Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 3659 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Cỡ mẫu và chọn mẫu
Giai đoạn 1 của nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang nhằm thu thập dữ liệu về các chỉ số nhân trắc và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em trong độ tuổi 36-59 tháng.
Nghiên cứu về 9 trường mầm non tại thành phố Sơn La đã sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang để thu thập dữ liệu liên quan đến khẩu phần ăn, nồng độ Hb, tình trạng thiếu máu, chỉ số miễn dịch (IgG, IgM), tình trạng nhiễm khuẩn, cũng như đặc điểm của bà mẹ và gia đình trẻ Dữ liệu được ghi nhận tại thời điểm bắt đầu và kết thúc nghiên cứu, nhằm đánh giá sức khỏe và dinh dưỡng của trẻ em trong khu vực.
Giai đoạn 2 của nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng diễn ra trong 6 tháng, trong đó trẻ em dân tộc Thái được chia thành hai nhóm: nhóm can thiệp nhận sản phẩm đa VCDD và bột lá Riềng ấm, và nhóm chứng duy trì bữa phụ chiều theo thực đơn trường học Cả hai nhóm đều được theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn như tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp Sau khi kết thúc can thiệp, trẻ sẽ được đánh giá hiệu quả của việc bổ sung sản phẩm đối với tình trạng dinh dưỡng, chỉ số miễn dịch và tình trạng nhiễm khuẩn.
2.3 Cỡ mẫu và chọn mẫu
2.3.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang Áp dụng công thức tính cỡ mẫu để ước tính một tỷ lệ [151]:
+ : ở mức ý nghĩa thống kê 95% = 0,05; Z(1-/2): giá trị z thu được từ bảng z ứng với giá trị = 0,05 là 1,96
Năm 2014, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) tại Sơn La ghi nhận với tỷ lệ thể nhẹ cân là 21,7%, tỷ lệ thấp còi là 34,4% và tỷ lệ gầy còm là 10,3%, với sai số tuyệt đối e là 0,02 so với tỷ lệ thực.
Cỡ mẫu tính toán điều tra về tỷ lệ SDD là 2168 đối tượng Thực tế điều tra được 2471 đối tượng
2.3.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp [151]: n 2δ 2 (Zα +Zβ) 2 (à1 - à2) 2 Trong đó:
+ n là cỡ mẫu cần thiết;
+ Z α Z α : độ chính xác mong muốn, với độ tin cậy 95% thì Z α Z α = 1,96;
Z β +Z β : lực mẫu mong muốn, với lực mẫu 80% thì Z β Z β = 0,84;
+ δδ : là độ lệch chuẩn giá trị trung bình của hai nhóm can thiệp;
+ μ 1−μ 2 μ 1 −μ 2 : chênh lệch giá trị trung bình về chỉ số nghiên cứu của nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng
- Cỡ mẫu theo sự thay đổi về cân nặng: Theo nghiên cứu của Trần Thị Lan [62]: δ = 1,0 kg; à1-à2 = 0,51 => n = 60
- Cỡ mẫu theo sự thay đổi về chiều cao [62]: δ = 3 cm; à1-à2 =1,56
* Cỡ mẫu cho đánh giá chỉ số huyết học, miễn dịch:
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về nồng độ Hb [62]: δ = 9 g/L; ước tính sự khác biệt về à1-à2 =7 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 26 trẻ/nhúm.
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về hàm lượng IgG [123]: δ = 5,9 g/L; ước tính sự khỏc biệt về à1-à2 =3,6 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 42 trẻ/nhúm.
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về hàm lượng IgM [123]: δ = 0,32 g/L; ước tính sự khác biệt về à1-à2 =0,31 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 17 trẻ/nhúm.
* Cỡ mẫu cho đánh giá tình trạng bệnh tật
Bệnh tiêu chảy là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, và nghiên cứu cho thấy sự khác biệt về số lần mắc tiêu chảy giữa hai nhóm trẻ em vào cuối thời gian nghiên cứu là 0,2 với δ = 0,7 Để đạt được độ tin cậy trong kết quả, cỡ mẫu cần thiết cho mỗi nhóm là 39 trẻ.
Nhiễm khuẩn hô hấp là một vấn đề sức khỏe quan trọng, với sự khác biệt ước tính về số lần mắc giữa hai nhóm trẻ em vào cuối nghiên cứu là 0,1, với độ lệch chuẩn δ = 0,6 Cỡ mẫu xác định được cho nghiên cứu này là 57 trẻ.
