TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng tiết mồ hôi là tình trạng tiết mồ hôi quá mức trên các vùng khác nhau của
cơ thể, đặc biệt là vùng sọ mặt, nách, lòng bàn tay và bàn chân Chứng này tuykhông gây nguy hiểm chết người nhưng nó ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượngcuộc sống của người bệnh như việc giao tiếp trong xã hội, hoạt động trong côngviệc Chứng tăng tiết mồ hôi thường bắt đầu khởi phát ở độ tuổi vị thành niên vàthanh niên, tình trạng này xấu dần đến giai đoạn dậy thì và nó giảm xuống ở giaiđoạn sau đó Nó ảnh hưởng đến cả hai giới và mọi chủng tộc Nguyên nhân củachứng bệnh này đến nay vẫn chưa biết rõ Sinh lý bệnh học của chứng tăng tiết
mồ hôi là sự kích thích dị thường bởi hệ thống thần kinh giao cảm chi phối cáctuyến mồ hôi thông qua chuỗi hạch giao cảm cạnh cột sống, ở các vị trí từ T1-T5.[side eff]
Chứng tăng tiết mồ hôi được chia ra thành hai loại là toàn thân và khu trú Tăngtiết mồ hôi toàn thân liên quan đến toàn bộ cơ thể và thường là thứ phát sau mộtcăn bệnh nào đó như là nhiễm trùng, rối loạn nội tiết, thần kinh Tăng tiết mồ hôikhu trú là thường là nguyên phát, hay nói cách khác là nó có thể xảy ra trên mộtngười hoàn toàn khỏe mạnh Nó ảnh hưởng đến một hoặc nhiều hơn một vùngtrên cơ thể, hầu hết các vị trí thường gặp là lòng bàn tay chiếm 25% bệnh nhân,lòng bàn chân (29%), nách (51%), hoặc mặt(20%).[focal]
Theo các nghiên cứu của Israel tỉ lệ mắc chứng bệnh này trên toàn thế giới là0,6-1% Tuy nhiên các nghiên cứu gần đây cho thấy tỉ lệ mắc bệnh rất cao ở Hoa
Kỳ 2,8%, và các nước ở Châu Á lên tới 3%, đặc biệt ở Trung Quốc là 4,6% Còn
ở Việt Nam, theo Trần Ngọc Lương, tỷ lệ mắc chứng tăng tiết mồ hôi chiếmkhoảng 1% dân số, trong đó chứng tăng tiết mồ hôi tay là hay gặp nhất
Trang 2Có nhiều phương pháp để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi, nhưng nhìn chung cácphương pháp này đều cho kết quả thất thường hoặc khá nặng nề có nhiều biếnchứng Trong đó có các phương pháp đáng chú ý là dùng muối nhôm, sử dụngthuốc kháng acetylcholine, kiệu pháp ion, tiêm độc chất botulium, [side effe],hủy thân kinh giao cảm bằng huyết thanh nóng, cắt hạch thần kinh giao cảmngực bằng mở ngực nhỏ hai bên …
Với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực quanội soi ngực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi được thực hiện hầu hết ở các nướctrên thế giới và tại các bệnh viện phẫu thuật lồng ngực tim mạch ở nước ta
Phẫu thuật này có nhiều ưu điểm so với mổ hở kinh điển: Xâm nhập tối thiểu,giảm biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện… Nhưng cũng gặp một số tai biếntrong khi phẫu thuật như tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, xẹp phổi…Vàmột số khả năng có thể gặp sau phẫu thuật như tăng tiết mồ hôi bù tại các vị tríkhác, khô tay…
Xuất phát từ những lí do trên chúng tối thực hiện đề tài
“Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ hôi tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế”
Nhằm hai mục tiêu:
1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh cảnh tăng tiết mồ hôi tay
2 Đánh giá kết quả sớm điều trị chứng tăng tiết mồ hôi bằng phẫu thuật cắthạch giao cảm ngực
Trang 3Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1.Sơ lược lịch sử phẫu thuật nội soi lồng ngực và phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực
1.1.1 Trên thế giới
1.1.1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật nội soi lồng ngực
Nội soi lồng ngực được tiến hành ngay trong những năm đầu tiên của thế
kỉ XX do một bác sĩ Châu Âu là H.C.Jacobeus, người đã sử dụng ống kính soibàng quang để quan sát lồng ngực [4][12]
Năm 1921, Jacobeus tiếp tục báo cáo kinh nghiệm nội soi lồng ngực trongnội soi chẩn đoán u phổi và màng phổi Thủ thuật nội soi lồng ngực sau đó đượcthực hiện rộng rãi ở Châu Âu vào những thập niên 20 của thế kỉ trước
Đến thập niên 1970, Miller, Hatcher, và Newhouse mô tả kinh nghiệm banđầu trong việc sử dụng bó quang dẫn và ống soi phẫu thuật mềm [4]
Cho đến năm 1982, máy quay hình video đầu tiên đã được giới thiệu, bắtđầu thời kì nội soi có hình ảnh qua màn hình Việc sử dụng kĩ thuật VATS (phẫuthuật nội soi có sự hỗ trợ của video) đã được sự phát triển trong 10 năm qua, nộisoi lồng ngực có thể dùng chẩn đoán hay điều trị trong hầu hết các bệnh lồngngực
1.1.1.2 Sơ lược lịch sử phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực.
Trang 4Năm 1920, khi Kotzareff thực hiện phẫu thuật nội soi ngực đầu tiên, phẫuthuật cắt bỏ thần kinh giao cảm được biết đến như một phương pháp điều trị lâudài và hiệu quả cho chứng tăng tiết mồ hôi Tỉ lệ chết sau phẫu thuật và thời gianbình phục lâu dài của phẫu thuật hở đã được giải quyết bằng cách áp dụng kĩthuật nội soi trong cắt bỏ thần kinh giao cảm, được mô tả đầu tiên vào năm 1943,
và hàng trăm trường hợp nội soi cắt bỏ thần kinh giao cảm được thực hiện ởChâu Âu trong suốt những năm 40
Năm 1987, phương pháp nội soi ngực được phát triển bởi kĩ thuật đốt điệnhạch giao cảm ngực trên Trong những năm gần đây, sự phát triển hệ thống nộisoi có máy quay hình được áp dụng trong nội soi cắt bỏ thần kinh giao cảm, thủthuật xâm nhập tối thiểu với ít biến chứng hơn [15]
1.1.2 Ở Việt Nam
Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lồng ngực được áp dụng đầu tiên vào năm
1996 trong các trường hợp cắt thần kinh giao cảm ngực điều trị bệnh tăng tiết mồhôi tay, viêm tắc động mạch chi mạn tính chi trên ở bệnh viện Chợ Rẫy, BìnhDân
Đến nay đã có rất nhiều bệnh viện khác nhau trong cả nước đã triển khaiphẫu thuật nội soi nhằm điều trị rất nhiều các loại bệnh khác nhau trong lĩnh vựclồng ngực và tim mạch Ví dụ như: Bệnh viện Bình Dân thực hiện đầu tiên năm
1996, Bệnh viên Trung Ương Huế (2000), Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, cũng ápdụng phẫu thuật nội soi lồng ngực để cắt hạch giao cảm ngực điều trị chứng tăngtiết mồ hôi tay và các bệnh lồng ngực khác [4][7]
