Luận văn đánh giá kết quả phẫu thuật cắt ung thư trực tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC NGUYỄN THANH HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC NGUYỄN THANH HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62720750 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2015 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Hải iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện, Bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Ung bướu, Khoa Ngoại, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian công tác, học tập lấy số liệu nghiên cứu Đặc biêt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Trịnh Hồng Sơn - Phó giám đốc Bệnh viện Việt Đức, người thầy mẫu mực tận tụy trực tiếp hướng dẫn tôi, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm học tập làm việc Tiến sĩ Vũ Thị Hồng Anh – Phó giám đốc Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, người thầy hết lòng dạy dỗ bảo trực tiếp hướng dẫn tơi q trình học tập làm luận văn Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn cơng lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi sống học tập để tơi có ngày hôm Thái Nguyên, ngày 23 tháng11 năm 2015 Học viên Nguyễn Thanh Hải iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT APR: Abdominoperineal Resection (Cắt cụt trực tràng) BV: Bệnh viện CLVT: Chụp cắt lớp vi tính CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh ĐM: Động mạch ĐMCB: Động mạch chủ bụng ĐMMTTD: Động mạch mạc treo tràng GPB: Giải phẫu bệnh HMNT: Hậu môn nhân tạo LAR: Low anterior resection (Cắt trước thấp) MRI: Chụp cộng hưởng từ PME: Partial mesorectal excision (Cắt phần mạc treo trực tràng) TRUS: Transrectal ultrasound (Siêu âm nội soi qua trực tràng) TSM: Tầng sinh môn TME: Total mesorectal excision (Cắt mạc treo trực tràng toàn bộ) TM: Tĩnh mạch TMMTTD: Tĩnh mạch mạc treo tràng UTBMT: Ung thư biểu mô tuyến CRM: Circumferential resection margin (diện cắt chu vi) v MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Ký hiệu viết tắt Mục lục Danh mục biểu đồ Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề …………………… ………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN ……………………………………………… 1.1 Giải phẫu trực tràng …………………………………………… 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng………………………… 1.3 Cơ chế lan tràn ung thư trực tràng ……………………………… 1.4 Chẩn đoán ung thư trực tràng ……………………………………… 10 1.5 Phân chia giai đoạn ung thư trực tràng ……………………… 15 1.6 Điều trị ung thư trực tràng giới Việt Nam …………… 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu ………………………………… 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu ……… ………………………………… 29 2.4 Quy trình phẫu thuật ………………………………………………… 35 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu ……………………………… 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu ……………………………….………… 41 vi Chƣơng KẾT QUẢ …………………………………………………… 42 3.1 Đặc điểm chung …………………………………………………… 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh ung thư trực tràng ………………………………………………………………… 43 3.3 Kết phẫu thuật …………………………………………………… 49 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật……………… 53 Chƣơng BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng phẫu thuật cắt u ……………………………………………………………… 55 4.2 Kết phẫu thuật …………………………………………………… 64 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật …………………… 82 Kết luận … ……………… …………………………………………… 86 Khuyến nghị … ………………………………………………………… 88 Tài liệu tham khảo Phụ lục vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm tuổi 43 viii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Triệu chứng lâm sàng ………………………………………… Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng thiếu máu ………………… 43 44 Bảng 3.3: Nồng độ CEA máu …………………………………………… 44 Bảng 3.4: Vị trí u trực tràng ……………………………………………… 44 Bảng 3.5: Mức độ hẹp trực tràng đánh giá qua nội soi ……………… 45 Bảng 3.6: Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn điều trị 45 ung thư trực tràng ………………………………………………………… Bảng 3.7: Mức độ xâm lấn khối u dựa vào CLVT MRI …………… 46 Bảng 3.8: Đối chiếu kết chẩn đoán mức độ xâm lấn u CLVT MRI với kết GPB ………………………………………… 46 Bảng 3.9: Đánh giá hạch ổ bụng trước mổ dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, chụp ổ CLVT ổ bụng, chụp MRI tiểu khung) … 47 Bảng 3.10: Tình trạng di tạng ……………………………………… 47 Bảng 3.11: Mức độ xâm lấn u dựa kết GPB ……………… 48 Bảng 3.12: Kết giải phẫu bệnh vi thể ………………………….…… 48 Bảng 3.13: Các loại phẫu thuật thực nghiên cứu ……… 49 Bảng 3.14: Biến chứng sau phẫu thuật …………………………………… 50 Bảng 3.15: Kết diện cắt chu vi nghiên cứu……… …………… 50 Bảng 3.16: Tình hình tử vong sau điều trị ung thư trực tràng …………… 51 Bảng 3.17: Tình trạng tái phát, di bệnh nhân …………………… 52 Bảng 3.18: Biến chứng liên quan đến hậu môn nhân tạo …………… … 52 Bảng 3.19: Liên quan biến chứng sớm sau phẫu thuật bệnh kèm theo (bệnh tiểu đường, cao HA) ………………………………………… 53 Bảng 3.20: Liên quan biến chứng sớm sau phẫu thuật giai đoạn khối u ………………………………………………………………… 53 ix Bảng 3.21: Liên quan biến chứng sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật ………………………………………………………………… 54 Bảng 3.22: Liên quan thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo độ tuổi bệnh nhân ………………………………………………………………… 54