Kết quả điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi bằng đinh union

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN NGỌC TÂM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH UNION NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRƯƠNG TRÍ HỮU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Phan Ngọc Tâm MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC HÌNH ẢNH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GÃY VMCXĐ 1.1.1 Giải phẫu đầu xương đùi .4 1.1.2 Khớp háng 1.1.3 Góc giải phẫu đầu xương đùi 1.1.4 Sự cấp máu cho đầu xương đùi 1.1.5 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi 1.1.6 Vai trò vùng mấu chuyển sinh học khớp háng 11 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG GÂY GÃY VÙNG MẤU CHUYỂN Ở NGƯỜI CAO TUỔI 11 1.2.1 Tuổi giới 11 1.2.2 Các bệnh nội khoa mạn tính .12 1.2.3 Bệnh loãng xương 13 1.2.4 Cơ chế chấn thương 14 1.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH LÝ 15 1.4 PHÂN LOẠI GÃY VÙNG MẤU CHUYỂN 15 1.4.1 Phân loại Evans (1949) 15 1.4.2 Phân loại Boyd Griffin (1949) 17 1.4.3 Phân loại Evans-Jensen (1975) 17 1.4.4 Phân loại AO (1981-1987) .19 1.5 ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MẤU CHUYỂN 21 1.5.1 Điều trị bảo tồn 21 1.5.2 Phương pháp sử dụng cố định 22 1.5.3 Kết hợp xương bên 23 1.5.4 Cơ sinh học đinh Union 26 1.5.5 Thời điểm phẫu thuật .26 1.5.6 Lựa chọn dụng cụ phẫu thuật gãy xương vùng mấu chuyển 27 1.6 BIẾN CHỨNG CỦA GÃY VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI 28 1.6.1 Những biến chứng trình phẫu thuật 28 1.6.2 Những biến chứng giai đoạn liền vết mổ 30 1.6.3 Những biến chứng trình liền xương 30 1.6.4 Những biến chứng phát sinh tồn từ thời điểm PT trình liền xương 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu .36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.3.4 Phương pháp điều trị gãy VMC xương đùi đinh Union 37 2.4 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 44 2.4.1 Biến số .44 2.4.2 Các biến số cần lượng giá 45 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 2.5.1 Phương pháp kiểm soát sai số 48 2.5.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 48 2.6 Y ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 49 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Tuổi giới tính .50 3.1.2 Nơi cư trú 52 3.1.3 Nguyên nhân gãy vùng mấu chuyển xương đùi .52 3.1.4 Bên gãy .53 3.1.5 Gãy xương kèm 53 3.1.6 Bệnh lý nội khoa kèm theo .54 3.1.7 Phân loại gãy xương VMCXĐ theo AO 56 3.1.8 Yếu tố nguy phẫu thuật 58 3.1.9 Phương pháp vô cảm 58 3.1.10 Thời điểm phẫu thuật .58 3.2 KẾT QUẢ PHỤC HỔI GIẢI PHẪU 60 3.2.1 Diễn tiến liền xương X quang 60 3.2.2 Tình trạng ngắn chi chân gãy sau mổ .60 3.2.3 Sự phục hồi góc cổ thân xương đùi 60 3.2.4 Vị trí vít cổ chỏm 62 3.3 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 63 3.3.1 Thời gian nằm viện thời gian nằm viện sau mổ 63 3.3.2 Mức độ đau tập phục hồi chức 63 3.3.3 Tầm vận động khớp háng chân gãy sau mổ .64 3.3.4 Đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris hip 64 3.4 BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 67 3.4.1 Thời gian phẫu thuật .67 3.4.2 Lượng máu máu truyền phẫu thuật .69 3.4.3 Biến chứng sớm 70 3.4.4 Biến chứng muộn .71 3.4.5 Tỉ lệ tử vong .71 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 