Nghiên cứu thực trạng thiếu vitamin d, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng và mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 6 60 tháng tuổi tại viện dinh dưỡng quốc gia

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGUYỄN ANH THƯ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THIẾU VITAMIN D, KẼM, THIẾU MÁU DINH DƯỠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 6-60 THÁNG TUỔI TẠI VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGUYỄN ANH THƯ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THIẾU VITAMIN D, KẼM, THIẾU MÁU DINH DƯỠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 6-60 THÁNG TUỔI TẠI VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH HÓA SINH DƯỢC MÃ SỐ: 8720208 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thị Thu Hiền TS Đào Thị Mai Anh HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới hai cô hướng dẫn em PGS TS Vũ Thị Thu Hiền- cô kiên nhẫn, bảo giúp đỡ em nhiều điều TS Đào Thị Mai Anh- chia sẻ quý động lực mà cô truyền cho em Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô giáo, anh chị mơn Hóa sinh, phịng Sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội, phòng Labo Hóa sinh – Viện Dinh dưỡng Quốc Gia, Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em q trình học tập, làm nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị, bạn bè lớp Cao học 25 động viên, giúp đỡ em suốt thời gian học tập nghiên cứu Cuối lời cảm ơn chân thành nhất, em muốn gửi tới gia đình, người thân, ln bên cạnh ủng hộ, quan tâm, giúp đỡ em lúc khó khăn Em xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 15 tháng 04 năm 2022 Học viên Lê Nguyễn Anh Thư MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dinh dưỡng Vitamin D trẻ em Quá trình chuyển hóa vai trị sinh lý vitamin D Đánh giá tình trạng vitamin D trẻ em Dịch tễ học tình trạng thiếu vitamin D trẻ em Mối liên quan tình trạng vitamin D suy dinh dưỡng 1.2 Vi chất kẽm vai trò với thể trẻ em Sinh hóa kẽm thể Vai trò kẽm trẻ em Đánh giá tình trạng thiếu kẽm Dịch tễ học tình trạng thiếu kẽm trẻ em 10 Mối liên quan thiếu kẽm tình trạng suy dinh dưỡng 11 1.3 Thiếu máu 11 Khái niệm, chế bệnh sinh, nguyên nhân 11 Đánh giá tình trạng thiếu máu thiếu máu thiếu sắt trẻ em 13 Dịch tễ học thiếu máu dinh dưỡng trẻ em 13 Mối liên quan tình trạng thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt với tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em 14 1.4 Suy dinh dưỡng trẻ em 15 Khái niệm 15 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 15 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng 16 Đặc điểm trẻ em nhóm 6-60 tháng tuổi 18 Dịch tễ học suy dinh dưỡng trẻ em 18 em 1.5 Mối liên quan suy dinh dưỡng vi chất dinh dưỡng trẻ 19 Tình hình nghiên cứu 19 Trên giới 19 Tại Việt Nam 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 Tiêu chuẩn loại trừ 22 Thời gian địa điểm 22 2.2 Hóa chất thiết bị 22 Hóa chất 22 Thiết bị 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 Thiết kế nghiên cứu 23 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 Cách chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi đến khám Viện dinh dưỡng 26 Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D, kẽm thiếu máu dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi 29 2.6 Xử lí số liệu khống chế sai số 33 Xử lí số liệu 33 Sai số khống chế sai số 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Kết khảo sát thực trạng thiếu vitamin D, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 6-60 tháng tuổi 35 Số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu 35 Kết khảo sát tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 6-60 tháng tuổi 35 Kết khảo sát tình trạng thiếu vitamin D, thiếu kẽm thiếu máu dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi 39 3.2 Kết phân tích mối liên quan tình trạng thiếu máu, hàm lượng vitamin D hàm lượng kẽm với tình trạng dinh dưỡng 43 Sự liên quan yếu tố nguy SDD thấp còi 43 Sự liên quan yếu tố nguy SDD nhẹ cân 44 Sự liên quan yếu tố nguy SDD gầy còm 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Về kết thực trạng thiếu vitamin D, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi 46 Thực trạng