Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp tại trung tâm y tế huyện võ nhai, tỉnh thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HÀ VĂN RÃ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÕ NHAI, TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Văn Rã - Học viên lớp CKII – K12, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Bản luận văn cá nhân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Đức Q Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu kết trình bày Luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Thái Nguyên, tháng 12 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Hà Văn Rã LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học nghiên cứu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện để học tập, tính lũy kiến thức, kỹ để hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo (bộ phận Sau đại học) Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô giáo Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Tập thể cán Khoa, Phòng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Trần Đức Quý người thầy mẫu mực, tâm huyết ngành y, tận tình giúp đỡ tơi q trình chọn đề tài trực tiếp truyền đạt, hướng dẫn cho phát huy khả chuyên môn, nghiên cứu khoa học để thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Đảng ủy, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Hội đồng chấm Luận văn đọc thiếu sót để Luận văn tơi hồn thiện Tơi xin cảm ơn tới: Gia đình, đồng nghiệp, bạn bè, người bên cạnh động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu cơng việc sống để hoàn thành luận văn Cuối xin cảm ơn đến bệnh nhân tham gia suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả Hà Văn Rã DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SL : Số lượng VRT : Viêm ruột thừa VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Viêm ruột thừa cấp 1.1.1 Giải phẫu định khu ruột thừa 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp 1.1.3 Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 1.2 Điều trị viêm ruột thừa cấp 10 1.2.1 Phương pháp phẫu thuật mở kinh điển với viêm ruột thừa cấp 10 1.2.2 Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi 11 1.2.3 Biến chứng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 12 1.2.4 Kết PTNS cắt ruột thừa viêm Thế giới Việt Nam 14 1.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị PTNS cắt ruột thừa viêm 20 1.3.1 Liên quan số khối thể với kết điều trị 20 1.3.2 Liên quan vị trí ruột thừa với kết phẫu thuật 21 1.3.3 Liên quan tình trạng ổ bụng với kết phẫu thuật 22 1.3.4 Liên quan tình trạng đau sau phẫu thuật kết điều trị 23 1.3.5 Một số yếu tố khác liên quan với kết điều trị 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang 26 2.3.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu 26 2.4 Chỉ số nghiên cứu 26 2.4.1 Chỉ số nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân 26 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi 27 2.4.3 Chỉ số yếu tố liên quan kết điều trị VRTC PTNS 30 2.5 Phương tiện, trang thiết bị kỹ thuật áp dụng cho nghiên cứu 31 2.5.1 Trang thiết bị phẫu thuật nội soi 31 2.5.2 Quy trình phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm áp dụng nghiên cứu 33 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 35 2.7 Xử lý số liệu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên 37 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai 38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai 45 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên 52 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.2 Kết phẫu thuật nội soi 53 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai 62 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Hình thể ngồi ruột thừa Hình 1.2 Điểm Mc Burney Hình 1.3 Các điểm đau ruột thừa Hình 1.4 Phẫu thuật mở cắt ruột thừa 10 Hình 2.1 Hệ thống máy nội soi Karl Storz 32 Hình 2.2 Dụng cụ phẫu thuật nội soi 32 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm số khối thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ 41 Biểu đồ 3.