ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN NGƯỢC DÒNG BẰNG ỐNG SOI MỀM

Sỏi tiết niệu là bệnh lý thường gặp trên thế giới và ở nước ta, dựa trên những bằng chứng về khảo cổ học người ta đã phát hiện bệnh từ cách đây hơn 7000 năm. Hiện nay ở Việt Nam, sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các bệnh lý tiết niệu được điều trị, bệnh chiếm tỉ lệ 4550% trong bệnh lý tiết niệu ở Việt Nam, trong đó sỏi thận chiếm khoảng 7075%, tuổi thường gặp từ 3060 tuổi, tỉ lệ gặp ở nam (60%) nhiều hơn nữ(40%)1. Sự ra đời của các phương pháp điều trị sỏi đường tiết niệu hiện đại áp dụng kỹ thuật cao ít sang chấn như tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL), tán sỏi nội soi ngược dòng (URS), tán sỏi thận qua da đã đem lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân. Hiện nay, tại các nước có nền y học tiên tiến, tỷ lệ mổ hở điều trị sỏi đường tiết niệu giảm còn dưới 5%2.Nội soi tán sỏi thận qua da có tỷ lệ sạch sỏi cao nhất nhưng cũng gây ra nhiều tai biến, biến chứng. Các phương pháp này đã mang lại những kết quả khả quan làm cho tỷ lệ mổ mở kinh điển điều trị sỏi tiết niệu ở các nước phát triển đến nay giảm rõ rệt. Tuy nhiên, hiện nay ở Việt Nam do điều kiện về trang thiết bị, cơ sở vật chất chưa đảm bảo cho nên tỷ lệ mổ mở vẫn còn cao. Vấn đề tồn tại trong điều trị sỏi thận là điều trị các sỏi ở đài thận đặc biệt là các sỏi còn sót lại sau phẫu thuật hoặc sau các thủ thuật khác không thành công như tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi thận qua da, sỏi niệu quản chạy lên thận sau nội soi niệu quản ngược dòng bằng ống cứng. Và chống tái phát sỏi cũng là một thách thức cho các nhà niệu khoa. Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã cố gắng sử dụng các phương pháp khác nhau để có thể giảm thiểu tình trạng sót sỏi cũng như điều trị những sỏi ở các vị trí khó tiếp cận. Một trong những phương pháp được chọn lựa cho những trường hợp này là nội soi niệu quản thận ngược dòng bằng ống soi mềm tán sỏi với Laser. Nhiều tác giả trên thế giới đã áp dụng kỹ thuật này cho tỷ lệ thành công đến 93% 23. Tán sỏi bằng ống nội soi mềm qua nội soi niệu quản ngược dòng là phương pháp ít xâm lấn đang được nhiều nước phát triển mang lại hiệu quản cao để điều trị các sỏi ở đài thận 4. Ở Việt Nam phương pháp này tương đối mới và chỉ được áp dụng ở một số cơ sở y tế lớn trong thời gian gần đây.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN NGƯỢC DÒNG BẰNG ỐNG SOI MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2019 – 2021 Chủ nhiệm đề tài: Trần Đức Trọng Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN NGƯỢC DÒNG BẰNG ỐNG SOI MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2019 – 2021 Chủ Nhiệm: Trần Đức Trọng Cộng Sự: Dương Văn Tú Phạm Viết Hùng Vinh, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BA : bệnh án BN : bệnh nhân CLVT : chụp cắt lớp vi tính ĐM MTTD : động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : động mạch mạc treo tràng ĐM : động mạch ĐMCB : động mạch chủ bụng ĐMT : động mạch thận NC : nghiên cứu NQ : niệu quản NS : nội soi NT : nước tiểu PT : phẫu thuật SÂ : siêu âm TSNCT : tán sỏi thể XQ : chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.2 Giải phẫu thận ứng dụng nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm 10 1.3 Laser sử dụng laser holmium nội soi tán sỏi 18 1.4 Tai biến, biến chứng nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm 20 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Các biến số nghiên cứu 25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 30 3.1.1 Phân bố tuổi, giới mắc bệnh 30 3.1.2 Tiền sử điều trị 30 3.1.3 Tỉ lệ mức độ giãn thận siêu âm 33 3.1.4 Vị trí hình thái sỏi 33 3.1.5 Đặc điểm kỹ thuật 33 3.2 Kết điều trị 34 3.2.1 Kết trong mổ Error! Bookmark not defined 3.2.2 Kết sau mổ 36 Chương 38 BÀN LUẬN 38 KẾT LUẬN 43 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 PHỤ LỤC 48 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới 29 Bảng 3.2 Tiền sử can thiệp thận niệu quản bên 29 Bảng 3.3: Tỉ lệ mức độ giãn thận siêu âm 30 Bảng 3.4: Vị trí, hình thái sỏi 30 Bảng 3.5: Đặt JJ trước mổ Error! Bookmark not defined.1 Bảng 3.6 Đặt nòng niệu quản 31 Bảng 3.7 Thời gian mổ 33 Bảng 3.8: Tỷ lệ tai biến, biến chứng 32 Bảng 3.9: Kết sau mổ 32 Bảng 3.10: Thời gian nằm viện 33 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Vị trí, hình thể thận Hình 1.2 Liên quan mặt trước thận Hình 1.3 Liên quan phía sau thận Hình 1.4 Hình thể thận Hình 1.5 Hệ thống đài bể thận Hình 1.6 Xác định đặc điểm đài thận 11 Hình 1.6 Góc đài bể thận thay đổi 12 Hình 1.8 Góc bể thận đài 240 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp giới nước ta, dựa chứng khảo cổ học người ta phát bệnh từ cách 7000 năm Hiện Việt Nam, sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao số bệnh lý tiết niệu điều trị, bệnh chiếm tỉ lệ 45-50% bệnh lý tiết niệu Việt Nam, sỏi thận chiếm khoảng 70-75%, tuổi thường gặp từ 30-60 tuổi, tỉ lệ gặp nam (60%) nhiều nữ(40%)[1] Sự đời phương pháp điều trị sỏi đường tiết niệu đại áp dụng kỹ thuật cao sang chấn tán sỏi thể (ESWL), tán sỏi nội soi ngược dòng (URS), tán sỏi thận qua da đem lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân Hiện nay, nước có y học tiên tiến, tỷ lệ mổ hở điều trị sỏi đường tiết niệu giảm 5%[2] Nội soi tán sỏi thận qua da có tỷ lệ sỏi cao gây nhiều tai biến, biến chứng Các phương pháp mang lại kết khả quan làm cho tỷ lệ mổ mở kinh điển điều trị sỏi tiết niệu nước phát triển đến giảm rõ rệt Tuy nhiên, Việt Nam điều kiện trang thiết bị, sở vật chất chưa đảm bảo tỷ lệ mổ mở cịn cao Vấn đề tờn điều trị sỏi thận điều trị sỏi đài thận đặc biệt sỏi cịn sót lại sau phẫu thuật sau thủ thuật khác không thành công tán sỏi thể, lấy sỏi thận qua da, sỏi niệu quản chạy lên thận sau nội soi niệu quản ngược dòng ống cứng Và chống tái phát sỏi thách thức cho nhà niệu khoa Nhiều tác giả nước cố gắng sử dụng phương pháp khác để giảm thiểu tình trạng sót sỏi điều trị sỏi vị trí khó tiếp cận Một phương pháp chọn lựa cho trường hợp nội soi niệu quản thận ngược dòng ống soi mềm tán sỏi với Laser Nhiều tác giả giới áp dụng kỹ thuật cho tỷ lệ thành công đến 93% [23] Tán sỏi ống nội soi mềm qua nội soi niệu quản ngược dịng phương pháp xâm lấn nhiều nước phát triển mang lại hiệu quản cao để điều trị sỏi đài thận [4] Ở Việt Nam phương pháp tương đối áp dụng số sở y tế lớn thời gian gần Tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh triển khai phương pháp nội soi niệu quản ngược dòng ống soi mềm để