thiếu vitamin D trẻ 6-60 tháng tuổi 46 Thực trạng thiếu kẽm trẻ 6-60 tháng tuổi 48 Tình trạng thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt trẻ 6-60 tháng tuổi 49 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi 50 4.2 Về kết phân tích mối liên quan thiếu vitamin D, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt với tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 6-60 tháng tuổi 52 Mối liên quan SDD thấp còi thiếu vitamin D trẻ 6-60 tháng tuổi 52 Mối liên quan thiếu kẽm với tình trạng dinh dưỡng 53 Mối liên quan thiếu máu với SDD nhẹ cân SDD gầy còm 54 4.3 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt AAS Atomic Phương pháp phổ hấp thu nguyên tử Absorption Spectrophotometric CLIA Chemiluminescent Immuno Assay Kỹ thuật miễn dịch hóa phát quang CMIA Chemiluminesence microparticle Immunoassays Kỹ thuật miễn dịch vi hạt hóa phát quang Vitamin D binding protein Enzym Immunoassay High-performance liquid chromatography Protein gắn với vitamin D Phương pháp miễn dịch enzym Sắc kí lỏng hiệu cao kết hợp khối phổ Phương pháp phổ khối plasma cảm ứng Yếu tố tăng trưởng giống Insulin-1 DBP EIA HPLC/MS ICP-MS IGF-I MCH MCHC MCV PTH RIA RLU SDD TMTS TTDD UNICEF VDR WHO YNSKCĐ Insulin- like growth factor Mean Corpuscular Hemoglobin Mean corpuscular Hemoglobin Concentration Mean Corpuscular Volumn Parathyroid hormon Radioimmunoassay Relative Light Unit Vitamin D receptor World Health Organization Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu Thể tích trung bình hồng cầu Hormon tuyến cận giáp Miễn dịch phóng xạ Đơn vị ánh sáng tương đối Suy dinh dưỡng Thiếu máu thiếu sắt Tình trạng dinh dưỡng Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Thụ thể vitamin D Tổ chức y tế giới Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Phân bố kẽm thể Hình 1.2 Sơ đồ vịng xoắn bệnh lý tiêu chảy-thiếu kẽmSDD Hình 1.3 Các yếu tố gây nên thiếu máu dinh dưỡng 12 Hình 2.1 Nội dung nghiên cứu 23 10 11 Hình 3.1 Tỉ lệ trẻ SDD thấp cịi theo giới tính (%) Hình 3.2 Tỉ lệ trẻ SDD nhẹ cân theo giới tính (%) Hình 3.3 Tỉ lệ trẻ SDD gầy cịm theo giới tính (%) Hình 3.4 Tỉ lệ trẻ thừa cân, béo phì theo giới tính (%) Hình 3.5 Tình trạng thiếu vitamin D theo giới tính (%) Hình 3.6 Tình trạng thiếu kẽm theo giới tính (%) Hình 3.7 Tình trạng thiếu máu (Hb) theo giới tính (%) 36 37 37 38 39 40 41 DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.3 Phân loại thiếu máu mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng 13 Bảng 1.4 Các giá trị ngưỡng có YNSKCĐ số nhân trắc 17 Bảng 2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ 29 Bảng 2.2 Phân loại tình trạng thiếu vitamin D 31 Bảng 2.3 Phân loại tình trạng thiếu Kẽm 32 Bảng 2.4 Phân loại mức độ thiếu máu 33 Bảng 2.5 Xác định tình trạng thiếu máu thiếu sắt 33 Bảng 3.1 Số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu theo tuổi giới tính 35 Bảng 3.2 Chiều cao cân nặng trung bình theo giới tính nhóm tuổi 36 10 Bảng 3.3 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ theo nhóm tuổi 38 11 Bảng 3.4 Tình trạng vitamin D theo nhóm tuổi 40 12 Bảng 3.5 Tình trạng thiếu kẽm theo nhóm tuổi 41 13 Bảng 3.6 Tình trạng thiếu máu theo nhóm tuổi 42 14 Bảng 3.7 Tỉ lệ thiếu máu thiếu sắt đối tượng nghiên cứu 42 15 Bảng 3.8 Liên quan SDD thấp còi với thiếu vitamin D, thiếu kẽm thiếu máu 43 16 Bảng 3.9 Liên quan SDD nhẹ cân với thiếu vitamin D, thiếu kẽm thiếu máu 44 17 Bảng 3.10 Liên quan SDD gầy còm với thiếu vitamin D, thiếu kẽm thiếu máu 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ 21 chứng kiến nhiều tiến kỹ thuật, văn hóa xã hội, có thực tế đáng buồn tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin D, thiếu kẽm thiếu sắt trẻ em phổ biến mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng nhiều quốc gia, có Việt Nam [78] Theo số liệu năm 2019 UNICEF, ước tính 340 triệu trẻ tuổi phải gánh chịu tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng- hay cịn gọi nạn đói tiềm ẩn- mà biểu ban đầu thường mờ nhạt xuất triệu chứng muộn [107] Mới đây, báo cáo kết thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi WHO năm 2021 cho thấy có đến 149 triệu trẻ mắc SDD thấp cịi gần 50 triệu trẻ mắc SDD gầy còm [108] Kết nhiều nghiên