Kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐOÀN TIẾN DƢƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO BỆNH LÝ LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐOÀN TIẾN DƢƠNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO BỆNH LÝ LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐỨC QÚY THÁI NGUN, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Tiến Dƣơng, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khóa K13, chuyên ngành Ngoại khoa, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Trần Đức Quý, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Ngun Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 25 tháng 02 năm 2022 Tác giả luận văn Đoàn Tiến Dƣơng ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, Phịng Đào tạo, thầy môn Ngoại Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Đức Quý, Bs CKII Nguyễn Văn Sửu môn Ngoại Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình bảo trực tiếp hƣớng dẫn tơi suốt trình học tập, thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi vô biết ơn, Đảng ủy, Ban Giám đốc tập thể khoa: Ngoại Tổng hợp, Ngoại Thận – Tiết niệu – Nam học, Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang; Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại, khoa Phẫu thuật – Gây mê – Hồi Sức, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin tri ân tới ngƣời bệnh gia đình tin tƣởng cung cấp thơng tin để giúp tơi hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn ngƣời thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng 02 năm 2022 Đoàn Tiến Dương iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân BQ - NQ : Bàng quang - niệu quản BT - NQ : Bể thận - niệu quản CLVT : Cắt lớp vi tính CTNS : Cắt thận nội soi ĐBT : Đài bể thận ĐM : Động mạch ĐT : Đại tràng ĐTN : Đại tràng ngang ĐVPX : Đồng vị phóng xạ HA : Huyết áp MSCT : Multislice Computed Tomography NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch NK : Nhiễm khuẩn NQ : Niệu quản NS : Nội soi OKNS : Ống kính nội soi PTV : Phẫu thuật viên SPM : Sau phúc mạc TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch UIV : Urographie Intra Veineuse iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.5 Sự hình thành hợp lƣu tĩnh mạch thận .10 1.2 Sinh bệnh học thận chức 11 1.2.1 Sinh lý bệnh thận chức 11 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh thận chức 13 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thận lành tính chức .17 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng hội chứng tắc nghẽn đƣờng tiết niệu 17 1.3.2 Các phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 18 1.3.3 Các xét nghiệm sinh học 20 1.3.5 Thận xơ teo chức .22 1.4 Các phƣơng pháp phẫu thuật cắt thận chức 22 1.4.1 Phẫu thuật mở cắt thận 22 1.4.2 Phẫu thuật nội soi cắt thận 23 1.4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh thận chức 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả .29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Các biến số nghiên cứu: .29 2.4.1 Các biến số cho mục tiêu 29 v 2.4.2 Các biến số cho mục tiêu hai 32 2.5 Quy trình phẫu thuật 33 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu .38 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Kết PTNS sau phúc mạc cắt thận chức .40 3.1.1 Kết đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 40 3.1.2 Kết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.3 Kết PTNS sau phúc mạc cắt thận mật chức 45 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết PTNS sau phúc mạc cắt thận chức 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Kết PTNS cắt thận chức 51 4.1.1 Kết đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 51 4.1.2 Kết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật 54 4.1.3 Kết PTNS sau phúc mạc cắt thận chức 60 4.1.4 Kết sau phẫu thuật 64 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .66 4.2.1 Liên quan tuổi kết điều trị 67 4.2.2 Mối liên quân nguyên nhân với kết điều trị .67 4.2.3 Mối liên quan mức độ viêm dính với kết điều trị 68 4.2.4 Tình trạng BMI với thời gian phẫu thuật lƣợng máu 68 4.2.5 Mối liên quan nguyên nhân với thời gian phẫu thuật lƣợng máu chảy 69 KẾT LUẬN 71 Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận chức bệnh lý lành tính .71 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận chức bệnh lý lành tính 71 vi KHUYẾN NGHỊ 73 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 84 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản (nhìn trƣớc) Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận Hình 1.3 Hình thể .5 Hình 1.4 Cấu tạo thận Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận 10 Hình 1.6 Các mạch máu thận chỗ .11 Hình 1.7 Thận ứ nƣớc độ 21 Hình 1.8 Thận ứ nƣớc độ 22 Hình 2.1 Bộ ghi hình loại chíp với xử lý nguồn sáng xenon 33 Hình 2.2 Vị trí phẫu thuật viên .35 Hình 2.3 Tƣ BN vị trí đặt trocart 35 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ thận ứ nƣớc dựa siêu âm NĐTM 21 Bảng 3.1 Tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Thời gian bị bệnh bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật bệnh bệnh nhân 41 Bảng 3.5 Chỉ số BMI bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 42 Bảng 3.7 Một số xét nghiệm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Kết chụp Xquang hệ tiết niệu bệnh nhân 43 Bảng 3.9 Kết siêu âm hệ tiết niệu bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Kết Chụp CLVT hệ tiết niệu 44 Bảng 3.11 Kết chụp đồng vị phóng xạ chức thận 44 Bảng 3.12 Nguyên nhân thận chức 44 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.14 Cách tạo khoang sau phúc mạc thời gian tạo khoang 45 Bảng 3.15 Cách đặt trocart, số lƣợng trocart sử dụng, cách tiếp cận cuống thận, mức độ viêm dính 45 Bảng 3.16 Lƣợng máu truyền máu phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Các tai biến phẫu thuật 46 Bảng 3.18 Thời gian lƣu thông ruột thời gian đặt ống thông, dẫn lƣu 46 Bảng 3.19 Đau sau phẫu thuật theo VAS 47 Bảng 3.20 Biến chứng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.21 Thời gian hậu phẫu 47 Bảng 3.22 Kết chung 48 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi kết điều trị 48 Bảng 3.24 Mối liên quan nguyên nhân kết điều trị 48 73 KHUYẾN NGHỊ Quy trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính có nhiều ƣu việt nhƣ lƣợng máu trung bình ít, thời gian phẫu thuật nhanh, biến chứng thời gian hậu phẫu đƣợc rút ngắn Những ngƣời béo phì có thời gian tạo khoang sau phúc mạc lâu Các biến chứng chảy máu, nhiễm trùng gặp tất phẫu thuật quy trình thực kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân cần phải đặc biệt ý Tuy nhiên chƣa tìm đƣợc mối liên quan nghiên cứu nhƣng trình phẫu thuật cần phải ý đến bệnh nhân có thận viêm dính nhiều ảnh hƣởng đến kết điều trị 74 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Do nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận chức bệnh lý lành tính Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang nên q trình làm nghiên cứu chúng tơi thấy số hạn chế: - Bệnh nhân đƣợc lấy từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2021 thời gian dài số lƣợng bệnh nhân năm 2021 có giảm dịch Covid- 19 nên đánh giá có phần chƣa khách quan - Số lƣợng máu q trình phẫu thuật cịn nhận định chủ quan phẫu thuật viên (ƣớc số lƣợng qua gạc nội soi dùng thấm máu phẫu thuật) tính xác khách quan chƣa cao 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Ân (2010), "Phẫu thuật nội soi cắt thận - niệu quản để điều trị bƣớu niệu mạc đƣờng tiết niệu bệnh viện bình dân", Tạp chi Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1), tr 423-426 Dƣơng Thế Anh (2019), "Kết điều trị sỏi thận phƣơng pháp phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da đƣờng hầm nhỏ bệnh viện Bình Dƣơng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 23(3), tr 187-191 Trần Quán Anh (2007), "Triệu chứng học tiết niệu sinh dục", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr.60 - 96 Phạm Văn Bàng (2008), "Đánh gía phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi bể thận đơn giản", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 12(4), tr 193-198 Chhith Chhouy (2003), " Góp phần nghiên cứu chẩn đốn thận ứ nƣớc tắc nghẽn đƣờng tiết niệu ngƣời lớn bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sĩ , Đại học Y Hà Nội Lê Anh Dũng (2019), "Kết phẫu thuật tạo hình bể thận nội soi robot điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 23(3), tr 228-232 Từ Thành Trí Dũng (2007), "Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc bệnh viện đại học Y Dƣợc", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 11(1), tr 211-215 Trần Văn Hinh (2013), "Phẫu thuật cắt thận sỏi”, Các phƣơng pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu", Nhà xuất Y học, tr.221-230 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2016), "Đánh giá kết độ an toàn phẫu thuật lấy sỏi qua da qua đƣờng hầm nhỏtrong điều trị sỏi thận đơn giản", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 20(4), tr 38-43 10 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng (2007), "Tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ qua nội soi sau phúc mạc", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 11(1), tr 247-252 76 11 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2008), "Phẫu thuật nội soi cắt thận điều trị ung thƣ thận", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 12, tr 1-9 12 Lê Hồng Hùng (2019), "Đặc điểm chẩn đốn điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 23(1), tr 199-203 13 Bùi Văn Lệnh (2011), "Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu", Nhà xuất Y học 14 Hoàng Đức Minh (2015), "Đánh giá kết cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 19(4), tr 220-225 15 Trịnh Văn Minh (2010), "Cơ quan tiết niệu Giải phẫu ngƣời, Nhà xuất Hà Nội" 16 Frank H Netter (2011), "Atlas giải phẫu ngƣời," Nhà xuất Y học, 17 Nguyễn Khắc Lợi Trần Quán Anh (2001), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị hẹp khúc nối bể thận -niệu quản ngƣời lớn bệnh viện Việt Đức", tạp chí y học Việt Nam 4, tr 172-176 18 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân Vũ Lê Chuyên (2006), "Cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính: Kinh nghiệm ban đầu qua 24 trƣờng hợp Y học Việt Nam, 319, 269-279." 