Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp khóa điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRIỆU QUỐC TRÁNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƢƠNG BẰNG NẸP KHÓA ĐIỀU TRỊ GÃY VÙNG MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VŨ HỒNG Thái Ngun, năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Triệu Quốc Tráng LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo sau Đại học, môn Ngoại trường Đại học Y Dược tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường Tôi chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Chấn thương Chỉnh hình - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập, công tác, thu thập số liệu nghiên cứu đề tài hồn thành luận văn Tơi gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Vũ Hoàng - Bộ môn Ngoại, giáo viên hướng dẫn nghiêm khắc, tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn nghiên cứu Cảm ơn anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ, động viên suốt q trình học tập cơng tác Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình - người bên cạnh động viên, quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tác giả luận văn Triệu Quốc Tráng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội đột quỵ Mỹ BN : Bệnh nhân BMI : Chỉ số khối thể LMCXĐ : Liên mấu chuyển xương đùi HA : Huyết áp KHX : Kết hợp xương TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VMCXĐ : Vùng mấu chuyển xương đùi XQ : X – quang PHCN : Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý vùng mấu chuyển xương đùi 1.1.1 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa vùng mấu chuyển xương đùi 1.1.2 Cấu trúc cổ liên mấu chuyển xương đùi 1.1.3 Khớp háng 1.1.4 Góc giải phẫu vùng mấu chuyển xương đùi 1.1.5 Sự cấp máu cho khớp háng, đầu xương đùi 1.2 Đặc điểm bệnh lý tổn thương giải phẫu bệnh 10 1.3 Ảnh hưởng gãy vùng mấu chuyển xương đùi tới bệnh nhân 11 1.4 Phân loại gãy vùng mấu chuyển xương đùi 12 1.4.1 Phân loại Evans (1949) 12 1.4.2 Phân loại gãy VMCXĐ AO/ASIF (1981-1987) 13 1.4.3 Phân loại gãy VMCXĐ Garden 15 1.5 Chẩn đoán gãy vùng mấu chuyển xương đùi 15 1.5.1 Lâm sàng 15 1.5.2 Chẩn đoán hình ảnh 16 1.6 Điều trị gãy vùng mấu chuyển 16 1.6.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 16 1.6.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 16 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 21 1.7.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 21 1.7.2 Các bệnh nội khoa phối hợp 21 1.7.3 Bệnh lý xương khớp 22 1.8 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi 22 1.8.1 Trên giới 22 1.8.2 Tại Việt Nam 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.5 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Các số biến số nghiên cứu 28 2.7.1 Đặc điểm chung 28 2.7.2 Đánh giá kết gần 28 2.7.3 Đánh giá kết xa 29 2.8 Kỹ thuật kết hợp xương nẹp khóa 31 2.9 Phân tích số liệu 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân 36 3.2 Đánh giá kết gần 40 3.2.1 Kết lâm sàng 40 3.2.2 Kết cận lâm sàng 42 Bảng 3.16 Kết cận lâm sàng 42 3.3 Đánh giá kết điều trị xa 43 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa 61 4.2.1 Kết gần 61 4.2.2 Kết xa 63 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân 66 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 82 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa vùng mấu chuyển xương đùi Hình 1.2 Giải phẫu VMCXĐ Hình 1.3 Chỗ bám hơng đùi Hình 1.4 Cấu trúc bè xương đầu xương đùi Hình 1.5 Giải phẫu khớp hông Hình 1.6 Góc thân- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi Hình 1.7: Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi Hình 1.8 Phân loại gãy Evans 13 Hình 1.9 Phân loại gãy VMCXĐ AO 14 Hình 1.10: Cấu tạo hệ nẹp khóa 19 Hình 1.11: Cơ chế truyền lực tải nẹp khóa 20 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 36 Bảng 3.2 Phân loại gẫy xương theo AO nhóm tuổi 37 Bảng 3.3 Nguyên nhân tai nạn 37 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo chi bị gãy 37 Bảng 3.5 Chỉ số khối thể bệnh nhân 38 Bảng 3.6 Tình trạng sơ cứu bệnh nhân trước vào viện 38 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 38 Bảng 3.8 Các tổn thương phối hợp bệnh nhân 39 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh mạn