cứu trẻ bị suy dinh dưỡng có nguy tử vong cao mắc kèm bệnh phổ biến tiêu chảy, viêm phổi sốt rét Trên thực tế, vấn đề liên quan đến dinh dưỡng gián tiếp góp phần vào khoảng 45% trường hợp tử vong trẻ tuổi [127] Vì vậy, kiểm sốt tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng suy dinh dưỡng vấn đề cấp thiết toàn giới [107] Tại Việt Nam, số liệu Tổng Điều tra Dinh dưỡng năm 2019-2020 trẻ em từ 6-60 tháng tuổi toàn quốc cho thấy tỉ lệ thiếu máu giảm 19,6%, tỉ lệ thiếu kẽm đặc biệt cao 58% Tỉ lệ SDD thấp còi 19,6%, SDD nhẹ cân 11,5% SDD gầy còm 5,2% Như vậy, bản, Việt Nam giảm tình trạng thiếu dinh dưỡng, nhiên, tiêu liên quan đến cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng chưa đạt [24] Hàng năm, Viện Dinh dưỡng tiếp đón nhiều trẻ em ba mẹ đặc biệt quan tâm đến tình hình dinh dưỡng Theo báo cáo năm 2018, tỉ lệ trẻ đến khám Viện Dinh dưỡng có: 27,1% trẻ SDD thể nhẹ cân, 12,1% trẻ SDD thể gầy còm 41% trẻ SDD thể thấp còi, tỷ lệ thừa cân, béo phì 1,8% nhiên chưa có số liệu thống kê tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng (thiếu vitamin D, kẽm thiếu máu thiếu sắt) yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng, chúng tơi tiến hành đề tài: TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Chung Hữu Nghị Nguyễn Ngọc Vy Thư (2018), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan bệnh thiếu máu thiếu sắt trẻ 2-59 tháng tuổi nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 11-12, pp 437-443 Hoàng Đức Phúc cộng (2020), "Thực trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi số quận huyện Hà Nội năm 2019", Tạp chí Y học Dự Phịng, 30(6), pp 53-60 Hồng Văn Phương, Lê Danh Tuyên, Nguyễn Thị Kim Tiến, Trần Thúy Nga, Phạm Thị Thanh Bình, Nguyễn Song Tú (2017), "Tình trạng thiếu máu yếu tố liên quan trẻ 36-59 tháng tuổi suy dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng thấp còi huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam năm 2015", Tạp chí Y học Dự Phịng, 27(6), pp Kathryn G Dewey Khadija Begum (2011), "Tương tác dinh dưỡng nhiễm khuẩn: ảnh hưởng đến tăng trưởng năm đầu đời trẻ", Insight Alive & thrive, 3, pp Lê Nam Trà (2006), Nuôi sữa mẹ Bài giảng Nhi Khoa, NXB Y học, Hà Nội, pp Lê Thị Hợp Huỳnh Nam Phương (2011), "Thống phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhân trắc học", Tạp chí Dinh dưỡng & Thực phẩm 7(2), pp Lưu Thị Mỹ Thục (2012), "Thực trạng thiếu vi chất dinh dưỡng nhóm trẻ suy dinh dưỡng vừa nhẹ Viện Nhi Trung Ương", Tạp chí Y học Thực hành, 804(1), pp 88-92 Lưu Thị Mỹ Thục Nguyễn Thái Hà cs (2019), "Thiếu hụt vitamin D trẻ 6-11 tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương số yếu tố liên quan", Tạp chí Nhi khoa 12(3), pp Nguyễn Lân cộng (2015), "Hiệu bổ sung sản phẩm dinh dưỡng công thức Dutch Lady khám phá lên tình trạng vi chất dinh dưỡng nhân trắc trẻ 2-4 tuổi số nhà trẻ ngoại thành Hà Nội", pp 10 Nguyễn Song Tú Trần Thúy Nga, Phạm Vĩnh An (2020), "Thực trạng thiếu vitamin D số yếu tố liên quan trẻ suy dinh dưỡng trường mầm non, tiểu học hai huyện Lục Yên Yên Bình, tỉnh n Bái năm 2017", Tạp chí Y học Dự Phịng, 30(5), pp 11 Nguyễn Thị Khánh Huyền, Nguyễn Trọng Hưng, Nguyễn Thị Hương Lan (2020), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi khám tư vấn dinh dưỡng Viện Dinh Dưỡng năm 2018", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 129(5), pp 12 Nguyễn Thị Ngọc Yến cs (2021), "Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh thiếu vitamin D trẻ em tuổi Trường Thọ, An Lão, Hải Phịng năm 2017", Tạp chí Y học Việt Nam, 505(2), pp 184-188 13 Nguyễn Thị Trang cs (2021), "Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng số yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ từ tháng đến tuổi", Tạp chí Y học Việt Nam, 503(6), pp 194-199 14 Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Đình Ngun (2007), "Lỗng xương: ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phịng ngừa", pp Hội lỗng xương TP Hồ Chí Minh Nhà xuất Y Học 15 Nguyễn Xuân Hùng (2020), Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi hiệu can thiệp trẻ 12 đến 36 tháng tuổi huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2017, Luận án, Trường Đại học Y Dược Hải Phịng, Hải Phịng 16 