HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC

Về phát triển bền vững năm 2002 hội Nghị thượng đỉnh thế giới được tổ chức ở Cộng Hòa Nam Phi đã hoàn thiện khái niệm “Phát triển bền vững là quá trình phát triển có sự kết hợp chặt chẽ, hợp lý, hài hòa giữa ba mặt của sự phát triển, đó là sự phát triển bền vững về kinh tế, phát triển bền vững về xã hội và phát triển bền vững về môi trường”. Mỗi mục tiêu phát triển có vị trí riêng của nó song đều được gắn với mục tiêu khác. Sự hoà nhập hài hoà hữu cơ này tạo nên sự phát triển tối ưu cho cả nhu cầu hiện tại và tương lai vì xã hội loài người. Thế giới của chúng ta hiện nay đã và đang chứng kiến những hậu quả để lại của việc chỉ chú trọng vào phát triển kinh tế mà không quan tâm tới vấn đề môi trường. Hiện tượng ấm lên của trái đất, kèm theo rất nhiều thiên tai, hiện tượng khắc nghiệt của thời tiết và đặc biệt là hiện tượng ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí … điều này buộc các quốc gia trên thế giới nói chung và Việt nam nói riêng phải chú ý hơn và tìm các biện pháp bảo vệ môi trường.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI

KHOA KINH TẾ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

QUỐC TẾ THU CÚC

BÙI ĐỨC THIỆN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI

KHOA KINH TẾ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

QUỐC TẾ THU CÚC

Họ và tên sinh viên: Bùi Đức Thiện

Ngành đào tạo: Kinh tế tài nguyên thiên nhiên

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: T.S ĐỖ THỊ DINH

Hà Nội – năm 2022

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN CAM ĐOAN

Tên tôi là: Bùi Đức Thiện

Mã sinh viên: 1511130063

Ngành: Kinh tế tài nguyên thiên nhiên

Tôi đã thực hiện khoá luận tốt nghiệp với đề tài: Hiệu quả kinh tế của hệ thống

xử lý nước thải tại bệnh viện đa khoa quốc tế Thu Cúc

Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu của riêng tôi và được sự hướng dẫn của cô Đỗ Thị Dinh

Các nội dung nghiên cứu, kết quả trong đề tài này là trung thực và chưa được công bố dưới bất kỳ hình thức nào Nếu phát hiện có bất kỳ hình thức gian lân nào tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật

Hà nội, ngày tháng năm 2022

Cán bộ hướng dẫn

TS Đỗ Thị Dinh

Sinh viên

Bùi Đức Thiện

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 LÝ DO LỰA CHỌN ĐỀ TÀI 1

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 2

2.1 Mục tiêu chung 2

2.2 Mục tiêu cụ thể 2

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 2

3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3

4.1 Phương pháp thu thập dữ liệu 3

4.1.1 Thu thập dữ liệu thứ cấp 3

4.1.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 3

4.1.2 Phương pháp quan sát 4

4.2 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 4

5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 4

5.1 Tình hình nghiên cứu trong nước 4

5.2 Tình hình nghiên cứu trên thế giới 7

CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TRONG CÁC BỆNH VIỆN 9

1.1 HIỆU QUẢ KINH TẾ 9

1.1.1 Khái niệm chung về hiệu quả 9

1.1.2 Hiệu quả tài chính 11

1.1.3 Hiệu quả kinh tế 12

1.1.4 Mối quan hệ giữa phân tích tài chính và phân tích kinh tế 13

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả kinh tế của dự án 14

1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA NƯỚC THẢI BỆNH VIỆN VÀ HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI BỆNH VIỆN 16

1.2.1 Khái niệm về nước thải bệnh viện 16

1.2.2 Lượng nước thải bệnh viện phát sinh 18

1.2.3 Đặc điểm của nước thải bệnh viện 19

1.2.4 Các tác hại của nước thải bệnh viện 24

1.2.5 Các công nghệ xử lý nước thải bệnh viện tại Việt Nam hiện nay 25 1.3 HIỆU QUẢ KINH TẾ ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI CÁC BỆNH VIỆN

1.3.1 Hệ thống văn bản pháp lý hiện hành liên quan đến quản lý nước thải bệnh viện 26

1.3.2 Nội dung của hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện 28

Phương pháp phân tích Chi phí- lợi ích (CBA- Cost Benefit Analysis) 28

C CÁC CHỈ TIÊU SỬ DỤNG ĐỂ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KINH TẾ 34

1.3.3 Áp dụng phương pháp phân tích chi phí lợi ích trong phân tích hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện 36

CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG VỀ HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC 41

2.1 Tình hình chung về Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc 41

2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển 41

2.1.2 Khái quát về hoạt động sản xuất, kinh doanh, dịch vụ của cơ sở bệnh viện đa khoa quốc tế Thu Cúc ………….……… 44

2.1.3 Sơ lược về hệ thống xử lý nước thải của Bệnh viện đa khoa quốc tế Thu Cúc 47

2.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC 55

2.2.1 Phân tích chi phí và lợi ích của hệ thống xử lý nước thải tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc ……… ……… 55

2.2.2 Đánh giá hiệu quả kinh tế của Hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc ……… 64

2.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Thu Cúc 68

CHƯƠNG III: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC 72

3.1 ĐỊNH HƯỚNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC ĐỐI VỚI HOẠT ĐỘNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI 72

3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ SỬ DỤNG HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ THU CÚC 73

3.2.1 Giải pháp về kỹ thuật 73

3.2.2 Giải pháp về chính sách 75

3.2.3 Giải pháp về quản lý 76

KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 77

TÀI LIỆU THAM KHẢO 91

PHỤ LỤC 93

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

STT Từ viết tắt Nghĩa tiếng anh Nghĩa tiếng việt

1 AAO Anaerobic – Anoxic –Oxic Yếm khí – thiếu khí – hiếu

khí

2 B/C Benefit cost ratio Tỷ lệ lợi ích chi phí

3 BOD Biochemical oxygen demad Nhu cầu ôxy sinh hóa

5 CBA Cost benefit analysis Phân tích chi phí lợi ích

6 COD Chemical oxygen demand Nhu cầu ôxy hóa học

11 IRR Internal rate of return Tỷ suất hoàn vốn nội bộ

12 NPV Net present value Giá trị hiện tại ròng

14 SS Suspended solids Chất rắn lơ lửng

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Lượng nước thải phát sinh của các Quy mô bệnh viện 19

Bảng 2.1 Một số chỉ tiêu kinh doanh của Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc giai đoạn 2017-2021 46

Bảng 2.2 Tổng hợp nhu cầu sử dụng nước của cơ sở 49

Bảng 2.3 Chi phí xây dựng 56

Bảng 2.5 Các chi phí khác liên quan tới hệ thống xử lý 57

Bảng 2.6 Chi phí hoạt động của dự án trong 1 năm 59

Bảng 2.7 Tổng hợp các chi phí của dự án 60

Bảng 2.8 Kết quả quan trắc môi trường nước thải 60

Bảng 2.9 Tổng hợp lợi ích kinh tế một năm của dự án 64

Bảng 2.10: Bảng quy đổi chi phí và lợi ích của dự án trong 15 năm về giá trị tại thời điểm thực hiện dự án 65

Bảng 2.4 Chi phí thiết bị của hệ thống xử lý nước thải 93

DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Vị trí Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc trên bản đồ 41

Hình 2.2 Sơ đồ công nghệ hệ thống xử lý nước thải 52

Thế giới của chúng ta hiện nay đã và đang chứng kiến những hậu quả để lại của việc chỉ chú trọng vào phát triển kinh tế mà không quan tâm tới vấn đề môi trường Hiện tượng ấm lên của trái đất, kèm theo rất nhiều thiên tai, hiện tượng khắc nghiệt của thời tiết và đặc biệt là hiện tượng ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí … điều này buộc các quốc gia trên thế giới nói chung và Việt nam nói riêng phải chú ý hơn và tìm các biện pháp bảo vệ môi trường

Nguồn nước là yếu tố rất quan trọng trong sự tồn tại và phát triển của con người

Sự ô nhiễm nước từ nước thải sản xuất, nước thải sinh hoạt, nước thải bệnh viện,… ngày càng lớn khiến cho lượng nước sạch trên toàn cầu ngày càng giảm sút

Nước thải nào cũng có những đặc tính nguy hiểm và mức độ ô nhiễm riêng Nhưng đối với nước thải bệnh viện cực kỳ nguy hiểm về phương diện dịch tễ bởi bệnh viện là nguồn tập trung rất nhiều loại bệnh Nước thải bệnh viện ngoài ô nhiễm thông thường ô nhiễm khoáng chất còn chứa những tác nhân gây bệnh, các vi khuẩn vi trùng

Hiện nay theo thống kê của Cục quản lý Môi trường y tế năm 2020 ở Việt Nam tính tới thời điểm hiện tại cả nước có 1065 bệnh viện, 1081 trung tâm Y tế, 998 phòng khám đa khoa, 11121 trạm y tế cấp xã, phường và 20961 cơ sở khám chữa bệnh Hoạt động của bệnh viện mang lại phúc lợi cho xã hội đảm bảo sức khỏe của con người nhưng cũng có một số ảnh hưởng tiêu cực tới môi trường về nước thải như đã nói ở trên

Tại thành phố Hà Nội cùng với việc phát triển kinh tế là vấn nạn ô nhiễm môi trường, ngoài phải đối mặt với với vấn đề ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí thì nhà máy xí nghiệp, phương tiện giao thông, thì nước thải bệnh viện cũng là vấn đề đáng chú ý nên việc xây dựng hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện và các phòng khám hiện tại đang là một điều kiện bắt buộc để phòng khám và bệnh viện được hoạt động

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc là một bệnh viện lớn trên địa bàn thành phố

Hà Nội với lượng người khám chữa bệnh lớn đi theo đó là lượng nước thải phát sinh phải xử lý nhiều nên việc xây dựng và nâng cấp hệ thống xử lý là hoạt động cấp thiết để đáp ứng được lượng nước thải phát sinh từ bệnh viện được đảm bảo các quy định của pháp luật hiện hành Năm 2018 bệnh viện đã tiến hành xây dựng nâng cấp hệ thống xử

lý với chi phí từ nguồn vốn chủ sở hữu song song với đó những khoản đầu tư và chi phí vận hành tương đối lớn Để nhìn thấy rõ hiện trạng xử lý nước thải sau 3 năm và những

hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải mang lại nên tác giả lựa chọn đề tài “ Hiệu

quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải của bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc” làm

đề tài Khóa luận của mình

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI

2.1 Mục tiêu chung

Phân tích hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Đa khoa quốc

tế Thu Cúc từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả của hệ thống xử lý

nước thải của bệnh viện này

2.2 Mục tiêu cụ thể

Mục tiêu thứ nhất: Hệ thống hóa Cơ sở lý luận về hiệu quả kinh tế của hệ thống

xử lý nước thải tại bệnh viện

Mục tiêu thứ 2: Phân tích hiệu quả kinh tế tại hệ thống xử lý nước thải của Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc

Mục tiêu thứ 3: Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu

Cúc

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Không gian: Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc tại số 286 Thụy Khuê, phường