tính bệnh nhân 39 Bảng 3.10 Bệnh nhân truyền máu trước sau phẫu thuật 39 Bảng 3.11 Số vis sử dụng phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Bệnh nhân tham gia phục hồi chức 40 Bảng 3.13 Tình trạng nhiễm trùng vết mổ 40 Bảng 3.14 Biên độ vận động khớp háng 41 Bảng 3.15 Khả lại bệnh nhân 41 Bảng 3.16 Kết cận lâm sàng 42 Bảng 3.17 Đánh giá mức độ đau theo Merle d'Aubigné 43 Bảng 3.18 Đánh giá biên độ vận động khớp háng theo Merle d'Aubigné 44 Bảng 3.19 Đánh giá khả lại theo Merle d'Aubigné 45 Bảng 3.20 Đánh giá kết lâm sàng cận lâm sàng 46 Bảng 3.21 Kết điều trị xa bệnh nhân dựa vào kết liền xương mức độ hồi phục chức theo Merle d'Aubigné – Postel 47 Bảng 3.22 Yếu tố tập luyện PHCN ảnh hưởng tới kết gần bệnh nhân Bảng 3.23 Yếu tố giới tính ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 48 Bảng 3.24 Yếu tố BMI ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 49 Bảng 3.25 Yếu tố nguyên nhân tai nạn ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 50 Bảng 3.26 Yếu tố chi gãy ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 51 Bảng 3.27 Yếu tố độ tuổi ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 52 Bảng 3.28 Yếu tố bệnh mạn tính ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 53 Bảng 3.29 Yếu tố tổn thương phối hợp ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 53 Bảng 3.30 Yếu tố mức độ gãy xương ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 54 26 Trần Quang Sơn Phạm Văn Lình (2018), "Kết điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 15/2018, tr 35-42 27 Hà Phan Thắng (2014), Đánh giá kết điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi đinh Gamma Bệnh viện quân y 354, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội 28 Hà Phan Thắng Trần Anh Tuấn (2013), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật kết xương nẹp DHS Bệnh viện 354, Tạp chí Y học quân sự, truy cập ngày 15/82020, trang web http://yhqs.vn/yhqs/81/danh-gia-ket-qua-dieu-trigay-kin-lien-mau-chuyen-xuong-dui-bang-phau-thuat-ket-xuong-nepdhs-tai-benh-vien-354.htm 29 Nguyễn Hữu Thắng (2005), "Kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp góc ", Y học thực hành 3/2005(505), tr 72-74 30 Nguyễn Huy Thành (2018), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Nguyễn Lê Minh Thống (2012), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Học viện Quân Y, Hà Nội 32 Mai Đức Thuận (2007), Đánh giá kết điều trị gãy kín LMC xương đùi người lớn kết hợp xương nẹp DHS có tăng sáng Bv 103, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 33 Nguyễn Xuân Thùy Đỗ Chí Phong (2011), "Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người lớn nẹp DHS", Tạp chí Ngoại khoa 2/2011, tr 11-13 34 Trần Quang Toản (2013), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết xương nẹp DHS Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Học viện Quân y, Hà Nội 35 Lê Quang Trí Nguyễn Văn Tùng (2019), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín liên mấu chuyển liên mấu chuyển xương đùi nẹp vít khóa Bệnh viện Quân Y 175", Tạp chí Y dược thực hành 20(175), tr 65-74 36 Nguyễn Thanh Trường (2006), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp vít DHS bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 37 Nguyễn Đức Vương (2013), "Đánh giá kết điều trị gãy kín Liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS bệnh viện Đa khoa hữu nghị Nghệ An", Y học Việt Nam 2/2013, tr 98-101 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 38 Scarlat, M (2002), "[Correlation between osteoporosis and types of fractures of the proximal femur: clinical and X-Ray study of 284 cases]", Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 88(3), pp 257-63 39 Biau, D J and Brand, R A (2009), "Robert Merle d'Aubigné, 19001989", Clin Orthop Relat Res 467(1), pp 2-6 40 Cheng, Q., et al (2014), "Minimally invasive percutaneous compression plating versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a randomized control trial", Chin J Traumatol 17(5), pp 249-55 41 Habernek, H., et al (2000), "Comparison of ender nails, dynamic hip screws, and Gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures", Orthopedics 23(2), pp 121-7 42 Leibson, C L., et al (2002), "Mortality, disability, and