Kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật điều trị bệnh lý sỏi túi mật tại tỉnh sơn la

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC  LÊ THÁI HÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ SỎI TÚI MẬT TẠI TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII NGUYỄN VŨ PHƢƠNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thái Hà, học viên chuyên khoa II khóa 12, chuyên ngành Ngoại khoa, Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn BSCKII Nguyễn Vũ Phƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin cam đoan hồn tồn chịu trách nhiệm có sai sót Thái Nguyên, ngày 28 tháng 12 năm 2020 Người viết cam đoan Lê Thái Hà LỜI CẢM ƠN Xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo, Bộ môn Ngoại Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi q trình thực hồn thành luận văn - Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh; Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La động viên quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Để hồn thành luận văn xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: BSCKII Nguyễn Vũ Phƣơng Thầy hết lịng dìu dắt, hƣớng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Vô cảm ơn Thầy cô hội đồng đánh giá luận văn, ngƣời Thầy đóng góp ý kiến quý báu để luận văn đƣợc hoàn thành Xin chân thành biết ơn anh chị trƣớc, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ ngƣời thân u gia đình, ln nguồn động viên, giúp đỡ thân vƣợt qua khó khăn để hồn thành luận văn Thái Ngun, ngày 28 tháng 12 năm 2020 Tác giả luận văn Lê Thái Hà CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CTMNS : Cắt túi mật nội soi CT : Computed Tomography: chụp cắt lớp vi tính DSP : Dƣới sƣờn phải ĐM : Động mạch GOT : Glutamic Oxaloactic Transaminase GPT : Glutamic Pyruvic Transaminase LSC : Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy Cắt gần toàn túi mật qua nội soi MM : Mổ mở OGC : Ống gan chung OMC : Ống mật chủ PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SA : Siêu âm TH : Trƣờng hợp TM : Túi mật T0 : Nhiệt độ VTMC : Viêm túi mật cấp VTM : Viêm túi mật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.2 Đƣờng mật gan 1.1.3 Những biến đổi giải phẫu liên quan đến cắt túi mật nội soi 1.2 Sinh lý tiết mật 10 1.2.1 Sự tiết mật 10 1.2.2 Sự tiết Cholesterol hình thành sỏi mật 10 1.3 Triệu chứng sỏi túi mật 11 1.3.1 Lâm sàng 11 1.3.2 Xét nghiệm 13 1.3.3 Siêu âm 13 1.3.4 Chụp bụng không chuẩn bị phim thẳng nghiêng phải: 13 1.3.5 Chụp túi mật có chuẩn bị 13 1.3.6 Soi ổ bụng: 14 1.3.7 Chụp đƣờng mật ngƣợc dòng: 14 1.4 Chẩn đoán sỏi mật 14 1.4.1 Chẩn đoán xác định 14 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt 15 1.5 Phẫu thuật nội soi cắt túi mật 16 1.5.1 Chỉ định chống định 16 1.5.2 Tiến hành phẫu thuật 17 1.5.3 Kỹ thuật tiến hành phẫu thuật nội soi 18 1.5.4 Tai biến biến chứng cắt túi mật nội soi 22 1.6 Nghiên cứu nƣớc 23 1.6.1 Nghiên cứu giới 23 1.6.2 Nghiên cứu Việt Nam 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4.1 Đặc điểm chung 27 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 27 2.5 Kết phẫu thuật 28 2.5.1 Đánh giá tổn thƣơng phẫu thuật 28 2.5.2 Kỹ thuật cắt túi mật 29 2.5.3 Kỹ thuật hỗ trợ 29 2.5.4 Biến chứng phẫu thuật 29 2.5.5 Diễn biến sau phẫu thuật 31 2.5.6 Kết chung 32 2.6 Xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Triệu chứng lâm sàng 36 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 37 3.4 Cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý sỏi túi mật 39 3.5 Kết cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý sỏi túi mật 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung 46 4.1.1 Phân bố tuổi nghiên cứu 46 4.1.2 Phân bố giới tính nghiên cứu 46 4.1.3 Phân bố địa dƣ nghiên cứu 47 4.1.4 Tiền sử bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.5 Thời điểm nhập viện từ có triệu chứng 48 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 48 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 48 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 50 4.3 Ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý túi mật 51 4.3.1 Chỉ định 51 4.3.2 Đánh giá tổn thƣơng phẫu thuật 52 4.3.3 Kỹ thuật cắt túi mật nội soi 52 4.3.4 Kỹ thuật hỗ trợ 54 4.4 Kết cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý sỏi túi mật 55 4.4.1 Trong phẫu thuật 55 4.4.2 Sau phẫu thuật 61 4.4.3 Kết chung 63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu túi mật Hình 1.2 Biến đổi giải phẫu ống túi mật Hình 1.3 Các vị trí đặt trocar 19 Hình 1.4 Mở mạc mặt trƣớc tam giác Calot 20 Hình 1.5 Phẫu tích vùng cổ túi mật 21 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới tính nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Thời điểm nhập viện từ có triệu chứng 35 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân 36 Bảng 3.5 Triệu chứng 36 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.7 Số lƣợng bạch cầu 37 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 38 Bảng 3.9 Kết siêu âm gan mật 38 Bảng 3.10 Mức độ viêm túi mật 39 Bảng 3.11 Hình ảnh đại thể túi mật đánh giá mổ 39 Bảng 3.12 Mức độ viêm dính túi mật đánh giá mổ 40 Bảng 3.13 Mức độ viêm dính tam giác Calot ống túi mật 40 Bảng 3.14 Kỹ thuật cắt túi mật 41 Bảng 3.15 Kỹ thuật hỗ trợ 41 Bảng 3.16 Nguyên nhân chuyển mổ mở 42 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.18 Tai biến phẫu thuật 43 Bảng 3.19 Diễn biến sau phẫu thuật 43 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ 44 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện 44 Bảng 3.22 Kết chung 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh gây viên sỏi: nhỏ, to bùn mật nằm lòng túi mật Vì lý làm cho thành phần dịch mật thay đổi tỷ lệ: Mức độ cholesterol tăng lên, mức độ chất làm tan giảm xuống cholesterol có xu hƣớng kết tủa tạo nên vi thể, tinh thể loạt tiền đề tạo nên sỏi mật [3] Sỏi túi mật ảnh hƣởng đến 10 - 15% dân số trƣởng thành Mỹ, nghĩa 20 - 25 triệu ngƣời Mỹ có sỏi túi mật [42], [48] Tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật ngƣời Tày trƣởng thành điạ bàn hai huyện Định Hóa Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên 6,9% [5] Theo nghiên cứu tác giả nƣớc tỷ lệ bệnh nhân nữ mắc bệnh sỏi mật cao bệnh nhân nam từ 2-3 lần [2], [9], [44], [50] Có tới 80% bệnh nhân bị sỏi túi mật khơng có triệu chứng Do đó, hầu hết sỏi mật "im lặng" lâm sàng, phát ngẫu nhiên thƣờng đƣợc phát siêu âm bụng đƣợc thực lý khác Tuy nhiên, ngƣời mắc bệnh sỏi đƣờng mật không triệu chứng, cuối xuất triệu chứng (đau đƣờng mật) cần điều trị, nhƣng nguy thấp, trung bình từ 2% đến 3% năm, 10% năm [60] Năm 1987, Philippe Mouret thực thành công ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên, kỹ thuật nhanh chóng đƣợc áp dụng rộng rãi nhờ nhiều ƣu việt so với cắt túi mật mở truyền thống: Giảm đau sau mổ, tính thẩm mỹ cao, ngƣời bệnh nhanh trở hoạt động bình thƣờng Trên giới có nhiều nghiên cứu ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý sỏi túi mật Kết thống kê khẳng định ƣu việt cắt túi mật nội soi Hội nghị Quốc tế Tokyo đƣa Hƣớng dẫn tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị [52] 61 4.4.2 Sau phẫu thuật 4.4.2.1 Diễn biến chung Trong nghiên cứu có 18 bệnh nhân (16,7%) sốt nhẹ sau phẫu thuật, sốt thƣờng tự hết sau 1-2 ngày, khơng có khác biệt nhóm nhập viện < 72 nhóm nhập viện 72 với p > 0,05 Các trƣờng hợp sốt sau phẫu thuật tự hết nguyên nhân viêm nhiễm cấp tính đƣợc xử lý (túi mật viêm đƣợc cắt bỏ) Hầu hết bệnh nhân đau sau phẫu thuật gặp 100 bệnh nhân (92,6%), có bệnh nhân (4,6%) đau nhiều sau phẫu thuật, nhóm nhập viện < 72 có bệnh nhân có đau nhiều, nhóm nhập viện 72 có bệnh nhân đau nhiều sau phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa với p 48 Phần lớn bệnh nhân sau phẫu thuật gặp 90 bệnh nhân (83,8%) dùng loại kháng sinh, có 18 bệnh nhân (16,7%) dùng dùng kháng sinh 4.4.2.2 Biến chứng xử trí Biến chứng Bảng 3.21 cho thấy tỷ lệ biến chứng chung sau phẫu thuật 15 bệnh nhân chiếm 13,9%, nhóm nhập viện 72 có bệnh nhân, nhóm nhập viện < 72 có bệnh nhân Tất bệnh nhân đƣợc phát xử trí kịp thời bệnh nhân cần thay băng thay đổi kháng sinh Tỷ lệ biến chứng chung số tác giả nhƣ: Lê Quang Minh [22] 7,2%, nhóm phẫu thuật 72 10,8%, nhóm phẫu thuật < 72 6%, Nguyễn Cƣờng Thịnh [34] 5,5%, Văn Tần [30] 3,0% Rò mật sau phẫu thuật biến chứng nặng thƣờng phải phẫu thuật lại, nguyên nhân tụt clip hoại tử mỏm cắt ống túi mật, tổn thƣơng đƣờng mật chính, bỏ sót ống mật phụ cắt phải 62 phẫu thuật (dị dạng trƣớc) tổn thƣơng vi quản mật giƣờng túi mật (có thể bóc tách lúc phẫu thuật) Hoàng Mạnh An [1] gặp bệnh nhân (4,6%) chảy máu sau phẫu thuật, Nguyễn Cƣờng Thịnh [34] gặp 01 bệnh nhân (0,96%) chảy máu đƣờng mật sau phẫu thuật, Nguyễn Văn Hải [11] gặp 01 bệnh nhân (1,4%) chảy máu giƣờng túi mật Hoàng Mạnh An [1] ghi nhận bệnh nhân (6,2%) áp xe dƣới hồnh, Lê Quang Minh [22] có bệnh nhân (2,2%) phát ổ đọng dịch dƣới gan, tất điều đƣợc chọc hút dƣới hƣớng dẫn siêu âm Kết chúng tơi khơng có khác biệt nhiều với nghiên cứu trƣớc Chúng gặp bệnh nhân (2.8%) chảy máu sau phẫu thuật qua dẫn lƣu dƣới gan, nguyên nhân bệnh nhân có tăng huyết áp kèm rối loạn nhẹ chức đông máu trƣớc phẫu thuật bệnh lý viêm gan mạn, gặp bệnh nhân (4,6%) phát ổ đọng dịch dƣới gan qua siêu âm kiểm tra sau phẫu thuật, gặp bệnh nhân (2,8%) nhiễm khuẩn lỗ trocar Xử trí bệnh nhân (5,6%) nhiễm khuẩn lỗ trocar: xử trí lấy dịch thử kháng sinh đồ chăm sóc vết thƣơng chổ, sau điều trị theo kháng sinh đồ vết phẫu thuật lành tốt Tổng số bệnh nhân thay băng vết phẫu thuật có bệnh nhân (5,6%) thay đổi kháng sinh bệnh nhân (8,3%) Tác giả Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Tuấn (2005) [11] có bệnh nhân rị mật sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm cấp tự khỏi sau 01 tuần theo dõi, Nguyễn Tấn Cƣờng [6] rò mật thƣờng từ mỏm cắt ống túi mật từ giƣờng túi mật, nơi có số nhánh mật phụ nhỏ, biến chứng rò mật làm thời gian nằm viện kéo dài làm tăng chi phí điều trị 4.4.2.3 Thời gian nằm viện Nghiên cứu chúng tơi thời gian điều trị sau phẫu thuật trung bình 6,3 ± 2,6 ngày, có 105 bệnh nhân (97,2%) nằm viện từ – ngày, bệnh nhân (0.9%) nằm viện từ – 10 ngày bệnh nhân (5.2%) nằm viện 10 ngày 63 Có 89 bệnh nhân (90.8%) nhóm phẫu thuật < 72 thời gian nằm viện - ngày Có bệnh nhân (1,9%) nằm viện 10 ngày Ngày điều trị tƣơng đƣơng với nghiên cứu nhiều tác giả khác nhƣ: Hoàng Manh An, Nguyễn Tấn Cƣơng, Nguyễn Văn Hải [1],[6], [11] Kết từ nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện trung bình từ 5-7 ngày, trƣờng hợp nằm viện tuần 4.4.3 Kết chung Thống kê cho thấy kết chung phẫu thuật: Kết tốt gặp 88 bệnh nhân chiếm 81,4%, Kết