19 Trần Thanh Nhân (2012), "tƣơng quan yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, kỹ thuật mổ với biến chứng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản lƣng bệnh viện bình dân từ 2010 đến 2011", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 16(1), tr 217-221 20 Đào Quang Oánh (2008), "Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 12(1), tr 1-7 21 Đào Quang Oánh (2013), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận chức sỏi", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 17(1), tr 679-687 77 22 Trần Thanh Phong (2011), "Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý kết bƣớc đầu bệnh viện nhân dân 115", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 15(1), tr 190-194 23 Nguyễn Văn Truyện (2018), "Kết điều trị sỏi thận sỏi niệu quản bên kết hợp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da bv đk thống đồng nai", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 22(4), tr 90-98 24 Lê Ngọc Từ (2007), "Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, 10-21" 25 Nguyễn Minh Tuấn (2016), "Nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận điều trị bệnh lý lành tính", Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 26 Trƣơng Thanh Tùng (2019), "Phẫu thuật nội soi cắt thận ngƣời sống cho thận ghép bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa: Nhân trƣờng hợp đầu tiên", Tạp chí Y - Dược Quân 3, tr 72-78 27 Trần Hữu Vinh (2013), "Phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc kinh nghiệm 21 trƣờng hợp đầu bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học thực hành 899(12), tr 65-68 TIẾNG ANH 28 Danilovic A et al (2019), "Laparoscopic nephrectomy for urolithiasis: when is better to avoid it", Rev Col Bras Cir 46(3), tr e20192092 29 Aboutaleb Hamdy et al (2016), "Management of upper ureteral stones exceeding 15 mm in diameter: Shock wave lithotripsy versus semirigid ureteroscopy with holmium:yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy", SAGE open medicine 4, tr 2050312116685180-2050312116685180 30 Aklan H M and Abdullah Mikhlafy (2018), "Analysis of Intravenous Urography Findings in a Tertiary Reference Center", The Eurasian journal of medicine 50(2), tr 71-74 78 31 Andrabi Yasir et al (2015), "Advances in CT imaging for urolithiasis", Indian journal of urology : IJU : journal of the Urological Society of India 31(3), tr 185-193 32 Atta Omar N et al (2018), "An adult ureterocele complicated by a large stone: A case report", International journal of surgery case reports 44, tr 166-171 33 Aqeel Sheeba Habeeb Ba, Alejandro Sanchez and Daniel Batlle (2017), "Angiotensinogen as a biomarker of acute kidney injury", Clinical kidney journal 10(6), tr 759-768 34 Brisbane Wayne, Michael R Bailey and Mathew D Sorensen (2016), "An overview of kidney stone imaging techniques", Nature reviews Urology 13(11), tr 654-662 35 Peter W de Leeuw et al (2018), "Atherosclerotic Renal Artery Stenosis: Should we Intervene Earlier?", Current hypertension reports 20(4), tr 35-35 36 Desai M M et al (2005), "Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy", J Urol 173(1), tr 38-41 37 Dutta Hemonta Kr (2014), "Segmental dilatation of ureter: Report of two cases", Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons 19(1), tr 41-43 38 Dzananovic Amra, Amela Begic and Danka Pokrajac (2019), "Evaluation of Congenital Hydronephrosis with Static and Dynamic Magnetic Resonance Urography in Comparation to Dynamic Renal Scintigraphy", Acta informatica medica : AIM : journal of the Society for Medical Informatics of Bosnia & Herzegovina : casopis Drustva za medicinsku informatiku BiH 27(3), tr 181-185 39 Feder M T et al (2008), "Comparison of open and laparoscopic nephrectomy in obese and nonobese patients: outcomes stratified by body mass index", J Urol 180(1), tr 79-83 40 Gasman D et al (1996), "Retroperitoneoscopy: a laparoscopic approach for adrenal and renal surgery", Urology 47(6), tr 801-6 79 41 Gaur D D (1992), "Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device", J Urol 148(4), tr 1137-9 42 Gill I S et al (1995), "Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: a multi-institutional review", J Urol 154(2 Pt 1), tr 479-83 43 Gnech M et al (2019), "Pyeloplasty vs nephrectomy for ureteropelvic junction obstruction in poorly functioning kidneys (differential renal function