* Cỡ mẫu điều tra khẩu phần Áp dụng công thức sau: n= t 2 ×δ 2 × N e 2 N +t 2 δ 2
+ n: số mẫu cần điều tra + t: Phân vị chuẩn (ở xác xuất 0,954, t = 2) + Z: độ tin cậy 95% (Z = 1,96);
+ : độ lệch chuẩn của nhiệt lượng trung bình ăn khoảng 200kcal;
+ N: tổng số trẻ tham gia điều tra khoảng 300;
+ e: sai số cho phép khoảng 70kcal
(70 2 x 300) + (2 2 x 300 2 ) Như vậy mỗi nhóm nghiên cứu sẽ điều tra 36 khẩu phần.
* Cỡ mẫu cho nghiên cứu:
Để đánh giá hiệu quả can thiệp tới các chỉ số nhân trắc, huyết học, miễn dịch và tình trạng nhiễm khuẩn, cỡ mẫu tối ưu được xác định là 60 trẻ, cộng thêm 10% để tính đến khả năng bỏ cuộc, tổng cỡ mẫu cần thiết là 70 trẻ cho mỗi nhóm Nghiên cứu sẽ bao gồm 2 nhóm, trong đó có 1 nhóm chứng.
1 nhóm nghiên cứu) = 140 trẻ (thực tế, có 72 trẻ/nhóm tham gia vào nghiên cứu).
Chọn chủ đích địa điểm nghiên cứu ở thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.
Chọn trường: Chọn 9 trường mầm non công lập trên địa bàn thành phố Sơn
Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện tại 5 trường ở 5 phường trung tâm thành phố (Chiềng Lề, Chiềng Sinh, Quyết Tâm, Quyết Thắng, Tô Hiệu) và 4 trường ở 4 xã ngoại ô (Chiềng Ngần, Chiềng Xôm, Chiềng Đen, Hua La) Dù có nhiều điểm trường lẻ, các trường này có giao thông thuận lợi, giúp dễ dàng tập trung trẻ để thu thập số liệu đánh giá tình trạng dinh dưỡng Hơn nữa, sự ủng hộ nhiệt tình từ Ban giám hiệu, cán bộ y tế và phụ huynh học sinh đã góp phần quan trọng vào nghiên cứu.
Chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang:
- Lập danh sách tất cả trẻ em 36-59 tháng tuổi học tại các lớp mẫu giáo bé và mẫu giáo nhỡ tại 9 trường mầm non.
- Cân đo, đánh giá tình trạng dinh dưỡng tất cả trẻ em đủ điều kiện nghiên cứu.
Số trẻ đủ điều kiện được cân đo và đánh giá TTDD cho nghiên cứu mô tả cắt ngang là 2471 trẻ
Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp:
Sau khi thực hiện đánh giá tình trạng phát triển của trẻ em từ 36 đến 59 tháng tuổi tại 9 trường mầm non ở thành phố Sơn La, chúng tôi đã chọn hai trường mầm non để tiến hành nghiên cứu can thiệp Cụ thể, trường mầm non Hua La (xã Hua La) và trường mầm non Chiềng Xôm (xã Chiềng Xôm) được lựa chọn do có số lượng trẻ em dân tộc Thái đông đảo, với gần 300 trẻ.
Số lượng trẻ em suy dinh dưỡng (SDD) thể thấp còi và có nguy cơ cao về SDD thấp còi là tiêu chí quan trọng để tham gia nghiên cứu can thiệp Trường mầm non Hua La và trường mầm non Chiềng Xôm đều nằm trong hai xã có điều kiện kinh tế và xã hội tương đồng.
Trong nghiên cứu này, nhóm chứng được chọn từ trẻ em tại trường mầm non Hua La, trong khi nhóm can thiệp được lấy từ trường mầm non Chiềng Xôm.
Bước 1: Sau khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, chọn tất cả các trẻ em dân tộc Thái có HAZ từ -3 đến -1 của 2 trường được chọn.
Bước 2: Lập danh sách các trẻ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, với 204 đối tượng từ trường mầm non Hua La và 183 đối tượng từ trường mầm non Chiềng Xôm.
Bước 3: Tổ chức thông báo về nghiên cứu bằng cách mời phụ huynh hoặc người chăm sóc của những trẻ đủ tiêu chuẩn tham gia họp để giới thiệu và giải thích về nghiên cứu Khi cha mẹ hoặc người chăm sóc đồng ý cho trẻ tham gia, họ sẽ ký vào bản cam kết Mục tiêu là đảm bảo có ít nhất 70 đối tượng nghiên cứu tại mỗi trường.
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 72 trẻ em và trường học đủ tiêu chuẩn, với sự đồng ý của cha mẹ hoặc người chăm sóc, dẫn đến tổng số trẻ tham gia là 144.
Quá trình nghiên cứu được tóm tắt qua hình 2.2.
Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu
2.4 Phương pháp thu thập số liệu và đánh giá các chỉ số/biến số nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu và đánh giá các chỉ số/biến số nghiên cứu
Thông tin chung được thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ của trẻ, sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn Các điều tra viên đã được tập huấn đồng bộ về phương pháp và nội dung trước khi thực hiện phỏng vấn Cuộc phỏng vấn diễn ra tại trường học với các bà mẹ vào thời điểm điều tra ban đầu cho nghiên cứu can thiệp, bao gồm nhiều nội dung quan trọng.