Nguyễn Xn Ninh, Hồn Khải Lập, Cao Thị Thu Hương (2004), "Tình trạng vi chất dinh dưỡng (vitamin A, sắt, kẽm) trẻ 5-8 tháng tuổi, huyện miền núi phía Bắc", Đề tài cấp nhà nước KC-10.05 giai đoạn 2002-2004 17 Nguyễn Xuân Ninh cộng (2014), "Hiệu bánh bích quy có bổ sung Ergosterol giàu vitamin D2 đến tình trạng dinh dưỡng số tiêu sinh hóa học sinh tiểu học", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 10(4), pp 132-140 18 Nguyễn Xuân Ninh Nguyễn Công Khẩn (2006), " Khuynh hướng thay đổi bệnh thiếu Vitamin A, thiếu máu Việt Nam năm gần đây, số khuyến nghị biện pháp phịng chống", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 3, pp 1-6 19 Phạm Thị Diệp, Nguyễn Thị Thanh Luyến (2020), "Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ từ 6-24 tháng tuổi bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2019", Tạp chí Y học Dự Phịng, 30(8), pp 20 Phạm Thị Thu Cúc (2018), Thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi phòng khám Dinh Dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Phạm Vân Thúy (2014), "Tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm thiếu vitamin A trẻ 12-72 tháng tuổi năm 2010", Tạp chí Y học Thực hành, 914(4), pp 155158 22 Trần Thị Nguyệt Nga (2017), Hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng, vitamin D thông qua bổ sung vitamin D3 chế độ ăn giàu calci cho trẻ 1236 tháng tuổi, Viện Dinh dưỡng Quốc Gia, Hà Nội 23 Trần Thúy Nga, Phạm Vân Thúy (2014), "Tỉ lệ thiếu máu, thiếu kẽm số yếu tố liên quan trẻ em tuổi số xã miền núi phía Bắc", Tạp chí Y học Việt Nam, 1, pp 90-93 24 Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, Tổng Điều tra Dinh dưỡng năm 2019-2020 2021: Hà Nội 25 Vũ Sỹ Khảng cộng (2021), "Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng nhẹ cân thấp còi trẻ tháng đến tuổi mắc viêm phổi Bệnh viện trẻ em Hải Phịng năm 2019", Tạp chí Y học Việt Nam, 503(Số đặc biệt), pp 52-59 26 Vũ Thị Thu Hiền (2014), "Suy dinh dưỡng, thiếu Vitamin D số yếu tố liên quan trẻ 12 - 36 tháng tuổi huyện Hoài Đức – Hà Nội", Tạp chí Y học Dự Phịng, 24(6), pp 27 Vũ Thị Thu Hiền Lê Thị Hợp, Lê Thị Bạch Mai cs (2012), "Tỷ lệ thiếu vitamin D số yếu tố liên quan trẻ em 1-6 tháng tuổi Hà Nội", Tạp chí Dinh dưỡng & Thực phẩm, 8(4), pp 8-16 28 Nguyễn Thị Huyền Trang cộng (2019), "Thực trạng số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2018", Tạp chí Y học Dự Phịng, 29(10), pp TIẾNG ANH 29 Ahmad T M, Mahmood, M T, Baluch, G R, and Bhatti, M T (2000), "Serum zinc level in children with malnutrition", JCPSP, 10(8), pp 30 Ahsan A K., Tebha S S., et al (2021), "Zinc Micronutrient Deficiency and Its Prevalence in Malnourished Pediatric Children as Compared to WellNourished Children: A Nutritional Emergency", Glob Pediatr Health, 8, pp 2333794X211050316 31 Ali N (2020), "Role of vitamin D in preventing of COVID-19 infection, progression and severity", J Infect Public Health, 13(10), pp 1373-1380 32 Almoudi M M., Hussein A S., et al (2019), "Dental caries and vitamin D status in children in Asia", Pediatr Int, 61(4), pp 327-338 33 Alonso M A., Mantecon L., et al (2019), "Vitamin D deficiency in children: a challenging diagnosis!", Pediatr Res, 85(5), pp 596-601 34 Alpcan A., Tursun S., et al (2021), "Vitamin D levels in children with COVID-19: a report from Turkey", Epidemiol Infect, 149, pp e180 35 Baker S J., DeMaeyer E M (1979), "Nutritional anemia: its understanding and control with special reference to the work of the World Health Organization", Am J Clin Nutr, 32(2), pp 368-417 36 Bhutta Z A., Black R E., et al (1999), "Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials Zinc Investigators' Collaborative Group", J Pediatr, 135(6), pp 689-97 37 Bischoff-Ferrari H A., Dietrich T., et al (2004), "Positive association between 25-hydroxy vitamin D levels and bone mineral density: a population-based study of younger and older adults", Am J Med, 116(9), pp 634-9 38 Bischoff-Ferrari H A., Willett W C., et al (2005), "Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials", JAMA, 293(18), pp 2257-64 39 Brown K H., Peerson J M., et al (2009), "Preventive zinc supplementation among infants, preschoolers, and older prepubertal children", Food