Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tại bệnh viện trung ương huế

Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tại bệnh viện trung ương huế

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 60.73.05 Học viên: Võ Thị Hà CH14 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS Hoàng Khánh NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu Kết luận & Bàn luận Kiến nghị Thống kê nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ĐẶT VẤN ĐỀ WHO năm 2004 Xuất huyết não Nhồi máu não PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP Bệnh viện TW Huế • • Mục tiêu Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhồi máu não cấp Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp bệnh viện TW Huế TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA NHỒI MÁU NÃO Graeme J Hankey, 2002 cấp tính chức não cục kéo dài 24 tử vong trước 24 NMN cung cấp máu không đầy đủ giảm lưu lượng máu não, huyết khối tắc mạch bệnh mạch máu, tim thành phần máu ĐIỀU TRỊ Chăm sóc chung Điều trị đặc hiệu • Hô hấp • Tiêu sợi • Cơn THA huyết • Rung nhĩ •… Text Điều trị biến chứng Phòng tái phát • THA • Chống • HKTM • Loét DD • Nhiễm huyết khối khuẩn… • Chống • BVTK • RLLM • ĐTĐ huyết khối Một số tiêu chí liên quan đến kết điều trị Sống sót/Tử vong Khác Kinh tế Tâm thần kinh/Ý thức Kết điều trị Sử dụng thuốc an toàn: ADR, tương tác thuốc… Chức vận động ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn BN Tiêu chuẩn loại trừ • Thiếu sót chức thần kinh khu trú • Triệu chứng gợi ý chảy máu não dù CT-scan bình thường • Xuất đột ngột • Những trường hợp phối hợp XHN NMN • Tồn 24h gây tử vong 24h • Loại trừ nguyên nhân chấn thương và/hoặc kết CT/MRI scan loại trừ thể xuất huyết não • Nhập viện vòng ngày • U não giảm tỷ trọng • Migraine • Xơ rải rác, bệnh nhân có rối loạn tâm thần kinh… THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị trì THA Nhóm thuốc CCB ACEI LT ARB2 Danh mục thuốc chống tăng huyết áp Theo thuốc Theo nhóm thuốc Thuốc N % Amlodipine 10 16,7 Felodipine 8,3 Lercardipine 1,7 Nifedipine 11,7 Imidapril 6,7 Lisinopril 8,3 Perindopril 8,3 HTZ 21 35,0 Furosemide 10,0 Spironolactone 8,3 Telmisartan 11,7 Valsartan 24 40,0 Text n % 22 36,7 13 21,7 28 46,7 30 50,0 THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị trì THA Hiệu hạ áp xuất viện Phân độ HA Khi nhập viện Khi xuất viện Text Đạt đích điều trị (< 130/80) N % N % N % Không THA 25 26,6 68 72,4 14 14,9 THA độ 20 21,3 24 25,5 4,3 THA độ 28 29,8 2,1 5,3 THA độ 21 22,3 0,0 4,3 Tổng 94 100,0 94 100,0 27 28,7 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị Kết điều trị xuất viện Kết điều trị tháng sau xuất viện ADR tương tác thuốc – thuốc HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Khi xuất viện Đánh giá toàn trạng Text HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Khi xuất viện Tình trạng ý2thức theo thang điểm Glasgow4 Thời điểm Điểm Glasgow trung bình Text Nhập viện 12,60 ± 0,29 Ngày 12,46 ± 0,35 Ngày 12,88 ± 0,37 Xuất viện 13,39 ± 0,35 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ tháng sau xuất viện Khả hồi phục vận động Lúc nhập viện Lúc xuất viện tháng sau xuất viện Phục hồi hoàn toàn 0,0 3,7 16,7 Phục hồi phần 13,0 25,9 24,1 Lệ thuộc hoàn toàn 87,0 70,4 31,5 Tử vong 0,0 0,0 27,8 Phục hồi vận động Text HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ tháng sau xuất viện Tỷ lệ tái phát đột quỵ: 3,7% Text Tỷ lệ tái phát TIA: 1,9% HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Tác dụng có hại thuốc 01 bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa dùng thuốc chống đông Text 02 bệnh nhân bị mẩn da đỏ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Mức độ tương tác Tương tác thuốc –3thuốc % bệnh án gặp tương tác Tổng số tương Text tác Số tương tác/ bệnh án N % Mean ± SE Nặng 40 42,6 63 0,7 ± 0,2 Trung bình 76 80,9 317 3,4 ± 0,3 Nhẹ 51 54,3 77 0,8 ± 0,1 Có tương tác 81 86,2 457 4,9 ± 0,4 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về tình hình sử dụng thuốc • Về nhóm thuốc: sử dụng nhiều BVTK (95,8%), kháng sinh (85,1%), vitamin – khoáng chất (84,0%) • Về TCNTTC-CĐ (69 BN): aspirin (73,9%) clopidogrel (34,8%); enoxaparin (24,6%) acenocoumarol (7,2%); có phác đồ sử dụng • Về thuốc BVTK: có thuốc BVTK, sử dụng nhiều piracetam, Gingko biloba glutathion KẾT LUẬN Về tình hình sử dụng thuốc • Về xử lý THA: dùng thuốc HHA vòng 24 đầu nhập viện 46,8% Hiệu HHA sau 24 nhập viện: HATB giảm 8,6 ± 1,32% • Về điều trị trì THA: ARB2 (50,0%), nhóm LT (46,7%), nhóm CCB (36,7%) nhóm ACEI (21,7%) THA giảm từ 73,4% lúc nhập viện xuống 27,6% lúc xuất viện, tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu ([...]... BN theo thời gian từ lúc khởi phát đến khi nhập viện 3h ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 3 Phân bố BN theo yếu tố nguy cơ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2 Phân tích sử dụng thuốc 1 Các nhóm thuốc 2 Thuốc chống đông, chống NTTC 3 Thuốc bảo vệ thần kinh 4 Thuốc chống tăng huyết áp PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1 Các nhóm thuốc sử dụng 2 THUỐC CHỐNG NTTC-CHỐNG ĐÔNG Danh mục thuốc chống NTTC-chống đông 3 2 Tên quốc tế 1 Nhóm 4 n... chống đông Text 02 bệnh nhân bị nổi mẩn da đỏ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 1 Mức độ tương tác Tương tác thuốc – 3thuốc % bệnh án gặp tương tác Tổng số tương Text tác 4 Số tương tác/ bệnh án N % Mean ± SE Nặng 40 42,6 63 0,7 ± 0,2 Trung bình 76 80,9 317 3,4 ± 0,3 Nhẹ 51 54,3 77 0,8 ± 0,1 Có tương tác 81 86,2 457 4,9 ± 0,4 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về tình hình sử dụng thuốc • Về nhóm thuốc: sử dụng nhiều nhất...PHƯƠNG PHƯƠNGPHÁP PHÁP NGHIÊN NGHIÊNCỨU CỨU Phương pháp: • Tiến cứu - mô tả • Cách thu thập dữ liệu + Bệnh viện: bệnh án, lời khai của BN, người nhà, bác sĩ… + 1 tháng sau xuất viện: gọi điện thoại Cỡ mẫu: m = 0,05 ∧ = 0,035 P n ≥ 52 Tỷ lệ mất mẫu 30-40% n ≥ 87 94 BN thảo mãn tiêu chuẩn NC KẾT QUẢ & BÀN LUẬN KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 1 Đặc điểm của bệnh nhân 2 3 Phân tích sử dụng thuốc Đánh giá... xuất viện 3 ADR và tương tác thuốc – thuốc HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Khi xuất viện 1 3 2 Đánh giá toàn trạng Text 4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Khi xuất viện 3 1 Tình trạng ý2thức theo thang điểm Glasgow4 Thời điểm Điểm Glasgow trung bình Text Nhập viện 12,60 ± 0,29 Ngày 3 12,46 ± 0,35 Ngày 7 12,88 ± 0,37 Xuất viện 13,39 ± 0,35 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 1 tháng sau khi xuất viện 3 2 1 Khả năng hồi phục vận động 4 Lúc nhập viện. .. 54 78,3 15 69 21,7 100,0 2 THUỐC BẢO VỆ THẦN KINH Danh mục các thuốc BVTK 1 2 3 4 2 THUỐC BẢO VỆ THẦN KINH Phác đồ phối hợp thuốc BVTK 1 Thuốc BVTK 0 thuốc 1 thuốc 2 thuốc ≥ 3 thuốc Tổng Số thuốc trung bình p 3 2 4 Giai đoạn cấp cứu Giai đoạn sau cấp cứu n 6 38 29 17 90 % 6,7 Text 42,2 32,2 18,9 100,0 n 0 29 27 34 90 1,7 ± 0,1 % 0,0 32,2 30,0 37,8 100,0 2,2 ± 0,1 < 0,05 2 THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Điều... được sử dụng • Về thuốc BVTK: có 8 thuốc BVTK, sử dụng nhiều nhất là piracetam, Gingko biloba và glutathion KẾT LUẬN Về tình hình sử dụng thuốc • Về xử lý cơn THA: dùng thuốc HHA trong vòng 24 giờ đầu nhập viện là 46,8% Hiệu quả HHA sau 24 giờ nhập viện: HATB giảm 8,6 ± 1,32% • Về điều trị duy trì THA: ARB2 (50,0%), nhóm LT (46,7%), nhóm CCB (36,7%) và nhóm ACEI (21,7%) THA giảm từ 73,4% lúc nhập viện. .. ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 1 Phân bố BN theo tuổi và giới Nam Nhóm tuổi 85 Tổng Tuổi trung bình n % 1 6 14 11 12 8 52 1,1 6,4 14,9 11,7 12,8 8,5 55,3 Nữ n Tổng % 2 2,2 8 8,5 3 3,2 11 11,7 14 14,9 4 4,3 42 44,7 44,7 68,6 ± 1,6 68,6±1,6 n % 3 14 17 22 26 12 94 3,3 14,9 18,1 23,4 27,7 12,8 100,0 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 2 Phân bố BN theo thời gian từ lúc khởi phát đến khi nhập viện. .. THA trong 24 giờ đầu nhập viện 1 3 tăng huyết áp 4 Chỉ định2 dùng thuốc chống Tổng Phân mức HA (mmHg) % dùng Dùng thuốc thuốc/mỗi phân mức HA Text N % n % % Mức 3 3 3,2 3 3,2 100,0 Mức 2 9 9,6 8 8,5 88,9 Mức 1 82 87,2 33 35,1 40,2 Tổng cộng 94 100,0 44 46,8 2 THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị THA trong 24 giờ đầu nhập viện 1 3 2 Hiệu quả chống THA sau 24 giờ từ khi nhập viện 4 Mức HA Giảm HATTh Giảm... Lúc xuất viện 1 tháng sau khi xuất viện Phục hồi hoàn toàn 0,0 3,7 16,7 Phục hồi một phần 13,0 25,9 24,1 Lệ thuộc hoàn toàn 87,0 70,4 31,5 Tử vong 0,0 0,0 27,8 Phục hồi vận động Text HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 1 tháng sau khi xuất viện 1 3 2 Tỷ lệ tái phát đột quỵ: 3,7% Text Tỷ lệ tái phát TIA: 1,9% 4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Tác dụng có hại của 2 thuốc 3 1 4 01 bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa dưới do dùng thuốc chống... ± 18,6 37 ± 8,8 30,1 ± 5,0 Mức 2 33 ± 6,7 13 ± 4,1 15,4 ± 3,0 Mức 1 12 ± 2,4 4 ± 1,2 7,0 ± 1,4 Tổng 16 ± 2,5 6 ± 1,3 8,6 ± 1,3 2 THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị duy trì THA 1 Nhóm thuốc CCB ACEI LT ARB2 Danh mục thuốc chống tăng huyết áp 3 2 4 Theo thuốc Theo nhóm thuốc Thuốc N % Amlodipine 10 16,7 Felodipine 5 8,3 Lercardipine 1 1,7 Nifedipine 7 11,7 Imidapril 4 6,7 Lisinopril 5 8,3 Perindopril