Nhận thức về hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc và các nguy cơ ở người bệnh tăng huyết áp điều trị tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG ĐỨC LINH NHẬN THỨC VỀ HÀNH VI KHƠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG ĐỨC LINH NHẬN THỨC VỀ HÀNH VI KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TTND.TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo Ngơ Huy Hồng- người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp quý thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Hồng Đức Linh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Đức Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT III DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP: 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4 TRIỆU CHỨNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP 1.5 BIẾN CHỨNG 1.6 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP [2] 1.7 PHÒNG BỆNH VÀ BIẾN CHỨNG 11 1.8 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 12 1.8.1 KHÁI NIỆM TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC[2],[15],[24] 12 1.8.2 HÀNH VI KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 12 CƠ SỞ THỰC TIỄN 13 2.1 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA TRÊN THẾ GIỚI 13 2.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở VIỆT NAM 14 2.3 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA TẠI THÁI NGUYÊN 16 CHƯƠNG 18 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆNTRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN 18 THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VỀ HÀNH VI KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC NGUY CƠ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 22 PHÂN TÍCH ƯU, NHƯỢC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN 24 3.1 ƯU ĐIỂM 24 3.2.NHƯỢC ĐIỂM 25 3.3 NGUYÊN NHÂN 26 CHƯƠNG 28 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 28 3.1 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN, KHOA VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ 28 3.2 ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH THA 29 KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Men chuyển angiotensin BTM Bệnh tim mạch BV Bệnh viện THA Tăng huyết áp GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương JNC VII (United States Joint National Ủy ban phòng chống tăng Committee) huyết áp Hoa Kỳ NB Người bệnh 10 11 WHO – ISH (World Health Organization /International Society of Hypertension Theo Tổ chức Y tế giới Hiệp hội quốc tế Tăng huyết áp iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 2003 Bảng 2.1: Nhận thức hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh THA - khoa Nội tim mạch - BV trung ương Thái Nguyên 21 Bảng 2.2 Các lý không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh THA….24 Bảng 2.3 Nhận thức nguy không tuân thủ sử dụng thuốc……… 25 v DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Ảnh 1: Khoa Khám bệnh - Bệnh viện trung ương Thái Nguyên 17 Ảnh 2: Tư vấn GDSK lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 18 Ảnh 3: Bàn khám Tăng huyết áp cho BN điều trị ngoại trú BV trung ương 19 Ảnh 4: Điều dưỡng GDSK cho người bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú 19 Ảnh 5: Điều dưỡng làm kỹ thuật GDSK cho người bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú 20 Biểu đồ 1: Các nguyên nhân hàng đầu tuân thủ thuốc điều trị… 13 Biểu đồ 2: Các tác dụng phụ điều trị hạ áp…………………………… 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc bệnh cao giới Theo WHO, năm 2014 tỷ lệ người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên mắc THA 22,3%; khu vực Đơng Nam Á 24,8% tỷ lệ Việt Nam 22,3% [25] Trong năm gần đây, THA bệnh có nguy gây tử vong hàng đầu giới Theo WHO, THA dẫn đầu yếu tố nguy gây tử vong toàn giới [26] gây nên chết khoảng 9,4 triệu người năm mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng”[24] THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm yếu tố nguy chủ yếu bệnh mạch vành, đột quỵ bệnh thận [25] Tại Mỹ, THA tiêu tốn khoảng 46,4 tỷ USD năm [19]; số Trung Quốc 231,7 triệu USD [17]; Tại Việt Nam, chi phí điều trị trực tiếp THA trung bình khoảng 65 USD/người chi phí cho điều trị nội trú chiếm tỷ lệ cao (30 USD/người) [21] Như vậy, THA không ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh mà tạo gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội Để kiểm soát huyết áp tăng hạn chế biến chứng THA gây người bệnh THA cần thay đổi lối sống như: vận động thể lực phù hợp, dinh dưỡng hợp lý, trì cân nặng lý tưởng, hạn chế rượu bia, giảm căng thẳng tuân thủ dùng thuốc Tuân thủ dùng thuốc người bệnh phải dùng thuốc đúng, đầy đủ liên tục [2] Việc dùng thuốc hạ huyết áp không làm giảm huyết áp mong muốn mà giúp giảm đáng kể tổn thương quan đích [3] Hậu việc không tuân thủ lãng phí thuốc, làm tăng tiến triển bệnh, tăng nguy biến chứng, tăng số lần nhập viện làm giảm chất lượng sống [2] Theo ước tính Hiệp hội tim mạch học Hoa Kỳ, không tuân thủ dùng thuốc điều trị lấy sinh mạng 125.000 người năm gia tăng chi phí cho hệ thống chăm sóc sức khoẻ lên tới gần 300 tỷ đô la năm nước [11] Nhiều cơng trình nghiên cứu tn thủ dùng thuốc yếu tố quan trọng góp phần vào thành 21 Ảnh 5: Điều dưỡng làm kỹ thuật GDSK cho người bệnh THA 22 Thực trạng nhận thức hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc nguy người bệnh tăng huyết áp Trong phạm vi hạn chế thời gian nguồn lực báo cáo chuyên đề, để có sở cho việc đánh giá thực trạng, học viên thực khảo sát 30 người bệnh THA điều trị nội trú khoa Nội tim mạch – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên để đánh giá nhận thức họ Kết cho thấy: Bảng2.1 Nhận thức hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc (n=30) Stt Nhận thức hành vi không tuân thủ dùng thuốc Số lượng Tỷ lệ NB trả lời ( %) Không cần uống thuốc dặn 11 36,7 Có thể bớt loại thuốc 16,7 20,0 23,3 Có thể thay đổi thuốc khơng cần hỏi ý kiến bác sĩ Chỉ cần khám lần dùng thuốc cho lần sau Chỉ uống thuốc huyết áp cao 26,7 Chỉ uống thuốc có dấu hiệu tăng huyết áp 10 33,3 Chỉ khám huyết áp tăng 13,3 Nhận xét: Kết bảng 2.1 cho thấy: ₋ Có 36,7% người bệnh THA cho “Không cần uống thuốc đặn” ₋ Có 16,6% người bệnh THA cho “Có thể bớt loại thuốc” ₋ Có 20,0% người bệnh THA cho “Có thể thay đổi thuốc khơng cần hỏi ý kiến bác sĩ” ₋ Có 23,3% người bệnh THA cho “Chỉ cần khám lần dùng thuốc cho lần sau” ₋ Có 26,7% người bệnh THA cho “Chỉ uống thuốc huyết áp cao” 23 ₋ Có 33,3% người bệnh THA cho “Chỉ uống thuốc có dấu hiệu tăng huyết áp” ₋ Có 13,3% người bệnh THA cho “Chỉ khám huyết áp tăng” Đây nhận thức sai lầm nguy hiểm, người có nhận thức sai lầm dẫn đến không tuân thủ sử dụng thuốc, khơng kiểm sốt huyết áp tăng dễ xảy biến chứng tăng huyết áp Bảng 2.2 Các lý không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp (n=30) Số lượng Stt Lý không tuân thủ sử dụng thuốc Tỷ lệ NB trả lời ( %) Hay quên 21 70 Uống nhiều loại thuốc điều trị 14 46,7 12 40,0 10 11 36,7 Cảm thấy phiền tối, khó chịu phải uống thuốc hàng ngày Chưa tư vấn cách dùng thuốc Đã tư vấn cách dùng thuốc quên Bận công việc 26,7 Do tác dụng phụ thuốc 30,0 Từ kết bảng 2.2 cho thấy, đa số lý người bệnh không tuân thủ sử dụng thuốc quên chiếm 70%, tiếp đến lý phải uống nhiều loại thuốc điều trị, chiếm 46,7%, lý cảm thấy phiền tối, khó chịu phải uống thuốc hàng ngày chiếm 40%, lý tư vấn cách dùng thuốc quên chiếm 36,7%, lý do có tác dụng phụ thuốc chiếm 30%, lý bận công việc chiếm 26,7% thấp chưa tư vấn chiếm 10% Đây lý phổ biến khắc phục nhiều biện pháp khác Bảng 2.3 Nhận thức nguy không tuân thủ sử dụng thuốc(n=30) 24 Số lượng Stt Nhận thức nguy không tuân thủ NB dùng thuốc trả lời Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp ác tính 30,0 Nhồi máu tim 23,3 Đột quỵ não 12 40,0 Suy tim 16,7 Suy thận mạn 10,0 Bệnh lý võng mạc 6,7 Từ bảng 2.3 cho thấy, người bệnh tỷ lệ người bệnh có nhận thức nguy đột quỵ não không tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao chiếm 40%, nguy mắc tăng huyết áp ác tính chiếm 30%, nguy mắc nhồi máu tim chiếm 23,3%, nguy suy tim chiếm 16,7%, nguy suy thận mạn chiếm 10% nguy mắc bệnh lý võng mạc chiếm 6,7% Điều cho thấy, người bệnh thiếu nhận thức mức độ nguy hiểm nguy biến chứng không tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp gây cần áp dụng biện pháp tư vấn, giáo dục sức khỏe nguy xảy cho người bệnh tăng huyết áp Phân tích ưu, nhược điểm nguyên nhân 3.1 Ưu điểm - Bệnh viện/ khoa phòng thực quản lý, điều trị cho người bệnh tăng huyết áp theo quy trình, hướng dẫn Bộ y tế - Khoa Nội tim mạch có 26 nhân viên y tế Trong có 11 bác sĩ 15 điều dưỡng - Phòng khám THA khoa nội khoa khám bệnh đảm nhiệm Hàng ngày phịng khám có bác sỹ điều dưỡng làm việc phòng khám 25 - Khoa có giám sát q trình điều trị tái khám để phát sớm biến chứng tác dụng phụ thuốc - Người bệnh tăng huyết áp đến khám lập hồ sơ bệnh án điều trị riêng, có sổ khám định kì theo tháng - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe triển khai bệnh nhân nhập viện, trình điều trị trước viện - Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài sổ để BN tự theo dõi nhà, lần đến khám bệnh, bác sỹ ghi nhận xét đầy đủ định vào bệnh án sổ người bệnh - BN đến khám lần kiểm tra xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm, điện tim để đánh giá toàn trạng người bệnh - Hàng tháng người bệnh đến khám bệnh theo hẹn bác sỹ lần để lấy thuốc điều trị cho tháng - Phòng khám huyết áp, phòng xét nghiệm, phòng cấp phát thuốc đặt gần hạn chế việc lại người bệnh - Hàng tháng khoa có tổ chức tư vấn GDSK lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa - Tại khoa xây dựng 01 bàn tư vấn giáo dục sức khỏe - Nhân viên y tế thường xuyên cập nhật kiến thức từ khóa tập huấn ngắn hạn bệnh viện - Hiệu điều trị: Đạt huyết áp mục tiêu giảm tỷ lệ người bệnh bị biến chứng phải tái nhập viện 3.2.Nhược điểm - Nhận thức hành vi không tuân thủ dùng thuốc người bệnh THA cao như: + Người bệnh khám huyết áp tăng + Người bệnh uống thuốc tùy tiện, mua thêm thuốc khác bỏ bớt số thuốc + Người bệnh uống thuốc không (quên uống thuốc) 26 + Chỉ uống thuốc huyết áp tăng + Người bệnh không tái khám tái khám không hẹn - Các lý người bệnh không tuân thủ dùng thuốc thường gồm yếu tố chủ quan yếu tố khách quan Yếu tố chủ quan bao gồm: hay qn dùng thuốc, cảm thấy phiền tối, khó chịu phải uống thuốc hàng ngày người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe cách dùng thuốc không nhớ Yếu tố khách quan người bệnh phải dùng nhiều loại thuốc, bận công việc, tác dụng phụ thuốc chưa tư vấn cách dùng thuốc - Người bệnh thiếu nhận thức nguy biến chứng xảy không tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đột quỵ não, bệnh tim mạch, tăng huyết áp ác tính, bệnh thận - Cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh điều dưỡng khoa chưa đạt hiệu cao - Về sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu người bệnh đến khám điều trị ngày đông - Trang thiết bị y tế đầu tư cịn thiếu nhiều kinh phí hạn hẹp - Quá tải người bệnh, điều dưỡng ngày chăm sóc từ 1520 người bệnh nên chất lượng chăm sóc chưa cao - Đội ngũ điều dưỡng khoa trẻ, thiếu kỹ kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 3.3 Nguyên nhân - Nhận thức người bệnh THA hành vi nguy hạn chế do: + Đa số người bệnh người cao tuổi, với lão hoá tuổi già có suy giảm trí nhớ nhận thức người bệnh bệnh kiến thức tự chăm sóc suy giảm + Người bệnh chủ quan, chưa coi trọng vai trò tầm quan trọng việc tuân thủ dùng thuốc theo định + Người bệnh tự ý bỏ thuốc tác dụng phụ thuốc + Thiếu hệ thống nhắc nhở, cảnh báo thường xuyên người bệnh 27 - Công tác tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh THA chưa trọng do: + Chưa có quy định cụ thể việc GDSK cho người bệnh THA + Tài liệu, trang thiết bị để tư vấn, giáo dục cho người bệnh số lượng ít, chưa bổ xung kịp thời + Công tác tư vấn GDSK cho người bệnh THA nhiều thực chưa thường xuyên liên tục, bỏ sót người bệnh + Nội dung tư vấn giáo dụng sức khỏe chưa cụ thể, chưa chi tiết + Hình thức tư vấn giáo dục chiều, cịn mang tính hình thức, khơng có thời gian để thảo luận hướng dẫn cụ thể cho cá nhân Chưa tạo môi trường cho người bệnh chia sẻ kinh nghiệm với + NVYT cịn kinh nghiệm, khả truyền đạt chưa thuyết phục, chưa lôi người nghe + Hạn chế nhân lực q tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để hướng dẫn cụ thể đến người bệnh 28 Chương ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng nhận thức hành vi nguy không tuân thủ sử dụng thuốc NB tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, học viên xin đưa số giải pháp nhằm tăng cường nhận thức hành vi nguy tuân thủ điều trị thuốc người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Trung ươngThái Nguyên sau: 3.1 Đối với bệnh viện, khoa nhân viên y tế - Bổ sung thêm trang thiết bị như: ti vi, pano để dán buồng bệnh, phòng tư vấn, tờ rơi in màu, để tư vấn cho người bệnh đạt kết tốt - Có tài liệu tư vấn giáo dục tuân thủ dùng thuốc điều trị cho người bệnh tăng huyết áp chuẩn Trong nhấn mạnh nội dung tuân sử dụng thuốc, vai trò hậu việc không tuân thủ dùng thuốc - Nâng cao kiến thức kỹ tư vấn GDSK cho điều dưỡng viên + Điều dưỡng phải cập nhật kiến thức bệnh tăng huyết áp thường xuyên liên tục thông qua lớp tập huấn nâng cao trình độ, cập nhật kiến thức, nâng cao kỹ giao tiếp, ứng xử đặc biệt kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe định kỳ tháng /lần + Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn điều dưỡng khoa tháng/lần + Bệnh viện tổ chức thi kỹ giao tiếp, kỹ ứng xử, kỹ truyền đạt cho điều dưỡng tồn viện lần/năm - Có quy định cụ thể nội dung tư vấn giáo dục nội dung chăm sóc người bệnh mà điều dưỡng thực Điều dưỡng phải tư vấn cho người bệnh từ lúc người bệnh vào khoa, suốt trình điều trị trước người bệnh viện để giúp người bệnh tăng huyết áp, đặc biệt người bệnh cao tuổi nhớ 29 - Tăng cường thời gian tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, ý lắng nghe ý kiến phản hồi từ người bệnh để điều chỉnh thông tin phù hợp kịp thời - Thành lập câu lạc người bệnh tăng huyết áp khoa: Khuyến khích giới thiệu người bệnh tăng huyết áp tham gia vào câu lạc để người bệnh có hội chia sẻ kinh nghiệm với - Tăng cường quản lý sử dụng thuốc cách thu hồi vỏ thuốc phát cho người bệnh lần tái khám sau người bệnh 3.2 Đối với người bệnh THA - Tôn trọng thực hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp cán y tế Người bệnh không tự ý bỏ thuốc, giảm thuốc hay uống thêm thuốc khác mà chưa có đồng ý bác sĩ điều trị - Tự theo dõi huyết áp hàng ngày máy đo huyết áp điện tử nhà trạm y tế phường, xã gần nhà ghi số huyết áp vào sổ theo dõi hàng ngày để nhắc nhở người bệnh không quên uống thuốc - Đặt đồng hồ báo thức uống thuốc vào thời điểm ngày nhờ người thân nhắc nhở để tránh quên uống thuốc giúp trở thành thói quen người bệnh - Hiểu tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị, hậu việc không tuân thủ điều trị thuốc - Tham gia vào câu lạc tăng huyết áp khoa, chia sẻ kinh nghiệm tự chăm sóc người bệnh - Nên mua bảo hiểm y tế để giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Ghi lại tác dụng phụ thuốc huyết áp thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp không tự ý bỏ thuốc - Tái khám định kỳ theo hẹn tái khám phải mang theo vỏ thuốc dùng 30 KẾT LUẬN Thực trạng nhận thức hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc nguy người bệnh tăng huyết áp Còn nhiều tồn nhận thức hành vi không tuân thủ nguy không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp, cụ thể sau: ₋ 36,7% người bệnh cho không cần uống thuốc hàng ngày, ₋ 26,7% người bệnh cho uống huyết áp cao, ₋ 20,0% người bệnh cho uống thêm thuốc khác mà khơng hỏi ý kiến bác sĩ, ₋ 16,7% người bệnh cho uống bớt thuốc đơn, ₋ 13,3% cho khám huyết áp tăng Rất người bệnh nhận thức đầy đủ nguy biến chứng không tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Nguyên nhân thực trạng do: Đa số người bệnh tăng HA người cao tuổi nên trí nhớ khả tự chăm sóc suy giảm, tự bỏ thuốc gặp số tác dụng phụ, phải uống lúc nhiều loại thuốc Việc người bệnh chưa tư vấn đầy đủ tuân thủ sử dụng thuốc do: Tình trạng tải người bệnh, nhân lực điều dưỡng chưa đủ Điều dưỡng trẻ nhiều nên kiến thức kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt Trang thiết bị phục vụ cho tư vấn giáo dục sức khỏe thiếu Giải pháp tăng cường tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp Về phía bệnh viện, khoa nhân viên y tế: Cần tăng cường lực tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, khơng để người bệnh có nhận thức sai lầm dẫn đến không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Về phía người bệnh: Cần nâng cao trách nhiệm với sức khỏe mình, tái khám hẹn, tích cực tham gia hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe từ sở y tế để nhận thức thực hành hướng dẫn tuân thủ sử dụng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Minh An (2011) Nội khoa sở tập1 Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Bộ Y tế (2011) Chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp - Bộ tài liệu truyền thơng: pano, áp phích, tờ rơi, , xem 02/8/2018 Ngô Quý Châu (2012).Bệnh học nội khoa.Nhà xuất Y học, Hà Nội Ninh Văn Đông (2010) Đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp 60 tuổi phường Hàng Bông – Quận Hoàn Kiếm Hà Nội năm 2010.Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công Cộng, Hà Nội Lý Huy Khanh (2010).Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương (từ 01/2008 đến 6/2009) Đề tài cấp Cơ sở Nguyễn Tuấn Khanh (2013) Khảo sát tuân thủ điều trị yếu tố lien quan người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang Đề tài cấp sở, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Nguyễn Xuân Phú cộng (2011) Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh 25-60 tuổi phường Tp Hà Nội Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 104-108 Đồng Văn Thành (2012) Tổng kết 10 năm triển khai mô hình quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai 22 bệnh viện khác Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, Hà Nội Bùi Thị Mai Tranh cộng (2011) Sự tuân thủ dùng thuốc hạ áp người bệnh cao tuổi tăng huyết áp Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, số 10 Nguyễn Lân Việt cộng (2007) Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng, đề tài cấp Nhà nước TIẾNG ANH 11 American Heart Association (2017).Medication Adherence - Taking Your Meds as Directed Available at: https://www.heart.org/en/healthtopics/consumer-healthcare/medication-information/medication-adherencetaking-your-meds-as-directed#.Waf4prIjGpp, acsessed 15/8/2018 12 Daniel1, A C Q G., Eugenia Velludo Veiga, E V (2013) Factors that interfere the medication compliance in hypertensive patients Einstein,11(3): 331-337 13 J Golshahi and et al (2015) Self-care and adherence to medication: a survey in the hypertension outpatient clinic.Journal of Advance Biomedical Research 4, p 204 14 L.G Glynn and et al (2010) Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension.The Cochrane database of systematic reviews 17(3) 15 A.V Chobanian and et al (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 16 Lalić1, J and et al (2013) Medication adherence in outpatients in witharterial hypertension Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Ni, 30(4):e209-218 17 C Le and et al (2012) The economic burden of hypertension in rural southwest China", Tropical Medicine &International Health, 17(12), pp 1544-51 18 Mathers CD and Loncar D (2006) Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 PloS Med,3,e442 19 D Mozaffarian and et al(2015), Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association, Circulation 20 Z Motlagh and et al (2016) Self-Care Behaviors and Related Factors in Hypertensive Patients Iranian Red Crescent Medical Journal, 18(6) 21 Nguyen Thi Lan Phuongand et al (2014) Direct costs of hypertensive patients admitted to hospital in Vietnam – a bottom-up micro-costing analysis.BioMed Central Health services Research, 14, e 154 22 Thai Son Pham (2012) Hypertension in Vietnam, Hà Nội Medical University 23 J Warren-Findlow R.B Seymour (2011) "Prevalence rates of hypertension self-care activities among African Americans", Journal of the National Medical Association 103(6), e 503-12 24 World Health Organization (2013) A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013, available at: , Access 9/8/2018 25 WHO (2015) World health statistic 2015, Risk factor 26 WHO (2015) Raised blood pressure, assessed05/8/2018, available athttp://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text /en/ 27.Yu-Pei Lin, Ying-Hsiang Huang, Yi-Ching Yang (2007) Adherence to Antihypertensive Medications among the Elderly: A Community-based Survey in Tainan City, Southern Taiwan, Medication Adherence of Elderly Hypertensives in Taiwan, 2, pp 176-188 Phụ lục: BỘ CÂU HỎI NHẬN THỨC VỀ HÀNH VI KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC NGUY CƠ KHI KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP A THÔNG TIN CÁ NHÂN Mã số bệnh nhân: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ B NHẬN THỨC CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp ngoại trú, ông/bà có hành vi sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp? (Ông/bà vui lịng đánh dấu  vào cột CĨ KHÔNG tương ứng với hành vi đánh số từ đén 7) Trả lời STT Hành vi CÓ Khơng cần uống thuốc dặn Có thể bớt loại thuốc Có thể thay đổi thuốc không cần hỏi ý kiến bác sĩ Chỉ cần khám lần dùng thuốc cho lần sau Chỉ uống thuốc huyết áp cao Chỉ uống thuốc có dấu hiệu tăng huyết áp Chỉ khám huyết áp tăng KHÔNG Lý khiến ơng/bà có hành vi nêu trên? (Sử dụng dấu  để đánh dấu vào cột trả lời, trả lời nhiều lựa chọn) STT Lý Hay quên Phải uống nhiều loại thuốc Cảm thấy phiền toái phải uống thuốc hàng ngày Chưa tư vấn cách dùng thuốc Đã tư vấn cách dùng thuốc quên Bận công việc Tác dụng phụ thuốc gây khó chịu Trả lời Theo ông bà, không tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp, người bệnh tăng huyết áp bị biến chứng sau đây? (Sử dụng dấu  để đánh dấu vào cột trả lời, trả lời nhiều lựa chọn) STT Nguy bị biến chứng Tăng huyết áp ác tính Nhồi máu tim Đột quỵ não Suy tim Suy thận mạn Bệnh lý võng mạc Bệnh đái tháo đường Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông bà! Trả lời ... vi không tuân thủ sử dụng thuốc nguy không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp điều trị Khoa Nội Tim mạch Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguy? ?n Đề xuất giải pháp tăng cường nhận thức tuân. .. nguy không tuân thủ sử dụng thuốc NB tăng huyết áp khoa Nội Tim Mạch Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguy? ?n, học vi? ?n xin đưa số giải pháp nhằm tăng cường nhận thức hành vi nguy tuân thủ điều trị thuốc. .. ? ?Nhận thức hành vi không tuân thủ sử dụng thuốc nguy người bệnh tăng huyết áp điều trị Khoa Nội Tim mạch Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguy? ?n” nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mô tả thực trạng nhận thức hành