Chứng ra nhiều mồ hôi tay, nách, mặt, bàn chân là tình trạng tăng tiết mồ hôi (Hyperhidrosis) trên cơ thể, một bệnh do cường hệ thần kinh giao cảm. Chứng bệnh này khởi phát từ tuổi trẻ (7 đến 8 tuổi) hay vị thành niên và tồn tại suốt đời. Do đó làm ảnh hưởng rất nhiều đến tâm lý, hạn chế các hoạt động nhất là những người phải sử dụng bàn tay thường xuyên như đánh đàn, thư ký văn phòng… Theo một số nghiên cứu bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 1% dân số và bệnh không có tính chất di truyền nhưng có khoảng 25% đến 33% tỷ lệ bệnh có yếu tố gia đình 1, 2, 3, 4. Bệnh tuy không trực tiếp gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại ảnh hưởng đến công việc, học tập và sinh hoạt hàng ngày của người bệnh. Có nhiều phương pháp điều trị chứng bệnh này như: Điều trị nội khoa+ Bôi trên bàn tay dung dịch nhôm cloruakali permanganat hoặc bột khô.+ Dùng những thuốc an thần, tâm lý liệu pháp, điện phân, xoa bóp hay châm cứu. Tiêm nước sôi hay cồn qua đường sau ngực cổ để diệt hạch giao cảm ngực. Điều trị ngoại khoa: Phẫu thuật mổ mở lồng ngực như đường ngực bên, đường ngực sau, đường trên xương đòn, đường nách qua màng phổi để cắt thần kinh giao cảm ngực mức ngực 2, 3 (T2,T3) đã được thực hiện từ những năm 40 thế kỷ trước. Phương pháp này rất phức tạp và có những tai biến, biến chứng của mở ngực hiện nay đã không được dùng 2, 5, 7. Đến năm 1951, Kux là người đầu tiên trên thế giới đốt hạch giao cảm qua nội soi trong lồng ngực để điều trị chứng bệnh này (Endoscopic Thoracic Sympathectomy ETS), đến năm 1987 phương pháp này trở thành phổ biến 8, 9 và thu được những kết quả đáng khích lệ 8, 10.Ở Việt Nam, Văn Tần đã áp dụng điều trị chứng ra mồ hôi tay bằng phẫu thuật nội soi từ năm 1997 và cho những kết quả rất khả quan 11, 12.Do nhu cầu điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay ngày càng nhiều, nhất là ở độ tuổi còn trẻ cần có đôi bàn tay khéo léo trong sinh hoạt, lao động và giao tiếp xã hội. Cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi đã được áp dụng rộng rãi như là phương pháp an toàn và hiệu quả để điều trị ra mồ hôi tay có tỷ lệ thành công cao.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐỐT HẠCH GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020-2021 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Đình Giang Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐỐT HẠCH GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020-2021 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Đình Giang Cộng sự: Hồng Thành Sơn Đậu Thiên Hoàng Vinh, 2021 CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ CÁC TỪ TIẾNG ANH BN : Bệnh nhân BVNTTW : Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương Cs : Cộng ETS : Phẫu thuật nội soi lồng ngực HMTG : Hormon tuyến giáp Hyperhidrosis : Tình trạng tăng tiết mồ hôi Hypothalamus : Vùng đồi LN : Lớn NN : Nhỏ NKQ : Nội khí quản L2 : Đốt sống thắt lưng PTV : Phẫu thuật viên Phéochromocytoma : U tủy thượng thận TB : Trung bình T : Trang T2 : Ngực T3 : Ngực T4 : Ngực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở giải phẫu sinh lý 1.2 Chứng nhiều mồ hôi tay 14 1.3 Điều trị phẫu thuật chứng mồ hôi tay 19 