu FILAC Fistula laser closure- Đóng laser lỗ rị H-D Hermann Desfosses HM Hậu môn MRI Cộng hƣởng từ RHM Rị hậu mơn TT Trực tràng VAAFT Video-assisted anal fistula treatment - Phƣơng pháp điều trị rị hậu mơn hỗ trợ video MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – Sinh lý hậu môn trực tràng 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng rị hậu mơn phức tạp 13 1.3 Điều trị rị hậu mơn phức tạp 22 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị rị hậu mơn phức tạp 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.4 Biến số, số nghiên cứu 33 2.5 Kết phẫu thuật rị hậu mơn phức tạp 36 2.6 Các bƣớc phẫu thuật: 40 2.7 Điều trị chăm sóc sau mổ 42 2.8 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 42 2.9 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 44 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng rị hậu mơn phức tạp 47 3.3 Phẫu thuật rị hậu mơn phức tạp 49 3.4 Kết điều trị rị hậu mơn phức tạp 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 59 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng rị hậu mơn phức tạp 61 4.3 Đặc điểm lỗ ngoài, lỗ 63 4.4 Cộng hƣởng từ 66 4.5 Phƣơng pháp phẫu thuật 66 4.6 Kết điều trị rị hậu mơn phức tạp 67 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bóng trực tràng ống hậu mơn Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc qua hậu môn trực tràng Hình 1.3 Tuyến hậu môn Hình 1.4 Các khoang hậu mơn trực tràng Hình 1.5 Hệ hậu môn trực tràng Hình 1.6 Hệ thống vòng 13 Hình 1.7 Tƣơng quan lỗ ngồi theo định luật Goodsall 15 Hình 1.8 Rị xun thắt 19 Hình 1.9 Rị thắt 20 Hình 1.10 Rị ngồi thắt 20 Hình 1.11 Phẫu thuật mở ngỏ 24 Hình 1.12 Phẫu thuật kht, lấy bỏ tồn đƣờng rị khâu lại thắt 24 Hình 1.13 Hình ảnh dẫn lƣu Seton 25 Hình 1.14 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 26 Hình 1.15 Hình lỗ rị bị xóa sau điều trị Fibrin 27 Hình 2.1 Thang điểm đau 38 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1 Hình ảnh rị hậu mơn ngồi thắt 16 Ảnh 1.2 Rị hậu mơn móng ngựa – lỗ vị trí 17 Ảnh 1.3 Đƣờng rò xuyên thắt bên trái 18 Ảnh 1.4 Rò móng ngựa MRI 19 Ảnh 1.5 Rị hậu mơn hình móng ngựa 21 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 45 Bảng 3.3 Số lần phẫu thuật nơi phẫu thuật 46 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.6 Số lƣợng lỗ 48 Bảng 3.7 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa hậu mơn 48 Bảng 3.8 Phân loại đƣờng rò theo MRI 49 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.10 Các phƣơng pháp tìm lỗ 50 Bảng 3.11 Tỷ lệ phù hợp lỗ theo định luật Goodsall 51 Bảng 3.12 Phân loại đƣờng rò theo Parks 51 Bảng 3.13 Phân loại đƣờng rị theo hình thái lâm sàng 52 Bảng 3.14 Phƣơng pháp phẫu thuật theo phân loại hệ thống thắt 53 Bảng 3.15 Phƣơng pháp phẫu thuật theo phân loại hình thái lâm sàng 53 Bảng 3.16 Thời gian điều trị hậu phẫu 54 Bảng 3.17 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 54 Bảng 3.18 Mức độ đau sau mổ 55 Bảng 3.19 Giải phẫu bệnh tổ chức đƣờng rò 55 Bảng 3.20 Thời gian liền sẹo theo phân loại đƣờng rò Parks 56 Bảng 3.21 Thời gian liền sẹo vết mổ theo phƣơng pháp phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Kết theo dõi 57 Bảng 3.23 Thời gian tái phát sau phẫu thuật 57 Bảng 3.24 Tỷ lệ tái phát theo hình thái lâm sàng 58 Bảng 3.25 Kết chung 58 21 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng (1996), "Thái độ xử rò kép bệnh lý rò hậu môn", Y học thực hành 3, pp 3-5 22 Nguyễn Bá Sơn, (1991), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn điều trị ngoại khoa rị hậu mơn, Luận án phó tiến sỹ, Học viện Qn Y 23 Trịnh Hồng Sơn, (1988), "Góp phần nghiên cứu điều trị rị hậu mơn phẫu thuật", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 24 Trịnh Hồng Sơn, (2006), "Một số hình thái lâm sàng rị hậu mơn", Y học thực hành số 9, pp 2–6 25 Phạm Văn Tấn, (2010), "Điều trị rị hậu mơn phức tạp kỹ thuật hạ niêm mạc trực tràng", Y Học TP Hồ Chí Minh tập 14(1), pp 150- 154 26 Vũ Tiến Quốc Thái, (2016), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật cột đƣờng rò gian thắt( LIFT) điều trị rị hậu mơn xuyên thắt", Y học TP Hồ Chí Minh phụ tập 19(5), pp 58- 65 27 Nguyễn Trung Tín (2012), "Kết điều trị áp xe hậu môn phƣơng pháp cột thun bó thắt rạch tháo mủ", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 16 (1) pp 126–131 28 Nguyễn Trung Tín (2011), "Kết phẫu thuật LIFT điều trị rị hậu mơn", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 15 (1), pp 147–151 TIẾNG ANH: 29 Abbas, Giulio A Santoro and Maher A (2019), "Complex Anal Fistula", The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery pp 201–219 30 Abou-Zeid, Ahmed A, Halim, Sherif A, and Ismail, Mostafa MS (2020), "Twenty-year experience in the treatment of horseshoe perianal fistula by one-stage lay-open operation", The Egyptian Journal of Surgery 39(2), p 476 31 Aguilar-Martínez, M D M., et al (2021), "Long-term Evaluation of Fistulotomy and Immediate Sphincteroplasty as a Treatment for Complex Anal Fistula", Dis Colon Rectum 64(11), pp 1374-1384 32 Ahsan MF, et al (2017), "A local Experience", Management of FistulaIn-Ano JIMDC, pp 27-30 33 Amin, S N., et al (2003), "V-Y advancement flap for treatment of fistula-in-ano", Dis Colon Rectum 46(4), pp 540-3 34 Balci, Sinan, et al (2019), "MRI evaluation of anal and perianal diseases", Diagnostic and Interventional Radiology 25(1), pp 21-27 35 Barker, P G., et al (1994), "Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano: technique, interpretation and accuracy", Clin Radiol 49(1), pp 7-13 36 Beck, David E (2014), "Fistula-in-Ano", Complexities in Colorectal Surgery, pp 333–349 37 Beets-Tan, R G., et al (2001), "Preoperative MR imaging of anal fistulas: Does it really help the surgeon?", Radiology 218(1), pp 75-84 38 Bubbers, E J and Cologne, K G (2016), "Management of Complex Anal Fistulas", Clin Colon Rectal Surg 29(1), pp 43-9 39 Buchanan, G N., et al (2004), "Long-term outcome following looseseton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula", Br J Surg 91(4), pp 476-80 40 Cadeddu, F., et al (2015), "Complex anal fistula remains a challenge for colorectal surgeon", Int J Colorectal Dis 30(5), pp 595-603 41 Celayir, Mustafa Fevzi (2020), "Complex Anal Fistula: Long-Term Results of Modified Ligation of Intersphincteric Fistula Tract=LIFT", SiSli Etfal Hastanesi Tip Bulteni / The Medical Bulletin of Sisli Hospital 42 Cirocco, W C and Reilly, J C (1992), "Challenging the predictive accuracy of Goodsall's rule for anal fistulas", Dis Colon Rectum 35(6), pp 537-42 43 de Bonnechose, G., et al (2020), "Laser ablation of fistula tract (LAFT) and complex fistula-in-ano: "the ideal indication" is becoming clearer…", Tech Coloproctol 24(7), pp 695-701 44 Delaney, Conor P (2014), "Low Anterior Resection with Total Mesorectal Excision and Anastomosis", Netter’s surgical anatomy and aproaches,, pp 287- 306 45 Eitan, A., Koliada, M., and Bickel, A (2009), "The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high trans-sphincteric anal fistulas: a long-term outcome", J Gastrointest Surg 13(6), pp 1116-9 46 El-Barbary, Hany Mohamed (2016), "Video Assisted Anal Fistula Treatment “VAAFT Technique” for Complex Perianal Fistulas", Open access J surg 1, pp 1-5 47 El-Said, M., et al (2019), "Outcome of Modified Park's Technique for Treatment of Complex Anal Fistula", J Surg Res 235, pp 536-542 48 Emile, Sameh Hany, et al (2020), "Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure", Surgery 167(2), pp 484-492 49 Falih Noori, Ibrahim (2014), "Management of complex posterior horseshoe anal fistula by a modified Hanley procedure: Clinical experience and review of 28 patients", Basrah Journal of Surgery 20(1), pp 54-61 50 Halligan, S and Stoker, J (2006), "Imaging of fistula in ano", Radiology 239(1), pp 18-33 51 Halligan, Steve (2020), "Magnetic Resonance Imaging of Fistula-InAno", Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 28(1), pp 141-151 52 Hokkanen, Suvi R K., et al (2019), "Prevalence of anal fistula in the United Kingdom", World Journal of Clinical Cases 7(14), pp 1795-1804 53 Jayarajah, U and Samarasekera, D N (2017), "Predictive accuracy of Goodsall’s rule for fistula-in-ano", Ceylon Med J 62(2), pp 97-99 54 Jeong, H Y., et al (2021), "Puborectalis Muscle Involvement on Magnetic Resonance Imaging in Complex Fistula: A New Perspective on Diagnosis and Treatment", Ann Coloproctol 37(1), pp 51-57 55 Joy, H A and Williams, J G (2002), "The outcome of surgery for complex anal fistula", Colorectal Dis 4(4), pp 254-261 56 Limura, E and Giordano, P (2015), "Modern management of anal fistula", World J Gastroenterol 21(1), pp 12-20 57 Malouf, A J., et al (2002), "A prospective audit of fistula-in-ano at St Mark's hospital", Colorectal Dis 4(1), pp 13-19 58 McColl, I (1967), "The comparative anatomy and pathology of anal glands Arris and Gale lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 25th February 1965", Ann R Coll Surg Engl 40(1), pp 36-67 59 Parks, A G (1975), "Royal Society of Medicine, Section of Proctology; Meeting 27 November 1974 President's Address Anorectal incontinence", Proc R Soc Med 68(11), pp 681-90 60 Parks, A G., Gordon, P H., and Hardcastle, J D (1976), "A classification of fistula-in-ano", Br J Surg 63(1), pp 1-12 61 Pearl, Russell K (2014), "Applied Anatomy", Anal Fistula Principles and Management, pp 5- 11 62 Podetta, Michele, et al (2018), "Mucosal advancement flap for recurrent complex anal fistula: a repeatable procedure", International Journal of Colorectal Disease 34(1), pp 197-200 63 Roig, et al (1999), "Immediate reconstruction of the anal sphincter after fistulectomy in the management of complex anal fistulas", Colorectal Dis 1(3), pp 137-40 64 Romaniszyn, M., Walega, P J., and Nowak, W (2015), "Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas a single-center experience and a review of the literature", Pol Przegl Chir 86(11), pp 532-6 65 Schulze, B and Ho, Y H (2015), "Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT)", Tech Coloproctol 19(2), pp 89-95 66 Shafik, A A., El Sibai, O., and Shafik, I A (2014), "Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome", Tech Coloproctol 18(11), pp 1105-11 67 Singh, K., et al (2014), "Magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of perianal fistulae with surgical correlation", J Clin Diagn Res 8(6), pp Rc01-4 68 Sygut, A., et al (2007), "Late results of treatment of anal fistulas", Colorectal Dis 9(2), pp 151-8 69 Thipphavong, Seng, et al (2018), "Structured reporting of MRI for perianal fistula", Abdominal Radiology 44(4), pp 1295-1305 70 Torkzad, Michael R and Karlbom, Urban (2010), "MRI for assessment of anal fistula", Insights into Imaging 1(2), pp 62-71 71 Usui, A., et al (2021), "Two-Stage Complete Deroofing Fistulotomy Approach for Horseshoe Fistula: Successful Surgery Leaving Continence Intact", Ann Coloproctol 37(3), pp 153-158 72 van Koperen, P J., et al (2008), "[Perianal fistulas: developments in the classification and diagnostic techniques, and a new treatment strategy]", Ned Tijdschr Geneeskd 152(51-52), pp 2774-80 73 Visscher, A P and Felt-Bersma, R J (2015), "Endoanal ultrasound in perianal fistulae and abscesses", Ultrasound Q 31(2), pp 130-7 74 Vogel, Jon D., et al (2016), "Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula", Diseases of the Colon & Rectum 59(12), pp 1117-1133 75 Watts, J M., et al (1964), "Healing And Pain After Haemorrhoidectomy", Br J Surg 51, pp 808-17 76 Wong, Donna L, et al (2005), Wong's essentials of pediatric nursing, Vol 1, Mosby 77 Xu, Y and Tang, W (2017), "Ligation of Intersphincteric Fistula Tract Is Suitable for Recurrent Anal Fistulas from Follow-Up of 16 Months" 2017, p 3152424 78 Ye, F., et al (2015), "Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula", World J Surg 39(4), pp 1059-65 79 Zhang, Y and Li, F (2021), "Video-assisted anal fistula treatment combined with anal fistula plug for treatment of horseshoe anal fistula" 49(1), p 300060520980525 ỆN N MẪU N N ỨU Mã số:…… Ngày thu thập bệnh án: I HÀNH CHÍNH: - Họ tên:…………………………… Tuổi………Giới: Nam/Nữ - Địa chỉ: …….Thôn………………Xã (Phƣờng)……………………… Quận (Huyện)…………………Tỉnh (Thành Phố): Bắc Ninh Điện thoại: - Khi cần liên lạc với: …………… ………(………………………… ) - Nghề nghiệp: Cán bộ, trí thức Học sinh, sinh viên Công nhân Nghề khác Nông dân - Ngày vào viện: …… /…… /20…… - Ngày mổ: : - Ngày viện: : …… /…… /20…… …… /…… /20…… II LÝ DO VÀO V ỆN - Đau - Sốt - Khối apxe cạnh hậu môn - Chảy dịch mủ - Lỗ rò cạnh hậu môn - Lý khác - Thời gian mắc bệnh:………………………( tuần/ tháng) III ỆN - SỬ Số lần mổ:…………………( lần ) Nơi mổ: + BV trung ƣơng + BV TW + BV Tuyến dƣới Bệnh toàn thân:…………………………… IV + Lao KHÁM LÂM SÀNG - Số lƣợng lỗ ngoài: ( lỗ) - Vị trí lỗ ngồi theo kim đồng hồ (giờ) - Khoảng cách từ lỗ tới rìa hậu mơn (cm) - Thăm trực tràng: ……………………………………………………… …………………………………………………………………………… V ẬN LÂM SÀNG MRI : Có Khơng + Cộng hƣởng từ: phân loại đƣờng rị Xun thắt trung gian Rò xuyên thắt cao Rò thắt Rị ngồi thắt VI ỀU TRỊ - Thời gian phẫu thuật : ……………(phút) - Phƣơng pháp tìm lỗ trong: + Nhìn, sờ nắn + Bơm oxy già, thị màu + Que thăm dò + Phẫu tích theo đƣờng rị Vị trí lỗ trong: Khơng tìm đƣợc - Có tìm đƣợc - Vị trí lỗ trong……… ( giờ) - Phân loại theo hệ thống thắt Rò xuyên thắt trung gian Rò xuyên thắt cao Rị thắt: - Phân loại theo hình thái lâm sàng Rị móng ngựa Rị chữ Y Rị tam Thể phức tạp khác - Phƣơng pháp phẫu thuật: Mở ngỏ hoàn toàn Mở ngỏ hoàn toàn, dẫn lƣu Lấy bỏ tồn đƣờng rị Đặt seton Đặt seton, dẫn lƣu bơm rửa Đóng lỗ iải phẫu bệnh: - Lao Viêm xơ N VI KẾT QUẢ P ẪU T UẬT iến chứng sau phẫu thuật: - + Chảy máu sau mổ: Khơng Có Khơng Có - Chèn gạc cầm máu - Khâu cầm máu + Bí đái : Có Khơng Thơng tiểu: Có Khơng + Viêm tấy lan tỏa: Có Khơng - Mức độ đau sau mổ theo VAS: Đau nhẹ: Đau vừa Đau nặng - Kết (3 tháng đầu) + Đau: Không dùng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau thông thƣờng Dùng morphin + Đại tiện không tự chủ: Độ Độ Độ Độ - Kết ( tháng) Đại tiện không tự chủ : Độ Độ Độ Độ Tái phát : Có < tháng Biến dạng, hẹp hậu mơn: Có Khơng > tháng Khơng Thời gian liền sẹo sau phẫu thuật: ………………( tuần) Kết chung: Tốt Trung bình Kém DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã hồ sơ Họ Và Tên Tuổi Giới Ngày vào viện 91294496 Do Duc D 76 Nam 16.01.2016 91231502 Bui Thi B 40 Nữ 05.03.2016 91242639 Duong Danh H 38 Nam 19.05.2016 91234993 Vuong Quang Ph 54 Nam 06.06.2016 91255530 Nguyen Thi My H 21 Nữ 10.08.2016 91249707 Doan Cong Ph 59 Nam 29.09.2016 91253702 Ngo Xuan T 24 Nam 06.10.2016 91244309 Pham Van H 55 Nam 21.09.2016 91259471 Duong Van Kh 54 Nam 17.10.2016 10 91256285 Nguyen Ngoc D 27 Nam 11.10.2016 11 91288638 Pham Ngoc A 55 Nam 06.11.2016 12 91294486 Do Van L 76 Nam 16.12.2016 13 91293345 Vu H 54 Nam 14.12.2016 14 17045181 Duong Xuan B 61 Nam 27.03.2017 15 17036014 Nguyen Huu B 54 Nam 13.03.2017 16 17014569 Le Viet T 48 Nam 06.02.2017 17 17013641 Nguyen Van T 40 Nam 02.02.2017 18 17007351 Ngo Thanh L 30 Nam 16.01.2017 19 91300520 Vuong Quang T 52 Nam 27.12.2017 20 17157394 Pham Van T 46 Nam 15.09.2017 21 17169903 Truong Van T 56 Nam 05.10.2017 22 17107685 Tran Van Tr 61 Nam 04.07.2017 23 17084441 Tran Van H 31 Nam 29.05.2017 24 17093028 Le Dinh Ng 59 Nam 12.06.2017 25 17079545 Nguyen Chi L 74 Nam 20.05.2017 26 17077288 Nguyen Pham P 63 Nam 17.05.2017 27 17067461 Ngo Van T 58 Nam 03.05.2017 28 17067380 Dinh Dong Th 31 Nam 03.05.2017 29 17049519 Bui Van Ch 51 Nam 04.04.2017 30 17059674 Vu Sy T 24 Nam 19.04.2017 31 17141935 Ta Dinh C 77 Nam 23.08.2017 32 17150330 Nguyen Thi B 40 Nữ 06.09.2017 33 17150490 Nguyen Huu T 28 Nam 06.09.2017 34 17127772 Vu The T 52 Nam 02.08.2017 35 17123065 Truong Dinh Kh 41 Nam 26.07.2017 36 17117349 Nguyen Van D 23 Nam 18.07.2017 37 17190625 Nguyen Duc Q 25 Nam 07.11.2017 38 17192955 Nguyen Van T 42 Nam 10.11.2017 39 18310863 Nguyen Ngoc Toan T 13 Nam 06.12.2018 40 18270304 Nguyen Tuan A 27 Nam 08.10.2018 41 18275065 Tran Thi T 43 Nữ 15.10.2018 42 18007028 Nguyen Hoang L 37 Nam 12.01.2018 43 18005567 Nguyen Thi Hong H 60 Nữ 10.01.2018 44 18000240 Pham Minh D 11 Nam 02.01.2018 45 17219846 Nguyen Van T 25 Nam 26.12.2018 46 18239393 Nguyen Van T 62 Nam 24.08.2018 47 18278967 Dang Ngoc D 56 Nam 22.10.2018 48 18079669 To Van C 43 Nam 16.05.2018 49 18226753 La Van D 32 Nam 07.08.2018 50 18088605 Nguyen Trong T 26 Nam 31.05.2018 51 18032736 Dang Trong Kh 47 Nam 02.03.2018 52 18033777 Nguyen Duc D 41 Nam 05.03.2018 53 18023486 Nguyen Phuong T 20 Nam 09.02.2018 54 18280220 Nguyen Thi T 33 Nữ 23.10.2018 55 18275977 Ngo Van T 64 Nam 17.10.2018 56 18086272 Nguyen Van T 43 Nam 28.05.2018 57 18084255 Nguyen Huy C 77 Nam 25.05.2018 58 18299548 Nguyen The L 53 Nam 20.11.2018 59 18306656 Vu Thi L 42 Nữ 30.11.2018 60 18219145 Nguyen Van T 37 Nam 27.07.2018 61 18247029 Nguyen Tien H 71 Nam 06.09.2018 62 18238478 Nguyen Phu T 34 Nam 23.08.2018 63 18233588 Pham Van Q 55 Nam 16.08.2018 64 18251139 Le Van B 61 Nam 11.09.2018 65 19131110 Ngo Dinh H 44 Nam 08.07.2019 66 19104298 Nguyen Quang V 19 Nam 01.06.2019 67 19063684 Nguyen Minh T 56 Nam 08.04.2019 68 19076406 Nguyen Van V 36 Nam 23.04.2019 69 19129478 Tran Van K 32 Nam 08.07.2019 70 19098026 Nguyen Quang H 32 Nam 23.05.2019 71 19096957 Le Huy G 42 Nam 22.05.2019 72 19102254 Nguyen Thi H 57 Nữ 29.05.2019 73 19193641 Pham Quang T 47 Nam 01.10.2019 74 19243471 Nguyen Van S 56 Nam 10.12.2019 75 19176045 Ngo Thi N 42 Nữ 08.09.2019 76 19165201 Nguyen Duy P 45 Nam 26.08.2019 77 19174433 Duong Van T 47 Nam 05.09.2019 78 19051686 Nguyen Van T 35 Nam 01.04.2019 79 19035794 Vu Duy D 39 Nam 28.02.2019 80 19054968 Nguyen Thi N 27 Nữ 25.03.2019 81 19023096 Trinh Dang C 29 Nam 11.01.2020 82 19023071 Dao Thi H 58 Nữ 12.02.2020 83 19005027 Nguyen Thi D 48 Nữ 09.02.2020 84 19005096 Nguyen Duy A 57 Nam 09.04.2020 85 18327234 Dang Van L 45 Nam 02.05.2020 86 19141411 Tran Van T 59 Nam 22.07.2020 87 19110829 Hoang Dac S 43 Nam 11.06.2020 88 19115542 Nguyen Duc D 42 Nam 17.06.2020 89 19116364 Dinh Trong T 34 Nam 18.08.2020 90 19112268 Man Ba T 40 Nam 12.09.2020 91 19144395 Tran Van B 49 Nam 25.11.2020 92 19164225 Han Van Th 54 Nam 21.12.2020 93 19166072 Nguyen Huu T 51 Nam 20.01.2021 94 19200938 Ngo Thi Anh T 16 Nữ 11.03.2021 95 19204254 Nguyen Dinh Duy K 80 Nam 16.03.2021 96 19252617 Nguyen Duc C 45 Nam 23.05.2021 97 19255464 Nguyen Van H 34 Nam 01.06.2021 ƣơng ƠN TRÌN ƠN ỐL ình N N ỨU K OA N QUAN ẾN Ề T ạnh, Trịnh ồng Sơn, Vũ Thị Ọ Ã ƢỢ LUẬN N ồng Anh ( 2021), “Kết điều trị rò hậu môn phức tạp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” Tạp chí Y Dƣợc học, số 37 tháng 11/ 2021, tr 170-175