Nutr Bull, 30(1 Suppl), pp S12-40 40 Brown K H., Peerson J M., et al (2002), "Effect of supplemental zinc on the growth and serum zinc concentrations of prepubertal children: a metaanalysis of randomized controlled trials", Am J Clin Nutr, 75(6), pp 106271 41 Bruno de Benoist, Proceeding of the conference on zinc and human healh 2000: WHO 42 Caulfield LE Black RE, Zinc deficiency Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors 2004: Geneva 43 Caulfield LE Black RE Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL (2004), "Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors", 1, pp 44 Chen Z., Lv X., et al (2021), "Vitamin D Status and Its Influence on the Health of Preschool Children in Hangzhou", Front Public Health, 9, pp 675403 45 Children Save the (2012), "Nutrition in the First 1,000 Days State of the World’s Mothers 2012 ", pp 5-8: 16-18, 54-58 46 Christodoulou S., Goula T., et al (2013), "Vitamin D and bone disease", Biomed Res Int, 2013, pp 396541 47 Clinical and Laborotory Standards Institute (CLSI), Statistical Quality Control for Quantiative Measurement Procedures: Principles and Definitions; Approved Guidline- Third Edition 48 Day R E., Krishnarao R., et al (2019), "We still don't know that our children need vitamin D daily: a study of parents' understanding of vitamin D requirements in children aged 0-2 years", BMC Public Health, 19(1), pp 1119 49 de Benoist B., Darnton-Hill I., et al (2007), "Conclusions of the Joint WHO/UNICEF/IAEA/IZiNCG Interagency Meeting on Zinc Status Indicators", Food Nutr Bull, 28(3 Suppl), pp S480-4 50 de Onis M., Blossner M (2003), "The World Health Organization Global Database on Child Growth and Malnutrition: methodology and applications", Int J Epidemiol, 32(4), pp 518-26 51 Dos Santos R F., Gonzalez E S., et al (2011), "Prevalence of anemia in under five-year-old children in a children's hospital in Recife, Brazil", Rev Bras Hematol Hemoter, 33(2), pp 100-4 52 Ernawati F., Syauqy A., et al (2021), "Micronutrient Deficiencies and Stunting Were Associated with Socioeconomic Status in Indonesian Children Aged 6-59 Months", Nutrients, 13(6), pp 53 Evans R M., Lippman S M (2020), "Shining Light on the COVID-19 Pandemic: A Vitamin D Receptor Checkpoint in Defense of Unregulated Wound Healing", Cell Metab, 32(5), pp 704-709 54 Feng Q., Suzuki Y., et al (1997), "Trace element contents in hair of residents from Harbin (China), Medan (Indonesia), and Tokushima (Japan)", Biol Trace Elem Res, 59(1-3), pp 75-86 55 Fischer Walker C L., Ezzati M., et al (2009), "Global and regional child mortality and burden of disease attributable to zinc deficiency", Eur J Clin Nutr, 63(5), pp 591-7 56 Grant W B., Lahore H., et al (2020), "Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths", Nutrients, 12(4), pp 57 Greer F R (2009), "Defining vitamin D deficiency in children: beyond 25OH vitamin D serum concentrations", Pediatrics, 124(5), pp 1471-3 58 Greer F R (2004), "Issues in establishing vitamin D recommendations for infants and children", Am J Clin Nutr, 80(6 Suppl), pp 1759S-62S 59 Gretchen A Stevens Mariel M Finucane, Luz Maria De-Regil,Christopher J Paciorek, Seth R Flaxman, Francesco Branca et al (2013), "Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data", The Lancet, pp 60 Gupta S., Brazier A K M., et al (2020), "Zinc deficiency in low- and middle-income countries: prevalence and approaches for mitigation", J Hum Nutr Diet, 33(5), pp 624-643 61 Habib M A., Black K., et al (2016), "Prevalence and Predictors of Iron Deficiency Anemia in Children under Five Years of Age in Pakistan, A Secondary Analysis of National Nutrition Survey Data 2011-2012", PLoS One, 11(5), pp e0155051 62 Heinrichs H., Endris B S., et al (2021), "Anaemia and its determinants among young children aged 6-23 months in Ethiopia (2005-2016)", Matern Child Nutr, 17(2), pp e13082 63 Hossein-nezhad A., Holick M F (2013), "Vitamin D for health: a global perspective", Mayo Clin Proc, 88(7), pp 720-55 64 Huynh G., Huynh Q H N., et al (2019), "Malnutrition among 6-59-MonthOld Children at District Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam: Prevalence and Associated Factors", Biomed