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 BẢNG 2.1 TÓM TẮT VỀ NỘI DUNG CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 24 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có) 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Sai số cách khắc phục 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.3 Mức độ mồ hôi (Theo Krasna) 36 3.4 Kỹ thuật mổ 36 3.5 Kết phẫu thuật 38 CHƯƠNG 43 BÀN LUẬN 43 4.1 Chẩn đoán định phẫu thuật điều trị chứng mồ hôi tay 43 4.2 Kỹ thuật mổ 46 4.3 Kết phẫu thuật 48 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 57 PHỤ LỤC 58 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ mồ hôi tay theo Krasna 20 Bảng 2.1 Tóm tắt nội dung biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Tuổi trung bình 36 Bảng 3.2 Tiền sử điều trị 37 Bảng 3.3 Vị trí mồ hôi 37 Bảng 3.4 Dính màng phổi 39 Bảng 3.5 Dây Kunt 41 Bảng 3.6 Thời gian mổ (phút) 41 Bảng 3.7 Số ngày nằm viện sau mổ 42 Bảng 3.8 Kết khô tay sau mổ tháng 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.3 Mức độ mồ hôi 38 Biểu đồ 3.4 Tình trạng mồ hôi nách chân sau mổ tháng .44 Biểu đồ 3.5 Tình trạng mồ bù vị trí khác thể 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lồng ngực nhìn từ trước Hình 1.2 Lồng ngực nhìn từ sau Hình 1.3 Hệ thần kinh tự động ngực 12 Hình 1.4 Vùng hạ đồi tuyến yên 14 Hình 1.5 Sơ đồ sợi giao cảm 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Chứng nhiều mồ hôi tay, nách, mặt, bàn chân tình trạng tăng tiết mồ (Hyperhidrosis) thể, bệnh cường hệ thần kinh giao cảm Chứng bệnh khởi phát từ tuổi trẻ (7 đến tuổi) hay vị thành niên tồn suốt đời Do làm ảnh hưởng nhiều đến tâm lý, hạn chế hoạt động người phải sử dụng bàn tay thường xuyên đánh đàn, thư ký văn phòng… Theo số nghiên cứu bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 1% dân số bệnh khơng có tính chất di truyền có khoảng 25% đến 33% tỷ lệ bệnh có yếu tố gia đình [1], [2], [3], [4] Bệnh khơng trực tiếp gây nguy hiểm đến tính mạng lại ảnh hưởng đến công việc, học tập sinh hoạt hàng ngày người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị chứng bệnh như: - Điều trị nội khoa + Bôi bàn tay dung dịch nhôm clorua-kali permanganat bột khô + Dùng thuốc an thần, tâm lý liệu pháp, điện phân, xoa bóp hay châm cứu - Tiêm nước sôi hay cồn qua đường sau ngực cổ để diệt hạch giao cảm ngực - Điều trị ngoại khoa: Phẫu thuật mổ mở lồng ngực đường ngực bên, đường ngực sau, đường xương đòn, đường nách qua màng phổi để cắt thần kinh giao cảm ngực mức ngực 2, (T2,T3) thực từ năm 40 kỷ trước Phương pháp phức tạp có tai biến, biến chứng mở ngực không dùng [2], [5], [7] Đến năm 1951, Kux người giới đốt hạch giao cảm qua nội soi lồng ngực để điều trị chứng bệnh (Endoscopic Thoracic Sympathectomy- ETS), đến năm 1987 phương pháp trở thành phổ biến [8], [9] thu kết đáng khích lệ [8], [10] Ở Việt Nam, Văn Tần áp dụng điều trị chứng mồ hôi tay phẫu thuật nội soi từ năm 1997 cho kết khả quan [11], [12] Do nhu cầu điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay ngày nhiều, độ tuổi trẻ cần có đơi bàn tay khéo léo sinh hoạt, lao động giao tiếp xã hội Cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi áp dụng rộng rãi phương pháp an toàn hiệu để điều trị mồ tay có tỷ lệ thành công cao Ở Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Vinh triển khai phương pháp từ năm 2019, để đánh giá kết phương pháp điều trị tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực, thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ hôi tay bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh giai đoạn 2020 - 2021” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2021 47 4.2.2 Vị trí đặt trocar đường vào Chúng tơi đặt trocar 10mm khoang liên sườn IV V đường nách cho ống kính soi, trocar 5mm khoang liên sườn III đường nách cho dụng cụ đốt Trong trường hợp thấy dính màng phổi nhiều đặt thêm trocar thứ để gỡ dính nghiên cứu chúng tơi ca dính gỡ dính trocar Sử dụng trocar 10mm cho ống kính soi chúng tơi giúp quan sát đánh giá hạch giao cảm, dây Kunt, phổi dính dễ dàng Troca 5mm cho dụng cụ đốt phù hợp với dụng cụ có Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Vinh Ở Việt Nam Trần Bình Giang Trần Ngọc Lương áp dụng phẫu thuật nội soi ngực với trocar 3mm dụng cụ siêu nhỏ (needlescopic thoracoscopy) cắt hạch giao cảm (3, 18) 4.2.3 Kỹ thuật mổ Đốt hạch giao cảm để điều trị chứng mồ hôi tay số trường hợp tác dụng phụ mồ hôi bù nhiều hay bàn tay khô lại tạo cho bệnh nhân phiền tối Đã có phương pháp khác để khắc phục hậu Kỹ thuật cắt hạch giao cảm thay đổi từ lấy đoạn hạch dây giao cảm đến diệt hạch, cắt ngang, kẹp clip hay chí cắt nhánh giữ lại thân mơ tả thực Kỹ thuật làm giảm mồ hôi bù làm tăng tỷ lệ tái phát kỹ thuật trước Có khoảng 5- 23% số bệnh nhân mồ tay trước mổ bàn tay Chien- Chih Lin CC, Wu HH sử dụng kỹ thuật kẹp clip thần kinh giao cảm hai bên để điều trị bệnh (thoracoscopic sympathectomy block by clipping), (36), (37), (38) Kết thu tốt có biến chứng ghi nhận thời gian theo dõi tháng đến năm Có trường hợp phải mổ lại tháo clip tình trạng tăng tiết bù trừ khơng chịu (38) Vì 48 việc cắt ngang hạch không lấy đoạn phương pháp chấp nhận rộng rãi 4.2.4 Đánh giá mổ - Dính màng phổi: Trong 39 bệnh nhân dính màng phổi đốt chiếm 7,69%, có bệnh nhân dính màng phổi bên phải với tỷ lệ 2,6%, khơng có bệnh nhân dính màng phổi bên trái bệnh nhân dính màng phổi bên với tỷ lệ 5,1% Các bệnh nhân dính màng phổi theo kiểu màng nhện việc tách dính khơng cần phải hết diện màng phổi mà cần đủ phẫu trường Tất bệnh nhân tách dính đốt hạch giao cảm Dây Kunt: Số bệnh nhân có dây Kunt (dây nối) chiếm tỷ lệ 17,94%, dây Kunt gặp bên Phải với tỷ lệ 5,1% Cả bên gặp bệnh nhân chiếm tỷ lệ 12,8% Không gặp dây Kunt bên Trái Tác giả Nguyễn Ngọc Bích 1569 bệnh nhân phẫu thuật có 43 trường hợp gặp dây Kunt chiếm tỷ lệ 2,74% (10) Chúng tiến hành đốt cắt đứt dây Kunt nhằm tránh tái phát mồ hôi bàn tay trở lại 4.3 Kết phẫu thuật 4.3.1 Thời gian phẫu thuật Thời gian trung bình đốt hai bên chúng tơi 18,71 phút, nhanh 10 phút lâu 40 phút Hồ Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực, thời gian phẫu thuật trung bình 29 phút nhanh 15 phút lâu 70 phút Hiện mổ bên khoảng 10 đến 15 phút thời gian gây mê cho mổ khoảng 10 đến 15 phút Trong 39 bệnh nhân có bệnh nhân dính màng phổi có bệnh nhân dính hai bên nên thời gian mổ kéo dài 40 phút Như thời gian phẫu thuật ngắn tác giả Văn Tần Hồ Nam có 49 thể nghiên cứu tác giả thực kỹ thuật triển khai Việt Nam phương tiện kỹ thuật chưa phát triển Lâu so với tác giả Trần Bình Giang Trần Đồn Kết phẫu thuật triển khai Bệnh Viện Đa Khoa Thành phố Vinh nên chưa hồn thiện kỹ thuật Vì vậy, để giảm nguy biến chứng gây mê mổ sau mổ, bệnh nhân thoát mê nhanh, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng cần giảm thời gian phẫu thuật xuống thấp (30), (13), (3), (16) 4.3.2 Biến chứng phẫu thuật Trần Bình Giang phẫu thuật 19 bệnh nhân có bệnh nhân xảy biến chứng tràn máu màng phổi chiếm tỷ lệ 10,5% Trong 39 bệnh nhân đốt hạch thấy khơng có bệnh nhân xảy biến chứng 4.3.3 Số ngày nằm viện Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 1,20 ngày Thời gian phù hợp với số tác giả khác (18), (3), (9) Trong số bệnh nhân phẫu thuật thời gian nằm viện ngắn ngày dài ngày Thực tế sau mổ ngày tất bệnh nhân viện sau chụp X- Q tim phổi thẳng làm điện tim để đảm bảo an tồn nhằm theo dõi bệnh nhân chúng tơi ưu tiên lưu bệnh nhân lại sau khoảng ngày điều trị 4.3.4 Kết khô tay sau mổ sau mổ tháng Bệnh nhân phẫu thuật 100% bệnh nhân khô bàn tay sau mổ Trần Bình Giang 100% bệnh nhân khơ tay sau mổ, có bệnh nhân 19 bệnh nhân mồ hôi trước sau mổ tháng bệnh nhân hết mồ hôi tay chiếm tỷ lệ 95% Chien- Chih Lin cho kết khô tay sau mổ gần 98,5% 50 4.3.5 Đánh giá tình trạng mồ bù bàn tay q khơ - Tình trạng khô tay sau mổ: Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân khô tay sau mổ - Tình trạng khơ tay sau mổ tháng: Trong 39 bệnh nhân chúng tơi thực phẫu thuật có 32 bệnh nhân bàn tay bình thường, da mềm mại chiếm tỷ lệ 82,1%; có bệnh nhân bàn tay khô vừa với tỷ lệ 12,8% bàn tay ẩm có bệnh nhân với tỷ lệ 5,1% Khơng có bệnh nhân da bàn tay q khơ bàn tay ẩm ướt Tác giả Yanguo Liu có 68 bệnh nhân đốt hạch T3 tỷ lệ bàn tay khô 12,9% (39) Nhưng đốt T2 kết 64 bệnh nhân Doo Yun Lee tỷ lệ lên tới 79,7% (17) Ở Việt Nam tác giả thống kê tình trạng khô tay sau mổ Trần Ngọc Lương nghiên cứu 51 bệnh nhân tiến hành đốt hạch giao cảm chọc lọc T3 có 46 bệnh nhân bàn tay khơ bàn tay bình thường chiếm tỷ lệ 90,2%, bàn tay khơ bình thường có ca với tỷ lệ 9,8% (18) - Tình trạng mồ nách sau mổ: Trong tổng số bệnh nhân phẫu thuật bệnh nhân có tình trạng mồ nách sau mổ khỏi 18 chiếm tỷ lệ 46,2% Bệnh nhân có tình trạng mồ hôi nách sau mổ giảm khỏi 11 chiếm tỷ lệ 28,2% Cịn bệnh nhân có tình trạng mồ nách sau mổ khơng thay đổi 10 bệnh nhân với tỷ lệ 25,6%, không gặp trường hợp mồ hôi nách tăng sau mổ Nguyễn Ngọc Bích 195 500 bệnh nhân chiếm tỷ lệ bệnh nhân khỏi giảm 39% (10) Trần Ngọc Lương bệnh nhân có tình trạng mồ hôi nách giảm khỏi 12 51 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 41,1% (18) Cina CS cộng 30 bệnh nhân đốt tách dây giao cảm từ T2 51 đến T3 cho bệnh nhân nhiều mồ hôi tay, từ T2 đến T4 cho bệnh nhân nhiều mồ nách Tình trạng mồ chân sau mổ: Số bệnh nhân có tình trạng mồ hôi chân sau mổ không thay đổi 35 chiếm tỷ lệ 89,7% Bệnh nhân có tình trạng mồ hôi chân sau mổ giảm chiếm tỷ lệ 10,3% Không ghi nhận trường hợp tăng sau mổ Nguyễn Ngọc Bích số bệnh nhân có tình trạng mồ chân giảm 97 500 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 19,4% (10) - Tình trạng mồ hôi bù lưng sau mổ: Trong 39 bệnh nhân chúng tơi phẫu thuật có 29 bệnh nhân sau mổ mồ hôi nhiều mức độ vừa phải chiếm tỷ lệ 74,4% Số bệnh nhân mồ bù lưng sau mổ bình thường trước gặp bệnh nhân chiếm tỷ lệ 23,1% Còn bệnh nhân mồ hôi bù lưng sau mổ nhiều nhiều, bệnh nhân thấy khó chịu với tỷ lệ 2,6% Tình trạng mồ bù bụng + ngực sau mổ: Trong tổng số bệnh nhân chúng tơi phẫu thuật có 28 bệnh nhân sau mổ mồ hôi nhiều mức độ vừa phải bệnh nhân chấp nhận chiếm tỷ lệ 71,8% Số bệnh nhân mồ bù lưng sau mổ bình thường 10 chiếm tỷ lệ 25,6% Còn bệnh nhân mồ hôi bù lưng sau mổ nhiều nhiều, bệnh nhân thấy khó chịu với tỷ lệ 2,6% Dominique Gosset đốt lấy dây giao cảm hầu hết bệnh nhân từ T2 đến T5 phụ thuộc vào có mồ nách hay khơng? Tỷ lệ mồ bù nhóm lưng, ngực, bụng 72,2% có bệnh nhân q nhiều khơng thể chịu đựng muốn trở lại tình trạng trước mổ (31) 52 KẾT LUẬN Qua 39 bệnh nhân phẫu thuật đốt hạch giao ngực Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 06/2020 đến 08/2021 rút số kết luận sau: Phẫu thuật đốt hạch giao cảm ngực phương pháp nội soi phẫu thuật chọn lựa để điều trị chứng mồ tay vì: Tỷ lệ thành công kỹ thuật cao Thời gian phẫu thuật ngắn Thời gian nằm viện ngắn Giảm tối đa đau sau mổ Hạn chế biến chứng Tính thẩm mỹ cao Bệnh nhân khô tay sau mổ, chủ yếu khơ tay mức độ bình thường Hạn chế tỷ lệ mồ hôi bù bệnh nhân 53 KHUYẾN NGHỊ - Phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực tiến hành cho trường hợp mồ hôi tay mức độ ẩm ướt từ độ II đến độ IV (theo Krasna) - Các sở phẫu thuật nội soi thực có trang thiết bị đầy đủ, kỹ thuật an toàn, đảm bảo gây mê tốt - Cần phải theo dõi lâu dài để đánh giá kết phẫu thuật cách đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO H.Netter F Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học; 1996 trang 188 p Huy NV Bài giảng giải phẫu học: Nhà xuất Y học; 2004 Giang TB Điều trị mồ hôi tay phẫu thuật nội soi lồng ngực với dụng cụ siêu nhỏ (Needlescopic Thoracoscopy) cắt hạch giao cảm Tạp Chí Y Học Việt Nam 2006;số 6:trang 16-21 Nội TĐhYH Bài giảng Giải phẫu học: Nhà xuất Y học.; 1994 T 92 p Y HvQ Giải phẫu học: Nhà xuất Quân Đội Nhân Dân.; 2001 Quyền NQ Bài giảng Giải phẫu học: Nhà xuất Y học (Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh); 1986 T 16-20, 70-1 p Chen HJ, Shih DY, Fung ST Transthoracic endoscopic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis Arch Surg 1994;129(6):630-3 Đinh Quế Châu DHL Giải phẫu sinh lý: Nhà xuất Y học; 2002 T 210-5 p Nguyễn Ngọc Bích THH, Trần Vinh Kết điều trị bệnh mồ hôi tay, nách, mặt, nội soi ngực Tạp chí y học Việt Nam 2006;Tập 319:T 400-7 10 Bích NN Phẫu thuật nội soi lồng ngực với số bệnh thường gặp - Đốt hạch giao cảm ngực để điều trị bệnh mồ hôi tay, mặt, nách2010 T 34-57 p 11 Green JH Sinh lý học lâm sàng sở2010 T 308-24 p 12 Xuân NT Bệnh học ngoại khoa-giáo trình sau đại học: Nhà xuất quân đội nhân dân; 2002 T 296-302 p 13 Văn Tần HN Kết phẫu thuật điều trị ướt bàn tay mồ hôi qua nội soi lồng ngực cải tiến 1298 BN Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi Đại học Y dược TPHồ Chí Minh 2004:T 50-4 14 Lin CC, Mo LR, Lee LS, Ng SM, Hwang MH Thoracoscopic T2-sympathetic block by clipping a better and reversible operation for treatment of hyperhidrosis palmaris: experience with 326 cases The European journal of surgery Supplement : = Acta chirurgica Supplement 1998(580):13-6 15 Lương TN Kỹ thuật đốt hạch giao cảm qua nội soi lồng ngực để chữa chứng mồ hôi tay kết Hội nghị phẫu thuật nội soi nội soi toàn quốc 2006:T 110 16 Kết TĐ Nghiên cứu nội soi đốt hạch giao cảm lồng ngực T2, T3 để điều trị chứng mồ hôi tay [ Đề tài Thạc sĩ y học,]: Trường Đại Học Y Hà Nội; 2007 17 Lee DY, Kim DH, Paik HC Selective division of T3 rami communicantes (T3 ramicotomy) in the treatment of palmar hyperhidrosis Ann Thorac Surg 2004;78(3):1052-5 18 Lương TN Kết sớm phẫu thuật đốt chọn lọc T3 điều trị chứng bệnh mồ hôi tay dụng cụ siêu nhỏ Tạp Chí Y Học Việt Nam 2012;số 2(tháng 2): trang 1-4 19 J KM Thoracoscopic Sympathectomy Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000(10) 20 Lương TN Kết bước đầu qua 131 trường hợp đốt hạch giao cảm nội soi qua lồng ngực để chữa chứng mồ hôi tay Y học thực hành- cơng trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc 2004:T 360-6 21 Krasna MJ DT, McKenna RJ Thoracoscopic Sympathectomy: the US Experience Eur J Surg1998 19-21 p 22 Xuân NT Tiêm huyết nóng vào hạch giao cảm ngực điều trị bệnh chảy nhiều mồ hôi Hội thảo chuyên đề ngoại thần kinh 1998 23 Văn Tần HN Kết nghiên cứu cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực để điều trị chứng mồ hôi tay Báo cáo Đại hội Ngoại khoa lần thứ X 1999:T 191-4 24 All RPRe Outpatient endoscopic thoracic sympathectomy using mm instruments Surg Endosc 1999 1999;13:1139-42 25 Peter B Licht HKP, MD Severity of Compensatory Sweating After Thoracoscopic Sympathetomy 2004(2004.02.087):P 427-31 26 Dũng ĐA Kết điều trị tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi trocar vào ngực Tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị khoa học ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2007:T 109 27 vinh T Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh mồ hôi tay, nách, mặt [Luận án Tiến sĩ y học]: Trường Đại Học Y Hà Nội.; 2009 28 Uchino T, Ishimaru S, Makimura S, Fukushima H [Current appraisal of endoscopic thoracic sympathectomy: results of the national questionnaire surgery] Kyobu Geka 1999;52(3):204-9 29 Drott C, Göthberg G, Claes G Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis Journal of the American Academy of Dermatology 1995;33(1):78-81 30 Nam H Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua đường nội soi [ Luận văn thạc sĩ y học ngoại khoa]: Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; 1999 31 Gossot D, Kabiri H, Caliandro R, Debrosse D, Girard P, Grunenwald D Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy: a prospective study of 940 procedures Ann Thorac Surg 2001;71(4):1116-9 32 Cohen Z, Shinhar D, Mordechai J, Mares AJ [Thoracoscopic upper thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis] Harefuah 1996;131(9):303-5, 74 33 Gossot D, Galetta D, Pascal A, Debrosse D, Caliandro R, Girard P, et al Longterm results of endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb hyperhidrosis Ann Thorac Surg 2003;75(4):1075-9 34 Fukushima H, Makimura S, Takae H, Yao Y, Ishimaru S [Endoscopic thoracic sympathectomy for palmar, axillary and plantar hyperhidrosis: intermediate-term results] Kyobu Geka 2001;54(5):379-83 35 Văn Tần HN Cải tiến phẫu thuật điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực Tóm tắt báo cáo khoa học Hội nghị khoa học Trường Đại học Y Hà Nội 2002: T 13-6 36 All C-CLe Thoracic T2-sympathetic Block by clipping-A better and reversible operation for treatment of hyperhidrosis: experience with 326 cases 1998 37 Chang YT, Li HP, Lee JY, Lin PJ, Lin CC, Kao EL, et al Treatment of palmar hyperhidrosis: T(4) level compared with T(3) and T(2) Annals of surgery 2007;246(2):330-6 38 Lin CC, Wu HH Endoscopic t4-sympathetic block by clamping (ESB4) in treatment of hyperhidrosis palmaris et axillaris experiences of 165 cases Annales chirurgiae et gynaecologiae 2001;90(3):167-9 39 Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, et al Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery 2009;35(3):398-402 PHỤ LỤC Hình ảnh bệnh nhân trước mổ sau mổ TRƯỚC MỔ SAU MỔ PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số phiếu………………Số hồ sơ:…………………phịng:……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………… Tuổi…… Địa chỉ………………………………………………………………… Địa người thân:……………………Số điên thoại:…………… Thời gian:Vào viện… Mổ……………Ra viện………………… II THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: - Học sinh, sinh viên - Cán công chức - Nghề khác Tiền sử: Thuốc Mổ cũ RMHT Chưa điều trị Vị trí mồ hơi: Bàn tay Tay+nách Tay+chân Tay, chân, nách Mức độ mồ hôi (Theo KRASNA) Độ ẩm ướt Chất lượng sống khó chịu Mức độ I Mức độ I Mức độ II Mức độ II Mức độ III Mức độ III Mức độ IV Mức độ IV Vị trí đốt hạch giao cảm: Bên phải Bên trái Cả bên Dính màng phổi: Bên phải Bên trái Cả bên Khơng dính Khơng dính Khơng dính Gỡ dính đốt Gỡ dính đốt Gỡ dính đốt Gỡ dính khơng đốt Gỡ dính khơng đốt Gỡ dính khơng đốt Dây Kunt - Dây Kunt bên phải: Có Khơng - Dây Kunt bên trái: Có Khơng Số lượng Trocar trocar 3 trocar 10 Thời gian mổ (phút): (Phút) 11 Biến chứng: Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Hội chứng Horner Khơng có biến chứng 12 Kết khô tay sau mổ: Khơ tay Cịn ướt 13 Kết khơ tay sau tháng: Khơ q Khơ vừa Bình thường Hơi ẩm Ẩm ướt 14 Tình trạng mồ hôi nách sau mổ tháng: Khỏi Giảm Không thay đổi 15 Tình trạng mồ chân sau mổ tháng: Tăng Khỏi Giảm Không thay đổi Tăng 16 Tình trạng mồ bù lưng sau mổ tháng: Bình thường trước Nhiều mức độ vừa phải Nhiều nhiều 17 Tình trạng mồ bù ngực + bụng sau mổ tháng: Bình thường trước Nhiều mức độ vừa phải Nhiều nhiều Người lập Bệnh án mẫu ... đánh giá kết phương pháp điều trị tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực, thực đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đốt hạch giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ hôi tay. .. trí mồ Các phương pháp Sử dụng thuốc sử dụng để điều Đã phẫu thuật đốt hạch trị tăng tiết mồ hôi giao cảm ngực nội soi Vị trí mồ khu Bàn tay Phát vấn Phát 26 hôi trú: Bàn tay, nách, bàn Tay +... cổ phẫu thuật hạch giao cảm ngực điều trị mồ hôi tay Năm 1929, họ tiến hành phẫu thuật mồ hôi tay theo đường lưng với cắt bỏ xương sườn 2, phẫu thuật tiến hành lại Cloward năm 1969 ( ) Phẫu thuật