Đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng và vi khuẩn học ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

1 O Ụ V OT O Ọ T N UY N Y TẾ Ọ Y ƢỢ TRƢỜN P Ặ ỆN MM N Ứ ỂM LÂM S N , ẬN LÂM S N N ÂN V Ự MP Ổ ỆN ỆN V V K UẨN V ỆN T V ỆN A K OA TỈN LUẬN VĂN K OA Ồ SỨ TÍ Ắ NN UY N K OA ẤP THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ọ Ở O Ụ V OT O Ọ T N UY N Y TẾ TRƢỜN P Ặ Ọ Y ƢỢ MM N Ứ ỂM LÂM S N , ẬN LÂM S N V V K UẨN Ọ Ở ỆN N ÂN V M P Ổ ỆN V ỆN T K OA Ồ SỨ TÍ Ự ỆN V ỆN A K OA TỈN Ắ NN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số: K 62 72 20 40 LUẬN VĂN N ƢỜ ƢỚN UY N K OA ẤP ẪN K OA Ọ : TS Nguyễn ắc Trung THÁI NGUYÊN-NĂM 2015 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” đề tài thân tơi thực Các số liệu hồn tồn trung thực chưa công bố Tác giả Phạm Minh ức LỜ ẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn cho phép gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Ban lãnh đạo tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng Khoa Hồi sức tích cực khoa phòng khác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, nh ng người thầy bảo cho nhiều kiến thức q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Đắc Trung, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dành nhiều thời gian công sức tận tình bảo cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn nh ng người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, chia sẻ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi có luận văn Thái Ngun, tháng 11 năm 2015 Phạm Minh ức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VPBV: Viêm phổi bệnh viện HSTC: Hồi sức tích cực HSCC: Hồi sức cấp cứu NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện BN: Bệnh nhân MKQ: Mở khí quản NKQ: Nội khí quản VPTM: Viêm phổi thở máy VPLQCSYT: Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế KS: Kháng sinh XQ: X quang PQ: Phế quản VK: Vi khuẩn HC: Hội chứng COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) HAP : Hospital acquired pneumonia (Viêm phổi bệnh viện) VAP : Ventilator-associated pneumonia (Viêm phổi liên quan đến thở máy) MRSA : Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) ESBL : Extended-spectrum beta-lactamase-producing (Kháng beta-lactamase phổ rộng) CDC: Center for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ) ATS :Antibiotic Susceptibility Testing surveillance (chƣơng trình giám sát thuốc kháng sinh Bộ Y Tế) ICU: Intensive Care Unit (Khoa hồi sức tích cực) MỤC LỤC ẶT VẤN Ề……………………………………………………………………… Chƣơng 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………………3 1.1 Một số khái niệm viêm phổi bệnh viện……………………………………3 1.2 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi bệnh viện………………………………… 1.3.Nguyên nhân chế bệnh sinh viêm phổi bệnh viện…………………11 1.4 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện…………………………………………… 17 1.5.Điều trị loại viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức…………… 21 Chƣơng 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………… 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………………… 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu……………………………………………27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .27 2.4 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………………….36 2.5 Xử lý số liệu………………………………………………………………….37 2.6 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………… 37 Chƣơng 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………… 38 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu…………………………………………38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện…………………40 3.3 Cơ cấu vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện…………………………… 46 3.4 Một số yếu tố liên quan với viêm phổi bệnh viện……………………………54 Chƣơng4.BÀN LUẬN……………………………………………………………….57 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu…………………………………………57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện…………………58 4.3 Cơ cấu vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện…………………………… 63 4.4 Một số yếu tố liên quan với viêm phổi bệnh viện…………………………… 73 KẾT LUẬN………………………………………………………………………….76 