điều trị sỏi thận có kích thước nhỏ, đơn giản hay sau can thiệp thất bại tán sỏi niệu quản ngược dịng, sót sỏi sau tán qua da, hay tán thể từ năm 2019 Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi thận ngược dòng ống soi mềm Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019 – 2021” Nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi ống soi mềm Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Nhận xét kết phẫu thuật nội soi tán sỏi thận ngược dòng ống soi mềm Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019 – 2021 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi - Mỗi người bình thường có thận, hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, sau phúc mạc, trước thắt lưng Đầu ngang mức đốt sống ngực XII, đầu ngang mức đốt sống thắt lưng III Thận P thường thấp thận T khoảng 2cm[5] Hình 1.1 Vị trí, hình thể ngồi thận[13] - Mỗi thận dài khoảng 11cm, rộng 6cm, dày 3cm, nặng khoảng 150g nam, 136g nữ[5] - Có mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng; hai cực dưới, cực ngang mức xương sườn 12; bờ ngồi lời, bờ lõm[5] 38 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.1.1 Phân bố tuổi giới mắc bệnh Qua nghiên 30 bệnh nhân, phẫu thuật tán sỏi thận ống soi mềm Bệnh viện Đa khoa Thành Phố vinh gia đoạn năm 2019 đến 2021, nhận thấy : Có 18 BN nam mắc bệnh chiếm 60 %, 12 BN nữ mắc bệnh chiếm 40 % Tỉ lệ nam/nữ là: 3/2 Độ tuổi mắc nhiều từ 31-60 chiếm 63,3 % Tuổi cao 65 tuổi, thấp 21 Theo nghiên cứu Phan Trường Bảo (2016), thực nội soi mềm cho 60 trường hợp với tuổi trung bình 53,2 ± 10,7 (nhỏ 27 tuổi, lớn 75 tuổi), nam có 26 trường hợp (43,3%) nữ có 34 trường hợp (56,7%) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ sai khác cỡ mẫu chúng tơi cịn 4.1.2 Tiền sử điều trị Nghiên cứu có 20 trường hợp chiếm 66,7 % chưa can thiệp thủ thuật thận niệu quản bên Còn lại lài can thiệp 1-3 lần phương pháp khác trước nội soi ống mềm Các thủ thuật bao gồm : mổ mở lấy sỏi, tán sỏi ngồi thể, nội soi tán sỏi ngược dịng Trong gặp chủ yếu mổ mở lấy sỏi tán sỏi thể mổ nội soi tán sỏi niệu quản (13,3 %) Thực tế bệnh viện Việt Nam nay, điều trị sỏi thận chủ yếu mổ mở, sót sỏi định thủ thuật khác trước, nên nhóm bệnh nhân có tiền sử MLS thận chiếm tỷ lệ cao nhóm thực NSM Trong nghiên cứu tác giả khác giới chủ yếu gặp tiền sử LSQD, TSNCT NSNQ, khơng có trường hợp mổ mở trước lấy sỏi thận Nghiên cứu tác giả Phan Trường Bảo (2016), 51 trường hợp (85%) có tiền sử lần can thiệp điều trị sỏi thận, niệu quản bên, trường hợp (15%) chưa can thiệp Các thủ thuật can thiệp trước giống nhóm bệnh nhân chúng tơi Trong tiền sử mổ lấy sỏi thận chiếm đa số 28 trường hợp (46,67%), lấy sỏi qua da (LSQD) chiếm trường hợp (5%) Tác giả 39 thực NSM cho trường hợp thận độc nhất, sỏi hoàn toàn sau tháng Đây ưu điểm định trội NSM so với LSQD Những trường hợp có tiền sử điều trị sỏi thận, niệu quản trước, khó khăn cho phẫu thuật viên bệnh nhân chọn lại phương pháp điều trị trước đó, đặc biệt mổ mở lấy sỏi Nên tư vấn thủ thuật NSM bệnh nhân đờng ý tham gia nghiên cứu Với lợi ích nội soi theo đường tự nhiên, tiếp cận hầu hết vị trí sỏi mà phương pháp khác thất bại Đây lợi điểm đáng kể để ứng dụng NSM nhóm bệnh nhân Phân tích nhóm bệnh nhân có tiền sử mổ lấy sỏi thận đơn hay có thêm tiền sử khác mổ lấy sỏi niệu quản, tán sỏi thể hay nội soi niệu quản ngược dòng ống bán cứng thận nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết mổ nhóm với p > 0,05 (bảng 3.14) Điều khẳng định lợi NSM cho trường hợp hay nhiều lần can thiệp thận niệu quản trước 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng : Trong nghiên cứu chúng tôi, có 23 bệnh nhân (76,6%) khám triệu chứng đau hông lưng, 04 bệnh nhân xuất đau quặn thận (13,3%), 02 bệnh nhân có đai máu, 01 bệnh nhân xuất đái mủ Trong triệu chứng lâm sàng tồn thân, có 03 bệnh nhân có biểu sốt (10%), có bệnh nhân tăng huyết áp (26,7%) 4.1.4 Đặc điểm mức độ giãn thận xét nghiệm máu Trong nghiên cứu chúng tơi có 23 BN (76,7 %) thận giãn độ 1, có BN (16,7 %) thận giãn độ 2, có BN (6,6 %) thận giãn độ Kết gần tương đương với kết tác giả Phan Trường Bảo (2016), nhóm bệnh nhân ứ nước nhẹ có 32 trường hợp chiếm tỷ lệ 53,3%, độ có 26 trường hợp (43,3%) độ có trường hợp (3,3%) Sau thực NSM tháng, tác giả ghi nhận tăng thêm trường hợp không ứ nước trường hợp ứ nước độ 40 Tất bệnh nhân trước mổ, có số xét nghiệm máu giới hạn bình thường 4.1.5 Vị trí hình thái sỏi Tất trường hợp mẫu nghiên cứu có sỏi đài thận bể thận, có kết hợp sỏi niệu quản Trong nghiên cứu chúng tơi có 17 trường hợp (56,7 %) sỏi nằm vị trí bể thận đơn thuần, nhóm bể thận nhóm đài có trường hợp (26,7 %), có trường hợp sỏi đài dưới, trường hợp bể thận kết hợp nhóm đài Trong nghiên cứu tác giả Phan Trường Bảo (2016), 52 trường hợp (trong 60 trường hợp nghiên cứu) (86,6%) có sỏi đài dưới, với 24 trường hợp sỏi đài thận đơn (40%) Ngoài mẫu nghiên cứu cịn có: trường hợp có sỏi đài (15%), 10 trường hợp có sỏi bể thận (16,7) trường hợp có sỏi đài (15%) Trong nghiên cứu tác giả Gerardo Herrera-Gonzalez (2011), NSM tán sỏi đài thận, 125 trường hợp có trường hợp (3,2%) sỏi đài trên, 10 trường hợp (8%) sỏi đài giữa, 49 (39,2%) trường hợp sỏi đài dưới, 46 trường hợp (36,8%) sỏi nhiều vị trí 16 trường hợp (12,8%) sỏi bể thận Số viên sỏi trung bình nghiên cứu là: 3,59±3,57 viên, trường hợp viên nhiều có 33 viên Tác giả Jacquemet cộng (2014) nghiên cứu so sánh ứng dụng NSM điều trị sỏi đài thận với vị trí đài thận khác Kết luận rút từ nghiên cứu: tất tai biến, biến chứng gặp phải điều trị bảo tồn nội khoa, vị trí sỏi tác động khơng có ý nghĩa đến tỷ lệ gặp tai biến, biến chứng, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu chúng tơi cho thấy phân bố vị trí viên sỏi số lượng sỏi tương tự tác giả khác, gặp nhiều trường hợp sỏi đài Đây xem định cho NSM để có tỷ lệ sỏi cao so với TSNCT tai biến, biến chứng so với LSQD sỏi đài 41 4.1.6 Đặc điểm kỹ thuật Yếu tố định đến tán sỏi thành cơng đặt ống nịng NQ lên bể thận Đặt thông JJ trước mổ - tuần thực 30 ca (100%) Đường kính lịng NQ khoảng - 4mm tương đương với đường kính ống nịng NQ 12Fr Vì vậy, nội soi NQ đặt JJ trước nong làm thẳng, giãn rộng NQ để sau - tuần đặt ống nòng NQ thuận lợi Trong nghiên cứu chúng tôi, chọn đồng loại ống thông JJ lưu lại niệu quản tối đa tháng, kích cỡ – F Ống nịng niệu quản chúng tơi chọn cỡ có cỡ ngồi 12 F lòng F nên đủ để ống soi mềm (kích cỡ 7,5 F) vơ dễ dàng Trong nghiên cứu Phan Trường Bảo (2016), đặt ống thông JJ trước mổ NSM cho 49 trường hợp (81,7%), không đặt JJ 11 trường hợp (18,3%) Thời gian đặt thông JJ trung bình trước mổ 14,6 ± 4,5 ngày Trong trường hợp không đặt thông JJ trước mổ NSM có 10 trường hợp có sỏi niệu quản đài thận bên, tác giả thực lúc NSM Tác giả phân tích ý nghĩa thống kê việc đặt ống thông JJ niệu quản trước mổ với tỷ lệ sỏi tức sau mổ (p = 0,65), sót sỏi sau tháng (p = 5,83) sỏi sau tháng (p = 0,71) Từ đưa đến kết luận khơng cải thiện tỷ lệ sỏi sau mổ NSM có đặt ống thơng JJ trước mổ Phân tích tai biến biến chứng sau NSM, tác giả kết luận: việc đặt ống thông JJ không làm giảm nguy xuất biến chứng sau mổ 4.2 Kết điều trị - Trong nghiên cứu chúng tơi, có 01 ca có biến chứng chảy máu mức độ vừa - Tỷ lệ thành công đánh giá sau mổ 96,67 % - Thời gian mổ:thời gian tán trung bình 60,32 ± 12,86 phút, thời gian tán ngắn 35 phút, dài 150 phút Trường hợp nhanh trước sỏi niệu quản chạy lên thận trình tán sỏi qua nội soi ngược dịng - Kết qua sau mổ: Tỷ lệ sỏi sau mổ 26 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 86,7 %, khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở 42 + Có 01 (3,3%) ca biến chứng sau mổ sốt, nhiễm khuẩn, chảy máu Đây ca sỏi bể thận kết hợp nhóm đài + Thời gian nằm viện trung bình ngày, thời gian nằm viện ngắn ngày, lâu ngày Trong nghiên cứu tác giả Hoàng Long cộng (2018) nghiên cứu 63 bệnh nhân, thời gian mổ trung bình: 58,31 ± 23,16 phút (25 - 120) Ống nòng niệu quản đặt 63 trường hợp đạt 91,3% Tỷ lệ tán sỏi thận nội soi thành công đạt 91,3 % Không gặp biến chứng sau mổ BN sốt nhẹ sau mổ điều trị ổn định chiếm 9,5% độ theo phân loại Clavien Dindo Thời gian nằm viện TB: 2,14 ± 1,57 ngày (2 - 5) Ống thông niệu đạo rút sau 1-2 ngày Tỷ lệ sỏi sớm sau mổ: 87,3% Theo dõi sau mổ: 69 BN khám lại sau tháng rút ống thông JJ, chức thận phục hời với tỷ lệ sỏi đạt 90,5% Cịn nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Phúc Phạm Quang Vinh ( 2021) cho kết thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,2 ± 3,7 ngày, ngắn ngày, dài 32 ngày Thời gian nằm viện trung bình 9,97 ± 6,02 ngày, ngắn ngày, dài 45 ngày 90% BN có kết điều trị tốt 4,3% BN có kết khá, 5,7% BN có kết trung bình Kết nghiên cứu chúng tơi, đa số tương đồng so với nghiên cứu trên, số lượng bệnh nhân cịn ít, vài kết cao nghiên cứu 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, đánh giá kết bước đầu ứng dụng tán sỏi thận ngược dòng ống soi mềm 30 trường hợp chúng nhận rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi thận ống soi mềm Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh - Triệu chứng lâm sàng đa dạng, có diễn biến âm thầm có lúc biểu lâm sàng rõ rệt Điển hình đau quặn thận, đau dội xuất phát từ vùng thắt lưng rồi lan theo niệu quản xuống vùng bẹn sinh dục, kèm theo đái rắt, đái buốt, đái máu, đau gây chướng bụng, nôn - Bệnh gặp lứa tuổi Tỉ lệ bị sỏi thận gặp nhiều lứa tuổi 31- 60 chiếm 63,3 % (Bảng 3.1) Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ 3/2 - Đa số bệnh nhân 20/30 (66,7%), chưa có tiền sử can thiệp - Độ giãn thận đa số độ với 23/30 ca (76,6%), độ 5/30 (16,7%) Kết ban đầu điều trị sỏi thận phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi thận ống mềm bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh - Chúng tiến hành phẫu thuật thành công cho 30 bệnh nhân, khơng có trường hợp chuyển