Thông tin về mẹ của đối tượng tham gia nghiên cứu bao gồm: tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn và số con trong gia đình Cụ thể, cần ghi nhận năm sinh, dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn của bà mẹ.
+ Nghề nghiệp: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu đang làm chiếm nhiều thời gian nhất trong ngày
+ Trình độ học vấn: Theo hệ thống phân cấp của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
Tình trạng kinh tế gia đình được phân loại theo ba mức: nghèo, cận nghèo và bình thường, dựa trên Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, có hiệu lực từ ngày 30/1/2011, áp dụng cho giai đoạn 2011-2015.
Hộ nghèo và cận nghèo được xác định dựa trên sổ hộ nghèo/cận nghèo do chính quyền địa phương cấp, theo tiêu chí đánh giá của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội.
+ Bình thường: Không có sổ hộ nghèo và cận nghèo.
- Tình hình bệnh tật của trẻ: Táo bón, phân sống, tiêu chảy.
+ Táo bón: Trên 3 ngày không đi ngoài và phân cứng.
+ Phân sống: Phân lổn nhổn lẫn thức ăn chưa tiêu hóa hết.
+ Tiêu chảy: Trẻ đi ngoài phân lỏng hoặc có máu và đi 3 lần trở lên trong 24 giờ.
2.4.2 Thu thập số liệu và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ
- Tuổi: Tuổi của trẻ được tính theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới
Theo WHO (2006), việc xác định tuổi của trẻ em tại Việt Nam được thực hiện dựa trên ngày, tháng, năm sinh được ghi trong sổ theo dõi sức khỏe tại trường mầm non Tuổi của trẻ sẽ được tính bằng cách so sánh ngày tháng năm sinh với ngày tiến hành điều tra.
Theo WHO, tháng tuổi của trẻ được quy ước như sau:
+ Kể từ ngày tròn 36 tháng đến trước ngày tròn 37 tháng (Từ 36 tháng đến
36 tháng 29 ngày) được coi là 36 tháng tuổi.
+ Kể từ ngày tròn 59 tháng đến trước ngày tròn 60 tháng (Từ 59 tháng đến
59 tháng 29 ngày) được coi là 59 tháng tuổi.
Sử dụng cân điện tử TANITA có độ chính xác 0,1kg để đo trọng lượng cơ thể Trước khi sử dụng, cân được kiểm tra và hiệu chỉnh Trẻ nên được cân khi mặc quần áo mỏng và bỏ giày dép, đứng ở giữa bàn cân với hai bàn chân sát nhau, mắt nhìn thẳng Kết quả sẽ được ghi bằng kg, có một chữ số lẻ sau dấu phẩy.
Để đo chiều cao của trẻ, sử dụng thước đo bằng gỗ của UNICEF đặt trên bề mặt phẳng và dựa vào tường Trẻ đứng chân trần trên tấm đặt dưới thước, đảm bảo 9 điểm tiếp xúc: chẩm, 2 xương bả vai, 2 mông, 2 bắp chân và 2 gót chân Người hỗ trợ cần giữ đầu gối và gót chân của trẻ để trẻ đứng thẳng và không kiễng chân Giữ nguyên tư thế đầu, dùng tay kéo nhẹ tấm chặn đầu chạm vào đỉnh đầu và ấn nhẹ để làm xẹp tóc Cuối cùng, đọc kết quả và ghi lại chiều cao của trẻ theo cm với độ chính xác tới 0,1cm.
Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em dưới 5 tuổi được thực hiện bằng cách sử dụng các số đo nhân trắc, theo khuyến nghị của WHO năm 2006 Các chỉ tiêu quan trọng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bao gồm Z-score của cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ) và cân nặng theo chiều cao (WHZ).
WAZ < -3 SDD thể nhẹ cân, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể nhẹ cân, mức độ vừa -2 ≤ WAZ < 2 Trẻ bình thường
HAZ < -3 SDD thể thấp còi, mức độ nặng-3 ≤ HAZ < -2 SDD thể thấp còi, mức độ vừa
WAZ < -3 SDD thể gầy còm, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể gầy còm, mức độ vừa
- Phân loại mức độ SDD cộng đồng:
+ Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân của nhóm trẻ (quần thể) [31]:
Bảng 2.1 Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân trên cộng đồng
Mức độ Tỷ lệ % hiện mắc thiếu cân
+ Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm và thừa cân, béo phì của nhóm trẻ (quần thể) [153]:
Bảng 2.2 Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm và thừa cân-béo phì trên cộng đồng
Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng theo tỷ lệ %
Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao
Thấp còi < 2,5 2,5 –