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………….78 TÀI LIỆU THAM KHẢO AN MỤ ẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu…………………………………… 38 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp nhóm nghiên cứu…………………………… 39 Bảng 3.3 Phân bố theo bệnh lý vào khoa hồi sức tích cực…………………… 40 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử bệnh liên quan đến VPBV………………………… 40 Bảng 3.5 Thời gian xuất VPBV sau can thiệp hỗ trợ hô hấp……………………41 Bảng 3.6 Tỷ lệ phƣơng pháp điều trị hỗ trợ hô hấp……………… .41 Bảng 3.7 Phân bố theo triệu chứng toàn thân bệnh nhân VPBV…….42 Bảng 3.8 Phân bố theo màu sắc đờm bệnh nhân VPBV…………………………… 42 Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể thăm khám phổi…………………………………… 43 Bảng 3.10.Vị trí tổn thƣơng phim chụp X quang…………………………………….43 Bảng 3.11 Phân bố theo dạng tổn thƣơng phim chụp X quang………………………44 Bảng 3.12 Mức độ tổn thƣơng phổi phim chụp X quang…………………………….44 Bảng 3.13 Công thức bạch cầu máu ngoại vi bệnh nhân VPBV…………………… 45 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm cận lâm sàng trƣớc viêm phổi bệnh viện………….45 Bảng 3.15 Số chủng vi khuẩn phân lập đƣợc bệnh nhân cấy đƣợc vi khuẩn….46 Bảng 3.16 Phân bố loại vi khuẩn phân lập đƣợc bệnh nhân nghiên cứu………… 47 Bảng 3.17 Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây VPBV……………….48 Bảng 3.18 Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPBV……………………………53 Bảng 3.19 Tình hình sử dụng kháng sinh trƣớc VPBV……………………………… 54 Bảng 3.20 Loại kháng sinh sử dụng trƣớc phát viêm phổi bệnh viện…………….55 Bảng 3.21 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập đƣợc theo thời gian xuất VPBV………………….56 10 Bảng 4.1 Độ nhạy triệu chứng viêm phổi thở máy so với chẩn đoán sinh thiết phổi (theo Neus Fàbregas) …………………………………………………62 Bảng 4.2 Xu hƣớng thay đổi tỉ lệ mắc vi khuẩn Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa gây VPLQTM nghiên cứu Việt Nam gần thập niên gần đây……………………………………………….66 Bảng 4.3 So sánh vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu giới 10 năm gần đây………………………………………………………………………… 67 Bảng 4.4 So sánh vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu Việt Nam 10 năm gần đây………………………………………………………………………… 68 90 T L ỆU T AM K ẢO TIẾNG VIỆT Giang Thục Anh (2004) Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai năm 2003 – 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Nguyễn Hồi Anh, Ngơ Quý Châu (2011) "Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn bệnh nhân viêm phổi bệnh viện" Tạp chí nghiên cứu y học, số 73 (2), tr 105-111 Nguyễn Gia Bình, Giang Thục Anh, Vũ Văn Đính (2006) Đánh giá sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2003 – 2004 Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch mai tr 138-145 Bộ Y tế (2015) Đại cƣơng kháng sinh Hướng dẫn sử dụng kháng sinh tr 19-54 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám ch a bệnh ban hành kèm Quyết định số 361/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế, Hà Nội Nguyễn Đức Chính (2010) "Dự phịng nhiễm khuẩn khoa hồi sức cấp cứu" Hội thảo khoa học chuyên đề hồi sức tích cực, tr 48-72 Vũ Văn Đính, cộng (2002) "Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện tỉ lệ kháng kháng sinh khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1-6/2002" Kỷ yếu hội nghị chuyên đề HSCC Chống độc toàn quốc lần thứ tư, tr 66-71 Nguyễn Thị Dụ (2000) "Đánh giá hiệu chống viêm phế quản phổi mắc phải bệnh nhân thở máy dài ngày phƣơng pháp hút đờm kín khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai" Cơng trình nghiên cứu khoa học 1999 – 2000, tr 266-271 Hà Tấn Đức (2013) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy viêm phổi liên quan tới chăm sóc y tế khoa hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 10 Bùi Khắc Hậu(2010),"Xác định mức độ đề kháng với kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện"Y học thực hành,(8) tr.9-11 11 Lê Đăng Hà, cs (2005) Tình hình kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp Việt Nam năm 2003 Hội nghị tổng kết hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004 tr 91 12 Hoàng Ngọc Hiển (2001) Căn