Sỏi mật là một bệnh phổ biến ở mọi quốc gia trên thế giới, cả các nước đang phát triển cũng như các nước phát triển. Tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh trong dân số ở mỗi nước có sự khác nhau. Đây là một bệnh lý phức tạp có nhiều biến chứng nặng, tỷ lệ tử vong cao 1. Ở các nước Âu Mỹ sỏi mật khá phổ biến, chiếm từ 1520% tổng số người lớn và gặp phần lớn là sỏi túi mật, thành phần cấu tạo thường là Cholesteron 2. Ở Việt Nam chưa có công trình dịch tễ học nào cho biết tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật trong dân số. Nhưng số bệnh nhân điều trị sỏi mật ở các bệnh viện thì rất nhiều, chủ yếu là sỏi sắc tố mật và phần lớn là sỏi ở đường mật chính và sỏi trong gan chiếm tới 7095% 1. Tình trạng nhiễm trùng và giun đường mật có ảnh hưởng lớn đến quá trình hình thành sỏi và bệnh lý đường mật đã được nhiều tác giả đề cập tới.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI, DẪN LƯU KEHR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 – 2023 Chủ nhiệm đề tài: Phan Huy Hòa Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI, DẪN LƯU KEHR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 – 2023 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: Phan Huy Hịa Hồng Văn Lộc Phạm Duy Thành Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT T Phần viết T tắt Phần viết đầy đủ CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng Endoscopic Retrograde Cholangio- ERCP Pancreatography (Nội soi mật tụy ngược dòng) NSĐM Nội soi đường mật OMC Ống mật chủ PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TH Trường hợp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .10 1.1 Giải phẫu đường mật gan 10 1.1.1 Ống gan chung 10 1.1.2 Ống mật chủ 11 1.1.3 Túi mật 12 1.2 Tổng quan sỏi ống mật chủ .13 1.2.1 Đặc điểm bệnh sỏi ống mật chủ Việt Nam 13 1.2.2 Lâm sàng 15 1.2.3 Xét nghiệm 15 1.2.4 Chẩn đốn hình ảnh 16 1.3 Tổng quan số phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ 20 1.3.1 Lấy sỏi qua nội soi mật tụy ngược dòng 20 1.3.2 Phẫu thuật mổ mở lấy sỏi 21 1.3.3 Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: .25 2.5 Các biến số, số nghiên cứu .25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 28 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu .28 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .30 2.7.1 Đánh giá kết sớm 30 2.7.2 Đánh giá kết xa sau mổ .32 2.8 Xử lý phân tích số liệu .33 2.9 Sai số cách khắc phục 33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTNC 36 3.2.1 Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTNC 36 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 3.3 Đánh giá kết bước đầu áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi, dẫn lưu kehr .40 3.4 Một số mối liên quan thời gian kết điều trị 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân bố tỷ lệ sỏi ống mật chủ số bệnh viện Bảng 2.1: Các biến số, số nghiên cứu 19 Bảng 3.1: Thông tin đặc điểm ĐTNC .30 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTNC 30 Bảng 3.3: Triệu chứng lúc nhập viện .31 Bảng 3.4: Kết xét nghiệm 31 Bảng 3.5: Kết siêu âm đường mật .32 Bảng 3.6: Kết phim cắt lớp vi tính .32 Bảng 3.7: Kết sau phẫu thuật 33 Bảng 3.8: Đặc điểm ống Kehr sau phẫu thuật 33 Bảng 3.9: Kết điều trị sau viện 33 Bảng 3.10: Kết tái khám 34 Bảng 3.11: Mối liên quan thời gian phẫu thuật với số lương, kích thước sỏi 34 Bảng 3.12: Mối liên quan thời gian phẫu thuật với tiền sử phẫu thuật 34 Bảng 3.13: Mối liên quan kết điều trị với tuổi, giới 35 Bảng 3.14: Mối liên quan kết điều trị với tiền sử phẫu thuật 35 Bảng 3.15: Mối liên quan kết điều trị với số lương, kích thước sỏi 35 Bảng 