ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN HOÀNG QUỐC HẢI, BÙI THỊ HUYỀN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •  2.1 Đối tượng nghiên cứu: gồm bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn không vi phạm tiêu chuẩn loại trừ (NINDS 1996) Thời gian từ tháng 1-7/2017 •  2.1.1Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân •  Tuổi từ 18-80 •  Triệu chứng khởi phát rõ ràng 4,5 •  Chẩn đoán nhồi máu não cấp với dấu hiệu thần kinh rõ ràng định lượng dựa bảng điểm NIHSS •  Các thành viên gia đình bệnh nhân đồng ý ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •  2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ: •  Các triệu chứng khởi phát 4,5 giờ, thời gian khởi phát khơng rõ •  Các triệu chứng đột quỵ nhẹ, đơn cải thiện nhanh chóng •  Có chứng chảy máu não CLVT não •  Các triệu chứng đột quỵ gợi ý đến chảy máu nhện •  Hình ảnh nhồi máu não diện rộng 1/3 động mạch não •  Điểm NIHSS > 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •  2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: •  Chấn thương chảy máu tiến triển •  Tiền sử đột quỵ não, chấn thương đầu, nhồi máu tim tháng gần •  Tiền sử chảy máu não, đường tiêu hóa, đường tiết niệu 21 ngày gần •  Tiền sử chấn thương phẫu thuật lớn 14 ngày gần •  Chọc dò tủy sống chọc động mạch nơi khó băng ép ngày gần •  Có bệnh lý dị dạng mạch máu não, u não •  Đường máu 185 mmHg HA tâm trương >110mmHg; điều trị thuốc chống đông gần tỷ lệ IRN >1,5 lần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •  •  •  •  •  •  •  2.1.3 Phương pháp nghiên cứu Chọn mẫu có chủ đích Nghiên cứu mơ tả Các bước tiến hành: +khám lâm sàng đánh giá điểm NIHSS +Chỉ định chụp CT CTA +Các xét nghiệm máu q trình đưa chụp CT CTA •  + Quyết định điều trị tiêu sợi huyết •  +Theo dõi, đánh giá kết điều trị viện sau tháng •  2.1.4 Phương pháp xử lý số liệu phần mềm SPSS 17.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1.Tuổi theo nhóm tuổi trung bình Tuổi (năm) Nhóm chung (Số BN=18) Động mạch não ( Số BN=13) Động mạch khác (Số BN=5) Tuổi trung bình 62,92±12,28 59,08± 12,10 63,29± 10,92 Tuổi thấp 39 39 50 Tuổi cao 80 80 78 Nhận xét: - Tuổi trung bình nhóm chung 62,92±12,28 - Tuổi trung bình động mạch não 59,08± 12,10 - Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Lansberg P 0,0852 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Các triệu chứng khởi phát đột quỵ não Các triệu chứng khởi phát Nhóm chung (Số BN=18) Động mạch não giữa(Số BN=13) Động mạch khác (Số BN=5) n Tỷ lệ % N Tỷ lệ % n Tỷ lệ% Rối loạn cảm giác nửa người 50% 69,2% 0% Liệt nửa người 18 100% 13 100% 100% Nói khó/thất ngơn 17 94,4% 12 92,3% 0% Liệt mặt 15 83,3% 13 100% 0% Nhận xét: Nhóm chung rối loạn cảm giác nửa người 50%; liệt nửa người 100%; nói khó thất ngôn, liệt mặt chiếm tỷ lệ 94,4% 83,3% Tương tự LV Thính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến lúc vào viên từ khởi phát đến điều trị Sớm Trung bình Muộn Thời gian khởi phát- nhập viện (phút) 30 82±32,29 150 Thời gian khởi phát – điều trị (phút) 70 141±28,95 255 Thời gian từ nhập viện – điều trị 45 51±12 90 Nhận xét: thời gian từ nhập viện đến điều trị 51±12 phút; khác với kết NG H THẮNG 25 phút; tác giả giới 15-30 phút KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Các vị trí tổn thương tắc động mạch não trước điều trị tiêu huyết khối Vị trí tổn thương Số trường hợp Tỷ lệ % Tắc động mạch não đoạn M1 44,4% Tắc động mạch não đoạn M2 16,7% Vị trí khác 38,9% Nhận xét: tỷ lệ tắc M1 44,4%; tắc đoạn M2 16,7% tương tự kết Mai Duy Tôn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Thay đổi điểm NIHSS nhóm điều trị Điểm NIHSS Nhóm chung(n=18) Động mạch não giữa(n=15) Động mạch não khác(n=3) P Trước dùng thuốc 8,63±2,24 9,13±4,20 7,83±2,24 0,0002 Sau 24 4,22±3,11 5,24±3,24 4,42±3,21 0,0023 0,0001 0,0001 0,0001 P Nhận xét: điểm NIHSS nhóm chung trước điều trị 8,63±2,24; sau 24 điểm NIHSS 4,22±3,11, kết tương tự Mai Duy Tôn (P 13 72,2% Điểm NIHSS tăng > 11,1% Điểm NIHSS tăng, giảm 16,7% Tổng số 18 100 Nhận xét: điểm NIHSS giảm điểm sau 24 72,2%; NIHSS tăng điểm 11,1% Tác giả Muresan nhận xét bệnh nhân sau điều trị tiêu sợi huyết điểm NIHSS giảm điểm sau tiên lượng hồi phục tốt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Đánh giá kết điều trị sau tháng Thang điểm tàn tật Rankin (mRS) Số trường hợp Tỷ lệ % mRS0 33,3% mRS mRS2 27,7% 11,1% mRS 11,1% mRS 5,6% mRS 5,6% mRS 5,6 % Tổng số 18 100% Nhận xét: kết hồi phục tốt (mRS0-1) tỷ lệ 61%, tương tự kết Sharma thấp Mori KẾT LUẬN •  Tuổi trung bình nhóm chung tỷ lệ 62,92%; nhóm động mạch não tỷ lệ 59,08%; nhóm khác tỷ lệ 63,29 ( với P>0,05) •  Triệu chứng khởi phát: liệt nửa người trỷ lệ 100%; rối loạn cảm giác nửa người nhóm chung tỷ lệ 50% •  Thời gian trung bình từ khởi phát đến nhập viện 82±32,29 phút Thời gian trung bình từ đến viện đến điều trị 51±12 phút •  Điểm NIHSS trung bình trước điều trị 8,83±2,24; điểm NIHSS sau 24 điều trị 4,22± 3,11(P