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn BMI chẩn đoán thừa cân béo phì 26 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi giới tính 37 Bảng 3.2 Kích thước ruột thừa viêm theo kết siêu âm 38 Bảng 3.3 Đặc điểm viêm ruột thừa cấp xác định phẫu thuật 38 Bảng 3.4 Phương pháp xử trí cắt ruột thừa phẫu thuật nội soi 39 Bảng 3.5 Xử lý ruột thừa phẫu thuật nội soi 39 Bảng 3.6 Phân bố thời gian phẫu thuật theo vị trí ruột thừa viêm 40 Bảng 3.7 Phục hồi nhu động ruột theo vị trí ruột thừa viêm 40 Bảng 3.8 Mức độ đau theo thời gian hậu phẫu 41 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp 42 Bảng 3.10 Phân bố số loại kháng sinh dùng sau phẫu thuật nội soi theo mức độ viêm ruột thừa cấp 42 Bảng 3.11 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp (n = 102) 43 Bảng 3.12 Mức độ hài lòng sau phẫu thuật nội soi theo thang điểm Likert 44 Bảng 3.13 Kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 44 Bảng 3.14 Liên quan tuổi bệnh nhân với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 45 Bảng 3.15 Liên quan giới tính bệnh nhân với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 45 Bảng 3.16 Liên quan BMI với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 46 Bảng 3.17 Liên quan nghề nghiệp với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 46 Bảng 3.18 Liên quan thời gian đau đến vào viện với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 47 Bảng 3.19 Liên quan kích thước ruột thừa viêm theo siêu âm với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 47 Bảng 3.20 Liên quan vị trí ruột thừa mổ với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 48 Bảng 3.21 Liên quan mức độ viêm ruột thừa với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 48 Bảng 3.22 Liên quan phương pháp phẫu thuật với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 49 Bảng 3.23 Liên quan phương pháp xử lý gốc ruột thừa kỹ thuật mổ với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 49 Bảng 3.24 Liên quan phương pháp lấy ruột thừa kỹ thuật mổ với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 50 Bảng 3.25 Liên quan mức độ đau sau phẫu thuật với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 50 Bảng 3.26 Liên quan thời gian trung tiện sau mổ với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 51 Bảng 3.27 Liên quan số loại kháng sinh sau mổ với kết điều trị viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng Thống kê Buckius M.T (2012) viêm ruột thừa cấp Mỹ giai đoạn 1993-2008 có tỉ lệ mắc bệnh từ 7,62-9,38 10.000 dân năm [32] Báo cáo tổng quan Ferris Mollie (2017) tỉ lệ mắc viêm ruột thừa cấp kỷ 21 là: 100 100.000 người/năm Bắc Mỹ; 105 100.000 người/năm Đông Âu; 151 100.000 người/năm Tây Âu Tỉ lệ Thổ Nhĩ Kỳ 160 100.000 người/năm Chile 202 100.000 người/năm [38] Ở nước châu Á, tỉ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp chế độ ăn uống nhiều chất xơ, giúp cho phân trở nên mềm khơng tạo thành sỏi phân gây tắc nghẽn lòng ruột thừa [2] Nghiên cứu thấy tỉ lệ mắc viêm ruột thừa cấp Đài Loan 107,76 100.000 người/năm [48], tỉ lệ viêm ruột thừa cấp miền nam Hàn Quốc 22,71 100.000 người/năm [47] Có phương pháp điều trị ngoại khoa viêm ruột thừa cấp phương pháp phẫu thuật mở kinh điển phương pháp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa [2], [23] Phẫu thuật nội soi có ưu điểm như: Ít đau sau mổ, thời gian phục hồi sau phẫu thuật nhanh, giảm tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, thời gian nằm viện rút ngắn, chi phí cho ca nằm viện thấp so với phẫu thuật mở, sớm trả bệnh nhân lao động [2], [23] Nghiên cứu Katkhouda (2005) so sánh phẫu thuật cắt ruột thừa phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi cho kết quả: phẫu thuật nội soi có thời gian phẫu thuật trung bình 80 phút dài so với 60 phút phẫu thuật mở (p < 0,0001), tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật nội soi 6,2% so với phẫu thuật mở 6,7% (p = 1,00); sau tuần mức độ đau, thời gian hồi phục bệnh nhân phẫu thuật nội soi nhanh phẫu thuật mở [44] Nghiên cứu Nguyễn Đăng