Bưởi, quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội

Thời gian: Đề tài sử dụng dữ liệu của 4 năm (2018 - 2021)

Nội dung: Trong nghiên cứu này tác giả tập trung vào phân tích hiệu quả kinh tế bằng phương pháp phân tích chi phí lợi ích (CBA)

4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4.1 Phương pháp thu thập dữ liệu

4.1.1 Thu thập dữ liệu thứ cấp

Thu thập dữ thứ cấp về cơ sở lý luận như: khái niệm về hiệu quả CBA, IRR, NPV,

và các khái niệm về nước thải, chất thải…

Số liệu thứ cấp: số liệu được thu thập bao gồm số liệu liên quan tới chất lượng môi trường, các chi phí liên quan tới hệ thống xử lý nước thải, thông tin cảu công ty được thu thập từ báo cáo quan trắc định kỳ của Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc và các thông tin liên quan tới hệ thống xử lý

Thu thập các dữ liệu thứ cấp về điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội của phường Bưởi quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội

Các nghiên cứu trước đây về đánh giá hiệu quả kinh tế và kỹ thuật của hệ thống

xử lý nước thải bệnh viện

4.1.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp

Sử dụng phương pháp điều tra:

Sử dụng phương pháp điều tra các cán bộ, nhân viên vận hành hệ thống xử lý nước thải nhằm:

- Đánh giá, phân tích quy trình xử lý nước thải bệnh viện

- Tính ổn định hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

4.1.2 Phương pháp quan sát

Sử dụng phương pháp này nhằm khảo sát thực tế, xem xét tình hình môi trường xung quanh bệnh viện, khảo sát hệ thống xử lý nước thải của bệnh viện Từ đó có thể khái quát được các vấn đề môi trường liên quan đến nước thải bệnh viện

4.2 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

4.2.1 Phương pháp xử lý thống kê

Các dữ liệu sơ cấp và thứ cấp thu thập được xử lý bằng Excel, Các số liệu thu thập được sẽ được tổng hợp và dùng phần mềm Excel để tính toán các số liệu như NPV, IRR, để phúc vụ cho công tác đánh giá hiệu quả kinh tế của dự án

4.2.2 Phương pháp phân tích, tổng hợp

Sử dụng trong quá trình hoàn thiện báo cáo đề tài Kết quả từ các mô hình xử lý

dữ liệu sẽ được diễn giải, phân tích và thảo luận chi tiết Từ những số liệu thu thập được

sẽ được tác giả phân tích một cách chi tiết theo nhiều hướng khác nhau để tìm hiêu rõ đối tượng, sau đó sẽ tổng hợp và liên kết nhiều mặt của các thông tin đã được phân tích

và đưa ra kết luận phù hợp

4.2.3 Phương pháp phân tích chi phí lợi ích (CBA)

Sử dụng phương pháp phân tích chi phí lợi ích nhằm:

Tính toán các chi phí vận hành của hệ thống xử lý nước thải

Lượng giá các lợi ích nhận được khi vận hành hệ thống xử lý nước thải

Xác định các tổn thất môi trường, các chi phí môi trường, các chi phí môi trường nếu hệ thống không hoạt động được

Tính toán hiệu quả đầu tư hệ thống xử lý bằng các chỉ tiêu NPV, IRR,

5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI

5.1 Tình hình nghiên cứu trong nước

5.1.1 Nhóm nghiên cứu liên quan đến hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải

Hà Thúc Long (2013), “Đánh giá hiệu quả kinh tế xã hội và môi trường hoạt động

của trạm xử lý nước thải khu Công nghiệp Yên Phong” Đề tài đã chỉ ra được lợi ích xã

hội và lợi ích môi trường khi xây dựng hệ thống xử lý nước thải cho khu Công nghiệp

Yên Phong: là điều kiện để KCN tiếp nhận thêm các doanh nghiệp, phát triển quy mô sản xuất, gián tiếp tạo thêm việc làm cho người lao động; hạn chế ô nhiễm, giảm thiểu ảnh hưởng xấu tới môi trường và con người ở khu vực xung quanh Bên cạnh đó, đề tài

đã đưa ra bảng tính toán chi tiết về chi phí đầu tư xây dựng Trạm xử lý nước thải, từ đó đưa ra đánh giá về hiệu quả kinh tế xã hội của Dự án xây dựng trạm xử lý nước thải

Nguyễn Văn Hiệp (2018) “Đánh giá hiệu quả kinh tế của nhà máy xử lý nước rỉ

rác thuộc khu liên hợp xử lý rác thải Nam Sơn” Đề tài đã đưa ra được các giải pháp về

mặt quản lý, các giải pháp về mặt công nghệ và tài chính để khắc phục các ảnh hưởng xấu tới môi trường và con người ở khu liên học xử lý nước rỉ rác Nam Sơn Từ đó xác định được chi phí xây dựng, chi phí vận hành và chi phí lợi ích nhằm và đưa ra hiệu quả kinh tế - xã hội chi tiết của nhà máy xử lý nước rỉ rác Nam Sơn

Lê Văn Thạch (2014) “Đánh giá hiệu quả kinh tế Môi trường Hệ thống xử lý nước

thải của Công ty TNHH MTV 790 – Tổng Công ty Đông Bắc” trường Đại học Nông lâm

Thái Nguyên Đề tài đã nêu phương án thi công, xây dựng và chi phí hoàn thiện cũng như hiệu quả kinh tế và thời gian hoàn vốn khi xây dựng Hệ thống xử lý nước thải Bên cạnh đó, khi chưa xét đến hiệu quả kinh tế môi trường mà chỉ xét trên quan điểm của chủ đầu tư trong lĩnh vực bảo vệ môi trường, khi xây dựng hệ thống xử lý nước thải, lợi ích thu được từ việc giảm tải cho xã hội là khối lượng các loại chất thải như COD giảm 4 lần, TSS giảm 14 lần, Fe giảm 525 lần và Mn giảm 1052 lần Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn chưa chỉ ra được vấn đề liên quan nảy sinh từ bùn thải của hệ thống xử lý, chưa lượng hóa được hiệu quả xã hội mà Dự án mang lại

Thái Thị Quỳnh Trang (2016) “Đánh giá hiệu quả kinh tế, xã hội và môi trường

của Dự án xây dựng trạm xử lý nước thải mỏ than Na Dương” đã nêu rõ lợi ích kinh tế,

xã hội khi xây dựng trạm xử lý nước thải: Giảm thiểu chi phí khắc phục môi trường, tận dụng nguồn nước tái sử dụng cho sản xuất nông nghiệp, đảm bảo cho hoạt động sản xuất chính của mỏ, đảm bảo vệ sinh môi trường; tạo thêm nhiều công việc cho người lao động (trực tiếp và gián tiếp), nâng cao thu nhập cho người dân Bên cạnh đó, xử lý tốt nguồn nước thải của mỏ than trước khi thải ra môi trường sẽ giảm thiểu được các tác động lên

môi trường đất, môi trường nước mặt, nước ngầm, giảm thiểu được nguy cơ suy giảm

đa dạng sinh học của vùng

5.1.2 Nhóm nghiên cứ liên quan đến hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

Nguyễn Đăng Hải (2005) “Nghiên cứu thiết kế hệ thống xử lý nước thải cho bệnh

viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh” Tác giả đã nghiên cứu hệ thống xử lý nước thải

của 8 bệnh viện ở thành phố Hồ Chính minh với quy mô thấp nhất là 100 giường bệnh, lớn nhất là 500 giường bệnh; lưu lượng nước thải từ 69 - 455m3/ngày và đưa ra kết luận:

Hệ thống xử lý nước thải sử dụng phương pháp xử lý bằng bể lắng hai vỏ tốn ít diện tích

và có hiệu suất xử lý cao Luận văn này không đề cập đến hiệu quả kinh tế của hệ thống

xử lý nước thải nhưng đã tiến hành so sánh công nghệ, chi phí xây dựng và lắp đặt để lựa chọn ra phương án xử lý nước thải đạt hiệu quả cao và chi phí đầu tư hợp lý

Lê Thủy Yến (2014) “Phân tích hiệu quả của Dự án xây dựng hệ thống xử lý

nước thải Y tế tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương” khoa Kinh tế - Quản trị Kinh doanh

trường Đại học Cần Thơ Tác giả đã nghiên cứu chi tiết về các yếu tố: giá nước, tỷ lệ chiết khấu, thời gian hoạt động và chi phí đầu tư, chi phí vận hành hằng năm của Dự án

để đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả xử lý của hệ thống, gián tiếp đem lại hiệu quả kinh tế, xã hội, môi trường cho Bệnh viện và người dân

Phạm Ngọc Dung (2016) “Phân tích hiệu quả kinh tế và kỹ thuật của Hệ thống

xử lý nước thải tại Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Hà Nội” khoa Môi trường, trường Đại

học Tài nguyên và Môi trường Hà Nội Nghiên cứu của tác giả đã chỉ ra nhiều ưu điểm của hệ thống xử lý nước thải sử dụng công nghệ AAO Nhật Bản như: Diện tích yêu cầu

bé, lượng bùn thải ít; mật độ vi sinh, hiệu quả xử lý cao (các chỉ tiêu đánh giá chất lượng nước thải đầu ra đều đạt tiêu chuẩn cho phép theo QCVN 28:2010/BTNMT cột B), chi phí vận hành thấp và độ bền của hệ thống từ 15 đến 20 năm

Hà Quốc Dũng (2019) “Đánh giá hiệu quả xử lý nước thải Y tế của một số bệnh

viện ở Lạng Sơn” ngành Khoa học Môi trường, trường Đại học Lâm Nghiệp Luận văn

đã chỉ ra hiệu quả của hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp Aeroten kết hợp lọc

sinh học: nước thải trước khi xử lý có một số chỉ tiêu như BOD5, COD, TSS, H2S, PO43, Coliform vượt tiêu chuẩn cho phép nhưng sau khi qua hệ thống xử lý, tất cả các thông

số đều nằm trong giới hạn cho phép của QCVN28:2010/BTNMT cột B

Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng xây dựng hệ thống xử lý nước thải là việc rất quan trọng, cần thiết cho các Bệnh viện hiện nay trên toàn thế giới nhằm hạn chế ô nhiễm môi trường trong và ngoài Bệnh viện do xả thải Bên cạnh đó, việc vận hành hệ thống xử lý nước thải ổn định còn gián tiếp đem lại hiệu quả trong công tác khám, chữa bệnh Tuy chi phí đầu tư ban đầu cho hệ thống xử lý nước thải lớn nhưng có thể tiết kiệm bằng cách tái sử dụng bể xử lý cũ, rút ngắn thời gian thi công và tiết kiệm chi phí vận hành Ngoài

ra có thể tái sử dụng lượng bùn và nước thải đầu ra làm giảm gánh nặng về chi phí

Hệ thống xử lý nước thải cho Bệnh viện không phải là dự án mang lại hiệu quả kinh tế trực tiếp và ngay lập tức Để đánh giá được hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải Bệnh viện ta phải dùng phương pháp phân tích chi phí lợi ích (CBA): Đứng trên góc độ xã hội, ta có thể thấy được những chi phí và lợi ích mà hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đem lại