mổ mở, cho kết sỏi tốt, tỷ lệ sỏi chiếm 86,7 % - Chỉ có 01 ca có biến chứng chảy máu mổ - Thời gian mổ trung bình chúng 60,32 ± 12,86 phút ( 35-150 phút) - Thời gian nằm viện trung bình ± 1,24 ngày 44 KIẾN NGHỊ Nội soi niệu quản tán sỏi thận ngược dòng ống mềm với lượng Laser thực số bệnh viện nước Với điều kiện hạn chế thực nghiên cứu 30 trường hợp chưa phải nghiên cứu đại diện cho kỹ thuật chúng mạnh dạn đưa kiến nghị phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, y tế Việt Nam: Đây phương pháp can thiệp xâm lấn áp dụng rộng rãi hiệu điều trị sỏi thận, sỏi niệu quản 1/3 Tuy nhiên để đảm bảo an toàn cho mổ cần có đầy đủ trang thiết bị ekip phẫu thuật chuyên khoa Chỉ định điều trị cho kỹ thuật với khởi đầu sỏi đài thận với kích thước < 20 mm sót sỏi hay thất bại phương pháp điều trị trước Cần có hỗ trợ đúng mực chi phí điều trị từ Bảo hiểm Y tế, từ chi phí mua sắm trang thiết bị bệnh viện để kỹ thuật nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm tán sỏi đường tiết niệu với lượng Laser trở thành chọn lựa cho bệnh nhân phẫu thuật viên Từ chúng ta bước tiếp cận kỹ thuật đại, bệnh nhân hưởng thành tiến phát triển công nghệ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Hoàng Long (2013), ''sỏi tiết niệu'', giảng bệnh học ngoại khoa tr.203204 Phạm Huy Huyên cs(2016), “Đánh giá kết bước đầu tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Xanh pôn Hà Nội”, Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng năm 2016, tr 258-262 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Trong: Nội soi Tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, 91-109 Trần Văn Hinh (2010) Những vấn đề bệnh sỏi đường tiết niệu, NXB Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Trịnh Văn Minh (2013), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà Buất Bản Giáo Dục Việt Nam, Phúc Yên, tr.500-557 Trịnh Xuân Đàn (1999), ''Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành'', Luận án Tiến sĩ Y học, trường đại học y hà nội Trịnh Xuân Đàn (1999), ''Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành'', Luận án Tiến sĩ Y học, trường đại học y hà nội Lê Quang Cát Nguyễn Bửu Triều (1971),''Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi'', Hình thái học 22- 16 Vũ Văn Hà (1999), ''Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang'', Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Lý Thịnh Trường Nguyễn Văn Huy (2006), "Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận", Tạp chí nghiên cứu Y học 41 (2), tr - 12 11 Trịnh Văn Minh (2013), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà Buất Bản Giáo Dục Việt Nam, Phúc Yên, tr.500-557 12 Vũ Văn Hà (1999), ''Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang'', Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 46 13 Nguyễn Khoa Hùng (2011) Nghiên cứu điều trị sỏi đài thận tán sỏi thể ảnh hưởng sóng xung kích lên thận Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 14 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức (2014) Tán sỏi qua da sỏi thận tái phát Tạp chí Y Dược học Trường Đại Học Y Dược Huế, 4: 17-24 15 Hoàng Long cộng (2018) Hiệu ứng dụng nội soi ngược dòng ống mềm điều trị sỏi thận, Y học TPHCM, tập 22, số4/2018: 213-220 16 Nguyễn Cơng Bình (2017), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ngược dòng với ống mềm điều trị sỏi thận Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng, y học Việt Nam số đặc biệt (460) 385-389 17 Hoàng Long cộng (2018) Hiệu ứng dụng nội soi ngược dòng ống mềm điều trị sỏi thận Y học TP Hờ Chí Minh, tập 22, số4/2018, tr 213-220 18 Phạm Ngọc Hùng, Lê Đình Khánh (2017) Nghiên cứu ứng dụng nội soi mềm niệu quản ngược dòng tán sỏi đài thận laser holmium Y học Việt Nam, tập 452, số1/2017, tr 8-11 19 Nguyễn Văn Hiếu, Phạm Quang Vinh, Trần Văn Hinh cộng sự, (2020), Đánh giá kết tán sỏi bể thận ngược dòng sử dụng lượng laser holmium Bệnh viện Quân y 103, y học Việt Nam 2(497), 43-46 20 Nguyễn Huy Tiến, Phạm Việt Hùng, Chu Văn Hà, (2019), Kết điều trị sỏi thận nội soi ngược dịng với ống mềm có sử dụng C-arm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, y học Việt Nam, số đặc biệt (483), 175-180 * Tiếng Anh 21 Grasso M., Ficazzola M (1999) Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi The Journal of Urology, 162: 1904-1908 22 Assimos D., Krambeck A., Miller N L., et al (2016) Surgical management of stones: American urological association/endourological society guideline American Urological Association, 1-50 23 Seklehner S., Laudano M A., Chughtai B., et al (2013) Trends in the utilization of percutaneous and open nephrolithotomy in the treatment of renal 47 calculi Journal of Endourology, 27(8): 984-988 24 Elbahnasy A M., Clayman R V., Shalhav A L., et al (1998) Lowerpole caliceal stone clearance after shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and flexible ureteroscopy impac 25 Grasso M., Conlin M., Bagley D (1998) Retrograde ureteropyeloscopic treatment of cm or greater upper urinary tract and minor staghorn calculi The Journal of Urology, 160: 346-351 26 Alazaby H, Khalil M, et al (2018) Outcome of retrograde flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for treatment of multiple renal stones African Jour of Urol, 24: 146-151 27 Salvadó JA, Olivares R, et al (2018) Retrograde intrarenal surgery using the single – use flexible ureteroscope Uscope 3022 (Pusen TM): evaluation of clinical results Cent European J Urol, 71: 202-207 28 Guisti G, Proietti S et al (2016) Current standard technique for modern flexible ureteroscopy: Tips and tricks European Association of Urol, Eruro 6744: 1-7 48 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi niệu quản ngược dòngđiều trị sỏi thận ống soi mềm” I.HÀNH CHÍNH: Năm sinh: Họ tên: Giới: Địa chỉ: Ngày nhập viện: SNV: Ngày viện: BV: II THĂM KHÁM BỆNH NHÂN 1.1 Lý vào viện: 1.2 Tiền sử: Khơng có can thiệp MLS thận TSNCT NSNQ 1.3 Lâm sàng: 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 KUB: Thận NC: Thận đối diện: 1.4.2 Siêu âm: Thận NC: Thận đối diện: Độ ứ nước thận: Kết hợp KUB Siêu âm: - Sối lượng sỏi: viên - Tổng kích thước lớn nhất: (viên 1: * mm, - Vị trí sỏi: (mm) viên 2: * mm, viên 3: * mm) NQ: viên KT: mm BT: viên KT: mm 49 1.4.4 UIV: ĐT: viên KT: mm ĐG: viên KT: mm ĐD: viên KT: mm Có Khơng Chức thận: Góc bể thận – đài dưới: độ Chiều rộng cổ đài dưới: Chiều dài cổ đài dưới: III QUÁ TRÌNH NỘI SOI 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật: Thời gian đặt JJ: ngày 3.2 Phẫu thuật: - Vô cảm: - Thời