Duy (2016) phẫu thuật nội soi viêm 74 KHUYẾN NGHỊ - Phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp có kết điều trị tốt, tỉ lệ biến chứng thấp, bệnh nhân hài lòng cao; cần ứng dụng rộng rãi cho tuyến y tế sở - Để triển khai thêm kỹ thuật lĩnh vực phẫu thuật nội soi, thời gian tới bước nâng cấp, đầu tư trang thiết bị phù hợp để phát triển phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân tuyến y tế sở - Trên sở thành công phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp, cần đẩy mạnh phát triển phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý khác tuyến y tế sở TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Thị Hồng Anh (2017), "Kết cắt ruột thừa viêm phẫu thuật nội soi với hai trocar Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên", Tạp chí Khoa học Công Nghệ (Đại học Thái Nguyên), 165 (5), tr 31-35 Nguyễn Hoàng Bắc (2013), Viêm ruột thừa cấp, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2018), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Ngoại - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2020), Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa Phẫu thuật nội soi, Ban hành kèm theo Quyết định số 201/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Tài liệu hướng dẫn: Quy trình kỹ thuật ngoại khoa, chuyên khoa phẫu thuật, Nhà xuất Hồng Đức, Hà Nội Đặng Hanh Đệ (2013), Chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Phạm Đăng Diệu (2010), Ruột già - Ruột thừa, Giải phẫu ngực bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Minh Đức (2017), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế 10 Nguyễn Đăng Duy (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng, Đề tài khoa học công nghệ cấp tỉnh, Sở khoa học công nghệ tỉnh Cao Bằng 11 Frank H Netter (2018), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Văn Hai (2010), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm người cao tuổi Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 13 Nguyễn Văn Hải (2018), Cấp cứu Ngoại tiêu hóa, Nhà xuất Thanh niên, Thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Văn Hải, Đỗ Đình Cơng (2017), Ngoại khoa Ống tiêu hóa, Nhà xuất Thanh niên, Thành phố Hồ Chí Minh 15 Phạm Nhu Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, cs (2011), "Kết bước đầu đánh giá kết phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp qua ngã nội soi cổng Bệnh viện Trung Ương Huế", Tạp chí Y Dược Học, 5, tr 114-118 16 Trần Công Hoan (2013), "Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y học thực hành, 874 (6), tr 29-31 17 Nguyễn Quốc Huy, Nguyễn Vũ Phƣơng, Nguyễn Cơng Bình, cs (2016), Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa cấp trẻ em phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, Đề tài nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Đại học Thái Nguyên 18 Đinh Xuân Nam (2018), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm vô cảm gây tê tủy sống Bệnh viện Quân Y 354", Tạp chí Y học Quân sự, 2018 (1), tr 47-53 19 Trần Hiếu Nhân, Nguyễn Ngọc Diệp, Lê Tòng Bá, cs (2014), "Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa với trocar rốn", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 89-92 20 Nguyễn Thanh Phong (2014), "Cắt ruột thừa nội soi đường mổ với trocar", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 83-88 21 Nguyễn Vũ Phƣơng, Nguyễn Cơng Bình, Nơng Thái Sơn Hà (2011), "Đánh giá kết mổ cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành, 778 (8), tr 90-92 22 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Đức, cs (2012), Ruột già, Giản yếu Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Hà Văn Quyết (2013), Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Sách, Phan Văn Bé, Lâm Quốc Thắng, cs (2008), "Kết bước đầu cắt ruột thừa nội soi Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang", Kỷ yếu Hội nghị khoa học Sở Y tế An Giang, tr 81-85 25 Nguyễn Minh Thảo, Phạm Nhƣ Hiệp, Phạm Anh Vũ, cs (2015), "Phẫu thuật nội soi trocar điều trị ruột thừa viêm", Hội nghị khoa học sáng tạo thầy