nursing home use for persons with and without hip fracture: a population-based study", J Am Geriatr Soc 50(10), pp 1644-50 43 Lu, Y and Uppal, H S (2019), "Hip Fractures: Relevant Anatomy, lassification, and Biomechanics of Fracture and Fixation", Geriatr Orthop Surg Rehabil 10, p 2151459319859139 44 Mears, Simon C and Kates, Stephen L (2015), "A Guide to Improving the Care of Patients with Fragility Fractures, Edition 2", Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation 6(2), pp 58-120 45 Metcalfe, D (2008), "The pathophysiology of osteoporotic hip fracture", Mcgill J Med 11(1), pp 51-7 46 Nardi, Alfredo, et al (2010), "The importance of mechanics in the pathogenesis of fragility fractures of the femur and vertebrae", Clinical cases in mineral and bone metabolism : the official journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases 7(2), pp 130-134 47 Ross, P D (1997), "Clinical consequences of vertebral fractures", Am J Med 103(2a), pp 30S-42S; discussion 42S-43S 48 Saarenpää, I., et al (2009), "Functional comparison of the dynamic hip screw and the Gamma locking nail in trochanteric hip fractures: a matched-pair study of 268 patients", International orthopaedics 33(1), pp 255-260 49 Sharma, Vipin, Babhulkar, Sushrut, and Babhulkar, Sudhir (2008), "Role of gamma nail in management of pertrochanteric fractures of femur", Indian journal of orthopaedics 42(2), pp 212-216 50 Tosteson, A N., et al (2001), "Impact of hip and vertebral fractures on quality-adjusted life years", Osteoporos Int 12(12), pp 1042-9 51 Australian Government (2018), Hip fracture incidence and hospitalisations in Australia 2015 - 2016, Australian Institute of Health and Welfare, Canberra 52 Boneclinic (2020), What is Dynamic Hip Screws, accessed 22/10-2020, from https://www.boneclinic.com.sg/2011/06/dynamic-hip-screw-dhs/ 53 Boulton, Chris, et al (2017), National Hip Fracture Database (NHFD) annual report 2017, Royal College of Physicians, London 54 Bukata, Susan V., et al (2011), "A guide to improving the care of patients with fragility fractures", Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation 2(1), pp 5-37 55 Burge, Russel, et al (2008), The cost of osteoporotic fractures in the UK: Projections for 2000-2020, Vol 4, Journal of Medical Economics, England, 51-62 56 Emmerson, Benjamin R., Varacallo, Matthew, and Inman, Dominic (2020), Hip Fracture Overview, Treasure Island, StatPearls Publishing LLC, accessed 16/9-2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557514/ 57 Johansen, Antony, et al (2013), National Hip Fracture Database National report 2013, Royal College of Physicians, London 58 Kazley, Jillian and Bagchi, Kaushik (2020), Femoral Neck Fractures, StatPearls Publishing, Treasure Island 59 Kishner, Stephen (2017), Hip Joint Anatomy, accessed 22/10-2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1898964-overview 60 Kubiak, Erik N., et al (2006), "The Evolution of Locked Plates", The Journal of Bone and Joint Surgery 88, pp 189-200 61 Kumar, Kiran, et al (2013), "Bipolar Hemiarthroplasty in Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly: A Prospective Study", Journal of Clinical and Diagnostic Research 7(8), pp 1669-1671 62 Ocran, Edwin (2020), Hip joint, Ken Hub, accessed 22/10-2020, from https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/hip-joint 63 Pajarinen, J., et al (2005), "Pertrochanteric femoral fractures treated with a dynamic hip screw or a proximal femoral nail", The Journal of Bone and Joint Surgery 87-B(1) 64 Ramalho, Ana Claudia, et al (2001), "Osteoporotic fractures of proximal femur: clinical and epidemiological features in a population of the city of São Paulo", Sao Paulo Medical Journal 119(2) 65 Richards, R H., et al (1990), "The AO dynamic hip screw and the pugh sliding nail in femoral head fixation", THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 72(5), pp 794-796 66 Sapthagirivasan, V., Mariamichael, Anburajan, and Mahadevan, Venkatesh (2013), Bone Trabecular Analysis of Femur Radiographs for the Assessment of Osteoporosis Using DWT and DXA, 616-620 67 Sommer, Christoph (2006), "Biomechanics and clinical application principles of locking plates", Suomen Ortopedia ja