Res Int, 2019, pp 6921312 65 Imdad A., Bhutta Z A (2012), "Global micronutrient deficiencies in childhood and impact on growth and survival: challenges and opportunities", Nestle Nutr Inst Workshop Ser, 70, pp 1-10 66 Imdad A., Bhutta Z A (2011), "Effect of preventive zinc supplementation on linear growth in children under years of age in developing countries: a meta-analysis of studies for input to the lives saved tool", BMC Public Health, 11 Suppl 3, pp S22 67 iZNCG (2004), "Assessment of the risk of Zinc deficiency in population and options for its control", Food Nutr Bull, 25(2), pp 99-203 68 Javed F Asghar A, Sheikh S, Butt MA, Hashmat N, Malik BA (2009), "Comparison of serum zinc levels between healthy and Malnourished children", APMC, 3, pp 69 Johnsen O., Eliasson R (1987), "Evaluation of a commercially available kit for the colorimetric determination of zinc in human seminal plasma", Int J Androl, 10(2), pp 435-40 70 Jukka Rissanen (2013), "Markers of bone turnover in preclinical development of drugs for skeletal diseases.", pp University of Turku 71 Kambe T., Hashimoto A., et al (2014), "Current understanding of ZIP and ZnT zinc transporters in human health and diseases", Cell Mol Life Sci, 71(17), pp 3281-95 72 Kanchana Sr Madhusudan, Sam Ahuja et al (2018), "Prevalence and risk factors of anemia in under five-year-old children in children’s hospital", Int J Contemp Pediatr, 5(2), pp 499-502 73 Kapil U., Jain K (2011), "Magnitude of zinc deficiency amongst under five children in India", Indian J Pediatr, 78(9), pp 1069-72 74 Khubchandani Asha, Hiren Sanghani, et al (2013), "SERUM COPPER AND ZINC LEVELS IN PRESCHOOL CHILDREN WITH PROTEIN ENERGY MALNUTRITION", Int J Res Med, 2(1), pp 7-10 75 Kraisid Tontisirin Graneme Clugston (2004), Vitamin and mineral requirements in human nutrition World Health Organization and Food and Agiculture of the United Nations, 2, pp 45-58 76 Krebs N F., Miller L V., et al (2014), "Zinc deficiency in infants and children: a review of its complex and synergistic interactions", Paediatr Int Child Health, 34(4), pp 279-88 77 Laboratories Abbott, Abbott Receives FDA Clearance for New Test to Detect Vitamin D Levels, Abbott Laboratories 78 Laillou A., Pham T V., et al (2012), "Micronutrient deficits are still public health issues among women and young children in Vietnam", PLoS One, 7(4), pp e34906 79 Laillou A., Wieringa F., et al (2013), "Hypovitaminosis D and mild hypocalcaemia are highly prevalent among young Vietnamese children and women and related to low dietary intake", PLoS One, 8(5), pp e63979 80 Lichten L A., Cousins R J (2009), "Mammalian zinc transporters: nutritional and physiologic regulation", Annu Rev Nutr, 29, pp 153-76 81 Lips P., de Jongh R T., et al (2021), "Trends in Vitamin D Status Around the World", JBMR Plus, 5(12), pp e10585 82 Marasinghe E., Chackrewarthy S., et al (2015), "Micronutrient status and its relationship with nutritional status in preschool children in urban Sri Lanka", Asia Pac J Clin Nutr, 24(1), pp 144-51 83 Mehata S., Tamang M K., et al (2021), "Serum zinc status is a matter of concern among children and non-pregnant women in a nationwide survey of Nepal", Sci Rep, 11(1), pp 14904 84 Mocchegiani E., Santarelli L., et al (1995), "Reversibility of the thymic involution and of age-related peripheral immune dysfunctions by zinc supplementation in old mice", Int J Immunopharmacol, 17(9), pp 703-18 85 Moran V H., Stammers A L., et al (2012), "The relationship between zinc intake and serum/plasma zinc concentration in children: a systematic review and dose-response meta-analysis", Nutrients, 4(8), pp 841-58 86 Murad M H., Elamin K B., et al (2011), "Clinical review: The effect of vitamin D on falls: a systematic review and meta-analysis", J Clin Endocrinol Metab, 96(10), pp 2997-3006 87 Nguyen P H., Menon P., et al (2011), "A situational review of infant and young child feeding practices and interventions in Viet Nam", Asia Pac J Clin Nutr, 20(3), pp 359-74 88 NIN/MOH/UNICEF, General Nutrition Survey 2009-2010 2010: Medical Publishing House, Hanoi 89 Ninh N X., Thissen J P., et al (1996), "Zinc supplementation increases growth and circulating