5.2 Tình hình nghiên cứu trên thế giới

Mustafa Al Aukidy, Saeb Al Chalabi, Paola Verlicchi (2017) “Hospital

Wastewater Treatments Adopted in Asia, Africa, and Australia” Nghiên cứu này cung

cấp một cái nhìn tổng quan về tình hình quản lý và xử lý nước thải bệnh viện hiện nay ở Châu Á, Châu Phi và Châu Úc Hai mươi bài báo từ các quốc gia khác nhau đã được phân tích, làm nổi bật cơ sở lý luận đằng sau mỗi phương pháp xử lý và hiệu quả của việc xử lý được phân tích Nước thải bệnh viện được xử lý theo các phương pháp khác nhau ở các từng nước (xử lý cụ thể, đồng xử lý và thải trực tiếp ra môi trường) Các công nghệ khác nhau đã được áp dụng, hoạt động như các bước sơ cấp, thứ cấp Công nghệ được áp dụng rộng rãi nhất là bùn hoạt tính thông thường (CAS), sau đó là lò ứng dụng màng sinh học (MBR) Thông tin thu thập được cho thấy hiệu quả cao trong việc xử lý các chất gây ô nhiễm bằng cách sử dụng các công nghệ hiện nay

Arezoo Heidari, Mahdi Sadeghi, Abotaleb Bay, Jalal Keihanpour, Elham Omidi,

Khadijeh Bay, Mahmoud Tabatabaei (2015) “Comparison of technical and economic efficiency of extended aeration and sequencing batch reactors processes in hospital wastewater treatment” Nghiên cứu này đã nêu rõ hiệu quả xử lý của 2 công nghệ xử lý nước thải bệnh viện là công nghệ sục khí và công nghệ phản ứng tuần tự Các chỉ tiêu của nước thải đầu ra đều nằm trong giới hạn cho phép tuy nhiên, do hiệu quả tốt hơn cũng như chi phí đầu tư và vận hành thấp hơn, Tác giả đề nghị nên sử dụng hệ thống SBR (Công nghệ phản ứng tuần tự) Nghiên cứu này đã chỉ rõ hiệu quả kinh tế khi sử dụng 2 công nghệ trên cho hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

Junli Yu, Qi Li and Shuangchun Yan (2013) “Design and Running for a Hospital

Wastewater Treatment Project” Tác giả đã nghiên cứu thiết kế hệ thống xử lý nước thải

bệnh viện với lượng nước thải khoảng 200m3/ngày bằng phương pháp vi sinh kết hợp màng sinh học MBR cùng chất khử trùng natri hypoclorit Các chỉ tiêu trong nước thải đầu ra đều áp ứng tiêu chuẩn xả thải của Trung Quốc Theo tính toán, chi phí đầu tư khoảng 900.000 NDT (~3.020.299.180 VNĐ) trong đó 300.000 NDT (~1.000.000.000 VNĐ) cho xây dựng và 600.000 NDT (~2.000.000.000 VNĐ) cho thiết bị Chi phí vận hành trung bình khoảng 1,37 NDT/m3 (~4.600 VNĐ/m3) tương đương 920.000 VNĐ/ngày Chi phí đầu tư được tài trợ bởi Quỹ Quốc gia dành cho các doanh nghiệp, đồng thời hệ thống xử lý nước thải không thể đem lại lợi nhuận kinh tế ngay lập tức Vì vậy chưa thể đánh giá được hiệu quả kinh tế lâu dài của Dự án này

Tất cả các đề tài nghiên cứu ở trên đều có nội dung liên quan tới đánh giá hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại các doanh nghiệp, khu công nghiệp, và đặc biệt là các bệnh viện Nhưng tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu cúc chưa có một đề tại nào nghiên cứu về hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện Từ những nghiên cứu đi trước tại Việt Nam và trên thế giới tác giả sẽ học hỏi những ưu điểm và hạn chế những tồn tại để Khóa luận tốt nghiệp của mình đạt được nội dung nghiên cứu tốt nhất

CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA HỆ THỐNG

XỬ LÝ NƯỚC THẢI TRONG CÁC BỆNH VIỆN 1.1 HIỆU QUẢ KINH TẾ

1.1.1 Khái niệm chung về hiệu quả

“Hiệu quả” là một từ luôn được nói đến trong mọi hoạt động của con người, nó như là sự đánh giá tổng quát nhất, rõ ràng nhất về mối quan hệ giữa chi phí bỏ ra và kết quả thu được khi thực hiện một hoạt động nào đó Một hoạt động được coi là hiệu quả khi người ta cảm thấy những kết quả đạt được đó xứng đáng với những gì họ bỏ ra Như chúng ta thấy con người luôn làm một việc gì đó đều vì một mục đích nào đó mà họ muốn đạt được, có thể chỉ đơn giản là mục đính cá nhân nhỏ hẹp, nhưng cũng có khi là mục tiêu cộng đồng rộng lớn hơn Nhưng dù ở cấp độ nào thì người ta cũng chỉ sẵn sang thực hiện hoạt động đó khi đã biết chắc rằng sẽ có hiệu quả hay kỳ vọng là sẽ có hiệu quả

Có rất nhiều cách hiểu khác nhau về “hiệu quả” Theo cách hiểu thông thường

“Hiệu Quả’’ có nghĩa là đạt được một kết quả mong muốn với chi phí hoặc nỗ lực tối thiểu Hay nói cách khác, “hiệu quả” khi không có nỗ lực hoặc chi phí nào bỏ ra một cách lãng phí, không mang lại kết quả hữu ích

“Hiệu Quả” cũng có thể là mối tương quan giữa yếu tố đầu vào khan hiếm và đầu

ra các sản phẩm hàng hóa dịch vụ Nếu mối tương quan này được đo lường theo hiện vật thì gọi là hiệu quả kỹ thuật, nếu đo lường theo chi phí thì gọi là hiệu quả kinh tế Cụ thể: Hiệu quả= Outputs/ inputs hoặc inputs/ outputs

Trên quan điểm kinh tế, khi nói đến hiệu quả, các nhà kinh tế thường dùng khái niệm về hiệu quả Pareto- của nhà xã hội học và kinh tế học người ý, Pareto-1909 Khái niệm này chỉ ra rằng hiệu quả pareto đạt được khi tại đó không ai có thể giàu lên mà không làm người khác nghèo đi Thuật ngữ “ giàu lên” thể hiện sự tăng thỏa dụng và thuật ngữ “nghèo đi” thể hiện sự tăng sự bất thỏa dụng Tối ưu Pareto đạt được khi tất

cả các khả năng làm tăng phúc lợi đã được sử dụng hết

Hiệu quả Pareto hay còn gọi là tối ưu Pareto là một trong những lý thuyết trung tâm của kinh tế học với nhiều ứng dụng rộng rãi trong lý thuyết trò chơi, các ngành kỹ thuật, cũng như khoa học xã hội Với 1 nhóm các cá nhân và nhiều cách phân bổ nguồn lực khác nhau cho mỗi cá nhân trong nhóm đó, việc chuyển từ một phân bổ này sang một phân bổ khác mà làm ít nhất một cá nhân có điều kiện tốt hơn nhưng không làm cho bất cứ một cá nhân nào khác có điều kiện xấu đi được gọi là một sự cải thiện Pareto hay một sự tối ưu hóa Pareto Khi đạt được một phân bổ mà không còn cách nào khác để đạt thêm sự cải thiện Pareto, cách phân bổ đó được gọi là hiệu quả Pareto hoặc tối ưu Pareto

Như vậy không thể đưa ra một khái niệm chung, một định nghĩa chung chính xác cho định nghĩa “ hiệu quả” mặc dù người ta có thể dễ dàng hiểu được ý nghĩa của nó Có rất nhiều các trường phái nhìn nhận “ hiệu quả” khác nhau nhưng có thể rút cách nhìn nhận một cách tổng quát như sau:

+ Về mặt định tính, “hiệu quả” là thước đo đánh giá mức độ đạt được của mục tiêu đặt ra so với những chi phí, những mất mát phải bỏ ra để thực hiện mục tiêu đó

+ Về mặt định lượng, “hiệu quả” được biểu diễn tương đối giữa tỷ số lợi ích / chi phí, hay tuyệt đối là hiệu của Lợi ích- Chi phí, nhưng cũng có khi tương đối phụ thuộc vào cảm nhận chủ quan của chủ thể hành động Hiệu quả là kết quả thu được khi lợi ích thu về lớn hơn chi phí phải bỏ ra Hiệu quả càng cao có nghĩa là lợi ích thu lại càng nhiều

so với chi phí xét về mặt tuyệt đối, tương đối hay cảm nhận Hiệu quả có thể trên lĩnh vực kinh tế, trên lĩnh vực xã hội – môi trường hoặc cả hai, nó còn phụ thuộc vào từng loại mục đích mà người ta muốn đạt tới

Đánh giá hiệu quả nghĩa là đi tính toán, xem xét lợi ích thu được có lớn hơn chi phí hay không và sự cố gắng lượng hóa hiệu quả đó, từ đó làm cơ sở cho quá trình ra quyết định của chủ thể có liên quan lựa chọn được phương án có hiệu quả nhất theo mục tiêu đặt ra

Các nguồn lực là hữu hạn và con người luôn phải đối mặt với những sự lựa chọn, cân nhắc nhiều khi không dẽ dàng khi phải đưa ra quyết định chọn cái này hay cái khác Khi đó, người ta luôn phải so sánh đặt lên bàn cân xem phương án nào đạt hiệu quả cao

hơn với chi phí tháp nhất Trong trường hợp như vậy, một bản đánh giá hiệu quả các phương án lựa chọn khác nhau tỏ ra là công cụ hỗ trợ hiệu quả cho người ra quyết định Các lợi ích, chi phí được xem xét phân tích, đánh giá càng chi tiết cụ thể bao nhiêu thì càng dễ dàng cho người ra quyết định, tránh được những quyết định hay sự lựa chọn sai lầm gây lãng phí nguồn lực Song “hiệu quả” không được biểu hiện như nhau với các đối tượng khác nhau Các hoạt động bất kỳ đối tượng nào trong xã hội đều gây những tác động tích cực lẫn tiêu cực trên cả hai góc độ cá nhân và xã hội Nếu theo quan điểm

cá nhân, khi lựa chọn một phương án người ta quan tâm hàng đầu đến chi phí và lợi ích liên quan trực tiếp đến cá nhân đó, thì trên phạm vi xã hội, “hiệu quả” cần được hiểu theo nghĩa rộng hơn khi xem xét những tác động của cá nhân đó lên toàn cộng đồng Sự khác nhau này được xem xét theo hai loại hiệu quả tài chính và hiệu quả kinh tế Hai loại hiệu quả này dẫn đến quyết định lựa chọn không giống nhau, có khi là đối lập giữa mục tiêu cá nhân và mục tiêu xã hội Cụ thể về vấn đề này sẽ được giới thiệu ở các phần tiếp theo

1.1.2 Hiệu quả tài chính

Mỗi một cá nhân khi tham gia vào thị trường đều theo đuổi mục đích là tối đa hóa lợi ích hay lợi nhuận của mình Bất kỳ một quyết định đầu tư, bỏ vốn dù dưới hình thức nào đi nữa đều xuất phát từ mức kỳ vọng sẽ nhận được một khoản lớn hơn trong tương lai, họ chấp nhận mạo hiểm với đồng tiền nhàn rỗi của mình để sinh lời Chẳng ai bỏ tiền

ra chỉ vì mục đích xã hội mà không tính đến lợi ích cho riêng họ, ngay cả khi họ bỏ tiền vào không phải mục đích kinh doanh, nhưng cái được của họ là danh tiếng sự biết đến của cộng đồng và đây cũng là hiệu quả mà họ đạt được Chính vì vậy khi đưa ra một quyết định đầu tư thì các nhà đầu tư phải chắc chắn rằng hoạt động đó sẽ không bị thua

lỗ, ít nhất cũng phải đạt mức hòa vốn, cho nên phân tích tài chính là một công cụ hỗ trợ hiệu quả Phân tích tài chính cho phép nhà đầu tư nhìn nhận một cách rõ rang các chi phí, lợi ích trực tiếp liên quan đến túi tiền của họ, nhằm lựa chọn những dự án tốt và ngăn chặn dự án xấu, xem những thành phần dự án có phù hợp với nhau hay không, đánh giá nguồn và xác định rủi ro, xác định thế nào để giảm rủi ro và chia sẻ rủi ro một cách

hữu hiệu nhất Vai trò của phân tích tài chính dự án không nhưng quan trọng với nhà đầu

tư mà còn đối với đối tác đầu tư, các định chế tài chính, đối với nhà nước Vậy thì khi nào thì phải thực hiện phân tích tài chính? Khi thực hiện phân tích tài chính để xem một

dự án có khả năng sinh lời về mặt tài chính đối với người thực hiện dự án đó hay không Thông thường chỉ thực hiện phân tích tài chính khi sản phẩm của dự án có bán trên thị trường

Các lợi ích tài chính của một dự án là doanh thu đơn vị thực hiện dự án “ thực sự” nhận đước Các chi phí tài chính là các khoản chi tiêu đơn vị thực hiện dự án “thực sự”

bỏ ra Các khoản thu chi tài chính được đánh giá khi chúng xuất hiện trong bảng cân đối tài chính dự án, thước đo lợi ích- chi phí là “giá thị trường”

1.1.3 Hiệu quả kinh tế

Phân tích kinh tế (phân tích lợi ích chi phí) là phân tích mở rộng của phân tích tài chính được thực hiện chủ yếu bởi Chính phủ hoặc các tổ chức quốc tế để đánh giá xem

dự án hay chính sách có đóng góp cải thiện phúc lợi quốc gia hay cộng đồng hay không Phân tích này cho phép xem xét đầy đủ các ngoại ứng, nếu như ở trên thì phân tích tài chính chỉ cho phép nhìn nhận chi phí lợi ích trong phạm vi doanh nghiệp và mang tính

cá nhân thì hiệu quả kinh tế mang một ý nghĩa rộng hơn, nó xem xét trong toàn bộ nền kinh tế, đối với toàn cộng đồng Hiệu quả kinh tế xem xét chi phí- lợi ích trong cả trường hợp có thị trường và không có thị trường do vậy tránh được những chi phí và lợi ích của phân tích tài chính đã bỏ qua Điều này dẫn đến hai kết quả khác nhau với mục tiêu khác nhau Cùng một hoạt động, theo quan điểm cá nhân, hiệu quả tài chính có thể mang giá trị dương nhưng khi xét về hiệu quả kinh tế thì nó lại thu được hiệu quả âm Sự khác nhau này là do ở đây có hai cách nhìn khác nhau về cùng một loại giá trị Một ví dụ đơn giản là khi xem xét tiền lương, nếu cá nhân cho nó vào trong chi phí thường xuyên trong hoạt động kinh doanh thì xã hội lại cho nó vào lợi ích Những vấn đề về môi trường, công ăn việc làm, phân phối thu nhập… thường không được tính toán trong phân tích tài chính nhưng lại có ý nghĩa quan trọng trong phân tích kinh tế Cho dù theo phương thức truyền thống các nhân thường căn cứ vào phân tích tài chính để ra quyết định nhưng nếu

mở rộng hơn phạm vi của phân tích tài chính sẽ giúp cho doanh nghiệp có những lựa chọn sáng suốt và hiệu quả, tránh được những rủi ro do vi phạm vào lợi ích xã hội

1.1.4 Mối quan hệ giữa phân tích tài chính và phân tích kinh tế

Từ sự phân tích hiệu quả kinh tế và hiệu quả tài chính ta thấy được mối quan hệ giữa bộ phận và tổng thể, giữa cá nhân và xã hội, ngoài sự trái ngược loại trừ nhau thì

nó có thể bổ xung cho nhau Sự kết hợp hai loại phân tích này trong các dự án giúp nó

có được hiệu quả tốt nhất, hai loại hiệu quả này sẽ là công cụ hỗ trợ tốt cho quá trình ra quyết định

Việc lựa chọn phân tích tài chính hay phân tích kinh tế phụ thuộc vào mục tiêu của từng dự án mà người thực hiện dự án mong muốn Các nhà đầu tư khi thực hiện dự

án họ chỉ muốn tối đa hóa lợi ích của mình, cho nên họ chỉ chủ yếu lựa chọn một phương

án đầu tư khi căn cứ vào phân tích tài chính Tuy nhiên nói tất cả đều như vậy là không đúng, đôi khi họ vẫn tiến hành phân tích kinh tế để xem dự án đó mang lại lợi ích ròng

là bao nhiêu( các lợi ích về uy tín, hình ảnh doanh nghiệp…) Chính vì vậy các lợi ích

đó sẽ làm tăng tính thuyết phục của dự án trước cơ quan thẩm định

Các cơ quan của chính phủ, đại diện cho xã hội và theo đuổi mục tiêu tối đa hóa phúc lợi xã hội thì thường dựa vào phân tích kinh tế Tuy nhiên trong một số trường hợp ngoại lệ vẫn tiến hành phân tích tài chính( đối với những dự án mang tính kinh doanh)

và căn cứ vào đó để lựa chọn phương án Sự lựa chọn giữa lợi ích trong phân tích kinh

tế và trong phân tích tài chính luôn phải được mổ xẻ và cân đo rõ rang, một dự án công đôi khi về phân tích tài chính thì không đạt nhưng về phân tích kinh tế, khi mà ở đó yếu

tố xã hội – môi trường được đưa vào thì nó lại được chấp nhận Sự khác nhau giữa mục tiêu theo đuổi của cá nhân và xã hội, chi phí để thực hiện hai loại phân tích này khiến cho các quyết định của các đối tượng này là khá khác nhau trong việc lựa chọn hai loại phân tích Phân tích kinh tế yêu cầu một phạm vi rộng hơn, không đơn thuần chỉ là những con số trong bảng cân đối ngân sách của một dự án đơn thuần mà nó còn bao gồm

cả những chi phí và lợi ích không thể lượng hóa hay là khó lượng hóa được, xem xét chi tiết hơn nên chi phí hay lợi ích của một dự án phân tích kinh tế chắc chắn sẽ lớn hơn

phân tích tài chính Vì vậy trong trường hợp không nhất thiết phải thực hiện phân tích kinh tế thì ngay cả cơ quan thẩm định cũng phải đưa ra lựa chọn đó là phân tích tài chính

Chúng ta muốn đánh giá được hiệu quả của bất kỳ dự án nào thì điều đầu tiên phả chỉ ra được đâu là chi phí, đâu là lợi ích dưới quan điểm cá nhân và xã hội, tiếp đến tính toán các dòng chi phí- lợi ích theo thời gian với suất chiết khấu phù hợp Hiệu quả tài chính thì thuận lợi hơn, việc nhận dạng lợi ích- chi phí là tương đối dễ dàng vì nó là những chi phí- lợi ích thực mà doanh nghiệp bỏ ra hay trực tiếp thu được Từ đây ta cũng rút ra được môt cách khái quát về chúng, nếu phân tích tài chính đòi hỏi phải được tính đầy đủ và chính xác thì phân tích kinh tế ngoài những khoản phân tích tài chính còn yêu cầu nhận dạng những chi phí lợi ích ẩn, càng chi tiết càng tốt, cố gắng lượng hóa được tất cả những giá trị đó thì càng tốt

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả kinh tế của dự án

Những nhân tố thuộc về môi trường vĩ mô

Những yếu tố thuộc về tiến bộ khoa học kỹ thuật: Các hoạt động đầu tư dự án phải đi theo trào lưu công nghiệp hoá, hiện đại hoá nền kinh tế Do đó sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật có thể tạo ra nhiều thuận lợi cho quá trình thực hiện và vận hành dự

án nhưng cũng có thể gây ra những rủi ra cho dự án chẳng hạn như: nếu đối thủ của doanh nghiệp tiếp cân với tiến bộ khoa học kỹ thuật trước thì họ có khả năng cạnh tranh về giá cả và chất lượng sản phẩm từ đó đưa đến những rủi ro cho dự án về mặt giá

cả hàng hoá, tiêu thụ sản phẩm

Những yếu tố kinh tế: Những nhân tố kinh tế có thẻ ảnh hưởng đến dự án bao gồm: khả năng tăng trưởng GDP-GNP trong khu vực thực hiện dự án, tình hình tăng trưởng của ngành và lĩnh vực đầu tư dự án; tình trạng lạm phát; tiền lương bình quân;

tỷ giá hối đoái; những lợi thế so sánh của khu vực so với những nơi khác Sự thay đổi của một trong những nhân tố này dù ít hay nhiều cũng tác độ ng đến dự án Do đó trước lúc đầu tư chủ đầu tư phải đánh giá một cách tỷ mỉ những yếu tố này để đảm bảo chức năng sinh lời và bảo toàn vốn của dự án Qua việc xem xét, đánh các yếu tố trên ta

mới sơ bộ nhận định được hiệu quả kinh tế của dự án cũng như các yếu tố rủi ro có thể xảy ra để đưa ra biện pháp phũng ngừa

Những yếu tố thuộc về chính sánh của nhà nước: Chiến lược đầu tư có sự chi phối

từ các yếu tố về chính trị và chính sánh của Nhà nước Bởi vậy, trong suốt quá trình hoạt động đầu tư dự án đều phải bám sát theo những chủ trương và sự hướng dẫn của Nhà nước: như chế độ ưu đãi của nhà nước về tín dụng, về thuế, về tiền lương, địa bàn

ưu đãi đầu tư dự án mà nhà nước khuyến khích và cần chú trọng đến các mối quan hệ quốc tế đặc biệt là các nhân tố tự sự hội nhập ASEAN và bình thường hoá quan hệ Việt

Mỹ, các chủ trương chính sách của nhà Nước về thực hiện công cuộc đổi mới và mở cửa xem đó là những nhân tố quyết định đến chiến lược đầu tư dài hạn của chủ đầu tư

Những nhân tố thuộc về điều kiện tự nhiên: Trong quá trình xây dựng và triển khai các dự án đầu tư không thể không chú trọng đến các điều kiện tự nhiên như khí hậu, địa chất, thủy văn, giao thông,…nơi mà các dự án đi vào hoat động bởi vì trên thực tế, các dự án đầu tư tại đây đều chịu ảnh hưởng của điều kiện tự nhiên Nếu các điều kiện

tự nhiên ở tại dự án không thuận lợi sẽ ảnh hưởng đến tiến độ thi công của dự án điều