Traumatologia 29(1), pp 20-24 68 Sonawane, Dhiraj V (2015), "Classifications of Intertrochanteric fractures and their Clinical Importance", Trauma International 1, pp 7-11 69 Wagokh, Raed, et al (2019), "Comparison Between Cephalomedullary Device And Dynamic Hip Screw In The Management Of Stable Intertrochanteric Fractures", Journal of the Royyal Medical Services 26(3), pp 66-71 70 Zaghloul, Ahmed and Mohamed, Elalfy M (2018), "Hip Joint: Embryology, Anatomy and Biomechanics", Biomedical Journal of Scientific & Technical Research 12(3:2018), pp 9304-9318 71 Khaldoun, Sinno, et al (2010), "The effectiveness of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients", North American Journal of Medical Sciences 72 Nasiri Sarvi, Masoud (2018), "Hip Fracture: Anatomy, Causes, and Consequences" 73 Pandey, Bimal, et al (2014), "Minimally Invasive Dynamic Hip Screw Fixation for the treatment of stable Intertrochanteric Fractures of femur", Journal of Kathmandu Medical College PHỤ LỤC Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành Họ tên Tuổi: Nam Nữ Nghề nghiệp: Dân tộc: …………… Chiều cao……… Cân nặng………(Chỉ số BMI………….) Địa chỉ: Thôn (phố) Xã (phường) ………………… Huyện (thành phố): Tỉnh: ………………… Số điện thoại: Ngày tai nạn: Ngày vào Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên ………………… Ngày mổ: Ngày ra: Mã hồ sơ lưu trữ: B Chuyên môn (Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu) Nguyên nhân tai nạn: TNLĐ TNGT TNSH Chi gãy Phải Trái Thời gian từ TN đến vào viện: ………………… Thời gian trước mổ: ………………… Thời gian nằm viện: ………………… Thời gian phục hồi lại sinh hoạt: ………………… Thời gian phục hồi chức xương: ………………… Sơ cứu  Không sơ cứu trước vào viện  Được sơ cứu (băng bó, bất động) - Đúng cách - Không cách Các triệu chứng lâm sàng  Điểm đau chói: Có Khơng  Cử động bất thường Có Khơng  Tiếng lạo xạo xương Có Khơng  Biến dạng chi Có Khơng  Ngắn chi Có Khơng  Sốc đau máu Có Khơng  Bàn chân đổ ngồi Có Khơng  Sưng nề, bầm tím Có Khơng  Cử động bất thường Có Khơng  Phân loại gãy theo AO/ASIF theo X-quang hình ảnh CTscaner: A1.1 A1.2 A1.3 A2.1 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 Tổn thương phối hợp  Chấn thương sọ não Có Khơng  Đã mổ  Điều trị nội khoa ổn định  Loại thương tổn:  Chấn thương ngực Có Khơng  Đã mổ  Điều trị nội khoa ổn định  Loại thương tổn:  Chấn thương bụng Có Khơng  Đã mổ  Điều trị nội khoa ổn định  Loại thương tổn:  Các thương tổn phối hợp khác 10 Các bệnh lý mãn tính kèm theo Có Khơng  Bệnh tiểu đường Có Khơng  Bệnh tim mạch Có Khơng  Bệnh hơ hấp Có Khơng  Các bệnh khác Có Khơng Ghi rõ: ……………………………………………………………… 11 Xếp loại bệnh nhân theo ASA: ASA ASA ASA ASA ASA ASA 12 Đánh giá độ loãng xương theo Singh: Độ Độ Độ Độ Độ Độ 13 Phương pháp gây mê - gây tê: - Tê tủy sống - Mê nội khí quản - Các phương pháp khác: ………………… 14 Cận lâm sàng: Xét nghiệm Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Thời gian Trước mổ Sau mổ 15 Giảm đau sau mổ Có Khơng 16 Phương pháp mổ: ………………… 17 Số vít dùng mổ (loại nẹp): ……………… 18 Biến chứng mổ: Có Khơng 19 Tình hình phục hồi xương gãy vị trí giải phẫu: Tốt Chấp nhận Khơng tốt 20 Tình trạng vết mổ: Nhiễm trùng : Khơng có Truyền máu (nếu có) …… ml …… ml 21.Mức độ phục hồi chức theo phương pháp đánh giá Merled'Aubigné-Postel Điểm Mức độ đau Khả lại Tầm vận động khớp háng Không đau Gấp háng > 900 Dạng > 300 Đi lại bình thường Đau ít, xuất đau Không cản trở đến hoạt động hàng ngày Gấp hang > 800 – 900 (hạn chế dạng (>250) Đi lại có gậy khập khiễng Chỉ đau sau lại, hết đau nghỉ ngơi Gấp hang > 600 – 800 ( Đi xa cần gậy, cúi xuống buộc gần khơng cần gậy dây giầy) Đau nhiều chịu đựng tham gia hoạt động hàng ngày Đau nhiều lại, cản trở tất hoạt động hàng ngày Đau dội làm ngủ Rất đau đau liên tục Gấp háng 400 – 600 Dùng gậy Gấp < 400 (Dạng =0) Biến dạng khớp Phải dùng gậy chống nhẹ Cứng khớp tư bất thường nhẹ tư Phải dùng nạng bình thường Cứng khớp tư Không lại bất thường Tổng số điểm: 22 Thời điểm khám lại Từ - tháng (cụ thể: .) Từ - tháng (cụ thể: .) Từ - tháng (cụ thể: .) Từ - 12 tháng (cụ thể: .) 23 Hình ảnh X-quang khám lại Liền tốt Chậm liền Không liền xương, khớp giả Tuột nẹp, bật vít 0 Góc cổ thân: 120 - 130 110 -1200 900 Hạn chế, gấp háng 800 – 900 Hạn chế, gấp háng 600 –