trung bình có 10 bệnh nhân chiếm 9,3%, Kết xấu theo phân loại có 10 bệnh nhân chiếm 9,3%(bảng 3.22), Kết xấu nhóm bệnh nhân thuộc nhóm phải chuyển phẫu thuật mổ mở Số liệu thu đƣợc qua nghiên cứu thấy tƣơng tự kết Lê Quang Minh [22] Kết tốt: 81,9 - 83,3%, Kết trung bình 11,6%- 18,1% Trong nghiên cứu trƣờng hợp có kết xấu chuyển mổ mở tai biến biến chứng sau phẫu thuật nội soi nhƣ: nhiễm khuẩn lỗ trocar, tụ dịch dƣới gan, chảy máu qua dẫn lƣu, rò mật Các bệnh nhân đƣợc xử trí kết hợp điều trị nội khoa, thay đổi kháng sinh, khâu, hút dịch, dẫn lƣu… Theo tóm tắt Cao Văn Vinh cho thấy phƣơng pháp cắt túi mật nội soi có tất 87 bệnh nhân đƣợc phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện Thanh Nhàn xuất viện đợt điều trị đầu khơng có tử vong sau phẫu thuật Đạt kết quả: Tốt 84/87 bệnh nhân chiếm 96,5; Trung bình bệnh nhân chiếm 3.5% (Kết điều trị sớm sau mổ tính vịng 30 ngày sau phẫu thuật) Tỷ lệ tai biến tổn thƣơng đƣờng mật 0,7% Tỷ lệ cao so với phƣơng pháp mổ hở kinh điển (chỉ từ 0.1%-0.2%) Ngoài có yếu tố bắt buộc cắt túi mật nội soi phải chuyển mổ hở kinh điển để đảm bảo an tồn, cấu trúc giải phẫu khơng rõ ràng, chảy máu từ động mạch túi mật, thủng túi mật gây rỉ mật rớt sỏi vào ổ bụng, kỹ thuật sai Do tỷ lệ chuyển mổ hở giới khoảng 8% 64 KẾT LUẬN Nghiên cứu qua 108 trƣờng hợp bệnh lý túi mật đƣợc cắt túi mật nội soi bệnh viện tỉnh Sơn La bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn – Sơn La thời gian từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2020, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý sỏi túi mật đƣợc phẫu thuật cắt túi mật nội soi Các triệu chứng lâm sàng đau dƣới sƣờn phải + thƣợng vị chiếm 51,9% Triệu chứng đau thành chiếm tỷ lệ 46,3% Siêu âm túi mật to, thành dày 4mm 100% Kết cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý sỏi túi mật Cắt túi mật ngƣợc dòng chiếm 93,5%; Biến chứng sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 13,9% Kết tốt chiếm 81,4% 65 KHUYẾN NGHỊ Từ kết thu đƣợc qua nghiên cứu, chúng tơi có số khuyến nghị Cắt túi mật nội soi điều trị bệnh lý túi mật phẫu thuận an tồn, hiệu triển khai Bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Huyện Thời điểm định cắt túi mật nội soi điều trị sỏi túi mật cấp nên thực < 72 từ có triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TiếngViệt Hoàng Mạnh An (2009), "Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi", Tạp chí Y Dược học quân sự, 34 (4), 81-84 Nguyễn Công Bằng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện tỉnh Sơn La năm 2010", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Phùng Xuân Bình (2006), (Sự tiết mật), Sinh lý học tập 1, NXB Y Học, Lê Hồng Chính,Nguyễn Thị Ngọc Đào (2015), "so sánh hiệu dự phịng buồn nơi nơn sau phẫu thuật Dexa với Onda", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19 (1), Nguyễn Văn Chung (2017), (Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên hiệu số giải pháp can thiệp), Luận án tiến sĩ y học, Đại học Thái Nguyên, Nguyễn Tấn Cƣờng,Lê Công Khánh (2010), "21 cắt túi mật nội soi trorcar rốn", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2), Nguyễn Văn Định,Nguyễn Tuấn (2019), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi mật tụy ngƣợc dòng", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (1), Nguyễn Thành Tiến Dũng, et al (2019), "an toàn cắt túi mật nội soi: tổng quan y văn", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (6), Lê Văn Duy (2017), (Đánh giá kết phẫu thuật sỏi túi mật bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Bạch Mai), Luận văn thạc sỹ y học, 10 Đỗ Trọng Hải,Phan Anh Tuấn (2003), "mức độ an toàn hiệu cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp sỏi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), 11 Nguyễn Văn Hải,Nguyễn Tuấn (2005), "kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp sỏi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (2), 12 Nguyễn Đình Hối (2001), "Chụp đƣờng mật nội soi đƣờng mật", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (4), 13 Nguyễn Đình Hối (2001), "nọi soi chẩn đốn nội soi can thiệp bệnh đƣờng tiêu hóa", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), 1-6 14 Nguyễn Đình Hối (2001), "phẫu thuật nội soi tiêu hóa", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (2), 15 Nguyễn Đình Hối (2001), "phẫu thuật nội soi tiêu hóa_ƣu nhƣợc điểm", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (3), 16 Nguyễn Văn Hƣơng (2014), "đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh lý viêm túi mật", y học Việt Nam, (2), 17 Lê Diệu Huy,Võ Thị Kiều Quyên (2014), "khảo sát sử dụng kháng sinh dự phòng PT cắt túi mật nội soi sỏi bệnh viên nhân dân GIa Định", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (2), 18 Sử Quốc Khơi,Nguyễn Tấn Cƣờng (2013), "Đánh giá kết phƣơng pháp phẫn thuật nội soi túi mật kết hợp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (6), 316-320 19 Nguyễn Ngọc Lanh (2012), (sinh lý tiêu hóa, sinh lý bệnh học), Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Huỳnh Thanh Long,Nguyễn Văn Vƣợng (2013), "Phẫu Thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Nguyễn Trí Phƣơng", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (2), 21 Lê Kim Long,Võ Đại Dũng (2016), "vai trò chụp X-quang đƣờng mật phẫu thuật nội soi cắt túi mật", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (2), 22 Lê Quang Minh (2013), (Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi), Viện nghiên cứu khoa học y dƣợc lâm sàng 108., 23 Trịnh Văn Minh (2011), (Giải phẫu người), Nhà xuất giáo dục, 24 Nguyễn Thanh Phong (2012), "Cắt túi mật nội soi vết phẫu thuật Trocar", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1), 25 Nguyễn Thanh Phong (2014), "2716 so sánh phẫn thuật nội soi cắt túi mật trocar, trocar kinh điển", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), 26 Trần Hồng Phú,Phan Minh Trí (2019), "kết sớm điều trị phẫu thuật tổn thƣơng đƣờng mật cắt túi mật nội soi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (1), 166-170 27 Nguyễn Vũ Phƣơng,Nguyễn Cơng Bình (2016), "kết điều trị sỏi túi mật phƣơng pháp cắt túi mật nội soi bệnh viện trƣờng ĐH Y Khoa Thái Nguyên", khoa học cơng nghệ 165 (5), 73-76 28 Nguyễn Văn Q,Phạm Văn Năng (2013), "cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp", y học thực hành, 872 (6), 29 Đặng Tâm, et al (2010), "đánh giá tính khả thi hiệu phẫu thuật cắt túi mật nội soi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), 30 Văn Tần CS (2004), "3080 trƣờng hợp cắt túi mật qua nội soi ổ bụng kết quả, tai biến biến chứng", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), 573-580 31 Văn Tần (2006), "tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng bệnh viện Bình Dân ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (1), 32 Bùi Minh Thanh,Bùi Mạnh Côn (2016), "đánh giá tai biến tổn thƣơng đƣờng mật phẫu thuật nôi soi cắt túi mật bệnh viện Bình Dân ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (5), 33 Nguyễn Cƣờng Thịnh (2006), "chụp đƣờng mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), 34 Nguyễn Cƣờng Thịnh, et al (2008), "Đánh giá kết cắt túi mật nội soi qua 1231 trƣờng hợp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), 11-15 35 Hồ Thị Diễm Thu (2011), "kết bƣớc đầu nghiên cứu chất lƣợng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), 36 Hồ Thị Diễm Thu, et al (2012), "liên quan mô bệnh học diễn tiến lâm sàng bệnh nhân cắt túi mật nội soi sỏi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (4), 37 Lê Thanh Tồn,Hồng Văn Thịnh (2014), "vai trị siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật giải phẫu bệnh", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (2), 38 Nguyễn Ngọc Tuấn,Tạ Văn Ngọc Đức (2016), "Hiệu nội soi mật tụy ngƣợc dòng đặt ống thơng mũi_mật", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (2), 39 Trà Quốc Tuấn,Nguyễn Tấn Cƣờng (2008), "tổn thƣơng đƣờng mật cắt túi mật", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1-7), 40 Hồng Tuấn Việt,Nguyễn Hoàng Linh (2008), "Kết điều trị cắt túi mật nội soi bệnh viện đa khoa sài gịn", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1), 41 Cao Văn Vinh (2008), Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Thanh Nhàn từ 9/2006 đến 9/2008, 42 Trần Kiên Vũ (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện đa khoa Trà Vinh", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), 351-355 43 Trần Kiên Vũ (2015), "nghiên cứu định, thời điểm kết cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện đa khoa Trà Vinh", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19 (1), 203-207 44 Trần Kiên Vũ (2017), (Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh), Luận án Tiến sĩ, Tiếng Anh 45 Agarwal (2010), "Results of laparoscopic cholecystectomy without energized dissection: A prospective study", International Journal of Surgery, (2), 167-172 46 Di Carlo, et al (2009), "Modified subtotal cholecystectomy: results of a laparotomy procedure during the laparoscopic era", (0364-2313 (Print)), 47 Coelho, et al (2018), "Resultado da colecistectomia laparoscópica em idosos", Revista Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 45 48 Diehl (1991), "Epidemiology and natural history of gallstone disease", (0889-8553 (Print)), 49 Frank H Netter (2007), (Atlas of Human Anatomy), 50 Gurusamy, et al (2013), "Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis", (1469-493X (Electronic)), 51 Han, et al (2012), "Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage", (1868-6982 (Electronic)), 52 Harumi Gomi,Joseph S Solomkin (2018), "Tokyo guideline 2018 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis", J Heapatobiliary Pancreat Sci, 25 (3), 3-16 53 Lengyel, et al (2012), "Laparoscopic cholecystectomy: What is the price of conversion?", (1532-7361 (Electronic)), 54 Liao, et al (2019), "Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in patients with and without COPD", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2019 (14), 1159-1165 55 Low, et al (2009), "Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: safe implementation of successful strategies to reduce conversion rates", (1432-2218 (Electronic)), 56 Nakajima, et al (2009), "Laparoscopic subtotal cholecystectomy for severe cholecystitis", Surgery Today, 39 (10), 870-875 57 Rodríguez-Sanjuán, et al (2012), "Acute cholecystitis in high surgical risk patients: percutaneous cholecystostomy or emergency cholecystectomy?", (1879-1883 (Electronic)), 58 Simopoulos, et al (2009), "Laparoscopic cholecystectomy in patients with empyematous cholecystitis: an outcome analysis", (0972-2068 (Print)), 59 Skouras, et al (2012), "Is early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis preferable to delayed surgery?: Best evidence topic (BET)", (1743-9159 (Electronic)), 60 Stinton,E A Shaffer (2012), "Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer", (2005-1212 (Electronic)), 61 Szabo,Rothe A (2012), "Laparoscopic cholecytectomy review over 20 year with attention on acute cholecystitis and conversion", Eur Surg, 44 (1), 28-32 62 Zakko, et al (2013), "Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of acute cholecystitis", Up To Date, PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐK ……………… SỐ BỆNH ÁN……………… KHOA ………………………… SỐ LƢU TRỮ……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên ……………….…………………………………………………… Tuổi ….………………….………………………………………………… Giới: (1) Nam (2) Nữ Địa (địa dƣ): (1) Thành thị (2) Nông thôn II Tiến sử -Tiền sử nội khoa (0) không (1) THA (3) dày (4) ĐTĐ (2) VPQ mạn -Tiền sử ngoại khoa (1) Vết phẫu thuật cũ rốn (2) Vết phẫu thuật cũ dƣới rốn (3) khơng có -Thời gian từ có triệu chứng đến phẫu thuật (1) trƣớc 72 (2) sau 72 III Khám vào viện Toàn trạng: - Nhiệt độ lúc vào viện (1) < 37 độ (2) từ 37 – 38 độ (3) 38 độ Triệu chứng năng: - Vị trí đau (1) đau dƣới sƣờn phải (2) đau thƣợng vị (3) đau DSP + Thƣợng vị - Tính chất đau (1) đau âm ỉ (2) đau dội (3) đau thành Thực thể - Khám thực thể (1) đau điểm túi mật (2) sờ chạm túi mật (3) phản ứng DSP (2) BC từ 10-15 G/l (3) BC > 15 G/l Cận lâm sàng Xét nghiệm - Bạch cầu (1) BC < 10 G/l - Glucose (1) Glucose ≤ 7mm/l (2) Glucose > 7mm/l - Bilirubil (1) Bilirubil ≤ 9mm/l (2) Bilirubil > 9mm/l - Men gan (1) GOT/GPT ≤ 6U/l (2) GOT/GPT > 6U/l Siêu âm - Siêu âm túi mật to (1) túi mật to (2) không to - Thành túi mật (1) từ 4-6mm (2) 6-8mm (3) > 8mm - Sỏi kẹt cổ túi mật (1) có (2) khơng - Dịch quanh túi mật (1) khơng dịch (2) có dịch Tình trạng viêm - Nguyên nhân viêm (1) sỏi (2) không sỏi (3) viêm/polyp Phân loại bệnh nhân theo A.S.A (1) ASA1 (2) ASA2 (3) ASA3 III Điều trị Đánh giá trƣớc phẫu thuật - Chỉ định phẫu thuật (1) viêm mức độ nhẹ (2) viêm mức độ vừa - Đánh giá tổn thƣơng túi mật (1) viêm phù nề (2) viêm mủ (3) hoại tử - Đánh giá tính chất viêm dính túi mật (2) viêm dính nhiều (1) viêm dính - Đánh giá tính chất viêm dính tam giác Calot (2) viêm dính nhiều (1) viêm dính - Đánh giá tính chất viêm dính ống túi mật (2) viêm dính nhiều (1) viêm dính Đánh giá trình phẫu thuật - Kỹ thuật cắt túi mật (1) cắt ngƣợc dịng (2) cắt di dịng (3) cắt tồn - Kỹ thuật hỗ trợ chọc hút (1) khơng chọc hút (2) có chọc hút - Kỹ thuật hỗ trợ khâu cột ống túi mật (1) khơng khâu cột (2) có khâu cột - Chuyển phẫu thuật mở (0) khơng chuyển (1) khó khăn kỹ thuật (2) tai biến - Thời gian phẫu thuật (1) TG ≤ 90 phút (2) TG > 90 phút - Tai biến phẫu thuật (1) thủng + rơi sỏi (0) không (3) tổn thƣơng tạng (4) rách bao gan Đánh giá trình phẫu thuật - Sốt sau phẫu thuật (2) chảy máu (5) rách mạch nối (1) có (2) khơng - Đau sau phẫu thuật (1) đau (2) đau vừa (3) đau nhiều (2) từ 24-48h (3) sau 48h - Thời gian trung tiện (1) trƣớc 24h - Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật (1) kết hợp kháng sinh (2) kết hợp kháng sinh IV Tai biến-biến chứng - Biến chứng (1) nhiễm khuẩn (0) không (3) chảy máu qua ống dẫn (2) tụ dịch dƣới gan (4) rị mật - Xứ trí biến chứng (0) không (1) thay băng (2) thay đổi kháng sinh - Thời gian nằm viện (1) từ 4-6 ngày (2) từ 7-10 ngày (3) > 10 ngày (2) trung bình (3) xấu V Đánh giá kết (1) tốt Ngày tháng năm 20… Ngƣời làm bệnh án