insulin-like growth factor I (IGF-I) in growthretarded Vietnamese children", Am J Clin Nutr, 63(4), pp 514-9 90 Ninh N X., Thissen J P., et al (1995), "Reduced liver insulin-like growth factor-I gene expression in young zinc-deprived rats is associated with a decrease in liver growth hormone (GH) receptors and serum GH-binding protein", J Endocrinol, 144(3), pp 449-56 91 Notari A., Torrieri G (2021), "COVID-19 transmission risk factors", Pathog Glob Health, pp 1-32 92 Palacios A M., Hurley K M., et al (2020), "Zinc deficiency associated with anaemia among young children in rural Guatemala", Matern Child Nutr, 16(1), pp e12885 93 Prentice A., Ginty F., et al (2005), "Calcium supplementation increases stature and bone mineral mass of 16- to 18-year-old boys", J Clin Endocrinol Metab, 90(6), pp 3153-61 94 Rahman M S., Mushfiquee M., et al (2019), "Association between malnutrition and anemia in under-five children and women of reproductive age: Evidence from Bangladesh Demographic and Health Survey 2011", PLoS One, 14(7), pp e0219170 95 Ramakrishnan U., Nguyen P., et al (2009), "Effects of micronutrients on growth of children under y of age: meta-analyses of single and multiple nutrient interventions", Am J Clin Nutr, 89(1), pp 191-203 96 SACN (Scientific Advisory Committee on Nutrition) (2016), Vitamin D and Health, pp 5-16 97 Saper R B., Rash R (2009), "Zinc: an essential micronutrient", Am Fam Physician, 79(9), pp 768-72 98 Sharif Y., Sadeghi O., et al (2020), "Association of vitamin D, retinol and zinc deficiencies with stunting in toddlers: findings from a national study in Iran", Public Health, 181, pp 1-7 99 Solomons N W (2013), "Update on zinc biology", Ann Nutr Metab, 62 Suppl 1, pp 8-17 100 Somashekar A R., Prithvi A B., et al (2014), "Vitamin d levels in children with bronchial asthma", J Clin Diagn Res, 8(10), pp PC04-7 101 Song C., Sun H., et al (2021), "Association Between Vitamin D Status and Undernutrition Indices in Children: A Systematic Review and MetaAnalysis of Observational Studies", Front Pediatr, 9, pp 665749 102 Stammers A L., Lowe N M., et al (2015), "The relationship between zinc intake and growth in children aged 1-8 years: a systematic review and metaanalysis", Eur J Clin Nutr, 69(2), pp 147-53 103 Stepman H C., Vanderroost A., et al (2011), "Candidate reference measurement procedures for serum 25-hydroxyvitamin D3 and 25hydroxyvitamin D2 by using isotope-dilution liquid chromatographytandem mass spectrometry", Clin Chem, 57(3), pp 441-8 104 Sugiyama Masaaki, Tsukasa Kobayashi, et al (2017), "Performance evaluation of Celltac G: a new automated hematology analyzer", Int J Anal Bio-Sci, 5(1), pp 105 Tam E., Keats E C., et al (2020), "Micronutrient Supplementation and Fortification Interventions on Health and Development Outcomes among Children Under-Five in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis", Nutrients, 12(2), pp 106 Thu B D., Schultink W., et al (1999), "Effect of daily and weekly micronutrient supplementation on micronutrient deficiencies and growth in young Vietnamese children", Am J Clin Nutr, 69(1), pp 80-6 107 UNICEF, Children, food and nutrition: Growing well in a chaging world, in The state of the world's children 2019 2019: New York 108 UNICEF WHO, World Bank Group, Levels and trends in child malnutrition: key findings of the 2021 edition of the joint child malnutrition estimates 2020: New York: United Nations Children’s Fund 109 Vaghri Z., Wong H., et al (2011), "Associations of socio-demographic and behavioral variables with hair zinc of Vancouver preschoolers", Biol Trace Elem Res, 143(3), pp 1398-412 110 van Stuijvenberg M E., Nel J., et al (2015), "Low intake of calcium and vitamin D, but not zinc, iron or vitamin A, is associated with stunting in 2to 5-year-old children", Nutrition, 31(6), pp 841-6 111 Wacker M., Holick M F (2013), "Vitamin D - effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation", Nutrients, 5(1), pp 111-48 112 Wahl D A., Cooper C., et al (2012), "A global representation of vitamin D status in healthy populations", Arch Osteoporos, 7, pp 155-72 113 Wapnir R A (2000), "Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract", J Nutr, 130(5S Suppl), pp 1388S-92S 114 WHO, Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control 2017, World Health Organization: Geneva 115 WHO, Nutrition Landscape Information System (NLIS) country profile indicators: interpretation guide, World Health Organization, Geneva 2010, WHO: Geneva 116 WHO, Child Growth Standards- Methods and development, in The WHO Child Growth Standards 2007, WHO: Geneva 117 WHO CDC, Assessment of Iron Status at the Population Level 2005: Geneva 118 Wieringa F T., Dijkhuizen M A., et al (2019), "Micronutrient deficiencies and their public health implications for South-East Asia", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 22(6), pp 479-482 119 Wieringa F T., Dijkhuizen M A., et al (2015), "Determination of zinc status in humans: which indicator should we use?", Nutrients, 7(5), pp 3252-63 120 Woodruff B A., Wirth J P., et al (2018), "Determinants of Stunting, Wasting, and Anemia in Guinean Preschool-Age Children: An Analysis of DHS Data From 1999, 2005, and 2012", Food Nutr Bull, 39(1), pp 39-53 121 World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations (2006), "Guidelines on food fortification with micronutrients", pp 122 World Health Organization, United Nations Children's Fund, United Nation University, Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention and Contiol A guide for program managers 2001, World Health Organization: Geneva 123 Zhang H., Li Z., et al (2020), "Status and influential factors of vitamin D among children aged to years in a Chinese population", BMC Public Health, 20(1), pp 429 WEBSITE 124 Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia (2018), "Tình trạng dinh dưỡng, tình hình bệnh tật số yếu tố liên quan trẻ tuổi đến khám Viện Dinh dưỡng", Retrieved, from http://viendinhduong.vn/vi/suy-dinh-duong-treem/so-lieu-thong-ke-ve-tinh-trang-dinh-duong-tre-em-qua-cac-nam106.html 125 Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia (2016), ""Số liệu thống kê tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam qua năm"", pp 126 WHO, Prevalence of anaemia in children aged 6–59 months (%) 2019 127 WHO, Child mortality (under years) 128 WHO, "Malnutrition", Retrieved, room/fact-sheets/detail/malnutrition from https://www.who.int/news- PHỤ LỤC Phụ lục 1a: Bảng tham chiếu chiều cao cân nặng trẻ theo chuẩn WHO Phụ lục 1b: Cách tính tuổi trẻ: • Tính tuổi theo tháng: - Kể từ sinh tới trước ngày tròn tháng (từ đến 29 ngày hay gọi tháng thứ nhất) coi tháng tuổi - Kể từ ngày tròn tháng đến trước ngày tròn tháng (tức 30 ngày đến 59 ngày, tháng thứ 2) coi tháng tuổi - Tương tự, kể từ ngày tròn 11 tháng đến trước ngày tròn 12 tháng (tức tháng thứ 12) coi 11 tháng tuổi • Tính tuổi theo năm: - Từ sơ sinh đến 11 tháng 29 ngày (tức năm thứ nhất) coi tuổi hay tuổi - Kể từ ngày tròn năm tuổi đến trước năm 11 tháng 29 ngày (tức năm thứ hai) gọi tuổi hay tuổi • Như theo quy ước: - tuổi tức năm thứ nhất: gồm tháng tuổi từ đến 11 - tuổi tức năm thứ hai: gồm tháng tuổi từ 12 đến 23 - tuổi tức năm thứ ba: gồm tháng tuổi từ 24 đến 35 - tuổi tức năm thứ tư: gồm tháng tuổi từ 36 đến 47 - tuổi tức năm thứ năm: gồm tháng tuổi từ 48 đến 59 Phụ lục 1c PHIẾU PHỎNG VẤN THÔNG TIN CHUNG Họ tên cán điều tra: …………………… Ngày điều tra:………………………………… Mã số phiếu điều tra:………………………… Thông tin trẻ Câu hỏi Họ tên trẻ Ngày tháng năm sinh (dương lịch) Giới tính Cân nặng Chiều cao Đã xét nghiệm máu Ký tên Câu trả lời Phụ lục 2: Biên chấp thuận đề tài Hội đồng đạo đức, Viện Dinh dưỡng Quốc gia ... trạng thiếu vitamin D trẻ 6- 60 tháng tuổi 46 Thực trạng thiếu kẽm trẻ 6- 60 tháng tuổi 48 Tình trạng thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt trẻ 6- 60 tháng tuổi 49 Tình trạng dinh dưỡng. .. dinh dưỡng, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu thực trạng thiếu vitamin D, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 6- 60 tháng tuổi Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia? ??... dưỡng trẻ 6- 60 tháng tuổi 50 4.2 Về kết phân tích mối liên quan thiếu vitamin D, kẽm, thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt với tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 6- 60 tháng tuổi 52 Mối liên quan SDD