ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH

Có nhiều phương pháp điều trị u tuyến giáp lành tính như điều trị nội khoa, các phương pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu như tiêm cồn, nhiệt trị liệu và phẫu thuật 8, 9. Trong đó phẫu thuật là phương pháp loại bỏ u hiệu quả và triệt để nhất. Phẫu thuật mở kinh điển để lại vết sẹo khoảng 5 cm – 7 cm ở vùng cổ trước của bệnh nhân, gây ảnh hưởng nhiều đến thẩm mĩ và tâm lý của người bệnh sau mổ đặc biệt là đối tượng phụ nữ trẻ tuổi. Phẫu thuật nội soi đã khắc phục được các nhược điểm này với thẩm mỹ tốt, giúp bệnh nhân tự tin trong cuộc sống; ngoài ra có những ưu điểm khác như thời gian nằm viện sau mổ ngắn hơn, cũng như đau sau mổ ít hơn.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ C hủ nhiệm đề tài: Nguyễn Đình Giang Cộng : Đậu Thiên Hoàng Hoàng Thành Sơn TP VINH – 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  Tiếng Việt BN - Bệnh nhân PTNS - Phẫu thuật nội soi TG - Tuyến giáp NC - Nghiên cứu TKQN - Thần kinh quản quặt ngược  Tiếng Anh FNA - Fine Needle Aspiration: Chọc hút kim nhỏ FNAC - Fine Needle Aspiration Cytology: tế bào học qua chọc hút kim nhỏ TSH - Thyroid-stimulating hormone: Hormon kích thích giáp trạng ATA - American Thyroid Association: Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ AACE - American Association Of Clinical Endocrinologists: Hiệp hội nhà nội tiết học Hoa Kỳ AAES - American Association of Endocrine Surgeons: Hiệp hội nhà phẫu thuật nội tiết Hoa Kỳ TIRADS - Thyroid Imaging Reporting And Data System: Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp ACR - American College of Radiology: Trường đại học điện quang Hoa Kỳ BA - The Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường vú ABBA - The Axillo-Bilateral-Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường nách hai bên vú BABA - The Bilateral Axillo Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường nách vú bên BAA - The Breast Axillary Approaches: tiếp cận đường nách vú bên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tuyến giáp số cấu trúc liên quan phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Một số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú 1.2 Mô học sinh lý học tuyến giáp 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý học 1.3 Dịch tễ học u tuyến giáp 1.3.1 Tỉ lệ mắc .9 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính 11 1.4.1 Tiền sử triệu chứng 11 1.4.2 Triệu chứng thực thể 12 1.4.3 Siêu âm tuyến giáp .13 1.4.4 Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ (FNA) 15 1.4.5 Mơ bệnh học u giáp lành tính 16 1.4.6 Định lượng TSH hormon giáp trạng máu 17 1.4.7 Xạ hình tuyến giáp: 17 1.5 Chẩn đoán điều trị u tuyến giáp lành tính .18 1.5.1 Chẩn đoán 18 1.5.2 Điều trị u tuyến giáp lành tính 18 1.6 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp .19 1.6.1 Lịch sử: 19 1.6.2 Ưu điểm, nhược điểm phương pháp tiếp cận đường nách vú 20 1.6.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi tuyến giáp 21 1.7 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi tuyến giáp 22 1.7.1 Thế giới 22 1.7.2 Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Các bước tiến hành 26 2.3.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 32 2.3.5 Sai số khống chế sai số 32 2.3.6 Quản lý phân tích số liệu .32 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.1.2 Lý vào viện .35 3.1.3 Triệu chứng .35 3.1.4 Triệu chứng thực thể .36 3.1.4 Siêu âm tuyến giáp 37 3.1.5 Giải phẫu bênh .38 3.2 Kết phẫu thuật .39 3.2.1 Phân loại phẫu thuật cắt giáp 40 3.2.2 Thời gian mổ lượng máu mổ 40 3.2.3 Biến chứng sau mổ 41 3.2.4 Đánh giá đau sau mổ 42 3.2.5 Thời gian dẫn lưu ngày nằm viện sau mổ 42 3.2.6 Xếp loại kết phẫu thuật 43 3.2.7 Một số ảnh hưởng chức bệnh nhân sau mổ 44 3.2.8 Mức độ hài lòng thẩm mĩ 45 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .47 4.1.1 Tuổi giới 47 4.1.2 Lý vào viện triệu chứng 48 4.1.3 Triệu chứng thực thể .48 4.1.4 Siêu âm tuyến giáp .51 4.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 54 4.2 Kết phẫu thuật .55 4.2.1 Tỷ lệ thành công chuyển mổ mở 55 4.2.2 Mức độ cắt bỏ tuyến giáp 56 4.2.3 Thời gian mổ 57 4.2.4 Lượng máu mổ 58 4.2.5 Đau sau mổ 58 4.2.6 Tai biến, biến chứng 59 4.2.7 Thời gian nằm viện sau mổ 61 4.2.8 Xếp loại kết phẫu thuật chung .62 4.2.9 Một số ảnh hưởng chức bệnh nhân sau mổ 62 4.2.10 Sự hài lòng thẩm mĩ bệnh nhân sau mổ 63 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 35 Bảng Triệu chứng 36 Bảng 3.3 Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng 37 Bảng 3.4 Vị trí thành phần u siêu âm tuyến giáp .38 Bảng 3.6 Kết mô bệnh học u 39 Bảng 3.7 Loại phẫu thuật cắt giáp 40 Bảng Thời gian mổ lượng máu mổ 40 Bảng 3.9 Biến chứng sau mổ .41 Bảng 3.10 Mức độ đau sau mổ .42 Bảng 3.11 Thời gian dẫn lưu nằm viện sau mổ .42 Bảng 3.12 Một số ảnh hưởng chức sau mổ 01 tháng 44 DANH MỤC HÌ Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua cổ ngang mức eo giáp Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc qua núm vú Hình Nguy ung thư u tuyến giáp hình ảnh siêu âm 14 YHình Tư bệnh nhân vị trí đặt Troca28 Hình 2 Tạo khoang phẫu thuật 29 Hình Bộc lộ trước giáp .29 Hình Bộc lộ bảo tồn TKQN 30 Hình Cắt thùy tuyến giáp 30 Hình 6.Cho bệnh phẩm vào túi nilon nội soi .30 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ định nghĩa, tổn thương khu trú, riêng biệt tuyến giáp, tổn thương khác biệt so với nhu mơ tuyến giáp xung quanh mặt hình ảnh học Đây bệnh lý thường gặp lâm sàng, nghiên cứu dịch tễ học nhiều quốc gia vùng lãnh thổ giới cho thấy u tuyến giáp sờ khoảng 5% phụ nữ 1% nam giới qua thăm khám lâm sàng Khi siêu âm tỷ lệ phát u tuyến giáp lên tới 19% – 68% số cá thể chọn ngẫu nhiên, tần suất cao phụ nữ người già [1] Tại Việt Nam, nghiên cứu Đỗ Thanh Bình (2008) tỷ lệ sờ thấy lâm sàng 5,7%, phát siêu âm 10,4%, đa số gặp phụ nữ [2] Phần lớn u tuyến giáp lành tính, tỷ lệ ác tính khoảng 4% – 7% [1], [3], [4] U tuyến giáp lành tính có số thể mô bệnh học hay gặp bướu giáp keo, nang tuyến giáp, u tuyến tuyến giáp [5], [6] Chẩn đoán u tuyến giáp dựa vào hỏi bệnh thăm khám lâm sàng, với xét nghiệm chẩn đoán là: chức tuyến giáp, siêu âm tuyến giáp tế bào học qua chọc hút kim nhỏ [7], [8] Các phương pháp ngày triển khai rộng rãi sở y tế đặc biệt siêu âm, nên việc phát u tuyến giáp ngày tăng, nhu cầu điều trị ngày cao [7], [9] Có nhiều phương pháp điều trị u tuyến giáp lành tính điều trị nội khoa, phương pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu tiêm cồn, nhiệt trị liệu phẫu thuật [8], [9] Trong phẫu thuật phương pháp loại bỏ u hiệu triệt để Phẫu thuật mở kinh điển để lại vết sẹo khoảng cm – cm vùng cổ trước bệnh nhân, gây ảnh hưởng nhiều đến thẩm mĩ tâm lý người bệnh sau mổ đặc biệt đối tượng phụ nữ trẻ tuổi Phẫu thuật nội soi khắc phục nhược điểm với thẩm mỹ tốt, giúp bệnh nhân tự tin sống; ngồi có ưu điểm khác thời gian nằm viện sau mổ ngắn hơn, đau sau mổ Lịch sử phẫu thuật nội soi vùng cổ thực giới năm 1996 Gagner [10] Hơn 20 năm qua phẫu thuật viên liên tục cải tiến hoàn thiện kĩ thuật mổ nhằm mang lại hiệu điều trị cao nhất, an toàn thẩm mĩ cho bệnh nhân Những sở y tế Việt Nam thực phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bệnh viện nội tiết Trung ương, Bệnh viện nhân dân Gia Định, Bệnh viện Bình Dân… Kết điều trị trung tâm phụ thuộc vào đặc điểm bệnh nhân, điều kiện trang bị hỗ trợ kĩ phẫu thuật viên Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh thực phẫu thuật khoa Ngoại Tổng Hợp với kỹ thuật tiếp cận qua đường nách vú Kỹ thuật thực từ tháng 5-2019 đến với nhiều bệnh nhân đạt thành công hiệu điều trị Vì tơi thực nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh” Với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến giáp lành tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 20 bệnh nhân 18 nữ nam có u tuyến giáp lành tính phẫu thuật nội soi cắt giáp khoa Ngoại Tổng hợp BV Thành phố đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi trung bình bệnh nhân 44,4 ± tuổi (18 – 70); nhóm tuổi gặp nhiều 34 – 50 tuổi chiếm 54,6 % Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 90 % Triệu chứng hay gặp u vùng cổ: 69,7 % Thăm khám lâm sàng phát u giáp 60 % trường hợp Siêu âm có 18/20 số bệnh nhân u u lớn có kích thước 5,2 cm; nhóm u có kích thước từ cm đến cm chiếm tỷ lệ cao 47,7 %; Mô bệnh học bướu giáp keo chiếm 60,7 %; nang tuyến giáp chiếm 10,7 %; u tuyến chiếm 28,5 % 2, Kết phẫu thuật: - Tất trường hợp thực phẫu thuật nội soi thành công, tỷ lệ chuyển mổ mở 0% - 95 % trường hợp thực cắt thùy tuyến có u 5% trường hợp cắt thùy eo - Thời gian phẫu thuật trung bình 45,5 phút; nhanh 40 phút, chậm 65 phút - Lượng máu trung bình 9,4 ml; ml, nhiều 15 ml 65 - Mức độ đau sau mổ: 55 % đau nhẹ, 45 % đau vừa, khơng có trường hợp đau nặng - Các biến chứng gồm tổn thương thần kinh quản trường họp, tụ máu sau mổ trường hợp suy cận giáp trường hợp - Thời gian nằm viện rút dẫn lưu trung bình 4,8 5,0 ngày - 95% kết tốt, 5% kết phẫu thuật trung bình - Kết thẩm mĩ: 95% số bệnh nhân hài lòng 5% số bệnh nhân cảm thấy bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 26(1), 1–133 Đỗ Thanh Bình, Nguyễn Thị Tố Nga, and Nguyễn Đình Yến (2008) Khảo sát bướu giáp nhân người 40 tuổi siêu âm thành phố Đồng Hới Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị đái tháo đường, nội tiết rối loạn chuyển hóa miền Trung lần thứ VI, 616–617, 616–617 Werk E.E., Vernon B.M., Gonzalez J.J., et al (1984) Cancer in thyroid nodules A community hospital survey Arch Intern Med, 144(3), 474–476 Belfiore A., Giuffrida D., La Rosa G.L., et al (1989) High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age Acta Endocrinol, 121(2), 197–202 Albasri A., Sawaf Z., Hussainy A.S., et al (2014) Histopathological patterns of thyroid disease in Al-Madinah region of Saudi Arabia Asian Pac J Cancer Prev, 15(14), 5565–5570 Cibas E.S and Ali S.Z (2017) The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Thyroid, 27(11), 1341–1346 Gharib H., Papini E., Garber J.R., et al (2016) American Association Of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazone Medici Endocrinologi Medical Guideline for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 Update: appendix Endocrine Practice, 22(Supplement 1), 1–60 Douglas S Ross (2018) Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules uptodate Holzheimer R.G (2001), Benign nodular thyroid disease, Zuckschwerdt, Munich 10 Gagner M (1996) Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism British Journal of Surgery, 83(6), 875– 875 11 Fancy T., Gallagher D., and Hornig J.D (2010) Surgical Anatomy of the Thyroid and Parathyroid Glands Otolaryngologic Clinics of North America, 43(2), 221–227 12 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu đầu mặt cổ Giải phẫu người tập NXB Giáo dục Việt Nam, Vĩnh Phúc, 451–616 13 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Trịnh Văn Minh Các quan Sinh dục nữ Giải phẫu người tập 15 Đỗ Kính (2004) Mô học tuyến giáp, Mô học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 635 - 638 16 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội 17 Popoveniuc G and Jonklaas J (2012) Thyroid Nodules Medical Clinics of North America, 96(2), 329–349 18 Tunbridge W.M.G., Evered D.C., Hall R., et al (1977) The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham Survey Clinical Endocrinology, 7(6), 481–493 19 Trịnh Văn Tuấn (2014), Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Kung A.W.C., Chau M.T., Lao T.T., et al The Effect of Pregnancy on Thyroid Nodule Formation 21 Laurberg P., Jørgensen T., Perrild H., et al (2006) The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, DanThyr: status and perspectives European Journal of Endocrinology, 155(2), 219–228 22 Völzke H., Krohn U., Wallaschofski H., et al (2007) The spectrum of thyroid disorders in adult type diabetes mellitus Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 23(3), 227–233 23 Imaizumi M., Usa T., Tominaga T., et al Radiation Dose-Response Relationships for Thyroid Nodules and Autoimmune Thyroid Diseases in Hiroshima and Nagasaki Atomic Bomb Survivors 55-58 Years After Radiation Exposure 12 24 Dean D.S and Gharib H (2008) Epidemiology of thyroid nodules Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 22(6), 901– 911 25 Tạ Văn Bình (1999) Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 26 World Health Organization (2014) Goitre as a determinant of the prevalence severity of iodine deficiency disorders in populations Vitamin and Mineral Nutrition Information System, World Health Organization, Geneva 27 Kasper D.L., ed (2015), Harrison’s principles of internal medicine, McGraw Hill Education, New York 28 Horvath E., Majlis S., Rossi R., et al (2009) An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751 29 Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H., et al (2011) Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology, 260(3), 892–899 30 Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., et al (2017) ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587–595 31 Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., et al (2017) European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS European Thyroid Journal, 6(5), 225–237 32 Kim MJ, K.E., Park EI et al (2008) US-guided Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules: Indications, Techniques, Results RadioGraphics, 28(7): 1869-1887 33 Wu HH, J.J., Osman J (2006) Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: ten years experience in a community teaching hospital Diagn Cytopathol; 34:93–96 34 Nguyễn Vượng (2006) Bệnh Hệ Nội tiết, Bệnh tuyến giáp Giải phẫu bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 530–542 35 Nguyễn Xuân Cảnh (2016) Đo độ tập trung xạ hình tuyến giáp Y Học Hạt Nhân Tp Hồ Chí Minh, 40 36 Gharib H., Papini E., Paschke R., et al (2010) American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules Endocrine Practice, 16(Supplement 1), 1–43 37 Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules - UpToD.pdf 38 Hüscher C.S., Chiodini S., Napolitano C., et al (1997) Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc, 11(8), 877 39 Miccoli P., Bellantone R., Mourad M., et al (2002) Minimally Invasive Video-assisted Thyroidectomy: Multiinstitutional Experience World Journal of Surgery, 26(8), 972–975 40 Trịnh Minh Tranh (2013), Nghiên cứu định điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y Học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 41 Berber E., Bernet V., Fahey T.J., et al (2016) American Thyroid Association Statement on Remote-Access Thyroid Surgery Thyroid, 26(3), 331–337 42 Sasaki A., Nakajima J., Ikeda K., et al (2008) Endoscopic Thyroidectomy by the Breast Approach: A Single Institution’s 9-year Experience World journal of surgery, 32, 381–5 43 Choi J.Y., Lee K.E., Chung K.-W., et al (2012) Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute Surgical Endoscopy, 26(4), 948–955 44 Kim Y.-S., Joo K.-H., Park S.-C., et al (2014) Endoscopic thyroid surgery via a breast approach: a single institution’s experiences BMC Surg, 14, 49 45 Chand G., Mishra S.K., Kumar A., et al (2017) Endoscopic Thyroidectomy: Experience of Breast and Axillary Approach Journal of Universal Surgery, 5(4) 46 Trần Ngọc Lương (2012) Kết phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua năm thực Bệnh viện Nội Tiết Trung ương từ 01/2003 đến 10/2011 Tạp chí nghiên cứu Y học, 3C, 193–199 47 Tô Minh Khá (2015) Đánh giá kết điều trị bướu giáp thể nhân đơn phẫu thuật nội soi bệnh viện quân y 121 48 Hồ Khánh Đức, Hà Nam, and Trần Công Quyền (2010) Điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bình Dân Tạp chí ngoại khoa, số đặc biệt(4-5–6), 374–379 49 Nguyễn Văn Lâm (2013) Đánh giá kết điều trị bướu lành tuyến giáp phẫu thuật nội soi thành phố Cần Thơ Tạp chí Y học Việt Nam, 410(01), 5–9 50 Jensen M (2003) Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain The Journal of Pain, 4(7), 407–414 51 Nguyễn Văn Lâm (2013) Kết sớm điều trị bướu lành tuyến giáp phẫu thuật nội soi thành phố Cần Thơ Y học Việt Nam, (1), 5–8 52 Phạm Hữu Thông (2015) Phẫu thuậ nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính 19, 137–142 53 Đào Thị Thanh Hảo (2015), Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương., Luân văn Thạc sỹ điều dưỡng, Đại học Thăng Long, Hà Nội 54 Lê Thanh Huyền (2012), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị bưới giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 55 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 56 Lê Văn Giáp (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u lành tính thùy tuyến giáp qua đường cổ bên, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Tạ Thị Hà Phương (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 58 Nguyễn Phi Hùng (2012) Kết bước đầu phẫu thuật bướu giáp lành tính nội soi tai bệnh viện Hồn Mỹ Cửu Long Y học TP Hồ Chí Minh, 17, 253–257 59 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 60 Trần Thúy Hồng (2013), Đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán tổn thương khu trú tuyến giáp, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 61 Phạm Hữu Thông and Trần Quang Đại (2015) Phẫu thuẩ nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính Y học TP Hồ Chí Minh, 19(1), 137–142 62 Nguyễn Văn Việt Thành (2010) Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua nội soi ngã nách – quầng vú dao cắt siêu âm bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, 14(02), 26–30 63 Trịnh Quốc Minh, Nguyễn Công Minh, and Lê Nguyễn Quyền (2015) Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp đơn nhân bệnh viện Trưng Vương Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5), 26–30 64 Trần Cơng Quyền (2013) Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi điều trị bướu giáp đa nhân thùy bệnh viện bình dân Y học TP Hồ Chí Minh, 17(Số 3), 105–112 65 Pisanu A., Porceddu G., Podda M., et al (2014) Systematic review with meta-analysis of studies comparing intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves versus visualization alone during thyroidectomy Journal of Surgical Research, 188(1), 152–161 66 Liu J.B., Sosa J.A., Grogan R.H., et al (2018) Variation of Thyroidectomy-Specific Outcomes Among Hospitals and Their Association With Risk Adjustment and Hospital Performance JAMA Surg, 153(1) PHỤ LỤC Một số hình ảnh minh họa Kíp phẫu thuật thực phẫu thuật nội soi cắt thùy trái tuyến giáp Hình ảnh bệnh nhân sau mổ nội soi tuyến giáp Hình ảnh bệnh nhân sau mổ mở tuyến giáp PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Số: HÀNH CHÍNH - Họ tên: ID: - Tuổi: - Giới: - 1.Nam 2.Nữ Địa chỉ: II Ngày vào viện: Ngày viện: LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Lý vào viện - Khối vùng cổ: Có Khơng - Nuốt vướng: Có Khơng - Khàn tiếng: Có Khơng - Khó thở: Có Khơng - Khám sức khỏe phát u: Có Không Triệu chứng - Khối vùng cổ: Có Khơng - Nuốt vướng: Có Khơng - Khàn tiếng: Có Khơng - Khó thở: Có Khơng - Khơng có triệu chứng Có Khơng Thùy trái, Thùy phải, Triệu chứng thực thể - Có sờ thấy u lâm sàng: - Vị trí u: Thùy eo tuyến - Số lượng: Một u - Mật độ: Mềm Cứng - Di động u với xung quanh: Có Khơng Từ u trở lên Siêu âm  Số lượng u: Một u - Số u thùy trái: u - Số u thùy phải: u - Số u eo tuyến: u Đa u - Số u kích thước 20 mm: u - Số u kích thước 20 mm – 40 mm: u - Số u kích thước 40 mm: u  Thành phần u (chọn u có Tirads cao nhất) Dịch Đặc  TIRADS (TIRADS cao nhất): 1.Tirads  Giải phẫu bệnh: 2.Tirads 3 Hỗn hợp 3.Tirads 4a Bướu keo Nang giáp U tuyến Ung thư III KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Phương pháp mổ: 1.NS cắt thùy 3.NS cắt thùy & eo 3.Mổ mở Thời gian mổ: phút Lượng máu mất: ml Tai biến: 1.Có: (ghi rõ) 2.Không Đau sau mổ: 1.Đau nhẹ 2.Đau vừa 3.Đau nặng Biến chứng: 1.Có: 2.Không - Rút dẫn lưu: ngày - Ra viện: ngày - Cảm giác da vùng cổ ngực (sau tháng): 1.Bình thường 2.Cịn tê bì, giảm cảm giác - Chức nuốt: 1.Bình thường Nuốt vướng - Diễn biến biến chứng có: - Hài lòng bệnh nhân thẩm mĩ ( sau tháng): 1.Hài lịng 2.Bình thường 3.Khơng hài lịng ... nhân u tuyến giáp lành tính ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh Chương TỔNG QUAN Tuyến giáp. .. chất lành tính hay ác tính u tuyến giáp phải vào kết mô bệnh học 1.5.2 Đi? ?u trị u tuyến giáp lành tính  Chỉ định đi? ?u trị u tuyến giáp lành tính Theo hoạt động chức năng, u tuyến giáp lành tính. .. U tuyến tuyến giáp 29 + Nang giáp + Khác 2.3.3.2 Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi u tuyến giáp  Các bước kĩ thuật cắt thùy tuyến giáp nội soi u tuyến giáp lành tính, tiếp cận đường nách vú,