Tuổi giới 72 4.1.2 Nguyên nhân chế gãy xương 73 4.1.3 Phân bố bên gãy 74 4.1.4 Bệnh lý nội khoa kèm theo .74 4.1.5 Phân loại gãy xương VMCXĐ theo AO 75 4.1.6 Thời điểm phẫu thuật .76 4.2 KẾT QUẢ PHỤC HỔI GIẢI PHẪU 77 4.2.1 Kết liền xương 77 4.2.2 Tình trạng ngắn chi sau mổ 77 4.2.3 Sự phục hồi góc cổ thân xương đùi 78 4.3 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 79 4.3.1 Thời gian nằm viện thời gian nằm viện sau mổ 79 4.3.2 Mức độ đau trình hồi phục chức .80 4.3.3 Thang điểm Harris khớp háng 81 4.4 BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 81 4.4.1 Thời gian phẫu thuật 81 4.4.2 Vấn đề truyền máu 82 4.4.3 Biến chứng sớm sau mổ 84 4.4.4 Biến chứng muộn .85 4.4.5 Tỉ lệ tử vong .86 KẾT LUẬN .87 KẾT QUẢ PHỤC HỒI GIẢI PHẪU 87 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 87 BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỂM HARRIS KHỚP HÁNG THANG SỐ TỪ – 10 ĐÁNH GIÁ ĐAU (NRS) DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt AAOS AO ASA Tiếng Anh Tiếng Việt American academy of Viện hàn lâm phẫu thuật orthopaedic surgeons chỉnh hình Hoa Kỳ Arbeitsgemein - schaft fur Osteosynthesenfragen American Society of Anestheslologists TSP Trochanter Stabilizing Plate TAD Tip-apex distance HHS Harris Hip Score Hội kết hợp xương AO Hiệp hội gây mê Hoa kỳ Nẹp mấu chuyển Thang điểm Harris khớp háng BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương VMCXĐ Vùng mấu chuyển xương đùi PT Phẫu thuật TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động NC Nghiên cứu i DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.3 Chỗ bám hông, đùi Hình 1.4 Các dây chằng bên khớp háng Hình 1.5 Góc cổ thân góc nghiêng trước cổ xương đùi Hình 1.6 Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi Hình 1.7 Cấu trúc bè xương đầu xương đùi theo Ward 10 Hình 1.8 Phân độ loãng xương theo Singh 14 Hình 1.9 Phân loại gãy liên mấu chuyển Evans 16 Hình 1.10 Phân loại gãy liên mấu chuyển Boy – Griffin 17 Hình 1.11 Phân loại gãy liên mấu chuyển Evans-Jensen 18 Hình 1.12 Phân loại gãy liên mấu chuyển theo AO 20 Hình 1.13 Cố định vùng mấu chuyển 23 Hình 1.14 Nẹp DHS, DCS, nẹp lưỡi nẹp khóa đầu xương đùi 23 Hình 1.15 đinh PFNA, đinh Gamma 3, đinh Union 24 Hình 1.16 Vị trí vít cổ chỏm 28 Hình 1.17 Thất bại học KHX bên 30 Hình 1.18 Đoạn gãy thân xương đùi di lệch vào 31 Hình 1.19 Hoại tử cổ xương đùi 31 Hình 2.1 Đinh Union ngắn 37 Hình 2.2 Bộ trợ cụ đinh Union 38 Hình 2.3 Tư bệnh nhân nằm ngửa bàn chỉnh hình 39 Hình 2.4 Đường rạch da đóng đinh 40 Hình 2.5 Điểm vào đinh 40 Hình 2.6 Khoan lòng tủy đặt đinh vào lòng tủy 41 Hình 2.7 Khoảng cách từ đỉnh vít đầu đến sụn chỏm xương đùi 42 Hình 2.8 Bắt chốt chặn chống xoay cho khối vít tích hợp 43 i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số 44 Bảng 2.2 Các biến số cần lượng giá 45 Bảng 2.3 Lựa chọn kiểm định 48 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú bệnh nhân 52 Bảng 3.3 Phân bố bên gãy 53 Bảng 3.4 Phân bố bệnh lý nội khoa kèm 54 Bảng 3.5 Phân bố yếu tố nguy phẫu thuật 58 Bảng 3.6 Diễn tiến liền xương X quang thời điểm tổng kết 60 Bảng 3.7 Tình trạng ngắn chi thời điểm tổng kết 60 Bảng 3.8 Góc cổ thân xương đùi bên chân lành 60 Bảng 3.9 Góc cổ thân xương đùi bên chân gãy 61 Bảng 3.10 Sự phục hồi góc cổ thân sau mổ so với bên lành 62 Bảng 3.11 Sự thay