1.2 Cơ sơ sinh lí của tăng tiết mồ hôi nguyên phát
Trang 5Mỗi người có khoảng bốn triệu tuyến mồ hôi phân bố trên toàn cơ thể, trong
đó ước chừng có ba triệu tuyến ngoại tiết và 1 triệu tuyến ly tiết [16]
Tuyến mồ hôi ngoại tiết hiện diện khắp bề mặt của cơ thể, nhưng thườngtập trung nhiều ở lòng bàn tay, bàn chân, mặt và nách, ít hơn ở lưng vàngực Chúng được điều phối tăng tiết bởi các nội tiết tố trong quá trìnhhoạt động tình dục và kích xúc
Tuyến mồ hôi ly tiết là tuyến có khả năng tạo mùi Mồ hôi tiết ra từ cáctuyến này dưới dạng nhày, chứa mỡ và cholesterol Vi khuẩn phá hủy cácchất này sinh ra mùi Khác với tuyến ngoại tiết (có từ lúc mới sinh) tuyến
ly tiết bắt đầu hoạt động từ lúc dậy thì Do đó, mỗi người có một mùi riêngbiệt khi trưởng thành [3]
Cả hai loại tuyến tiết và tuyến ly tiết đều chịu sự chi phối của những sợi sauhạch của dây thần kinh giao cảm Chất dẫn truyền thần kinh điều khiển nhữngtuyến tiết có thành phần chủ yếu là acetylcholine và điều khiển những tuyến litiết có thành phần chủ yếu là catecholamines Đoạn hạch giao cảm từ ngực 2 đếnngực 8 điều khiển vùng da của chi trên
Trung tâm điều hòa nhiệt độ nằm trong vùng hạ đồi điều khiển các tuyến mồhôi và dòng máu chảy tới các vùng da Trung tâm điều hòa nhiệt độ đáp ứngkhông chỉ từ sự thay đổi thân nhiệt của cơ thể mà còn thông qua sự thay đổi củahormon, các hoạt động sinh lí và cảm xúc Cả hai, hoạt động cảm xúc và sinh líđều tác động đến trung tâm điều nhiệt thông qua các hệ thống rìa
Các tuyến mồ hôi ở tay và bàn chân hoạt động chủ yếu thông qua kích thíchcủa cảm xúc
Trang 6Ở các bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi nguyên phát có số lượng mồ hôitiết ra cao hơn mức bình thường, cũng như bị tăng tiết mồ hôi đối với những kíchthích bình thường như cảm xúc hoặc những stress thực thể
Có những bằng chứng cho thấy rằng, những bệnh nhân mắc chứng tăng tiết
mồ hôi nguyên phát có một ngưỡng đáp ứng thấp với quá trình tiết mồ hôi donhững kích thích cảm xúc, nhưng có ngưỡng đáp ứng bình thường đối với cáckích thích nhiệt độ và khi dùng các thuốc giảm tiết mồ hôi
Một trong những cơ chế gây ra ngưỡng thấp và đáp ứng quá mức đối với quátrình tiết mồ hôi do những kích thích cảm xúc ở nhũng bệnh nhân mắc chứngtăng tiết mồ hôi nguyên phát là sự tăng hoạt động của thần kinh giao cảm Mộtnghiên cứu cho thấy rằng sự tăng hoạt động của thần kinh giao cảm thông quahạch ngực 2 và 3 gây chứng tăng tiết mô hôi tay [8][18]
Vì vậy, phá hủy hạch giao cảm ngực 2 và 3 sẽ giảm được chứng tăng tiết mồhôi tay
1.3 Giải phẫu thần kinh giao cảm liên quan đến phẫu thuật nội soi
Trang 7Hạch cổ dưới là cấu trúc thấp nhất của thần kinh giao cảm cổ, thường nốivới hạch giao cảm ngực 1, hình thành hạch sao (khi tổn thương sẽ gây ra hộichứng Claude Bernard Horner).