thuốc trẻ Việt Nam lần III, tr 45-49 26 Trần Cơng Toại (2017), Ống tiêu hóa, Mô học, Nhà xuất Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh 27 Kim Văn Vụ (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa sau manh tràng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 886 (11), tr 49-52 28 Nguyễn Hoàng Vũ (2018), Module Tiêu hóa, Giải phẫu học, Tập 2, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 29 Trần Sinh Vƣơng, Vũ Bá Anh (2020), Hệ tiêu hóa, Giải phẫu hệ thống, Nhà xuất Y học, Hà Nội TIẾNG ANH 30 Becker Peter, Stefan Fichtner-Feigl, and Dieter Schilling (2018), "Clinical Management of Appendicitis", Visceral medicine, 34 (6), pp 453-458 31 Bolliger M., Kroehnert J.A., Molineus F., et al (2018), "Experiences with the standardized classification of surgical complications (ClavienDindo) in general surgery patients", European surgery: ACA: Acta chirurgica Austriaca, 50 (6), pp 256-261 32 Buckius Michelle T., Brian McGrath, John Monk, et al (2012), "Changing Epidemiology of Acute Appendicitis in the United States: Study Period 1993–2008", Journal of Surgical Research, 175 (2), pp 185-190 33 Cho J., Park I., Lee D., et al (2015), "Risk Factors for Postoperative Intra-Abdominal Abscess after Laparoscopic Appendectomy: Analysis for Consecutive 1,817 Experiences", Dig Surg, 32 (5), pp 375-381 34 Debnath Jyotindu, George R.A., and Ravikumar R (2017), "Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?", Medical journal, Armed Forces India, 73 (1), pp 74-79 35 Debnath Jyotindu, Rajesh Kumar, Ankit Mathur, et al (2015), "On the Role of Ultrasonography and CT Scan in the Diagnosis of Acute Appendicitis", The Indian journal of surgery, 77 (Suppl 2), pp 221226 36 Domene Carlos Eduardo, Paula Volpe, and Frederico Almeida Heitor (2014), "Three port laparoscopic appendectomy technique with low cost and aesthetic advantage", Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva : ABCD = Brazilian archives of digestive surgery, 27 Suppl (Suppl 1), pp 73-76 37 Espejo J.A., Mejía M.E.M., and Guerrero L.H.U (2014), "Acute Appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images", Rev Colomb Radiol, pp 3877-3888 38 Ferris Mollie, Samuel Quan, Belle S Kaplan, et al (2017), "The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population- based Studies", Annals of Surgery, 266 (2), pp 237-241 39 Gorter R.R., Heij H.A., Eker H.H., et al (2014), "Laparoscopic appendectomy: State of the art Tailored approach to the application of laparoscopic appendectomy?", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 28 (1), pp 211-224 40 Gorter R Ramon, Hasan H Eker, Marguerite A W Gorter-Stam, et al (2016), "Diagnosis and management of acute appendicitis EAES consensus development conference 2015", Surgical endoscopy, 30 (11), pp 4668-4690 41 Hori Tomohide, Takafumi Machimoto, Yoshio Kadokawa, et al (2017), "Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: How to discourage surgeons using inadequate therapy", World journal of gastroenterology, 23 (32), pp 5849-5859 42 Jeon Byeong Geon, Hyuk Jung Kim, Kuk Hyun Jung, et al (2016), "Prolonged operative time in laparoscopic appendectomy: Predictive factors and outcomes", International Journal of Surgery, 36 pp 225232 43 Johnson E.W (2001), "Visual analog scale (VAS)", Am J Phys Med Rehabil, 80 (10), pp 717 44 Katkhouda N., Mason R.J., Towfigh S., et al (2005), "Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study", Ann Surg, 242 (3), pp 439-48; discussion 448-50 45 Kotaluoto S., Pauniaho S.L., Helminen M.T., et al (2016), "Severe Complications of Laparoscopic and Conventional Appendectomy Reported to the Finnish Patient Insurance Centre", World J Surg, 40 (2), pp 277-283 46 Kotaluoto S., Ukkonen M., Pauniaho S.L., et al (2017), "Mortality Related to Appendectomy; a Population Based Analysis over Two Decades in Finland", World J Surg, 41 (1), pp 64-69 47 Lee Jung Hun, Young Sun Park, and Joong Sub Choi (2010), "The Epidemiology of Appendicitis and Appendectomy in South Korea: National