gian: giây - Ống nòng NQ: - Kết mổ: Sỏi vụn ≤ 4mm Còn mảnh sỏi > 4mm Không tán sỏi : - Đặt JJ sau mổ: - Tai biến: Sốt: Nhiễm khuẩn niệu: Thủng NQ, BT: Đứt niệu quản: Chảy máu: Truyền máu: NSM hỏng: Chuyển mổ mở: - Thời gian toàn trình phẫu thuật: phút - Ghi chú: IV HẬU PHẪU - Chụp KUB sau mổ ngày: - Thời gian nằm viện: Có ngày Khơng 50 V TÁI KHÁM 4.1 Tái khám sau tháng: Có Khơng KUB kiểm tra Có Khơng Kết quả: Cịn sỏi Sạch sỏi SA kiểm tra Có Khơng Kết quả: Cón sỏi Sạch sỏi Rút JJ: Có Khơng 4.1 Tái khám sau tháng: Có Khơng KUB kiểm tra Có Khơng Kết quả: Cịn sỏi Sạch sỏi SA kiểm tra Có Khơng Kết quả: Cịn sỏi Sạch sỏi Rút JJ: Có Khơng 4.3 Những điều trị tiếp theo: Ghi chú: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Người nghiên cứu 51 DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN BẰNG ỐNG SOI MỀM TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP GIAI ĐOẠN 2019-2021 STT Chẩn đoán Tên bệnh nhân Ngày phẫu thuật Số bệnh án Lê Đình T Sỏi thận T 10/22/2019 19.034797 Nguyễn Thị Đ Sỏi thận P 1/12/2020 20.000856 Nguyễn Doãn H Sỏi khúc nối bể thận P 2/18/2020 20.004454 Nguyễn Thị H Sỏi thận T/ THA - ĐTĐ 3/14/2020 TBMMN 20.007069 Nguyễn Văn A Sỏi thận T/ Viêm gan C 3/14/2020 20.007108 Nguyễn Mạnh C Sỏi thận T 3/26/2020 20.008072 Hờ Đình H Sỏi thận bên 7/5/2020 20.017213 Nguyễn Thị L Sỏi niệu quản 1/3 Trái/ Sỏi 7/5/2020 thận Trái 20.017068 Cao Hoàng H Sỏi thận niệu quản bên 7/20/2020 20.019233 10 Nguyễn Đức L Sỏi niệu quản T 1/3 trên/ Sỏi thận 7/20/2020 T 20.019105 11 Nguyễn Thị Huyền V Sỏi thận P 20.019085 12 Hờ Đình H Sỏi thận bên/ sonde JJ niệu 8/3/2020 quản P 20.020608 13 Phan Thị Đ Sỏi thận P 8/15/2020 20.021536 14 Nguyễn Xuân H Sỏi thận P 8/25/2020 20.022269 15 Nguyễn Thị C Sỏi khúc nối bể thận - niệu quản T 8/25/2020 20.022933 16 Nguyễn Văn T Sỏi thận T 9/10/2020 20.024709 17 Nguyễn Trọng S Sỏi thận T 9/21/2020 20.025754 18 Nguyễn Doãn H Sỏi thận T 11/8/2020 20.030825 19 Nguyễn Đình T Sỏi thận P 11/29/2020 20.033274 20 Phùng Văn H Sỏi thận niệu quản P 11/29/2020 20.033515 21 Nguyễn Thị Ngọc T Sỏi thận T 1/28/2021 21.002681 22 Bùi Gia P Sỏi thận P 3/6/2021 21.005881 7/24/2020 52 23 Nguyễn Ngọc K Sỏi thận niệu quản P/ Sỏi niệu 3/6/2021 quản T 21.005329 24 Nguyễn Thị L Sỏi thận P/ JJ niệu quản P 5/14/2021 21.013162 25 Đào Xuân C Sỏi thận P 10/2/2021 21.021621 26 Nguyễn Thị H Sỏi thận P 4/13/2021 21.006453 27 Dương Văn C Sỏi thận T 3/15/2021 21.005323 28 Phan Văn P Sỏi thận T 5/16/2021 21.003319 29 Lê Thị H Sỏi thận P 6/23/2021 21.003459 30 Nguyễn Thị T Sỏi thận T 02/10/2021 21.007534 Xác nhận đơn vị Người tổng hợp Trần Đức Trọng ... sàng bệnh nhân sỏi thận phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi ống soi mềm Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Nhận xét kết phẫu thuật nội soi tán sỏi thận ngược dòng ống soi mềm Bệnh viện đa khoa... nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản, phẫu thuật nội soi lấy sỏi, tán sỏi qua da, nội soi ngược dòng ống soi mềm, …Mỗi năm phẫu thuật khoảng 1200 ca sỏi tiết niệu Đặc biệt kỹ thuật cao tán sỏi qua... hợp nội soi niệu quản thận ngược dòng ống soi mềm tán sỏi với Laser Nhiều tác giả giới áp dụng kỹ thuật cho tỷ lệ thành công đến 93% [23] Tán sỏi ống nội soi mềm qua nội soi niệu quản ngược dòng