Phân đoạn chi phối của hệ thần kinh giao cảm ở chi trên thật sự chưa rõràng [2][8]
1.3.2 Các mốc giải phẫu qua nội soi bên trong lồng ngực
Cần xác định chính xác vị trí xương sườn và dây giao cảm: chuỗi hạch thầnkinh giao cảm là một đoạn dây trắng chạy dọc hai bên cột sống, nằm ở đầu cácxương sườn, bên dưới màng phổi (được bao phủ bởi màng phổi thành) [2][6][14] Mỗi hạch giao cảm là một đoạn phình ra và cách khoảng nhau
1.3.3 Sơ lược đặc điểm giải phẫu các sợi Kunt
Trong một vài trường hợp có một hay một số sợi giao cảm phụ được gọi làsợi Kuntz Vào năm 1927, các sợi Kuntz được mô tả là dẫn truyền nối dây thầnkinh gian sườn 2 tới rễ bụng của dây thần kinh ngực 1, từ đây cho một nhánh lớn
để đi tới đám rối thần kinh cánh tay Vào những năm sau, một lượng thay đổi cácsợi thần kinh giao cảm nối tới tận gian sườn 5 cũng được gọi là các sợi Kuntz.Các sợi Kuntz được cho là nguyên nhân gây tái phát chứng tăng tiết mồ hôi taysau phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi Vì thế cần phải cắt cùng mộtlúc với hạch giao cảm khi thực hiện phẫu thuật [10]
Trang 81.3.4 Sinh lí bệnh học của các rối loạn thần kinh giao cảm
Cơ sở thiết đoạn thần kinh giao cảm trong bệnh tăng tiết mồ hôi là cắt đứtđường dẫn truyền (xung động) đến tuyến mồ hôi tại khu vực, là cắt đứt xungđộng của sợi trước hạch thuộc hệ giao cảm Như vậy, tác dụng bù trừ chỉ là dophần còn lại (sợi sau hạch thuộc hệ giao cảm)
Bất cứ tạng nào bị mất trương lực giao cảm hoặc đối giao cảm đều được
“bù trừ”, nhằm tái lập quân bình Thời gian cần thiết để bình thường hóa cáchoạt động này tùy thuộc từng cá thể, có người rất lâu [2][8]
Khi có tác động vào hệ giao cảm, như cắt hạch chẳng hạn (cắt sợi trướchạch), tuyến thượng thận tăng hoạt lên, gây tăng tiết bù trừ Hiện tượng bù trừnày do Adrenalin và Noradrenalin Hiện tượng trên có thể nhất thời tăng tiết,nhưng triệu chứng này sẽ giảm dần một cách tự nhiên và trở về bình thường saumột thời gian nào đó Điều này cũng giải thích tại sao có hiện tượng tăng tiếtvùng lưng hoặc vùng bụng sau những ngày hậu phẫu cắt hạch Và đặc biệt khi
Trang 9cắt N2, N3, N4 thì tỉ lệ bù trừ ấy sẽ nhiều hơn, dầm dề ở háng, bụng, hoặc hạ chi[2]
Có một điều phải lưu ý là trong tuần lễ đầu (hoặc lâu hơn), sau khi cắt hạchgiao cảm, các cơ quan tương ứng trở nên nhạy cảm hơn với cả Norepinerphrinhoặc acetylcholine khi chích vào
1.4 Chẩn đoán chứng tăng tiết mồ hôi
Bước đầu tiên để đánh giá tình trạng tăng tiết mồ hôi là phải phân biệt giữatăng tiết mồ hôi toàn thân và khu trú Tăng tiết mồ hôi toàn thân thường thứ phátsau một bệnh lý nào đó như: nhiễm trùng, hoặc các bệnh lí ác tính, hoặc rối loạnhormon [13] Tăng tiết mồ hôi khu trú hay tiên phát xảy ra trên người khỏemạnh Đỉnh điểm của chứng bệnh này thường xảy ra ở những năm 20-30 tuổi vàbiểu lộ như sự tăng tiết mồ hôi quá mức giới hạn ở nách, bàn chân, lòng bàn tay,mặt và các vị trí đặc biệt khác Tăng tiết mồ hôi vị giác (Hội chứng Frey) cũng làmột dạng của tăng tiết mồ hôi khu trú Bệnh nhân có tiền sử gia đình chiếm 30-50% [20] Hơn nữa, bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi khu trú không tiết mồhôi trong suốt quá trình ngủ Vì vậy, khai thác bệnh sử cần chú ý vị trí tăng tiết
mồ hôi, tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, tiền sử gia đình, và không có bất kìnguyên nhân nào gây tăng tiết thì cũng đã cho phép chẩn đoán phân biệt đượctăng tiết mồ hôi toàn thân hay khu trú
Chẩn đoán tăng tiết mồ hôi khu trú không cần các xét nghiệm Test với bộtiod có thể phát hiện được vùng tăng tiết mồ hôi bằng cách là nhỏ dung dịch iod(1-5%) lên bề mặt da khô, sau vài giây tinh bột biến đổi sang màu hồng ở nhữngvùng này Mặc dù vậy, thử nghiệm với iod không cần thiết cho chẩn đoán, nhưng
Trang 10nó giúp xác định mức độ của các vùng tăng tiết góp phần đánh giá cho kết quảđiều trị [9].