Registry Data", Journal of Epidemiology, 20 (2), pp 97-105 48 Lin Kai-Biao, Lai K Robert, Nan-Ping Yang, et al (2015), "Epidemiology and socioeconomic features of appendicitis in Taiwan: a 12-year population-based study", World Journal of Emergency Surgery, 10 (1), pp 42 49 Moreira Luis Fernando, Henrique Iahnke Garbin, Gabriella Richter Da-Natividade, et al (2018), "Predicting factors of postoperative complications in appendectomies", Revista Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 45 (5), pp e19 50 Mostbeck Gerhard, Adam E Jane, Michael Bachmann Nielsen, et al (2016), "How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first", Insights into imaging, (2), pp 255-263 51 Rao P.P., Rao P.P., and Bhagwat S (2011), "Single-incision laparoscopic surgery - current status and controversies", J Minim Access Surg, (1), pp 6-16 52 Rehman H and Ahmed I (2011), "Technical approaches to single port/incision laparoscopic appendicectomy: a literature review", Ann R Coll Surg Engl, 93 (7), pp 508-513 53 Ruffolo Cesare, Alain Fiorot, Giulia Pagura, et al (2013), "Acute appendicitis: what is the gold standard of treatment?", World journal of gastroenterology, 19 (47), pp 8799-8807 54 Sallinen V and Mentula P (2017), "Laparoscopic appendectomy", Duodecim, 133 (7), pp 660-666 55 Schlottmann Francisco, Emmanuel Sadava, M Peña, et al (2017), "Laparoscopic Appendectomy: Risk Factors for Postoperative Intraabdominal Abscess", World Journal of Surgery, 41 (5), pp 1254– 1258 56 Shogilev J Daniel, Nicolaj Duus, Stephen R Odom, et al (2014), "Diagnosing appendicitis: evidence-based review of the diagnostic approach in 2014", The western journal of emergency medicine, 15 (7), pp 859-871 57 Singh K Manish, Mani K Kumar, and Lalit Mohan (2013), "Suprapubic approach for laparoscopic appendectomy", Journal of natural science, biology, and medicine, (2), pp 389-392 58 Steinemann C Daniel, Andreas Zerz, Michel Adamina, et al (2017), "Single-Incision and Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery in Switzerland", World Journal of Surgery, 41 (2), pp 449456 59 Sullivan M Gail and Anthony R Artino, Jr (2013), "Analyzing and interpreting data from likert-type scales", Journal of graduate medical education, (4), pp 541-542 60 Vaghela Krishnkant and Bhaven Shah (2017), "Diagnosis of Acute Appendicitis Using Clinical Alvarado Scoring System and Computed Tomography (CT) Criteria in Patients Attending Gujarat Adani Institute of Medical Science - A Retrospective Study", Polish journal of radiology, 82 pp 726-730 61 Vettoretto N and Mandalà V (2011), "Single port laparoscopic appendectomy: are we pursuing real advantages?", World J Emerg Surg, pp 25 62 Vidal O., Ginesta C., Valentini M., et al (2011), "Suprapubic singleincision laparoscopic appendectomy: a nonvisible-scar surgical option", Surg Endosc, 25 (4), pp 1019-1023 63 Villalobos Mori R., Escoll Rufino J., Herrerías González F., et al (2014), "Prospective, randomized comparative study between singleport laparoscopic appendectomy and conventional laparoscopic appendectomy", Cir Esp, 92 (7), pp 472-477 64 Walędziak Maciej, Anna Lasek, Michał Wysocki, et al (2019), "Risk factors for serious morbidity, prolonged length of stay and hospital readmission after laparoscopic appendectomy - results from Pol-LA (Polish Laparoscopic Appendectomy) multicenter large cohort study", Scientific Reports, (1), pp 14793 65 Weiss H.G., Brunner W., Biebl M.O., et al (2014), "Wound complications in 1145 consecutive transumbilical single-incision laparoscopic procedures", Ann Surg, 259 (1), pp 89-95 66 WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363 (9403), pp 157-163 67 Wray C.J., Kao L.S., Millas S.G., et al (2013), "Acute appendicitis: controversies in diagnosis and management", Curr Probl Surg, 50 (2), pp 54-86 68 Yu M.C., Feng Y.J., Wang W., et al (2017), "Is laparoscopic appendectomy feasible for complicated appendicitis ?A systematic review and meta-analysis", Int J Surg, 40 pp 187-197 69 Zhang Peng, Zhang Qian, Zhao Hongwei, et al (2020), "Factors affecting the length of hospital stay after laparoscopic appendectomy: A single center study", PLOS ONE, 15 (12), pp e0243575 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A ĐẶC ĐIỂM CHUNG A1 Họ tên: A2 Giới tính: Nam Nữ A3 Tuổi: A4 Địa chỉ: A5 Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Cán công chức Hưu trí A6 Chiều cao (cm): Khác: …………… Cân nặng (Kg): A7 Ngày vào viện: … h… ….