đó có thể gây rủi ro cho khả năng thu hồi vốn Ngược lại, nếu các điều kiện thuận lợi thì khả năng thu hồi vốn đầu tư là rất lớn

Những nhân tố thuộc về văn hoá-xã hội: Khía cạnh văn hoá-xã hội từ lâu đó có ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến công cuộc đầu tư : chẳng hạn như khi dự án được triển khai và đi vào hoạt động thì nó phải được xem xét là có phù hợp với phong tục tập quán văn hoá nơi đó hay không, các điều lệ và quy định xã hội có chấp nhận nó hay khô ng Đây là một yếu tố khá quan trọng, ảnh hưởng nhiều và lâu dài đối với dụ

án Do đó cần phân tích một cách kĩ lưỡng trước khi đầu tư để tối ưu hoá hiệu quả đầu

tư

Các yếu tố thuộc về môi trường vi mô của doanh nghiệp

Khả năng tài chính: Đây là một yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả đầu tư Năng lực tài chính mạnh ảnh hưởng đến vốn, nguyên vật liệu, máy móc… cấp cho dự

án và do đó ảnh hưởng đến tiến độ và chất lượng của dự án Năng lực tài chính của

doanh nghiệp cũng ảnh hưởng đến khả năng huy động vốn đầu tư tư các thành phần kinh

tế khác

Năng lực tổ chức: Có thể coi đây là nhân tố quan trọng nhất ảnh hưởng nhiều nhất đến hiệu quả đầu tư của doanh nghiệp Nếu năng lực tổ chức tốt sẽ nâng cao chất lượng dự án, tiết kiệm chi phí và từ đó nâng cao hiệu quả đầu tư

Chất lượng nhân lực: Mọi sự thành công của đầu tư dự án đều được quyết định bởi con người tham gia quản lý thực hiện dự án Ví dụ như: trong doanh nghiệp dự án thì Hội đồng quản trị (là cấp quyết định đầu tư), Ban giám đốc và Ban QLDA đòi hỏi phải có kinh nghiệm quản lý dự án, trình độ quản lý điều hành, giám sát thực hiện dự

án Do đó chất lượng của cán bộ quản lý dự án cả về trí tuệ và thể chất có ảnh hưởng rất quan trọng đến kết quả dự án từ giai đoạn chuẩn bị, giai đoạn triển khai cũng như giai đoạn vận hành dự án

Trình độ khoa học - công nghệ: Máy móc kỹ thuật, thi công hiện đại có ảnh hưởng lớn đến tiến độ và chất lượng của dự án, do đó ảnh hưởng đến hiệu quả đầu

tư Ngoài ra nó cũng ảnh hưởng đến uy tín của doanh nghiệp trong việc thu hút vốn đầu tư và đấu thầu để có các dự án Công nghệ áp dung cho dự án có ý nghĩa hết sức quan trọng đến dự án

1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA NƯỚC THẢI BỆNH VIỆN VÀ HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI BỆNH VIỆN

1.2.1 Khái niệm về nước thải bệnh viện

Ô nhiễm môi trường nước: Ô nhiễm môi trường là sự biến đổi một chất lại làm ảnh hưởng tới môi trường tự nhiên, nhiễm bẩn nguồn nước gây nguy hại cho con người, nuôi trồng thủy sản, sản xuất nông nghiệp, các loại động vật hoang dã có tác động xấu đến môi trường xung quanh

Nước thải: Nước thải là nước được thải ra sau khi đã sử dụng hoặc được tạo ra

trong một quá trình công nghệ và không còn giá trị trực tiếp đối với quá trình đó

Nước thải sinh hoạt: Nước thải sinh hoạt là loại nước thải sinh ra từ các hoạt động

sinh hoạt của cộng đồng dân cư như khu đô thị, trung tâm thương mại, khu vui chơi giải

trí, cơ quan công sở Các thành phần ô nhiễm chính của nước thải sinh hoạt là các chất nhu cầu sinh học (BOD), nhu cầu hóa học (COD), nitơ, phốtpho Một yếu tố gây ô nhiễm quan trọng trong nước thải sinh hoạt là các loại mầm bệnh được lây truyền bởi các vi sinh có trong phân Vi sinh vật gây bệnh cho con người bao gồm các các nhóm chính là virút, vi khuẩn, nguyên sinh bào và giun sán

Theo định nghĩa trong Quy chế quản lý CTYT của Bộ Y tế Việt Nam (Ban hành theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007) như sau:

Chất thải y tế: Là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các CSYT bao gồm CTYT nguy hại và chất thải thông thường

Chất thải y tế nguy hại: Là CTYT chứa các yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mũn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn

Quản lý chất thải y tế: Là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

Giảm thiểu chất thải y tế: Là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải CTYT, bao gồm: Giảm lượng CTYT tại nguồn, sử dụng các sản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hành và phân loại chất thải chính xác

Xử lý và tiêu hủy chất thải: Là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường

Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là nhiễm khuẩn mắc phải gặp ở bệnh nhân sau khi nhập viện mà ở thời điểm nhập viện không có hoặc không nằm trong thời kỳ ủ bệnh Triệu chứng của nhiễm khuẩn BV có thể xuất hiện sau khi xuất viện

Nhiễm khuẩn là một nguy cơ đối với bệnh nhân vì nó kéo dài thời gian nằm viện cùng với đau đớn và khó chịu cho bệnh nhân, gây mất thời gian làm việc và thu nhập của bệnh nhân cũng như người nhà, kèm với lo lắng và các bất tiện Ảnh hưởng kinh tế

và xã hội của nhiễm khuẩn đối với BV và cộng đồng là đáng kể, do tăng chi phí nằm viện, thuốc men, quần áo, giảm tỉ lệ sử dụng giường BV

Nước thải bệnh viện là nước thải phát sinh từ các cơ sở y tế, bao gồm: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở y tế dự phòng, cơ sở nghiên cứu, đào tạo y, dược; cơ sở sản xuất thuốc Trong nước thải bệnh viện, ngoài những yếu tố ô nhiễm thông thường như chất hữu cơ, dầu mỡ động, thực vật, còn có những chất bẩn khoáng và chất hữu cơ đặc thù, các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, các dung môi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh và có thể có các đồng vị phóng xạ được sử dụng trong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh Do đó nước thải bệnh viện cần được thu gom và xử lý đảm bảo theo các qui định hiện hành

Theo QCVN 28:2010-BộTNMT về nước thải bệnh viện : Nước thải bệnh viện là dung dịch thải từ các cơ sở khám, chữa bệnh Nguồn tiếp nhận nước thải là các nguồn: nước mặt, vùng nước biển ven bờ, hệ thống thoát nước, nơi mà nước thải bệnh viện thải vào

Như vậy, nước thải bệnh viện là dung dịch được thải ra từ các hoạt động khám chữa bệnh, các cơ sở y tế, các cơ sở nghiên cứu đào tạo y dược và cơ sở sản xuất dược liệu Do sự đa dạng về nguồn thải và nguồn tiếp nhận đồng thời tiềm ẩn nguy cơ gây dịch bệnh nên nước thải bệnh viện cần được xử lý ngay tại nơi phát sinh

1.2.2 Lượng nước thải bệnh viện phát sinh

Lượng nước cấp của các bệnh viện trong một ngày là cơ sở để tính toán hệ thống thu gom nước thải và lựa chọn công suất của hệ thống xử lý nước thải một cách chính xác nhất Tuy nhiên, lượng nước thải phát sinh cần được xử lý tại các bệnh viện thường được tính toán dựa trên số lượng bệnh nhân hoặc số giường bệnh (lượng nước thải tính trên bệnh nhân trong ngày)

Ở Việt Nam theo TCVN 4470-87 lưu lượng nước thải của bệnh viện đa khoa được xác định như sau: (Trung tâm Kỹ thuật môi trường đô thị và khu công nghiệp của trường đại học Xây dựng Hà Nội,)

Đối với các cơ sở y tế dự phòng hoặc các trạm y tế xã, tiêu chuẩn cấp nước thường thấp hơn các giá trị nêu ở bảng trên Lưu lượng nước cấp thường dao động từ 103/ngày đến 70m3/ngày đối với các cơ sở y tế dự phòng và từ 1m3/ngày – 3m3/ngày đối với các trạm y tế xã/phường Theo kinh nghiệm thực tế, thường người ta ước tính lượng nước thải bằng 80% của lượng nước cấp Lượng nước thải phát sinh theo quy mô bệnh viện được nêu trong Bảng 1.1

Bảng 1.1: Lượng nước thải phát sinh của các Quy mô bệnh viện

STT Quy mô của bệnh viện

( Nguồn: TCVN 4470-87:2012 lưu lượng nước thải của bệnh viện đa khoa,2012)

1.2.3 Đặc điểm của nước thải bệnh viện

a Thành phần, thông số ô nhiễm chính trong nước thải bệnh viện

Trong quá trình hoạt động, nước thải của bệnh viện có chứa các thành phần ô nhiễm sau:

Chất rắn trong nước thải bệnh viện ( TS, TSS và TDS)

Thành phần vật lý cơ bản trong nước thải bệnh viện gồm có: tổng chất rắn (TS); tổng chất rắn lơ lửng (TSS); tổng chất rắn hòa tan (TDS) Chất rắn hòa tan có kích thước hạt 10-8mm - 10-6 mm, không lắng được Chất rắn lơ lửng có kích thước hạt từ 10-3mm

- 1 mm và lắng được Ngoài ra trong nước thải còn có hạt keo (kích thước hạt từ 10-5mm

- 10-4 mm) khó lắng

Theo báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học Bộ Xây dựng “Xây dựng TCVN: Trạm

xử lý nước thải bệnh viện - Các yêu cầu kỹ thuật để thiết kế và quản lý vận hành” Hà Nội, 2008, trong nước thải bệnh viện hoặc các cơ sở y tế khác, hàm lượng cặn lơ lửng dao động từ 75 mg/L đến 250 mg/L Hàm lượng của các chất 3 rắn lơ lửng trong nước thải phụ thuộc vào sự hoạt động của các bể tự hoại trong cơ sở y tế

Các chất hữu cơ của nước thải bệnh viện ( BOD5, COD )

Các chỉ tiêu hữu cơ của nước thải bệnh viện gồm có: nhu cầu oxy sinh hóa (BOD)

và nhu cầu oxy hóa học (COD)

+ BOD5 gián tiếp chỉ ra mức độ ô nhiễm do các chất có khả năng bị oxy hoá sinh học, mà đặc biệt là các chất hữu cơ BOD5 thường được xác định bằng phương pháp phân hủy sinh học trong thời gian 5 ngày nên được gọi là chỉ số BOD5 Có thể phân loại mức độ ô nhiễm của nước thải thông qua chỉ số BOD5 như sau:

 BOD5 < 200 mg/lít (mức độ ô nhiễm thấp)

 350 mg/l < BOD5 < 500mg/l ( mức độ ô nhiễm trung bình )

 500 mg/l < BOD5 750 mg/lít (mức độ ô nhiễm rất cao)

 BOD5> 750mg/lít ( mức độ ô nhiễm rất cao)

Theo báo cáo khảo sát của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường tại nhiệm

vụ “Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý CTBV đạt tiêu chuẩn môi trường” Hà Nội, năm

2004, trong nước thải bệnh viện tại Việt Nam, BOD5 dao động từ 120 mg/l đến 200 mg/lít

COD là chỉ tiêu để đánh giá mức độ ô nhiễm nước thải kể cả chất hữu cơ dễ phân huỷ và khó phân huỷ sinh học Đối với nước thải, hàm lượng ô nhiễm hữu cơ được xác định gián tiếp thông qua chỉ số COD

Có thể phân loại mức độ ô nhiễm thông qua chỉ số COD như sau:

 COD < 400 mg/lít (mức độ ô nhiễm thấp)

 400 mg/l < COD < 700 mg/lít (mức độ ô nhiễm trung bình)

 700 mg/l < COD < 1500 (mức độ ô nhiễm cao)

 COD > 1500 mg/lít (mức độ ô nhiễm rất cao)

Trong nước thải bệnh viện tại Việt Nam, COD thường có giá trị từ 150mg/l đến 250mg/lít

Các chất hưu cơ trong nước thải bệnh viện ( Nitơ, Photpho)

Trong nước thải bệnh viện cũng chứa các nguyên tố dinh dưỡng gồm Nitơ và Phốtpho Các nguyên tố dinh dưỡng này cần thiết cho sự phát triển của vi sinh vật và thực vật Nước thải bệnh viện thường có hàm lượng N-NH4+ phụ thuộc vào loại hình cơ

sở y tế Thông thường nước thải phát sinh từ các phòng khám và các Trung tâm y tế quận/huyện thấp (300 - 350 lít/giường ngày) nhưng chỉ số tổng Nitơ cao khoảng từ 50 -

90 mg/l Trong nước, nitơ tồn tại dưới dạng nitơ hữu cơ, nitơ amôn, nitơ nitrit và nitơ nitrat Nitơ gây ra hiện tượng phú dưỡng và độc hại đối với nguồn nước sử dụng ăn uống Phốt pho trong nước thường tồn tại dưới dạng orthophotphat (PO4)3-,( HPO4)2-, H2PO4- , H3PO4) hay polyphotphat [Na3(PO3)6] và phốt phát hữu cơ Phốt pho là nguyên nhân chính gây ra sự bùng nổ tảo ở một số nguồn nước mặt, gây ra hiện tượng tái nhiễm bẩn

và nước có màu, mùi khó chịu

Các chất thải bệnh viện (nước thải và rác thải) khi xả ra môi trường không qua xử

lý có nguy cơ làm hàm lượng nitơ và photpho trong các sông, hồ tăng Trong hệ thống thoát nước và sông, hồ, các chất hữu cơ chứa nitơ bị amôn hoá Sự tồn tại của NH4+ hoặc NH3 chứng tỏ sông, hồ bị nhiễm bẩn bởi các chất thải Trong điều kiện có ôxy, nitơ amôn trong nước sẽ bị các loại vi khuẩn Nitrosomonas và Nitrobacter chuyển hoá thành nitơrit

và nitơrat Hàm lượng nitơrat cao sẽ cản trở khả năng sử dụng nước cho mục đích sinh hoạt, ăn uống

Chất khử trùng và một số chất độc hại khác

Do đặc thù hoạt động của các cơ sở y tế, đặc biệt là các bệnh viện, các hóa chất khử trùng đã được sử dụng khá nhiều, các chất này chủ yếu là các hợp chất của clo (cloramin B, clorua vôi, ) sẽ đi vào nguồn nước thải và làm giảm hiệu quả xử lý của các công trình xử lý nước thải sử dụng phương pháp sinh học

Ngoài ra, một số kim loại nặng như Pb (chì), Hg (Thủy ngân), Cd (Cadimi) hay các hợp chất AOX phát sinh trong việc chụp X- quang cũng như tại các phòng xét nghiệm của bệnh viện trong quá trình thu gom, phân loại không triệt để sẽ đi vào hệ thống nước thải có nguy cơ gây ra ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận

Các vi sinh vật gây bệnh trong nước thải bệnh viện

Nước thải bệnh viện có thể chứa các vi sinh vật gây bệnh như: Samonella typhi gây 5 bệnh thương hàn, Samonella paratyphi gây bệnh phó thương hàn, Shigella sp gây bệnh lỵ,Vibrio cholerae gây bệnh tả,

Ngoài ra trong nước thải bệnh viện còn chứa các vi sinh vật gây nhiễm bẩn nguồn nước từ phân như sau:

 Coliforms và Fecal coliforms

 Fecal streptococci

 Clostridium perfringens

b Nguồn, tính chất nước thải của từng loại hình y tế

- Nguồn và tính chất nước thải của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Nước thải từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát sinh chủ yếu từ: các khoa lâm sàng, các khoa cận lâm sàng, khu vực văn phòng, nhà bếp,… Tuy nhiên, lượng phát thải tại các khu vực này là khác nhau Thông thường lượng nước thải phát sinh lớn nhất là tại khu vực điều trị nội trú bao gồm nước thải tắm giặt, vệ sinh, tiếp đến là khu vực phòng khám, phòng thí nghiệm, phòng mổ và khu vực văn phòng

Có thể liệt kê các yếu tố nguy hại có trong nước thải bệnh viện từ các khoa, phòng khác nhau như sau:

Khu vực Nha khoa là nơi có khả năng phát sinh thủy ngân (Hg) vào nước thải cao khi hỗn hợp thủy ngân được sử dụng trong hàn răng không được tách loại bằng thiết bị tách đặt phía dưới bồn rửa Khoa chống nhiễm khuẩn là nơi sử dụng lượng chất khử trùng nhiều nhất Trong đó, chất khử trùng dạng aldehyde được sử dụng phổ biến làm gia tăng mức độ ô nhiễm trong nước thải Nhà bếp trong bệnh viện thường phát thải lượng hữu cơ cao, dầu mỡ động thực vật liên quan đến các khâu chế biến thức ăn vào

trong nước thải Khu vực giặt là làm cho nước thải có độ pH tăng cao, tăng hàm lượng phốt phát và đặc biệt là các hợp chất chứa clo có nguồn gốc từ chất khử trùng được sử dụng Ở khu vực điều trị, lượng kháng sinh, chất khử trùng (glutaraldehyde) làm cho nước thải ô nhiễm hơn Đồng thời, lượng ô nhiễm hữu cơ tăng cao khi tiếp nhận dịch rửa

từ cơ thể của người bệnh Phòng thí nghiệm là nguồn phát sinh nước thải có chứa hóa chất, hóa chất thường được sử dụng là các chất halogen, dung môi hữu cơ, tế bào (nhuộm Gram), formaldehyde, Ngoài các thông số ô nhiễm trên, nước thải từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn chứa nhiều rác trong quá trình hoạt động của các khoa, phòng, sinh hoạt của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

Nguồn và tính chất nước thải của các cơ sở y tế dự phòng, nghiên cứu đào tạo y

- dược và các cơ sở sản xuất thuốc

Các nguồn nước thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn của các cơ sở y tế thuộc nhóm này chủ yếu là nước thải từ quá trình thí nghiệm, sản xuất thuốc, tiêm phòng,…

Do đó, ngoài những thông số ô nhiễm trong nước thải như: COD, BOD5 , H2S, tổng phốtpho, tổng nitơ, SS, DO, vi sinh vật,… nước thải của các cơ sở y tế thuộc nhóm này còn chứa nhiều hóa chất, dư lượng kháng sinh được sử dụng trong sản xuất thuốc Các chất ô nhiễm này thường theo con đường tráng rửa dụng cụ và đi vào nước thải, tạo nên

tính chất ô nhiễm đặc trưng cho nước thải của loại hình cơ sở y tế này

Nước thải thường có độ pH thấp, thấp nhất là tại các cơ sở sản xuất thuốc nếu sử dụng các hoạt chất có tính kháng sinh trong sản xuất, lượng dư kháng sinh thường làm cho giá trị pH giảm xuống Tiếp đến là các cơ sở nghiên cứu y-dược và cuối cùng là các trung tâm y tế dự phòng Về các chỉ tiêu ô nhiễm như: COD, BOD5, H2S, tổng phốtpho, tổng nitơ, SS, DO,… không có sự khác biệt rõ rệt trong ba loại hình cơ sở y tế này (y tế

dự phòng, nghiên cứu y-dược, sản xuất thuốc) thể tích nước thải phát sinh tùy theo chức

năng, nhiệm vụ nhưng thường không nhiều

Lượng rác có trong nước thải của các cơ sở y tế thuộc nhóm này không cao do không điều trị nội trú nên hạn chế việc sinh hoạt ăn uống Đồng thời, chỉ tiêu ô nhiễm

dầu mỡ trong nước thải của loại hình cơ sở y tế thuộc nhóm này cũng thấp

Riêng đối với cơ sở đào tạo y-dược có bệnh viện hoặc cơ sở thực hành có giường bệnh thì nước thải có tính chất, đặc điểm ô nhiễm tương tự như cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cần được xử lý như nước thải bệnh viện

1.2.4 Các tác hại của nước thải bệnh viện

Cũng giống như nước thải sinh hoạt hay nước thải công nghiệp, nước thải bệnh viện là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nhiều tác hại khác nhau từ việc ảnh hưởng đến sức khỏe con người tới môi trường sống nói chung

Nước thải bệnh viện gây ảnh hưởng tới sức khỏe con người

Trong một cơ sở y tế hay một bệnh viện hiện nay, hằng ngày phải tiếp nhận, điều trị và xử lý đến hàng trăm, hàng nghìn ca bệnh Do đó, lượng nước thải ra là vô cùng lớn, nhất là nguồn nước thải đến từ các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm thì sẽ vô cùng nguy hại

Một trong số những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhất hiện nay có thể kể đến Covid-19, một dịch bệnh hoành hành phổ biến ở cả Việt Nam và trên toàn thế giới Căn bệnh này đã lấy đi mạng sống của rất nhiều người, do đó chúng ta có thể thấy được mức

độ nghiêm trọng của nó như thế nào Bạn hãy thử tưởng tượng, vào trong những giai đoạn cao điểm, khi lượng bệnh nhân mắc Covid-19 quá tải thì hằng ngày bệnh viện đã phải thải ra bao nhiêu lượng nước độc hại và có nguy cơ lây nhiễm cao đến mức nào

Trong những nguồn nước thải này thường chứa rất nhiều mầm bệnh gây nguy hiểm như trực khuẩn mủ xanh, E.coli, tụ cầu vàng, virus bại liệt, Nếu không được thông qua hệ thống xử lý nước thải bệnh viện mà xả trực tiếp ra ao, hồ, sông, suối, thì khi con người tiếp xúc và sử dụng những nguồn nước này trong một thời gian lâu dài thì

sẽ có nguy cơ mắc các bệnh như ung thư, thận, tiêu chảy và một số bệnh liên quan tới đường tiêu hóa

Nước thải bệnh viện làm ảnh hưởng tới môi trường sống

Không những gây ảnh hưởng tới sức khỏe của con người mà nước thải bệnh viện còn gây ra những tiêu cực tới môi trường sống

Trước tiên, nước thải bệnh viện khi chưa được xử lý sẽ khiến cho các loài sinh vật dưới nước như tôm, cua, cá, không thể phát triển, sinh sôi và có thể dẫn tới hiện tượng chết trắng hàng loạt Nhất là tại những vùng nuôi trồng cá, tôm nếu để xảy ra tình trạng này thì còn tác động rất lớn đến đời sống kinh tế - xã hội của người dân nơi đây

Một thực trạng mà ngày nay chúng ta có thể dễ dàng nhận thấy đó chính là vào những thời điểm mưa to, tại các thành lớn như Hà Nội hay TP Hồ Chí Minh thường xảy ra tình trạng ngập úng Một số hộ dân ở Hà Nội đã rơi vào cảnh phải sống chung với nguồn nước bẩn và độc hại vì nước không thể tiêu thoát Và chúng ta cũng không thể biết rằng trong nguồn nước này có chứa lượng nước thải ra từ bệnh viện hay không? Nếu chẳng may, nguồn nước này có chứa một phần nước thải bệnh viện thì sẽ dẫn tới những

hệ lụy vô cùng lớn

1.2.5 Các công nghệ xử lý nước thải bệnh viện tại Việt Nam hiện nay

Công nghệ bể sinh học nhỏ giọt

Xử lý nước thải theo công nghệ sinh học nhỏ giọt là phương pháp xử lý khá hiệu quả, phù hợp với nguồn nước có mức độ ô nhiễm vừa phải Hệ thống có mức chi phí đầu

tư khá thấp, cấu trúc đơn giản, dễ dàng lắp đặt Sử dụng công nghệ lọc nhỏ giọt giúp tiêu tốn ít điện năng, tiết kiệm diện tích và không gây tiếng ồn Tuy nhiên, phương pháp này không thể xử lý triệt để được nguồn nước có mức độ ô nhiễm cao, có thể tạo mùi khó chịu nếu không được vận hành đúng cách

Công nghệ bể Aerotan truyền thống

Ưu điểm: Hiệu quả xử lý chất hữu cơ (BOD, COD) và chuyển hóa amoni thành nitrat cao.Kết cấu công trình đơn giản.Diện tích xây dựng không lớn

Nhược điểm: Cung cấp không khí cưỡng bức nên tiêu hao điện năng và do đó chi phí xử lý cao.Quá trình cấp khí có thể sinh ra tiếng ồn Phải hối lưu một phần bùn từ bể lắng về bể Aeroten để duy trì nồng độ bùn hoạt tính trong bể nên dể bị xảy ra hiện tượng bùn khó lắng, hiệu quả xử lý không ổn định

Công nghệ xử lý sinh học theo nguyên tắc yếm khí – hiếu khí – thiếu khí (AAO)

Xử lý nước thải theo nguyên tắc AAO được sử dụng với những nguồn thải có mức độ ô nhiễm cao Hệ thống xử lý nước thải theo nguyên tắc AAO có chi phí vận hành thấp, tiết kiệm nhiên liệu, tiết kiệm diện tích và không gây ra mùi hôi khó chịu Đặc biệt,

mô hình này có thể được lắp đặt linh hoạt, có thể di chuyển được dễ dàng Tuy nhiên, phương pháp này yêu cầu nhân công vận hành phải có trình độ chuyên môn cao

Công nghệ xử lý sinh học điều kiện tự nhiên

Xử lý nước thải bằng hồ sinh học là phương pháp được sử dụng phổ biến cho những nguồn thải có mức độ ô nhiễm trung bình và thấp Phương pháp này không đòi hỏi nhân công có trình độ, năng lực cao mà ai cũng có thể vận hành được dễ dàng Hệ thống xử lý nước thải bằng hồ sinh học có chi phí đầu tư, phí vận hành và bảo trì thấp, tiết kiệm Hệ thống xử lý thải bằng hồ sinh học có nhược điểm là có kích thước cồng kềnh, chiếm quá nhiều diện tích

Công nghệ AO kết hợp MRB

Đây là một công nghệ mới và khá tiên tiến hiện nay Xử lý nước thải bệnh viện hiệu quả Kết cấu nhỏ gọn với công nghệ AO kết hợp với màng MBR chắc chắn Lương điện tiêu thụ ít.Thời gian lưu trữ nước ngắn Nhưng đi kèm theo đó là hiện tượng tắc màng và vệ sinh có nhiều khó khăn

1.3 HIỆU QUẢ KINH TẾ ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI CÁC BỆNH VIỆN

1.3.1 Hệ thống văn bản pháp lý hiện hành liên quan đến quản lý nước thải bệnh viện

Hiện có khá nhiều các văn bản pháp quy quy định về tiêu chuẩn, phương thức quản lý nước thải bệnh viện Các văn bản này, có thể ở cấp độ cao nhất là luật cho đến các quy định và hầu hết được ban hành từ rất sớm, được sửa đổi bổ sung cho phù hợp với các yêu cầu quản lý Có thể liệt kê các văn bản đó như sau:

- Luật Bảo vệ Môi trường số 72/2020/QH14 ban hành ngày 17/11/2020

- Nghị định số 45/NĐ-CP ngày 07 tháng 07 năm 2022 của Chính Phủ về xử lý vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo vệ môi trường

- Nghị định 149/2004/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2004 của chính phủ quy định về việc cấp phép thăm dò, khai thác sử dụng tài nguyên nước, xả thải vào nguồn nước

- Thông tư số 57/2013/TT-BTNMT ngày 31/12/2013 của Bộ Tài nguyên và Môi trường Ban hành Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường

- Thông tư số 02/2005/TT-BTNMT ngày 24/05/2005 của Bộ Tài nguyên và Môi trường hướng dẫn việc thi hành Nghị định 149/2004/NĐ-CP ngày 27/07/2004 của Chính phủ quy định về việc cấp phép thăm dò, khai thác, sử dụng tài nguyên nước, xả thải vào nguồn nước

- Thông tư số 12/2014/TT-BTNMT ngày 17/2/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quy định kỹ thuật điều tra, đánh giá tài nguyên nước mặt

- Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 giữa Bộ

Y tế - Bộ Tài nguyên& Môi trường quy định về quản lý chất thải y tế

- Quyết định 153/2006/QĐ-TTG ngày 30/06/2006 của Thủ tướng chính phủ về phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm

2010, tầm nhìn đến năm 2020

- Thông tư 125/2003/TTLT/BTC-BTNMT ngày 18/12/2003 về việc hướng dẫn thực hiện nghị định số 67/2003/NĐ-CP ngày 13/6/2003 của Chính phủ về phí bảo vệ môi trường đối với nước thải

- Quyết định 81/2006/QĐ-TTg của Thủ tướng chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia về tài nguyên nước đến năm 2020

- QCVN 28:2010/BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải bệnh viện

- QCVN 08:2008/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước mặt

- QCVN 09:2008/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước ngầm

- QCVN 14:2008/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước thải sinh hoạt

- Luật Tài nguyên nước số 17/20012/QH13 ngày 21/06/2012;

- Nghị định số 201/2013/NĐ-CP ngày 27/11/2013 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của luật tài nguyên nước;

- Quyết định số 41/QĐ –UBND ngày 06/12/2017 của Ủy ban nhân dân thành phố

Hà Nội Ban hành Quy định về quản lý hoạt động thoát nước và xử lý nước thải trên địa bàn thành phố Hà Nội;

- Thông tư số 27/2014/TT-BTNMT ngày 30/05/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về “Quy định việc đăng ký khai thác nước dưới đất, mẫu hồ sơ cấp, gia hạn, điều chỉnh, cấp lại giấy phép tài nguyên nước”

- Quyết định số 1495/QĐ-UBND ngày 02/03/2017 của UBND thành phố Hà Nội ban hành bộ quy trình, định mức kinh tế kỹ thuật và đơn giá quan trắc, phân tích môi trường trên địa bàn thành phố Hà Nội

- Quyết định số 8430/QĐ-UBND ngày 05 tháng 12 năm 2017 về việc công bố thủ tục hành chính sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực tài nguyên nước thuộc chức năng quản lý của Sở Tài nguyên và Môi trường trên địa bàn TP Hà Nội;

- TCXDVN 33:2006 – Cấp nước – mạng lưới đường ống và công trình tiêu chuẩn thiết kế;

- TCVN 4513-1988: Tiêu chuẩn cấp nước bên trong - Tiêu chuẩn thiết kế;

1.3.2 Nội dung của hiệu quả kinh tế của hệ thống xử lý nước thải tại bệnh viện Phương pháp phân tích Chi phí- lợi ích (CBA- Cost Benefit Analysis)

Khái niệm: CBA đã xuất hiện từ lâu trong cuộc sống của con người nhưng nó vẫn chưa

được biết đến với cái tên như bây giờ CBA được đưa ra vào khoảng thế kỷ XIX và phải đến gần 100 năm sau mới thực sự phổ biến và được đưa vào sử dụng Có nhiều khái niệm về phân tích chi phí, tuy nhiên ta có thể hiểu theo khái niệm của tác giả Trần Võ

Hùng Sơn trong quyển Nhập môn phân tích – chi phí lợi ích :

“ Phân tích chi phí - lợi ích là một phương pháp để đánh giá sự mong muốn tương đối giữa các phương án cạnh tranh nhau khi sự lựa chọn được đo lường bằng giá trị kinh

tế tạo ra cho xã hội”

Phân tích chi phí- lợi ích là một kỹ thuật phân tích để đi đến quyết định xem đây

có nên tiến hành các dự án đã triển khai hay không hay hiện tại có nên cho triển khai các

dự án được đề xuất hay không Phân tích lợi ích chi phí cũng được dùng để đưa ra quyết định lựa chọn giữa hai hay nhiều các đề xuất dự án loại trừ lẫn nhau Người ta tiến hành CBA thông qua việc gắn giá trị tiền tệ cho mỗi một đầu vào cũng như đầu ra của dự án Sau đó so sánh các giá trị của các đầu vào và các đầu ra Cơ bản mà nói, nếu lợi ích dự

án đem lại có giá trị lớn hơn chi phí mà nó tiêu tốn, dự án đó sẽ được coi là đáng giá và nên được triển khai

Những dự án mà phân tích CBA xếp vào loại đáng được triển khai là những dự

án cho đầu ra có giá trị lớn hơn đầu vào đã sử dụng Trong trường hợp phải chọn một dự

án trong số nhiều dự án được đề xuất, CBA sẽ giúp chọn được dự án đem lại lợi ích ròng lớn nhất Cũng có thể dùng CBA để đánh giá mức độ nhạy cảm của các đầu ra trong dự

án đối với rủi ro và bất chắc

Mặc dù ý tưởng thì đơn giản song trong thực tế sẽ có nhiều khó khăn để có thể tiến hành được một CBA có chất lượng Chỉ đơn giản là việc xác định đâu là chi phí, đâu

là lợi ích cũng đã đòi hỏi chúng ta phải cân nhắc kỹ lưỡng Cũng có thể có nhiều ý kiến khác nhau xoay quanh vấn đề này Trong khi một số đầu vào, đầu ra có thể có các mức giá phổ biến và ổn định thì một số khác lại có mức giá biến đổi trong quá trình triển khai

dự án Và có thể có một số đầu vào, đầu ra không được đưa ra buôn bán trên thị trường Điều này khiến cho chúng ta cần phải đưa ra những phương pháp định giá khác nhau

CBA mặc định rằng tất cả các mặt hàng đều có một giá trị tiền tệ nhất định Điều này là cần thiết trong việc so sánh giữa đầu vào và đầu ra để quyết định xem liệu một dự

án có khả thi về mặt kinh tế hay không Trong khi chúng ta có những kỹ năng thích hợp

để quy ra tiền với phần lớn các mặt hàng thì chúng ta khó có thể làm như vậy với một số mặt hàng nhất định Ví dụ như không khí trong lành và sức khỏe tốt đều rất đáng quý song sẽ là một thách thức lớn để có thể xác định chính xác lợi ích ròng của một chương trình mang lại không khí trong lành và sức khỏe tốt cho mọi người Tuy nhiên, ta có thể

xác định được một khoảng chi phí nào đó mà nếu chi phí của chương trình nằm trong khoảng đó thì chương trình là có giá trị và ngược lại

Cần phải nhận thấy một điều rằng người ta đưa các quyết định liên quan đến các

dự án không chỉ đơn thuần dựa trên cơ sở CBA Các tính toán chính trị và xã hội nằm ngoài CBA có thể có tầm quan trọng ít nhất là ngang bằng với các lợi ích kinh tế trong việc quyết định có nên triển khai dự án hay không Điều này đúng nhất là trong trường hợp đưa ra các quyết định công Lúc đó, các tài nguyên thường được phân bổ dựa trên các lý do khác chứ không phải là hiệu quả kinh tế Những vấn đề công bằng, bình đẳng trong các trường hợp này có thể sẽ thế chỗ cho thậm chí là những nguồn lợi ròng lớn về kinh tế Nhưng ít nhất cũng có thể hy vọng rằng một CBA có thể tác động tới quyết định của một người còn đang do dự hay có thể đưa chúng ta đến với lựa chọn tối ưu giữa các

dự án có tác động chính trị, xã hội tương tự như nhau

Nguyên tắc lựa chọn trong CBA

Do CBA xem xét các tác động trên phạm vi toàn xã hội cho nên các lợi ích hay chi phí mà nó quan tâm trên phạm vi toàn xã hội Một tác động được coi là có ích khi nó làm tăng sự ưa thích của bất kỳ thành viên nào trong xã hội mà không làm cho ai đó trong xã hội bị thiệt hại hơn trạng thái ban đầu Một tác động được coi là thiệt hại nếu

nó làm bất kỳ một người nào trong xã hội phải chịu thiệt hại hơn mức nguyên trạng ban đầu Trong CBA người ta đưa ra quyết định lựa chọn dựa trên lợi ích ròng của toàn xã hội

Bản chất CBA là phục vụ cho việc hoạch định chính sách Vấn đề quan trọng nhất trong thực hiện chính sách đó là hiệu quả phân bổ nguồn lực, việc phân bổ nguồn lực đó phải đảm bảo được nguyên tắc các bên đều có lợi “ win-win”

Nguyên tắc dựa vào hiệu quả cải thiện pareto thực tế: Một phương án được coi là cải thiện Pareto thực tế khi phương án đó có thể tạo ra một thay đổi thực tế làm cho ít nhất một người được lợi mà không làm bất kỳ ai khác bị thiệt hại Tuy nhiên trong thực

tế có những phương án mà không đảm bảo được điều này Nhưng nếu lợi ích ròng xã hội vẫn dương thì đó vẫn là phương án mong muốn

Nguyên tắc dựa vào cải thiện pareto tiềm năng: Theo tiêu chí của Hicks và Kaldor đưa ra, một phương án chỉ chấp nhận khi và chỉ khi những người được lợi có thể bồi thường đầy đủ cho những người bị thua thiệt nhưng vẫn đảm bảo “giàu” lên, nghĩa là lợi ích ròng xã hội dương

Trong việc phân bổ nguồn lực liên quan đến thực hiện chính sách phát triển, đòi hỏi các nhà hoạch định chính sách luôn phải dựa vào hiệu quả pareto để áp dụng vào những vấn đề cụ thể theo mối quan hệ phù hợp với bối cảnh thị trường Đảm bảo nguyên tắc khi phát triển dự án không ai được nghèo đi, có ít nhất một người giàu lên

Tuy nhiên bên cạnh những tiêu chí mà Kaldor- Hicks đưa ra thì người ta cũng đưa

ra một số lý lẽ sau:

+ Thứ nhất : Nếu đạt mục tiêu Kaldor- Hicks thì xét về mặt xã hội sẽ tối đa được tổng lợi ích xã hội, nếu tổng lợi ích tăng lên thì gián tiếp giúp được người nghèo( đối tượng dễ bị tổn thương ) và hiệu quả dự án sẽ cao hơn

+ Thứ hai : Có thể các chính sách khác nhau sẽ tác động tới các luồng chi phí, lợi ích khác nhau Tuy nhiên nếu nguyên tắc áp dụng hiệu quả pareto tiềm năng là quan điểm sáng suốt của chính phủ thì kết quả cuối cùng lợi ích và chi phí tích hợp lại có tính bình quân tức là mọi người đều được hưởng lợi

+ Thứ ba : Trong việc thực hiện, quy tắc pareto tiềm năng cũng có thể có những mâu thuẫn trong hệ thống chính trị Nếu điều này xảy ra thì chi phí sẽ dồn về một nhóm nào đó, chứ không phải toàn xã hội Điều này dẫn đến tính thuyết phục xã hội bị hạn chế

+ Thứ tư : Khi tiến hành phân tích hiệu quả pareto tiềm năng người ta hướng tới phân bổ của cải hoặc các đối tượng liên quan phải đảm bảo tính bình đẳng cao hơn, dẫn đến cải thiện vấn đề thực thi chính sách

Ngoài vấn đề hiệu quả pareto thì trong CBA còn đề cập đến Chi phí cơ hội và vấn

đề bằng lòng chi trả…vvv

Mục đích

Phục vụ lựa chọn chính sách để đi đến một quyết định trong các phương án đưa

ra, các nhà đầu tư và chính phủ sẽ chọn phương án nào là tối ưu nhất xét trên quan điểm

kinh tế Việc sử dụng CBA, Kinh nghiệm thực tiễn của các nước phát triến cho thấy đối với một chương trình dự án hay một chính sách nào đó thể hiện trong CBA, người ta chia làm 3 giai đoạn: Trước khi thực hiện dự án- Trong quá trình thực hiện dự án- Sau khi kết thúc dự án Việc vận dụng CBA tốt sẽ giúp cho xã hội tránh được những lãng phí rủi ro và các thiệt hại kinh tế, xã hội và môi trường, từ đó đảm bảo mục tiêu phát triển bền vững

Các khái niện liên quan

+ Chi phí cơ hội

Chi phí cơ hội là sự lựa chọn có giá trị cao nhất bị bỏ qua khi đưa ra quyết định lựa chọn phương án hay là là những lợi ích mất đi khi chọn phương án này mà không chọn phương án khác Phương án được chọn khác có thể tốt hơn phương án đã chọn Trong sản xuất, đó là số lượng các hàng hóa khác cần phải hy sinh để có thêm một đơn

vị hàng hóa nào đó

Chi phí cơ hội = Lợi ích của phương án có khả năng sinh lợi lớn nhất đã bị bỏ qua khi đưa ra quyết định lựa chọn một phương án

+ Các loại giá được tính toán trên trong chi phí- lợi ích

Giá thị trường ( market price) : Là giá thực tế tồn tại của hàng hóa và dịch vụ trên thị trường mà tại đó người mua và người bán quyết định trao đổi cho nhau dựa trên quan

hệ cung cầu Các nhà phân tích tài chính thường sử dụng trực tiếp các loại giá này trong phân tích , tính toán Tuy nhiên nhiều trường hợp trong thị trường không hoàn hảo thì giá này cũng chỉ mang giá trị gần đúng mà thôi Giá thị trường không phản ánh đúng giá trị chi phí- lợi ích thực tế của hàng hóa vì loại giá này chứa đựng những bóp méo về thuế, tỉ giá hối đoái, lãi suất, mức lương tối thiểu… Vì vậy về nguyên tắc, loại giá này không sử dụng trong tính toán các chi phí lợi ích liên quan đến xã hội, nếu có phải điều chỉnh và loại trừ yếu tố phi thị trường kể trên

Giá bóng ( giá mờ) : Là loại giá phản ánh chi phí kinh tế thực của hàng hóa và dịch vụ sau khi đã điều chỉnh những bóp méo trong mức lương, lãi xuất, tỉ giá hối đoái, thuế quan…vvv Đây là loại giá không tồn tại trên thị trường trao đổi hàng hóa thông

thường mà nó có thể xác định thông qua giá thị trường, điều chỉnh giá thị trường để làm

nó phản ánh đúng hơn các chi phí xã hội Chính vì đặc điểm này mà giá mờ được sử dụng trong phân tích kinh tế Tuy nhiên việc xác định giá mờ là không đơn giản, nó phụ thuộc vào khả năng của người phân tích trong việc nhận định và đánh giá các chi phí thực của xã hội Khi giá mờ không thể xác định hay xác định không đủ độ tin cậy, người

ta sử dụng giá thị trường để thay thế Mặc dù nó sẽ làm các kết quả thiếu chính xác nhưng

về cơ bản phân tích đó vẫn mang nhiều ý nghĩa vì tính xã hội của nó

+ Chi phí lợi ích trong thời kỳ khác nhau, cơ chế chiết khấu

Chiết khấu là một vấn đề hết sức qua trọng, đặc biệt xét trong bối cảnh kinh tế thị trường có nhiều biến động về giá cả và lạm phát Trong phân tích chi phí lợi ích thì tỷ lệ chiết khấu là chi phí cơ hội của tiền đối với xã hội

Lãi kép và chiết khấu trong nhiều năm :

FV = X ( 1+i)n

X: số tiền đầu tư ban đầu, i: lãi suất ( chiết khấu)

+ Đồng tiền thực tế và đồng tiền danh nghĩa

Trong bối cảnh nền kinh tế thị trường vấn đề tiền tệ cần được xem xét giữa khu vực tư nhân và khu vực nhà nước, đặc biệt là khu vực tư nhân Trong đó có một vấn đề

mà doanh nghiệp qua tâm đó chính là giá trị thực của đồng tiền

Nếu chi phí và lợi ích được đo bằng đồng tiền danh nghĩa thì nhà phân tích phải

sử dụng một tỷ suất chiết khấu danh nghĩa Nếu chi phí và lợi ích đo bằng đồng tiền thực

tế thì phải sử dụng xuất chiết khấu thực tế Từ đó để đảm bảo tính chính xác hơn đưa về cùng một giá trị so sánh, thường người ta quy đổi về một năm cơ sở nào đó Trong trường hợp vốn đầu tư của một dự án được sử dụng từ nhiều nguồn có lãi suất khác nhau thì tỉ suất chiết khấu sẽ bằng lãi suất bình quân gia quyền của các nguồn vốn đó:

j

Vi Vjrj

1 1