1.5 Tổng quan các phương pháp điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay.
1.5.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn.
1.5.1.1 Vật lý liệu pháp.
Tập thể dục thư giãn, thôi miên và các phương pháp thư giãn khác làmgiảm tâm lý căng thẳng cũng góp phần làm giảm đi chứng tăng tiết Đôi khi phảikết hợp với các thuốc an thần chống stress [3]
1.5.1.2 Điều trị tại chỗ
Sử dụng muối nhôm: qua cơ chế gây bỏng (làm tắt các ống tiết, teo các tế bào tiết
mồ hôi tại chỗ), ưu tiên dùng trong tăng tiết mồ hôi nách hơn bàn tay Tuy nhiên,không nên áp dụng phương pháp điều trị này do nó gây tổn thương da như bỏng,
có cảm giác kim châm, kích thích da [16]
Liệu pháp ion hóa: Nguyên tắc là làm thay đổi một phần cấu trúc của ống tuyến
và khả năng bài tiết của tuyến, bằng cách tạo ra ion với dòng điện chạy qua mộtvùng của cơ thể Ngâm tay hoặc chân vào chậu nước kiềm tính cho dòng điệnchạy qua Chống chỉ định đối với bệnh nhân có thai hoặc đang đặt máy tạo nhịp.Phương pháp này có nhược điểm là kích thích da thái quá khiến da khô và tróc.Không sử dụng được trong điều trị tăng tiết mồ hôi nách [16]
1.5.2 Điều trị bằng thủ thuật
1.5.2.1 Tiêm độc chất Botulinum xuyên da, tại chỗ tiếp giáp “thần kinh-cơ”
Trang 11Botulinum là độc chất thần kinh do vi khuẩn Clostridium botulinum tiết ra.Botulinum có tác dụng ngăn sự phóng thích Acetylcholin từ các chùm tận cùngcủa sợi tiền hạch vào khe tiếp hợp của hạch thần kinh giao cảm (kích thích tiết
mồ hôi) Phương pháp này rất tốt đối với chứng tăng tiết mồ hôi nách, hiệu quảcủa nó kéo dài khoảng 8 tháng Đối với lòng bàn tay, hầu hết bệnh nhân chỉ cảithiện 60-80%, hiệu quả của nó kéo dài không quá 3 tháng Phương pháp nàycũng được thực hiện thành công trên các bệnh nhân tăng tiết mồ hôi ở vùng sọmặt Hạn chế của phương pháp này là đau [17]
1.5.2.2 Thủ thuật chích nước sôi, huyết thanh nóng hoặc cồn 90
Thủ thuật này cho kết quả không thỏa đáng Vì là phương pháp chọc mù,cho nên gặp nhiều tai biến, ngày nay không còn sử dụng nữa
1.5.3 Điều trị bằng phẫu thuật
Trong quá khứ, các phẫu thuật cắt hạch giao cảm như phẫu thuật mở ngựcnhỏ, đường mở cổ trước, đường trên đòn, đường qua hõm nách và đường mổphía sau cột sống…nhìn chung đều nặng nề và có nhiều tai biến
Ngày nay phẫu thuật nội soi cho phép quan sát tốt hơn màng phổi thành và bềmặt của phổi, tốt hơn qua đường mở ngực tối thiểu Ngoài ra còn những ưu thếkhác [3]:
Giảm đi thời gian mổ và gây mê vì đã làm giảm bớt thời gian mở ngực vàđóng ngực
Rất thuận lợi với bệnh nhân có rối loạn đông máu nhẹ có chỉ định mổ, vìđường mổ tối thiểu
Trang 12 Phương pháp can thiệp tối thiểu này làm giảm đi những rối loạn biếndưỡng thời kì hậu phẫu, giảm đi biến chứng xẹp phổi, nhiễm trùng phổi,rút ngắn thời gian nằm viện.
Giảm thiểu nguy cơ truyền nhiễm bệnh trong hoàn cảnh của y tế dự phònghiện nay (như với viêm gan siêu vi B hoặc AIDS) Vì phẫu thuật nội soi làphương pháp mổ ít gây tổn thương
Trang 13Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Gồm 30 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tăng tiết mồ hôi tay, đượcphẫu thuật Điều trị bởi cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi hai bên tại Bệnh việntrường Đại học Y Dược Huế từ tháng 6/2011 đến tháng 4/2012
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
- Tất cả các bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát đượcphẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực tại bệnh viện trường Đại học YDược Huế trong thời gian nghiên cứu
- Tất cả bệnh nhân đều có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Các bệnh nhân phẫu thuật nhưng không được theo dõi, đánh giá, hồ sơnghiên cứu không đầy đủ
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, người bệnh được thăm khám,đánh giá ghi chép theo một mẫu phiếu điều tra thống nhất
2.2.2 Nội dung nghiên cứu
Thu thập thông tin cần thiết về các vấn đề sau:
Trang 14- Giới: Nam hay nữ tỉ lệ nam so với nữ
- Nghề nghiệp: Với độ tuổi nêu trên thì nghề nghiệp ở đây chủ yếu là học
sinh- sinh viên
- Nguyên nhân: Tìm hiểu có nguyên nhân dẫn đến bệnh cảnh tăng tiết mồ
hôi tay hay không?
- Tiền sử gia đình: Có thành viên nào trong gia đình mắc chứng tăng tiết mồ
hôi tay hay không?
- Tiền sử phẫu thuật lồng ngực trước đây: Như đã điều trị chứng tăng tiết
mồ hôi tay hay các bệnh khác
- Thời gian mắc bệnh: Tính từ lúc phát hiện đến lúc nhập viện điều trị
- Thời điểm tăng tiết mồ hôi trong ngày: khi lao động chân tay, khi căng
thẳng suy nghĩ, khi có cảm xúc, khi cầm nắm Hoàn cảnh xuất hiện: tựnhiên, khi cầm tay người khác giới, khi xoa tay, các nghiệm pháp khác
Trang 15cuộc sống
Bình thường Khó chịu Suy nhược Ngại giao
tiếp
- Độ ẩm ướt được mô tả như sau:
Độ 1: Không có sự tăng tiết
Độ 2: Lòng bàn tay luôn ẩm ướt
Độ 3: Lòng bàn tay luôn có nhiều mồ hôi đủ để làm ướt mẹp mộtchiếc khăn tay
Độ 4: Mồ hôi tay chảy thành dòng một cách tự nhiên
- Chất lượng cuộc sống được mô tả như sau:
Độ 1: Tiết mồ hôi không được bệnh nhân chú ý tới và không ảnhhưởng đến hoạt động hàng ngày của bệnh nhân
Độ 2: Tiêt mồ hôi, bệnh nhân có thể chấp nhận được nhưng đôi khiảnh hưởng đến hoạt động hằng ngày của bệnh nhân
Độ 3: Tiết mồ hôi có thể thấy rõ ràng và thường xuyên ảnh hưởngđến hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, có thể làm suy nhược cơthể
Độ 4: Tiết mồ hôi, bệnh nhân không thể chịu đựng được và luônảnh hưởng tới hoạt động hằng ngày của bệnh nhân, làm cho ngườibệnh ngại giao tiếp
Mức độ 2 trở lên trong bảng phân chia mức độ theo Krasna được xem
là mắc chứng tăng tiết mồ hôi tay
Trang 162.2.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng.
- Chụp phim phổi thẳng: nhằm đánh giá sơ bộ xem có dày dính phổi các
bệnh lí khác gián tiếp được xem trên phim phổi
- Đo điện tim
- Các xét nghiệm thông thường như: Công thức máu, sinh hóa máu như:
ure, creatinin máu, nước tiểu…để chuẩn bị mổ
2.2.2.4 Đặc điểm phẫu thuật
2.2.2.4.1 Phương tiện phẫu thuật.
Chúng tôi sử dụng hệ thống nội soi của hãng Storz
Kiểm tra khoang màng phổi và giải phóng màng phổi dính:
Sau khi đặt camera qua trocar 10mm, cần kiểm tra đánh giá tổng quátcác tạng trong khoang màng phổi như màng phổi (viêm, dính), thành
Trang 17ngực, phổi (xẹp phổi, nhiễm bụi phổi, khối u…) và trung thất (bấtthường, khối u…)
Trường hợp có dính màng phổi cần gỡ dính màng phổi trước khi tìmchuỗi hạch giao cảm
Tìm chuỗi hạch giao cảm ngực trên
Chuỗi hạch giao cảm ngực nằm ở thành ngực, dưới màng phổi thành,sát đầu sau xương sườn Qua hệ thống phóng đại của thiết bị nội soi,chuỗi hạch có màu trắng ngà, kéo từ trên xuống dưới, băng qua cácxương sườn và khoảng các gian sườn nên khá dễ phát hiện
Khi tìm thấy chuỗi hạch, cần xác định vị trí các hạch và đoạn cần cắt
bỏ Người ta thường sử dụng đầu móc hoặc que thăm dò để đếm cácxương sườn, đánh dấu xương sườn thứ hai và thứ tư, đó là giới hạn cầncắt bỏ chuỗi hạch
Cắt bỏ
Sau khi xác định được chuỗi hạch, dùng dao điện mở màng phổi thànhdọc theo chuỗi hạch giao cảm, từ bờ trên xương sườn thứ hai đến bờtrên xương sườn thứ tư
Bộc lộ và kéo chuỗi hạch ra khỏi thành ngực để dễ cắt bỏ các nhánhnối với các dây thần kinh gian sườn (nhánh thông trắng và nhánh thôngxám) Cuối cùng, cắt đầu trên và đầu dưới của hạch N3 và lấy ra Nếuphát hiện có sợi Kuntz (thường thấy ở ngang mức N2) thì cũng tiếnhành đốt dọc bờ trên xương sườn ra cách cột sống khoảng 3-4cm
Thực hiện tương tự với bên đối diện
Kiểm tra, cầm máu
Kiểm tra sự chảy máu nếu không có thì làm nở phổi
Trang 18 Kết thúc cuộc mổ
Một ống dẫn lưu ngực tạm thời thường là ống sonde dạ dày 14-16Fđược đặt vào khoang màng phổi, đầu còn lại được đặt vào cốc nước vôkhuẩn
Rút bỏ các trocar, khâu da bằng chỉ không tiêu, kim cắt Bơm nở phổilại, rút bỏ ống dẫn lưu tạm thời, kết thúc cuộc mổ Khi cầm máu tốt,phổi nở tốt thì không cần ống dẫn lưu ngực [11]
2.2.2.4 Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật
Để đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật, chúng tôi theo dõi đánh giá bệnh nhântrong thời gian bệnh nhân nằm viện Từ đó thu thập thông tin về các vấn đề sau
- Các biến chứng thường gặp trong và ngay sau mổ
Khô tay
Tăng tiết mồ hôi bù trừ: là chứng tăng tiết mồ hôi ở các vị trí kháccủa cơ thể Đây là các biến chứng gây khó chịu nhất sau phẫu thuật
Trang 19cắt hạch giao cảm ngực, được xem là chuẩn đánh giá chất lượng củaphẫu thuật Vị trí tăng tiết là mặt, bụng, lưng, nách, chi dưới, cácchỗ khác.
Đánh giá mức độ tăng tiết bù dựa vào hỏi bệnh nhân
Thời điểm xuất hiện các biến chứng trên và cách xử trí
Tất cả bệnh nhân được chụp phổi thẳng một cách thường quy, và xử lí cácbiến chứng trên nếu có
- Đánh giá kết quả tiết mồ hôi tứ chi ngay sau mổ
Sau mổ, đánh giá kết quả bằng cách sờ tay bệnh nhân hoặc bảo bệnh nhânlàm những động tác như xoa hai bàn tay với nhau (trước mổ những độngtác này làm mồ hôi tay ra nhiều hơn)
Đánh giá kết quả điều trị chứng tăng tiết mồ hôi được chia làm các 4 độ
Độ 1: Khô hoàn toàn
Đô 2: Cải thiện rõ có thể nhìn thấy được
Độ 3: Ít cải thiện
Độ 4: Không thay đổi
Đánh giá kết quả điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay qua mức độ hài lòngcủa bệnh nhân được chia ra làm 4 độ: Rất hài lòng, hài lòng, chấp nhậnđược, không hài lòng
Trang 20Đánh giá kết quả sớm sau khi phẫu thuật (thời gian bệnh nhân nằm viện)
Tốt: Không còn chứng tăng tiết tứ chi, không có các biến chứngnhư tràn khí, tràn máu sau mổ, không có tình trạng nhiễm trùngvùng mổ…
Trung bình: Không còn chứng tăng tiết mồ hôi tay, nhưng có cácbiến chứng như tràn khí, tràn máu màng phổi được khắc phục vàtrở lại bình thường không để lại di chứng hay có biến chứng sụp mi
Không có kết quả: cắt hạch giao cảm mà không có kết quả
2.2.6 Xử lí số liệu
Số liệu thu thập được xử lý trên máy tính theo chương trình thống kê y họcbằng phần mềm SPSS 16.0
Trang 21Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trang 2240.00%
Nam Nữ
Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ nam nữ
Trang 23Đa số các bệnh nhân không có tiền sử gia đình chiếm 66,7%, nhóm bệnh nhân cótiền sử chiếm 33,3%
Sự khác nhau giữa những người mắc bệnh có và không có tiền sử gia đình không
có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
3.2 Đặc điểm lâm sàng
3.2.1 Thời gian từ khi phát hiện đến khi phẫu thuật
Bảng 3.2.1 Thời gian phát hiện bệnh
3.2.2 Vị trí tăng tiết mồ hôi.
Bảng 3.2.2 Vị trí tăng tiết mồ hôi.
Vị trí tăng tiết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trang 24Vùng tăng tiết mồ hôi chiếm tỉ lệ cao nhất là tứ chi chiếm tỉ lệ 83,3% Không
có trường hợp nào chỉ tăng tiết đơn thuần ở tay
3.2.3 Mức độ tăng tiết mồ hôi.
Bảng 3.2.3 Phân bố mức độ tăng tiết mồ hôi và chất lượng cuộc sống.
Trang 25Bảng 3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh cảnh tăng tiết mồ hôi.
Mức độ 3 2 (6,7%) 10 (33,3%) 10 (33,3%) 6 (20%)Mức độ 4 0 (0%) 20 (66,7%) 20 (66,7%) 10 (33,3%)Tổng cộng 2 (6,7%) 30 (100%) 30 (100%) 16 (53,3%)
Trong các yếu tố ảnh hưởng đến chứng tăng tiết mồ hôi thì tất cả trường hợpxuất hiện triệu chứng khi căng thẳng và cảm xúc Tiếp theo đó là khi cầm nắmchiếm 53,3% và lao động 6,7%
Trong các yếu tố trên thì chỉ có lao động liên quan đến mức độ tăng tiết có ýnghĩa thống kê (p<0,05)
3.3 Đặc điểm phẫu thuật
3.3.1 Tư thế phẫu thuật
100% bệnh nhân được phẫu thuật ở tư thế Fowler
3.3.2 Kỹ thuật phá hủy hạch giao cảm
100% bệnh nhân được phẫu thuật bằng cắt bỏ chuỗi hạch giao cảm
3.3.3 Vị trí cắt hạch giao cảm
100% bệnh nhân được cắt ở vị trí hạch N3
3.3.4 Kết quả giải phẫu bệnh sau cắt hạch giao cảm