…/… …/…… A8 Ngày mổ: h… ….…/… …/…… A9 Ngày viện: .h… ….…/… …/…… II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng a Tiền sử - Tiền sử bệnh mạn tính: Có Khơng - Tiền sử phẫu thuật vùng bụng từ trước: Có Khơng b Tình trạng lúc vào viện - Lý vào viện: Đau hố chậu phải Đau thượng vị Đau quanh rốn - Thời gian đau vào viện: Trước 12 tiếng Từ 12-24 tiếng Sau 24 tiếng - Mạch: lần/phút - Nhiệt độ: - Huyết áp: mmHg - Nhịp thở: lần/phút - Buồn nơn, nơn: Có Khơng - Tiêu chảy: Có Khơng - Bí trung, đại tiện: Có Không - Phản ứng thành bụng: Nhẹ Đặc điểm cận lâm sàng - Số lượng bạch cầu Vừa Mạnh ≤ 10.000 > 10.000-15.000 > 15.000 > 7-10 mm > 10 mm - Siêu âm kích thước ruột thừa viêm: ≤ mm - Siêu âm độ dày thành ruột thừa: ≤ mm > mm Đặc điểm viêm ruột thừa cấp xác định phẫu thuật - Vị trí ruột thừa mổ: Bình thường (hố chậu phải) Quặt ngược sau manh tràng đại tràng Dưới gan Tiểu khung Hố chậu trái - Mức độ viêm ruột thừa: VRT cấp sung huyết Có nhiều giả mạc Nung mủ Vỡ mủ - Mức độ viêm ruột thừa theo giải phẫu bệnh: VRT cấp thâm nhiễm VRT cấp nung mủ Đặc điểm phẫu thuật - Phương pháp vô cảm: Mê NKQ Gây tê tủy sống - Phương pháp phẫu thuật: Cắt ruột thừa đơn Cắt ruột thừa kèm dẫn lưu ổ bụng Chuyển phẫu thuật mở - Xử lý gốc ruột thừa: Thòng lọng Khâu, buộc - Đặt dẫn lưu: Có Khơng - Lấy ruột thừa: Qua Trocar Bằng túi - Tai biến mổ: Có Khơng Kẹp Hem-o-lok Nếu có, tai biến gặp phải: + Chọc trocar vào động mạch thượng vị dưới: Có Khơng + Thủng ruột non: Có Khơng + Thủng manh tràng: Có Khơng 45 phút > 60 phút - Thời gian phẫu thuật: 30 phút Kết sau phẫu thuật - Thời gian bắt đầu trung tiện sau mổ: < 12 12-24 24-48 - Đau sau phẫu thuật theo thang điểm VAS: + Ngày thứ nhất: Không đau: Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau dội + Ngày thứ hai: Không đau: Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau dội + Ngày thứ ba: Không đau: Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau dội - Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ: 1 ngày 2 ngày > ngày 2 loại 3 loại - Số loại kháng sinh dùng sau mổ: 1 loại - Thời gian dùng kháng sinh sau mổ: Ngày - Biến chứng gần sau phẫu thuật: Có Khơng + Nhiễm trùng lỗ Trocar: Có Khơng + Chảy máu ổ bụng: Có Khơng + Chảy máu lỗ Trocar: Có Khơng Nếu có, biến chứng là: + Áp xe tồn dư: Có Khơng + Viêm phúc mạc: Có Khơng + Biến chứng khác: Có Không - Phân loại biến chứng theo Clavien Dindo: Độ I Độ II Độ IIIa Độ IVa Độ IVb Độ V Độ IIIb - Thời gian nằm viện: ≤ ngày ≥ ngày 4-5 ngày - Kết chung sau phẫu thuật Tốt - Mức độ hài lịng theo thang điểm Likert Trung bình Kém - Về đau: Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng ý kiến Rất khơng hài lịng - Về biến chứng: Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng ý kiến Rất khơng hài lịng - Về chi phí nằm viện: Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng ý kiến Rất khơng hài lịng - Về phương pháp phẫu thuật nội soi: Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng ý kiến Rất khơng hài lòng - Về thẩm mỹ: Rất hài lòng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng ý kiến Rất khơng hài lịng Ngày tháng năm 201 Người điều tra Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Hình Bộc lộ ruột thừa (Nguồn: Phòng phẫu thuật Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai) Hình Phẫu tích mạc treo ruột thừa (Nguồn: Phòng phẫu thuật Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai) Hình Phẫu tích mạc treo ruột thừa (Nguồn: Phịng phẫu thuật Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai) Hình Cắt đốt mạc treo ruột thừa (Nguồn: Phòng phẫu thuật Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai)