KẾT QUẢ điều TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI BẰNG THUỐC ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI máu não cấp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH PHÚ THỌ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN XUÂN QUANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI BẰNG THUỐC ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018-2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN XUÂN QUANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI BẰNG THUỐC ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018-2019 Chuyên nghành: Nội Mã số: 62722040 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: Tiến sỹ: Phạm Thị Liên THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT: (CTscan): Cắt lớp vi tính CHT: (MRI - Magnetic resonance imaging): Cộng hưởng từ DSA: (Digital subtraction angiography): Chụp mạch máu số hóa xóa DWI: (Diffusion Weighted Imaging): Cộng hưởng từ khuếch tán ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp HDL: (High-density lipoprotein): Lipoprotein tỷ trọng cao KTC: (CI- Confidence Interval): Khoảng tin cậy LDL : (Low-density lipoprotein): Lipoprotein tỷ trọng thấp MRA: (Magnetic resonance angiography): Cộng hưởng từ mạch máu mRS: (Modified Rankin scale): Thang điểm Rankin hiệu chỉnh NMN: Nhồi máu não OR: (Odds ratio): Tỷ số số chênh rtPA : (recombinant tissue plasminogen activator): Chất hoạt hóa plasminogen sICH: mô tái tổ hợp ( Alteplase biệt dược Actilyse) (symptoms of intracerebral hemorrhage): Xuất huyết não có triệu chứng THA: Tăng huyết áp TMNCB: Thiếu máu não cục XHN: Xuất huyết não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh thiếu máu não cục 1.1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý mạch máu não 1.1.2 Định nghĩa đột quỵ não nhồi máu não .5 1.1.3 Dòng thác thiếu máu .6 1.1.4 Khái niệm vùng tranh tối tranh sáng 1.1.5 Tiến triển tổn thương não tình trạng thiếu máu 1.2 Phân loại nhồi máu não cấp 10 1.3 Vai trò hình ảnh học chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não .12 1.3.1 Các phương tiện khảo sát nhu mô não 12 1.3.2.Vai trò kỹ thuật khảo sát hình ảnh mạch máu não 15 1.4 Sự hình thành huyết khối chế tác động cục huyết khối chất hoạt hóa plasmino-gen mơ 18 1.4.1 Sự hình thành huyết khối 18 1.4.2 Plasminogen 19 1.4.3 Sự ly giải huyết khối 20 1.4.4 Chất hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp (rtPA) 21 1.4.5 Hậu điều trị thuốc hoạt hóa plasminogen 21 1.5 Lịch sử điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tm 23 1.5.1 Nghiên cứu điều trị tiêu sợi huyết cửa sổ 0-3 .26 1.5.2 Nghiên cứu điều trị tiêu sợi huyết cửa sổ 28 1.6 Nghiên cứu điều trị rtpa đường tĩnh mạch nước châu 31 1.7 Kinh nghiệm sử dụng rtpa điều trị thiếu máu não cấp cửa sổ 0-3 việt nam 33 1.7.1 Báo cáo khoa học hội nghị đột quỵ Hà Nội năm 2015 Mai Duy Tôn, điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối rtPA 33 1.7.2 kết nghiên cứu viện 103 năm 2013-2014 65 Bệnh nhân34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Phương pháp 37 2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 38 2.2.3 Cỡ mẫu 38 2.2.4 Kỹ thuật chọn mẫu .38 2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.3.1 Phương tiện thu thập số liệu 40 2.3.3 Bước thu thập số liệu 42 2.4 Xử lý phân tích số liệu thống kê 50 2.5 Y đức 51 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 52 3.1.1 Tuổi .52 3.1.2 Giới tính .52 3.1.3 Thời gian nhập viện điều trị .52 3.1.4 Các đặc điểm lâm sàng 53 3.1.5 Các đặc điểm cận lâm sàng 54 3.2 Kết điều trị tiêu sợi huyết rtpa đường tĩnh mạch 54 3.2.1 Kết lâm sàng cận lâm sàng .55 3.2.2 Hiệu điều trị qua phân nhóm 59 3.2.3 Xuất huyết não 61 3.2.4 Tử vong 63 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 66 Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết nghiên cứu NINDS 27 Bảng 1.2: Tai biến biến chứng 35 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu .53 Bảng 3.3 Trị số trung bình số đặc điểm lâm sàng 54 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.5 Mối liên quan yếu tố dịch tể học, tiền sử bệnh điểm Rankin hiệu chỉnh thời điểm ba tháng 55 Bảng 3.6 Mối liên quan cận lâm sàng, hình ảnh học điểm Rankin hiệu chỉnh thời điểm ba tháng 57 Bảng 3.7 Đặc điểm nhóm tắc động mạch não .58 Bảng 3.8 Đánh giá hiệu quả, tính an tồn, biến chứng nghiên cứu 60 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân XHN có triệu chứng .61 Bảng 3.10 Đặc điểm trường hợp xuất huyết não có triệu chứng 62 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh nhân tử vong 63 Bảng 3.12 Nguyên nhân tử vong 64 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy logistic, loại trừ bước có điều kiện 64 Bảng 3.14 Khả tiên lượng điểm Rankin hiệu chỉnh thời điểm ba tháng mô hình ba biến Kết dự đốn Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Điểm Rankin hiệu 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh CHT bệnh nhân thời điểm sau khởi phát triệu chứng Tổn thương làm tăng tín hiệu CHT khuếch tán bán cầu não bên trái giảm tín hiệu đồ định lượng hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC), chưa ghi nhận thay đổi xung FLAIR T2 14 Hình 1.2 CLVT mạch máu não cho thấy hẹp 50% động mạch não bên phải .15 Hình 1.3 CHT mạch máu cho hình ảnh hẹp nặng 90% động mạch cảnh bên phải 16 Hình 1.4 CHT TOF mạch máu có hình ảnh hẹp nặng động mạch não (ĐMNG) hai bên 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu .52 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ nam nữ 52 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 52 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ khởi bệnh đến điều trị 53 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ nhập viện đến điều trị 53 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan tình trạng mạch máu với mức độ phục hồi chức thần kinh thời điểm ba tháng 58 Biểu đồ 3.7 Hiệu điều trị phân nhóm nguyên nhân đột quỵ não 59 Biểu đồ 3.8 Hiệu điều trị theo mức độ nặng (theo thang điểm NIHSS) 59 Biểu đồ 3.9 Phân bố điểm Rankin hiệu chỉnh theo nhóm tắc động mạch não (ĐMNG) 59 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ phân bố điểm Rankin hiệu chỉnh 0-1 theo tái thông động mạch não 60 Biểu đồ 3.11 Điểm Rankin hiệu chỉnh bệnh nhân có giảm đậm độ 1/3 vùng chi phối động mạch não ngày thứ 90 60 Biểu đồ 3.12 Mức độ phục hồi chức thần kinh thời điểm ngày 90 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (stroke: đột quỵ não) nguyên nhân gây tử vongđứng hàng thứ ba sau bệnh lý tim mạch ung thư, chiếm khoảng 9% trường hợp tử vong toàn cầu, Quan trọng hơn, đột quỵ não nguyên nhân gây tàn phế thường gặp nước phát triển, điều tạo gánh nặng lớn chi phí cho việc chăm sóc y tế [11] Tại Châu Âu, tỷ lệ tử vong hàng năm tăng từ 63,5 đến 273,4/100.000 trường hợp Ở nước cơng nghiệp: 20% bệnh nhân sống sót cần chăm sóc tạm thời sau tháng, 15% đến 30% bị tàn tật lâu dài Khi mức sống người dân ngày cải thiện, tuổi thọ tăng dần, điều dẫn đến nguy đột quỵ não ngày cao [10],[12] Theo nghiên cứu dịch tễ học tác giả Lê Văn Thành, tỷ lệ mắc đột quỵ não ba tỉnh phía Nam nước ta 780/ 100.000 dân, tỷ lệ mắc năm 170/ 100.000 dân, theo nghiên cứu năm 2018 hàng năm có khoảng 230.000 ca mắc Riêng Bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ, số bệnh nhân đột quỵ tăng cao theo năm Do vậy, bệnh lý đột quỵ não để lại cho gia đình xã hội Việt Nam gánh nặng lớn Nhồi máu não (đột quỵ thiếu máu não), chiếm 80% đến 85% trường hợp tai biến mạch não Đột quỵ thiếu máu não gây tình trạng tắc nghẽn động mạch não cấp tính, dẫn đến tình trạng suy giảm tức thời dòng máu ni vùng nhu mơ não thuộc vùng chi phối động mạch não bị thuyên tắc Ngừng cung cấp oxy glucose cho não dẫn đến giảm trình trao đổi chất khu vực não bị thiếu máu Sự tái thơng mạch máu sớm xảy tác động chất hoạt hóa plasminogen mô nội sinh, 69 30.25 Albers G.W., Olivot J M (2007), "Intravenous alteplase for ischaemic stroke", Lancet, 369, pp 249-50 26 Alvarez-Sabin J., Molina C.A., Ribo M., Arenillas J.F., Montaner J., Huertas R., et al (2004), "Impact of admission hyperglycemia on stroke outcome after thrombolysis: risk stratification in relation to time to reperfusion", Stroke, 35, pp 2493-8 27 Astrup J., Siesjo B.K., Symon L (1981), "Thresholds in cerebral ischemia - the ischemic penumbra", Stroke, 12, pp 723-25 28.Baird T.A., Parsons M.W., Phanh T., Butcher K.S., Desmond P.M., Tress B.M., et al (2003), "Persistent poststroke hyperglycemia is -viindependentlyassociated with infarct expansion and worse clinical outcome", Stroke, 34, pp 2208-14 29 Caplan L (2006), Stroke Thrombolysis: the present guidelines and policies for clinical use should be changed- Thrombolytic therapy for acute stroke, Humana Press, vol 14 30 Chalela J.A., Kidwell C.S., Nentwich L.M., Luby M., Butman J A., Demchuk A M., et al (2007), "Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison", Lancet, 369, pp 293-8 31 Chao A.C., Hsu H.Y., Chung C.P., Liu C.H., Chen C.H., Teng M.M., et al (2010), "Outcomes of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in Chinese patients: the Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) study", Stroke, 41, pp 885-90 32 Clark W.M., Albers G.W., Madden K.P., Hamilton S (2000), "The rtPA (alteplase) 0- to 6-hour acute stroke trial, part A (A0276g) : results of a double-blind, placebo-controlled, multicenter study Thromblytic therapy in acute ischemic stroke study investigators", Stroke, 31, pp 811-6 70 33.Clark W.M., Wissman S., Albers G.W., Jhamandas J.H., Madden K.P., Hamilton S (1999), "Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke to hours after symptom onset The ATLANTIS Study: a randomized controlled trial Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke", JAMA, 282, pp 2019-26 34 Engelter S.T., Bonati L.H., Lyrer P.A (2006), "Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age-a systematic review across cohort studies", Age Ageing., 35, pp 572-80 35 Georgiadis D., Wirz F., von Budingen H.C., Valko P., Hund-Georgiadis M., Nedeltchev K., et al (2009), "Intravenous thrombolysis in stroke patients with hyperdense middle cerebral artery sign", European journal of neurology, 16, pp 162-7 36 Gonzalez R.G., et al (2007), Acute Ischemic stroke, Springer, p.31-33 37 Hacke W., Donnan G., Fieschi C., Kaste M., von Kummer R., Broderick J.P., et al (2004), "Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rtPA stroke trials", Lancet, 363, pp 768-7 38 Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., Brozman M., Davalos A., Guidetti D., et al (2008), "Thrombolysis with alteplase to 4.5 hours after acute ischemic stroke", N Engl J Med., 359, pp 1317-29 39 Hacke W., Kaste M., Fieschi C., von Kummer R., Davalos A., Meier D., et al (1998), "Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II) Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators", Lancet, 352, pp 1245- 71 40 Hill M.D., Buchan A.M (2005), "Thrombolysis for acute ischemicxistroke:results of the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study", CMAJ, 172, pp 1307-12 41 Kain K., Catto A.J., Carter A.M., Young J., Bamford J., Bavington J., et al (2001), "Decreased fibrinolytic potential in South Asian women with ischaemic cerebrovascular disease", British journal of haematology, 114, pp 155-61 42 Kase C.S., Furlan A.J., Wechsler L.R., Higashida R.T., Rowley H.A., Hart R.G., et al (2001), "Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACT II trial", Neurology, 57, pp 1603-10 43 Katzan I L., Furlan A J., Lloyd L E., Frank J I., Harper D L., Hinchey J A., et al (2000), "Use of tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke: the Cleveland area experience", JAMA, 283, pp 1151-8 44 Kent D M., Price L.L., Ringleb P., Hill M.D and Selker H.P (2005), "Sex-based differences in response to recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke: a pooled analysis of randomizedxiiclinical trials", Stroke, 36, pp 62-5 45 Kent D.M., Selker H.P., Ruthazer R., Bluhmki E and Hacke W (2006), "The stroke-thrombolytic predictive instrument: a predictive instrument for intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke", Stroke, 37, pp 2957-62 46 Koelemay M.J., Nederkoorn P.J., Reitsma J.B and Majoie C.B (2004), "Systematic review of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease", Stroke, 35, pp 2306-12 47 Lansberg M.G., Albers G.W and Wijman C.A (2007), "Symptomatic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for acutexiiiischemic stroke: a review of the risk factors", Cerebrovasc Dis., 24, pp 72 48 Lindsberg P.J., Soinne L., Roine R.O., Salonen O., Tatlisumak T., Kallela M., et al (2003), "Community-based thrombolytic therapy of acute ischemic stroke in Helsinki", Stroke, 34, pp 1443-9 49 Lyden P (2003), "Early major ischemic changes on computed tomography should not preclude use of tissue plasminogen activator",Stroke, 34, pp 821-2 50 Lyden P (2005), ,Thrombolytic therapy for acute stroke, Humana press, pp 51.Marler J.R., Tilley B C., Lu M., Brott T G., Lyden P.C., Grotta J.C., et al (2000), "Early stroke treatment associated with better outcome: the NINDS rt-PA stroke study", Neurology, 55, pp 1649-55 52.Martinez-Sanchez P., Diez-Tejedor E., Fuentes B., Ortega-Casarrubios M.A and Hacke W (2007), "Systemic reperfusion therapy in acute ischemic stroke", Cerebrovasc Dis, 24 Suppl 1, pp 143-52 53 Mattle H.P., Kappeler L., Arnold M., Fischer U., Nedeltchev K., Remonda L., et al (2005), "Blood pressure and vessel recanalization in the first hours after ischemic stroke", Stroke, 36, pp 264-8 54.Meseguer E., Labreuche J., Olivot J.M., Abboud H., Lavallee P.C., Simon O., et al (2008), "Determinants of outcome and safety of intravenous rtPA therapy in the very old: a clinical registry study and systematic review", Age and ageing, 37, pp 107-11 55 Meurer W.J., Scott P.A., Caveney A.F., Majersik J.J., Frederiksen S.M., Sandretto A., et al (2010), "Lack of association between hyperglycaemia at arrival and clinical outcomes in acute stroke patients treated with tissue plasminogen activator", International journal of stroke, 5, pp 163-6 56 Oliveira-Filho J., Samuels PB (2004), "Fibrinolytic (thrombolytic) therapy for acute ischemic stroke", Up to date, 12 (3), pp 237 73 57 Ramani S., Byrne-Logan S., Freund K.M., Ash A., Yu W., Moskowitz M.A (2000), "Gender differences in the treatment of cerebrovascular disease", Journal of the American Geriatrics Society, 48, pp 741-745 58.Ringleb P.A., Schwark C., Kohrmann M., Kulkens S., Juttler E., Hacke W., et al (2007), "Thrombolytic therapy for acute ischaemic stroke in octogenarians: selection by magnetic resonance imaging improves safety but does not improve outcome", Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 78, pp 690-3 59 Rubiera M., Ribo M., Pagola J., Coscojuela P., Rodriguez-Luna D., Maisterra O., et al (2011), "Bridging intravenous-intra-arterial rescue strategy increases recanalization and the likelihood of a good outcome in nonresponder intravenous tissue plasminogen activator-treated patients: a case-control study", Stroke, 42, pp 993-7 60 Sandercock P., Lindley R., Wardlaw J., Dennis M., Lewis S., Venables G., et al (2008), "Third international stroke trial (IST-3) of thrombolysis for acute ischaemic stroke", Trials, 9, pp 37 61 Sharma S.R., Sharma N (2008), "Hyperacute thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator of acute ischemic stroke: feasibility and effectivity from an Indian perspective", Ann Indian Acad Neurol., 11, pp 221-4 62 Sharma V.K., Tsivgoulis G., Tan J.H., Wong L.Y., Ong B.K., Chan B.P., et al (2010), "Feasibility and safety of intravenous thrombolysis in multiethnic Asian stroke patients in Singapore", J Stroke Cerebro-vasc Dis., 19, pp 424-30 63 Suwanwela N.C., Phanthumchinda K and Likitjaroen Y (2006), "Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke in Asia: The first prospective evaluation", Clin Neurol Neurosurg., 108, pp 549-52 74 64 Sylaja P.N., Cote R., Buchan A.M and Hill M.D (2006), "Thrombo-lysis in patients older than 80 years with acute ischaemic stroke: Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study", J Neurol Neuro-surg Psychiatry., 77, pp 826-9 65 Tanne D., Gorman M.J., Bates V.E., Kasner S.E., Scott P., Verro P., et al (2000), "Intravenous tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in patients aged 80 years and older : the tPA stroke survey experience", Stroke, 31, pp 370-5 66 Tanne D., Kasner S.E., Demchuk A.M., Koren-Morag N., Hanson S., Grond M., et al (2002), "Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rtPA Stroke Survey", Circulation, 105, pp 1679-85 67 The NINDS t-PA Stroke Study Group (1997), "Generalized efficacy of tPA for acute stroke Subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial", Stroke, 28, pp 2119-25 68 Thom T., Haase N., Rosamond W., Howard V.J., Rumsfeld J., Manolio T., et al (2006), "Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee", Circulation, 113, pp e85-151 69 Toni D., Lorenzano S (2009), "Intravenous thrombolysis with rt-PA in acute stroke patients aged >or=80 years", Int J Stroke., 4, pp 21-22 70 Toyoda K., Koga M., Naganuma M., Shiokawa Y., Nakagawara J., Furui E., et al (2009), "Routine use of intravenous low-dose recombinant tissue plasminogen activator in Japanese patients: general outcomes and prognostic factors from the SAMURAI register", Stroke, 40, pp 3591-5 75 71 U.S Department Of Health And Human Services, Chobanian A.V (Chair) (2003), "JNC-VII, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure National Institutes of Health" 72Wahlgren N., Ahmed N., Davalos A., Ford G A., Grond M., Hacke W., et al (2007), "Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITSMOST): an observational study", Lancet, 369,-xxiiipp.275-82 73 Wahlgren N., Ahmed N., Davalos A., Hacke W., Millan M., Muir K., et al (2008), "Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study", Lancet, 372, pp 1303-9 74.Wahlgren N., Ahmed N., Eriksson N., Aichner F., Bluhmki E., Davalos A., et al (2008), "Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in StrokeMonitoring STudy (SITS-MOST)", Stroke, 39, pp 3316-22 75 Wardlaw J M and Mielke O (2005), "Early signs of brain infarction at CT: observer reliability and outcome after thrombolytic treatment-systematic review", Radiology, 235, pp 444-53 76 Williams L.S., Rotich J., Qi R., Fineberg N., Espay A., Bruno A., et al (2002), "Effects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke", Neurology, 59, pp 67-71 77 Yamaguchi T., Mori E., Minematsu K., Nakagawara J., Hashi K., Saito I., et al (2006), "Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT)", Stroke, 37, pp 1810-5 76 78 Zoppo G., Hosomi N., Lyden B.P.D (2005), Mechamisms of thrombolysis Thrombolytic therapy PressTotowa, New Jersey, pp 3-28 for acute stroke, Humana PHỤ LỤC SỞ Y TẾ PHÚ THỌ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU (Đề tài: Điều trị thuốc tiêu sợi huyết rtPA đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp < 4,5 đầu) Mã số nghiên cứu:…………… , Ngày vào viện:…… Tôi tên là:……… ……………Tuổi :……… ……Nam / Nữ ………………… Dân tộc: ……… Nghề nghiệp: ……….…Nơi làm việc : ……… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………… Hiện khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Sau nghe Bác sĩ Khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não cho biết tình trạng bệnh tơi, lợi ích bất lợi tham gia vào nghiên cứu Đồng ý tham gia vào nghiên cứu nàyy để lại giấy làm chứng Không Đồng ý tham gia vào nghiên cứu nàyy để lại giấy làm chứng (Câu Câu bệnh nhân người nhà tự viế) Phú Thọ Ngày …… Tháng………Năm……… Thân nhân/Bệnh nhân ký tên PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Ngày nhập viện Mã hồ sơ 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Chẩn đoán bệnh: đột quỵ não thể nhồi máu Có II LÝ DO III ………………………………… TIỀN SỬ: - Tăng huyết áp: - Điều trị: - Hút thuốc lá: - Uống bia rượu: - ĐTĐ: - RL Lipid máu - Đột quỵ não VÀO VIỆN: Có ………………………… Khơng Có Có Khơng Khơng Có Khơng Có Có Có Khơng Khơng Không - Điểm ralkin nhập viện 0-1 IV Không >1 TOÀN TRẠNG: - Nhiệt độ………0C, mạch……… l/p, huyết áp ………… mmHg - Phân nhóm BMI: Nhẹ cân Bình thường V LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: -Điểm NIHSS nhập viện - Rối loạn ý thức ( Glassgoww) - Thời gian từ tới bệnh viện đến lúc tiêm thuốc: - Thời gian từ khởi phát đến lúc tiêm thuốc : Triệu chứng thực thể toàn thân: - Mạch: , Huyết áp: Thời gian từ khởi phát đến lúc tới bệnh viện: Thời gian từ tới bệnh viện đến lúc tiêm thuốc: Thời gian từ khởi phát đến lúc tiêm thuốc : Thừa cân - Điểm NIHSS lúc nhập viện: - Trọng lượng thể: Tiểu cầu: ; INR: ; Glucose máu VI.CÁC XN TRƯỚC MỔ: Xét nghiệm máu: - Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l TC………G/l Các số đông máu: Bình thường Hematocrit % Hb……….G/l Rối loạn Cụ thể:…………… - Sinh hóa: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l RL Lipid máu ……………………… Glucose máu……………………… Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: Có - Bạch cầu: Có Khơng Khơng Cụ thể:……………… Cụ thể:……………… Kết chụp CT MRI sọ não nhập viện Kết chụp CT MRI sọ não sau 24 Kết chụp CT MRI sọ não sau tháng Kết sau can thiệp - Điểm ralkin sau điều trị - Điểm ralkin sau tháng - Điểm NIHSS sau can thiệp - Điểm NIHSS sau 24 - Điểm NIHSS sau tuần - Điểm NIHSS viện Các kết lâm sàng viện ... HỌC Y DƯỢC TRẦN XUÂN QUANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI BẰNG THUỐC ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018-2019 Chuyên nghành:... trị tiêu huyết khối thuốc Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2018-2019 với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị. .. cộng sử dụng thuốc tiêu sợi huyết bệnh viện TP Hồ Chí Minh cho thấy kết khả quan bệnh nhân nhồi máu não cấp Sau đó, nghiên cứu liệu pháp Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp : Nguyễn