đổi góc cổ thân thời điểm tổng kết so với sau mổ 62 Bảng 3.12 Mức độ đau thời điểm tổng kết 63 Bảng 3.13 Tầm vận động khớp háng thời điểm tổng kết 64 Bảng 3.14 Chức khớp háng theo phân loại gãy 67 Bảng 3.15 Biến chứng sớm sau mổ 70 Bảng 3.16 Biến chứng muộn 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ gãy đầu xương đùi liên quan đến tuổi tác giới tính 12 Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN NC theo giới tính 51 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.4 Phân bố nguyên nhân gãy VMCXĐ 52 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm tuổi nguyên nhân gãy xương 53 Biểu đồ 3.6 Số lượng bệnh nội khoa kèm theo bệnh nhân 54 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nội khoa theo nhóm tuổi 55 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nội khoa theo giới 55 Biểu đồ 3.9 Phân bố loại gãy 56 Biểu đồ 3.10 Phân bố loại gãy theo giới tính 56 Biểu đồ 3.11 Phân bố loại gãy theo nhóm tuổi 57 Biểu đồ 3.12 Phân bố loại gãy theo chế chấn thương 57 Biểu đồ 3.13 Phân bố thời điểm phẫu thuật 58 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan thời điểm PT tiền sử bệnh 59 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan thời điểm PT nơi cư trú 59 Biểu đồ 3.16 Góc cổ thân xương đùi chân gãy sau mổ 61 Biểu đồ 3.17 Phân bố thời gian nằm viện thời gian nằm viện sau mổ 63 Biểu đồ 3.18 Chức khớp háng thời điểm tổng kết 64 Biểu đồ 3.19 Chức khớp háng theo giới 65 Biểu đồ 3.20 Chức khớp háng theo nhóm tuổi 65 Biểu đồ 3.21 Chức khớp háng theo phân loại ASA 66 Biểu đồ 3.22 Phân bố thời gian phẫu thuật 67 Biểu đồ 3.23 Phân bố thời gian phẫu thuật theo chế chấn thương 68 Biểu đồ 3.24 Phân bố thời gian phẫu thuật theo loại gãy 68 Biểu đồ 3.25 Lượng máu phẫu thuật 69 Biểu đồ 3.26 Truyền máu phẫu thuật 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau phẫu thuật: Dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở Sau ngày, thay băng, tập vật lý trị liệu Chụp X quang khớp háng kiểm tra sau phẫu thuật: Kết X-quang: - Góc cổ thân đạt: 135o - Vít cổ chỏm đặt vị trí, đầu vít cách sụn chỏm khoảng cm - Đinh nằm lòng tủy thân xương đùi Sau tháng: X-quang: ổ gãy ổn định, góc cổ thân xương đùi trì tốt, có can xương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau tháng: - X-quang: lành xương hồn tồn, góc cổ thân ổn định, khơng có biến chứng dụng cụ - Kết phục hồi chức năng: thang điểm Harris khớp háng đạt 90 điểm Háng gấp > 90 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đi lại chịu lực hồn tồn, khơng cần dụng cụ hỗ trợ Kết phục hồi chức xếp loại tốt theo thang điểm Harris khớp háng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA Số hồ sơ: 19/26427 Họ tên: LÂM THU T Sinh năm: 1958 Giới: nữ Địa chỉ: Ấp Phú Hưng – xã Phú Vĩnh – thị xã Tân Châu – tỉnh An Giang Ngày vào viện: 04/08/2019 Ngày viện: 11/08/2019 Chẩn đốn: gãy kín liên mấu chuyển xương đùi phải Tóm tắt bệnh án: Lúc 19h00ph ngày 03/08/2019, bệnh nhân lại nhà tự trượt chân ngã đập mông xuống nhà, sau tai nạn bệnh nhân đau vùng hông phải, không lại được, người nhà đưa đến bệnh viện tỉnh An Giang sơ cứu chuyển bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TPHCM Qua thăm khám chụp X-quang kiểm tra, bệnh nhân chẩn đốn: gãy kín liên mấu chuyển xương đùi P loại A2.2 Phim X-quang thời điểm nhập viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Góc cổ thân xương đùi bên chân gãy bên chân lành thời điểm nhập viện: Đã xử trí Giảm đau, cố định tạm thời chân gãy nẹp zimmer Bệnh nhân mổ phiên lúc 10h15ph ngày 08 tháng 08 năm 2019 Dụng cụ kết hợp xương: đinh Union Sau phẫu thuật: Dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở Sau ngày, thay băng, tập vật lý trị liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Chụp X quang khớp háng kiểm tra sau phẫu thuật: Kết X-quang: Góc cổ thân đạt: 130o, vẹo 5o so với bên lành Vít cổ chỏm đặt chếch lên sau so với vị trí trung tâm cổ chỏm Đinh nằm lòng tủy thân xương đùi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Sau tháng: - X-quang: ổ gãy lành xương hồn tồn, góc cổ thân 120o (giảm 10o so với thời điểm sau phẫu thuật), nhiên dụng cụ hoàn toàn xương, khơng có biến chứng dụng cụ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 - Kết phục hồi chức năng: thang điểm Harris khớp háng đạt 90 điểm Háng gấp > 90 độ, bệnh nhân ngồi xổm Ngắn chi # 1,5 cm, lại khập khiểng nhẹ, chịu lực hồn tồn, không cần dụng cụ hỗ trợ Lên xuống cầu thang cần tay vịn Kết phục hồi chức xếp loại tốt theo thang điểm Harris khớp háng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 BỆNH ÁN MINH HỌA Số hồ sơ: 20/29185 Họ tên: NGUYỄN THỊ N Sinh năm: 1935 Giới: nữ Địa chỉ: 19 Ấp Kinh 8b – xã Thạnh Đông A – huyện Tân Hiệp – tỉnh Kiên Giang Ngày vào viện: 04/10/2020 Ngày viện: 11/10/2020 Chẩn đoán: gãy kín liên mấu chuyển xương đùi trái Tóm tắt bệnh án: Lúc 07h00ph ngày 04/10/2020, bệnh nhân lại nhà tự trượt chân ngã đập mơng xuống nhà, sau tai nạn bệnh nhân đau vùng hông trái, không lại được, người nhà đưa đến y tế tư nhân sơ cứu chuyển bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TPHCM Qua thăm khám chụp X-quang kiểm tra, bệnh nhân chẩn đốn: gãy kín liên mấu chuyển xương đùi trái loại A2.2/ tăng huyết áp Phim X-quang thời điểm nhập viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Góc cổ thân xương đùi bên chân gãy bên chân lành thời điểm nhập viện: Đã xử trí Giảm đau, cố định tạm thời chân gãy nẹp zimmer Bệnh nhân điều trị ổn định tăng huyết áp, xếp lịch mổ phiên lúc 13h30ph ngày 08 tháng 10 năm 2020 Dụng cụ kết hợp xương: đinh Union Sau phẫu thuật: Dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở Sau ngày, thay băng, tập vật lý trị liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Chụp X quang khớp háng kiểm tra sau phẫu thuật: Kết X-quang: Góc cổ thân đạt: 120o, vẹo 5o so với bên lành Vít cổ chỏm đặt lệch xuống 1/2 cổ xương đùi, đỉnh vít cách sụn chỏm # 10 mm Đinh nằm lòng tủy thân xương đùi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Sau tháng: X-quang: ổ gãy ổn định, góc cổ thân xương đùi trì tốt, có can xương Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Sau tháng: - X-quang: ổ gãy lành xương hồn tồn, góc cổ thân trì 120o với lúc mổ, khơng có biến chứng dụng cụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 - Kết phục hồi chức năng: thang điểm Harris khớp háng đạt 82 điểm Háng gấp > 90 độ Xoay xoay khớp háng 25 – 30o Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Bệnh nhân ngồi nhiều Ngắn chi < cm, lại bình thương, khơng khập khiểng, cần dụng cụ hỗ trợ Kết phục hồi chức xếp loại tốt theo thang điểm Harris khớp háng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn