Tai biến mạch máu não hay đột quỵ não biểu hiện bởi hiện tượng mất chức năng não cục bộ cấp tính và kéo dài trên 24 giờ, có thể gây tử vong và nguyên nhân do mạch máu não. Mặc dù y học đã có rất nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhưng tai biến mạch máu não vẫn là vấn đề cấp thiết trên toàn cầu trong đó có Việt Nam. Tai biến mạch máu não là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư, tàn phế đứng hàng thứ nhất. Tai biến mạch máu não có hai thể chính là nhồi máu não (NMN) và xuất huyết não (XHN).Nhồi máu não là bệnh lý được gây ra bởi tình trạng tắc nghẽn động mạch não cấp tính dẫn đến tình trạng suy giảm tức thời dòng máu nuôi tại vùng nhu mô não, chiếm 80 – 85% các trường hợp đột quỵ não1. Nhồi máu não luôn là vấn đề thời sự của y học bởi đây là căn bệnh phổ biến, mang tính toàn cầu, có tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng nặng nề cả về thể xác lẫn tinh thần, thực sự là gánh nặng cho gia đình và xã hội.Tại Mỹ, một nước có nền y học hiện đại nhưng cứ mỗi 40 giây có một trường hợp đột quỵ, mỗi 3 phút có một bệnh nhân tử vong và mỗi năm có khoảng 185.000 người bị đột quỵ tái phát. Ở Pháp, bệnh lý này cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người già. Còn tại Châu Á, nhiều nghiên cứu cho thấy số trường hợp mắc bệnh và tử vong do đột quỵ ngày càng gia tăng nhất là ở các nước đang phát triển,mặc dù tỷ lệ tử vong có giảm dần theo thời gian2,3. Ở Việt Nam, trong khoảng thời gian gần đây đã có nhiều tiến bộ đạt được trong chẩn đoán, điều trị, dự phòng nhồi máu não nhờ hiểu rõ những yếu tố nguy cơ, cơ chế bệnh sinh, đặc biệt từ khi các đơn vị đột quỵ ra đời. Hiện tại, số lượng bệnh nhân nhập viện điều trị đột quỵ nhồi máu não tại khoa nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tăng lên nhiều so với thời gian trước, tuy nhiên chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 VÕ HỒNG SƠN Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Võ Hồng Sơn Cộng sự: Dương Thảo Sương Trần Ngọc Thiện Vinh, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adenosin Triphosphat BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐTĐ Đái tháo đường H Giờ HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương ICD Mã phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan MRI Cộng hưởng từ NMN Nhồi máu não NIHSS National Institute of Health Stroke Scale ( Đánh giá mức độ thiếu sót thần kinh) SpO2 Độ bảo hòa oxy máu mao mạch TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TIA Transient Ischemic Attack ( Cơn thiếu máu não thoáng qua) RLLPM Rối loạn lipid máu WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới XHN Xuất huyết não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Nhồi máu não: 1.2 Tình hình nghiên cứu nước 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 15 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 15 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5 Các biến số nghiên cứu: 16 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin: 19 2.7 Xử lí phân tích số liệu: 25 2.8 Sai số cách khắc phục 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 28 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Lâm sàng 37 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 KẾT LUẬN 43 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 PHỤ LỤC 47 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 2.2.Thang điểm Glasgow…………………………………………… 20 Bảng 2.3.Thang điểm đột quỵ NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)……………………………………………………………………… 21 Bảng 3.1 Bảng phân bố nhóm tuổi………………………………………….27 Bảng 3.2 Bảng phân bố nơi sinh sống………………………………………28 Bảng 3.3 Bảng đặc điểm hoàn cảnh khởi phát bệnh……………………… 29 Bảng 3.4 Bảng đặc điểm khởi phát bệnh………………………………… 30 Bảng 3.5 Bảng đặc điểm huyết áp lúc vào viện…………………………….31 Bảng 3.6 Bảng thang điểm Glasgow……………………………………… 31 Bảng 3.7 Bảng thang điểm NIHSS………………………………………….32 Bảng 3.8 Bảng đặc điểm hình ảnh phim CLVT sọ não…………………… 33 Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm Cholesterol toàn phần…………………… 33 Bảng 3.10 Bảng đặc điểm LDL –C…………………………………………34 Bảng 3.11 Bảng đặc điểm Triglycerid………………………………………34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố giới……………………………………… 27 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh……………………………………… 28 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ khởi phát đến vào viện…………………30 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm siêu âm doppler động mạch cảnh…………………35 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não hay đột quỵ não biểu hiện tượng chức não cục cấp tính kéo dài 24 giờ, gây tử vong nguyên nhân mạch máu não Mặc dù y học có nhiều tiến chẩn đốn điều trị tai biến mạch máu não vấn đề cấp thiết tồn cầu có Việt Nam Tai biến mạch máu não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư, tàn phế đứng hàng thứ Tai biến mạch máu não có hai thể nhồi máu não (NMN) xuất huyết não (XHN) Nhồi máu não bệnh lý gây tình trạng tắc nghẽn động mạch não cấp tính dẫn đến tình trạng suy giảm tức thời dịng máu ni vùng nhu mô não, chiếm 80 – 85% trường hợp đột quỵ não[1] Nhồi máu não vấn đề thời y học bệnh phổ biến, mang tính tồn cầu, có tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng nặng nề thể xác lẫn tinh thần, thực gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Mỹ, nước có y học đại 40 giây có trường hợp đột quỵ, phút có bệnh nhân tử vong năm có khoảng 185.000 người bị đột quỵ tái phát Ở Pháp, bệnh lý nguyên nhân hàng đầu gây tử vong người già Còn Châu Á, nhiều nghiên cứu cho thấy số trường hợp mắc bệnh tử vong đột quỵ ngày gia tăng nước phát triển,mặc dù tỷ lệ tử vong có giảm dần theo thời gian[2],[3] Ở Việt Nam, khoảng thời gian gần có nhiều tiến đạt chẩn đốn, điều trị, dự phòng nhồi máu não nhờ hiểu rõ yếu tố nguy cơ, chế bệnh sinh, đặc biệt từ đơn vị đột quỵ đời Hiện tại, số lượng bệnh nhân nhập viện điều trị đột quỵ nhồi máu não khoa nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tăng lên nhiều so với thời gian trước, nhiên chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì để nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị dự phịng bệnh chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp đến sớm 24H điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh 2.Nhận xét số yếu tố nguy nhồi máu não CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Nhồi máu não: 1.1.1 Định nghĩa phân loại Nhồi máu não: - Theo Tổ chức y tế giới 1970 đột quỵ não định nghĩa sau: Đột quỵ não hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương não (thường khu trú), tồn 24 bệnh nhân tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương - Đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính (acute ischemic stroke) hay cịn gọi nhồi máu não tình trạng dịng máu đột ngột không lưu thông đến khu vực não làm chức thần kinh tương ứng - Tuy nhiên, dựa kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh đại cho thấy tiêu chuẩn mốc thời gian tồn triệu chứng 24 cho đột quỵ nhồi máu não khơng xác gây hiểu sai vấn đề, tổn thương bền vững xuất sớm 24 Điều gây khó khăn việc chẩn đoán phân biệt với TIAs Năm 2002, ủy ban chuyên gia đề xuất định nghĩa mới: “Cơn thiếu máu não cục thoáng qua giai đoạn ngắn rối loạn chức thần kinh thiếu máu não võng mạc, với triệu chứng lâm sàng thường kéo dài giờ, khơng có chứng nhồi máu não cấp tính” để khắc phục vấn đề này[8] Phân loại Nhồi máu não: - Phân loại nhồi máu não theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10-1992 (ICD-10) [5]: + I63- Nhồi máu não CHƯƠNG BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 1/2021 đến hết tháng 9/2021, 30 bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh, đưa số bàn luận sau: 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi - Tuổi yếu tố nguy không thay đổi đột qụy nói chung nhồi máu não nói riêng Nhiều nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng dần theo lứa tuổi tăng vọt từ lứa tuổi 50 trở lên.Theo Hoàng Khánh, tuổi lớn tích tụ nhiều yếu tố nguy cơ[2] - Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tuổi trung bình 65,83±9,85 Kết cao Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) 63,7±13,7[16], thấp kết số nghiên cứu nước Tei(2000) 67[20]; Foerch C.(2005) 69,1±11,5[21]; Brea D 70,2±5,6[22] Có khác biệt tuổi thọ trung bình Việt Nam cịn thấp, chất lượng chăm sóc y tế ý thức người dân sức khỏe so với nước tiên tiến - Nhóm tuổi từ 60-79 nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao 73,33% Kết tương đồng với kết nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh(2015) nhóm tuổi chiếm 50,7%[17], Dương Đình Chỉnh(2007) 77%[15] Điều cho thấy việc kiểm soát bệnh ý thức thái độ sức khỏe nhân dân dần nâng lên 4.1.2 Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam cao nữ; nam/nữ 1,3/1 Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu nước khác Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) 1,5/1[16]; Dương Đình Chỉnh(2007) 36 1,73/1[15]; Tei 1,4/1[20] Lí đưa nam giới có nhiều yếu tố nguy nữ giới hút thuốc lá, uống rượu bia, sinh hoạt không điều độ 4.1.3 Nơi cư trú Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân thành phố chiếm đa số, chiếm 56,67% Kết có khác biệt với kết nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh(2015) 24,3%[17] Có khác biệt vị trí hành khác địa điểm nghiên cứu 4.2 Lâm sàng 4.2.1 Tiền sử bệnh 4.2.1.1 Tăng huyết áp - THA yếu tố nguy quan trọng nhồi máu não, chứng minh qua nhiều cơng trình nghiên cứu đáng tin cậy Theo Hoàng Khánh huyết áp tâm trương tăng lên 7,5 mmHg làm tăng tỷ lệ đột quỵ thiếu máu não cục thêm 46%[2] - Trong nghiên cứu ghi nhận tiền sử THA chiếm tỷ lệ cao 70% Kết tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh(2015) 78,6%[17]; nghiên cứu Foerch C cộng sự(2005) 71,8%[21]và có khác biệt với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) 51,14%[16] Brea D.(2009) 52,2%[22] Có khác biệt việc điều trị kiểm soát huyết áp chưa tốt, nhận thức người dân mức độ nguy hiểm bệnh chưa cao 4.2.1.2.Đái tháo đường Đái tháo đường công nhận yếu tố nguy độc lập gây xơ vữa động mạch nói chung, có nhồi máu não Số bệnh nhân ĐTĐ có tần suất xảy đột quỵ cao gấp 2,5-4 lần người bình thường Nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường 16,67% tương đồng với Huỳnh Thị Phương Minh(2015) 13,6 %[17], thấp nghiên 37 cứu Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) 21.42%[16] Foerch C cộng (2005) 20.5% điều liên quan đến nhận thức tiếp cận y tế nơi, nhiên khác biệt nghiên cứu không cao 4.2.1.3.Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu yếu tố khởi đầu cho trình hình thành phát triển xơ vữa động mạch, nguyên nhân nhồi máu não Nghiên cứu ghi nhận 53,33 % bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp có tiền sử RLLPM Kết tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) tiền sử RLLPM chiếm 42,85%[16]; có khác biệt với kết nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh(2015) 80%[17]; Foerch C 71,8% tiền sử RLLPM thấp Điều chứng tỏ việc phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu ngày cải thiện 4.2.1.4 TIA,TBMMN: - Theo số nghiên cứu: sau TIA đầu tiên, 10-20% bệnh nhân bị đột quỵ sau 90 ngày, 50% bệnh nhân bị đột quỵ vòng 48 H sau TIA 1/3 bệnh nhân THA không điều trị xuất đột quỵ vòng năm Việc đánh giá sớm định điều trị kịp thời hạn chế 80% đột quỵ tái phát sớm - Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử TIA TBMMN cũ 36,67% Kết cao nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh 19,3%[17]; Tei 21,2%[20] khác biệt liên quan đến việc điều trị tuân thủ điều trị bệnh nhân sau TIA, TBMMN 4.2.2 Đặc điểm hoàn cảnh khởi phát: Thời gian khởi phát đột quỵ thường xảy vào lúc nghỉ ngơi buổi sáng sớm( sau ngủ dậy) thay đổi nhịp sinh học, huyết áp độ kết tập tiểu cầu Theo nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ hồn cảnh khởi phát bệnh lúc nghĩ ngơi chiếm tỷ lệ cao 76.67%, tiếp đến lúc ngủ dậy 38 chiếm tỉ lệ 16.67% Kết tương tự với nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh ( 2015) 50%;15,7%[17] Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học nhồi máu não 4.2.3 Thời gian vào viện: - Tỷ lệ nhập viện < nghiên cứu chiếm tỷ lệ thấp 13.33% nhiên cao nghiên cứu Nguyễn Thị Bảo Liên ( 2011) 9.5%[16] điều nghiên cứu Nguyễn Thị Bảo Liên nghiên cứu năm 2011 nên nhận thức người dân nhồi máu não phát sớm bệnh chưa cao - Việc nhập viện muộn sau nhiều lý khơng phát sớm triệu chứng kín đáo, khơng có hiểu biết tầm quan trọng thời gian nhồi máu não, thiếu phương tiên vận chuyển, sở hạ tầng giao thơng cịn nhiều hạn chế nguyên nhân Điều làm giảm hội điều trị kịp thời bệnh nhân, tăng nguy tử vong tàn phế thời gian “não” 4.2.4 Đặc điểm khởi phát bệnh: Nghiên cứu ghi nhận 100% bệnh nhân có khởi phát đột ngột Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khác, nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 89,3%[17] Điều phù hợp với định nghĩa Đột quỵ não theo Tổ chức Y tế giới WHO 4.2.5 Huyết áp lúc vào viện: Huyết áp vào viện số có nhiều ý nghĩa đánh giá tiên lượng Trong nhồi máu não thường gây tình trạng tăng huyết áp phản ứng Trong nghiên cứu đa phần đối tượng nghiên cứu nhập viện huyết áp cao chiếm tỷ lệ 80%, nhóm có huyết áp tâm thu cao >180mmHg chiếm 23.33%; huyết áp tâm trương >= 90 mmHg chiếm 53,33% Huyết áp tâm thu lúc vào viện trung bình 152,83 ± 26,38; Huyết áp tâm trương lúc vào viện 84,67 ± 12,31 Huyết áp tâm thu trung bình 39 cao so với nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 142,94[17], nghiên cứu Brea D (2009) 149.0 ± 22.1[22] Có khác biệt cách chọn mẫu khác nghiên cứu 24 giờ, Huỳnh Thị Phương Minh 48 4.2.6.Thang điểm Glassgow[13]: - Glassgow thang điểm phổ biến áp dụng rộng rãi cho hôn mê nhiều nguyên nhân, đặc biệt đột quỵ não Mức độ rối loạn ý thức nặng thang điểm Glassgow thấp - Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 100% bệnh nhân có điểm Glassgow lúc vào viện từ 13-15 điểm, có bệnh nhân G 14 điểm, bệnh nhân 13 điểm Điều dễ hiểu bệnh nhân có mức độ rối loạn ý thức nặng tiếp nhận điều trị khoa Hồi sức tích cực Điểm Glassgow vào viện trung bình 14,87 cao nghiên cứu Huỳnh Thị Minh Phương (2015) 13,69[17] Có khác biệt địa điểm nghiên cứu khác - Điểm Glassgow viện trung bình 14,97 cao với mức lúc vào viện chứng tỏ điều trị nội khoa tích cực trường hợp nhồi máu não mức độ nhẹ trung bình mang lại hiệu tốt 4.2.7.Thang điểm NIHSS[14]: - Thang điểm NIHSS dùng để đánh giá thiếu sót thần kinh, theo dõi điều trị, tiên lượng kết cục đột quỵ Điểm cao, thiểu sót thần kinh nặng, tiên lượng phục hồi - Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm NIHSS vào viện chủ yếu từ 1-4 điểm, chiếm tỷ lệ 93,33% điều phù hợp với kết thang điểm Glassgow Điểm NIHSS trung bình vào viện 2,1; thấp nhiều so với nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 6,79[17], Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) 12[16] Sự khác biệt tiêu chuẩn chọn mẫu, địa điểm khác nhau, nghiên cứu 24 sau khởi phát khoa 40 Nội tổng hợp, Huỳnh Thị Phương Minh 48 sau khởi phát, Nguyễn Thị Bảo Liên khoa Hồi sức tích cực 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3.1.Đặc điểm hình ảnh phim CLVT sọ não: CLVT sọ não cận lâm sàng quan trọng chẩn đoán, tiên lượng, điều trị nhồi máu não CLVT giúp loại trừ xuất huyết não, phát tổn thương vòng sau nhồi máu não - Số ổ nhồi máu: Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ ổ nhồi máu chiếm tỷ lệ 60% Kết tương tự với kết nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 63%[17], nghiên cứu Cao Trường Sinh, Dương Đình Chỉnh(2012) 77.1%[23] - Kích thước ổ nhồi máu: Kích thước ổ nhồi máu phụ thuộc nhiều vào thời gian nhập viện, chất lượng lát cắt máy CLVT Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ ổ nhồi máu có kích thước < cm chiếm tỷ lệ cao 53,33% tỷ lệ cao nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 2.9%[17] Có khác biệt việc chọn đối tượng, nghiên cứu sau 24 khởi phát, Huỳnh Thị Phương Minh sau 48 khởi phát Điều phù hợp với thang điểm NIHSS nghiên cứu chủ yếu nhóm 1-4 điểm - Di lệch đường giữa: Di lệch đường có liên quan lớn đến mức độ nặng, tiên lượng nhồi máu não cấp Nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ di lệch đường 0% có khác biệt với nghiên cứu Huỳnh Thị Phương Minh (2015) 2.1%[17] 4.3.2 Lipid máu: - Rối loạn lipid máu đóng vai trị quan trọng bệnh lý mạch máu Nhiều nghiên cứu tích lũy, biến đổi lipoprotein tỷ trọng thấp ( LDL-C) nguyên nhân hàng đầu gây xơ vữa biến đổi tính chất mạch máu 41 - Theo nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ tăng lipid máu nói chung bệnh nhân nhồi máu não 60%, tỷ lệ tăng LDL-C cao chiếm 90% , Tăng cholesterol toàn phần 70%, Triglycerid 60% Tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Thị Bảo Liên(2011) tăng cholesterol (64.3%); LDL-C ( 69%); Triglycerid (64.3%)[16] Điều giải thích việc điều trị kiểm soát mỡ máu ngoại trú bệnh viện, số hoàn toàn phù hợp chế bệnh sinh xơ vữa động mạch cho yếu tố nguy hàng đầu nhồi máu não 4.3.4.Siêu âm Doppler mạch cảnh - Xơ vữa động mạch nguyên nhân nhồi máu não nên việc khảo sát hệ thống động mạch cảnh ngồi sọ đóng vai trị quan trọng việc đánh giá, tiên lượng dự phịng nhồi máu não Có nhiều phương pháp để khảo sát hệ thống động mạch cảnh nhiên siêu âm mạch cảnh lựa chọn đầu tay - Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não có xơ vữa mạch cảnh có tỷ lệ cao chiếm 76,67% Kết tương tự nghiên cứu GS Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Thị Thanh Mai tỷ lệ có xơ vữa mạch cảnh 75,8%[24] 42 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh từ tháng 01/2021 đến tháng 09/2021, đưa số kết luận sau: - Về đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi trung bình 65,83± 9,81, nhóm tuổi 60-79 chiếm 73,33%, 40-59 chiếm 16,67%, >=80% chiếm 10%, khơng có bệnh nhân độ tuổi 40 Phân bố theo giới nam/nữ 1,3/1 Sống thành phố chiếm 56,67%; nông thôn chiếm 43,33% Tiền sử THA chiếm 70%; rối loạn lipid máu chiếm 53,33%; ĐTĐ chiếm 16,67%; TIA, TBMMN chiếm 36,67% - Về đặc điểm lâm sàng: Hoàn cảnh khởi phát bệnh nghỉ ngơi chiếm 76,67%; lúc ngủ dậy chiếm 16,67%; lúc lao động 3,33%; lúc ngủ 3,33% Thời gian vào viện =6H 86,67% Bệnh khởi phát đột ngột chiếm 100%, Huyết áp tâm thu trung bình lúc vào viện 152,83; huyết áp tâm trương trung bình lúc vào viện 84,67 Glassgow vào viện 100% nhóm 13-15 điểm; giá trị trung bình 14,87; Glassgow viện 14,97 NIHSS vào viện 1-4 chiếm 93,37%; 5-15 chiếm 6,67%, điểm NIHSS vào viện trung bình 2,1; viện 1,23 - Về đặc điểm cận lâm sàng: Trên phim CLVT sọ não, ổ nhồi máu chiếm 60%; >=2 ổ nhồi máu 40%; kích thước ổ nhồi máu 5,2 mmol/L chiếm 70%; 2,5 mmol/L chiếm 90%; 1,7 mmol/L chiếm 60%;