3.16: Mối liên quan kết điều trị với Biến chứng .35 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU Đ Hình Túi mật đường mật ngồi gan .3 Hình Đường mật gan thành phần cuống gan5 Hình Sỏi ống mật chủ siêu âm Hình Giãn OMC sỏi ống mật chủ cắt lớp vi tính 11 .10 Hình Sỏi ống mật chủ MRI 11 Hình Sỏi cản quang chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi 16 13 Biểu đồ 3.1: Phân loại tuổi bệnh nhân .30 Biểu đồ 3.2: Phân loại giới tính bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.3: Phân loại nơi sống bệnh nhân .31 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh phổ biến quốc gia giới, nước phát triển nước phát triển Tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh dân số nước có khác Đây bệnh lý phức tạp có nhiều biến chứng nặng, tỷ lệ tử vong cao Ở nước Âu - Mỹ sỏi mật phổ biến, chiếm từ 15-20% tổng số người lớn gặp phần lớn sỏi túi mật, thành phần cấu tạo thường Cholesteron Ở Việt Nam chưa có cơng trình dịch tễ học cho biết tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật dân số Nhưng số bệnh nhân điều trị sỏi mật bệnh viện nhiều, chủ yếu sỏi sắc tố mật phần lớn sỏi đường mật sỏi gan chiếm tới 70-95% Tình trạng nhiễm trùng giun đường mật có ảnh hưởng lớn đến trình hình thành sỏi bệnh lý đường mật nhiều tác giả đề cập tới Chẩn đốn sỏi đường mật thường khơng khó điển hình với tam chứng Charcot là: Đau hạ sườn phải (HSP), sốt, vàng da Để chẩn đốn xác định vị trí có sỏi đường mật cần phải có phương tiện chẩn đốn hình ảnh như: Siêu âm gan đường mật trước mổ, chụp cản quang đường mật trước mổ, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) gan mật, chụp cộng hưởng từ (MRI) đường mật, nội soi đường mật ngược dòng, nội soi đường mật mổ, thăm dò dụng cụ mổ Có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị sỏi đường mật, kể đến 1: Nội soi ngược dịng lấy sỏi mật qua đường tiêu hóa Phương pháp áp dụng cho trường hợp sỏi bóng Vater, sỏi sót sỏi tái phát ống mật chủ (OMC) bệnh nhân sỏi OMC, qúa yếu có bệnh lý kết hợp chưa mổ Tuy phương pháp có biến chứng đáng ngại như: Chảy máu, nhiễm khuẩn ngược dòng, viêm tụy cấp, thủng tá tràng chí tử vong Nội soi tán sỏi xuyên gan qua da với ống soi mềm kỹ thuật tán sỏi thể, có ý nghĩa với sỏi gan Mở OMC lấy sỏi phẫu thuật nội soi áp dụng năm gần có kết tốt Tuy nhiên địi hỏi phải có máy phẫu thuật nội soi phẫu thuật viên nội soi có kinh nghiệm Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi, tạo lưu thông mật ruột, dẫn lưu Kehr phương pháp điểu trị sỏi OMC Việt Nam Đây phẫu thuật kinh điển, an toàn, đơn giản, triển khai số Bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện trung ương Tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh kỹ thuật triển khai thành công từ năm 2020 đến Bệnh nhân địa bàn tỉnh Nghệ An lân cận điều kiện kinh tế thấp, đặc biệt ý thức vệ sinh môi trường vệ sinh ăn uống chưa cao thói quen bón phân tươi trồng trọt, nên bệnh lý sỏi đường mật cịn nhiều cịn có nhiều biến chứng phức tạp Do việc xử trí bệnh nhân có sỏi đường mật đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh cịn gặp khơng khó khăn, bệnh nhân bị sỏi đường mật có biến chứng Để có đánh giá kết áp dụng phẫu thuật nhằm hoàn thiện kỹ thuật thực đề tài: “Đánh giá bước đầu kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi, dẫn lưu Kehr Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2020 - 2023” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi, dẫn lưu kehr Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh Đánh giá kết bước đầu áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi, dẫn lưu kehr Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2023