nguyên vi sinh vật gây nhiễm trùng bệnh viện, Bệnh viện Bạch Mai, tr 27-41 13 Phạm Văn Hiển (1996) Sử dụng phương pháp rửa phế quản phế nang qua ống soi mềm xác định nhiễm khuẩn phổi phế quản bệnh nhân thở máy, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, 14 Lại Văn Hoàn (2011) Đánh giá thực trạng nhiễm trùng bệnh viện trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2009 - 31/12/2010, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học y Hà Nội, 15 Nguyễn Việt Hùng (2009) "Đặc điểm dịch tễ học hậu nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa điều trị tích cực bệnh viện Bach Mai" Tạp chí y học lâm sàng, tr 42 16 Lã Quý Hƣơng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, 17 Lê Bảo Huy (2009) "Đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khởi phát sớm muộn khoa HSCC – BV Thống Nhất - TPHCM" Hội thảo toàn quốc hồi sức cấp cứu chống độc lần thứ 9, tr 206 18 Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Hoài Phong (2005) "Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tăng cƣờng Bệnh viện Nhi Đồng I" Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, số (tập 1), tr 147-153 19 Nguyễn Văn Kính (2010) "Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam" 20 Nguyễn Phú Hƣơng Lan, Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Đinh Nguyễn Huy Mẫn, Lê Thị Dƣng, Nguyễn Thị Thu Yến (2012) "Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh acinetobacter pseudomonas phân lập Bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2010 " Thời Y học, số 68, tr 9-12 21 Võ Hồng Lĩnh (2001) "Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy (7/2000 – 12/2000)" Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, số (tập 4), tr.19-27 22 Đồn Mai Phƣơng (2010) "Đánh giá mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập BV Bạch Mai năm 2008 – 2009 – 2010." Tạp chí y học lâm sàng – Bệnh viện Bạch Mai, tr 192-199 23 Đoàn Mai Phƣơng (2008) "Giám sát nhiễm khuẩn dựa kết xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Bạch Mai" Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, tr 15 24 Đoàn Mai Phƣơng, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012) "Đặc điểm phân bố xu hƣớng kháng thuốc tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực – bệnh viện Bạch Mai, 2002-2009" Tạp chí Y học thực hành, số 7, tr 42-45 92 25 Nguyễn Ngọc Quang (2011) Nghiên cứu tình hình hiệu điều trị viêm phổi liên quan thở máy, Luận văn tốt nghiệm bác sỹ nội trú bệnh viện, 26 Đinh Ngọc Sỹ (2013) Hướng dẫn xử trí bệnh nhiễm trùng hô hấp không lao Việt Nam Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam, Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 27 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn (2010) "Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Hồi sức tích cực Chống độc bệnh viện cấp cứu Trƣng Vƣơng" Kỷ yếu công trình khoa học bệnh viện Trưng Vương, 28 Lê Thị Anh Thƣ, Võ Thị Chi Mai, Nguyễn Thị Ngọc Thảo (2009) "Đánh giá kháng thuốc bệnh nguyên nhiễm khuẩn bệnh viện" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số (tập 13), tr 286-294 29 Trƣơng Anh Thƣ (2013) Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, 2008-2009, Luận án tiến sĩ, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng, 30 Nguyễn Thị Thủy (2008) "Tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai" Kỷ yếu cơng trình NCKH BV Bạch Mai, tập 31 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Hoàng Trọng Kim (2005) "Đánh giá viêm phổi trẻ đƣợc thơng khí hỗ trợ khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng I" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số (tập 9), tr 1-6 32 Nguyễn Thị Vinh (2013) Quản lý viêm phổi bệnh viện, viêm phổi cộng đồng gây chủng đề kháng Flouroquinolone, Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 33 Trần Quốc Việt (2007) "Đánh giá kết theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện 175" Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, số (tập 3), tr 26-30 34 Nguyễn Thị Vinh, Đoàn Mai Phƣơng, Võ Thị Chi Mai (2006) Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam tháng đầu năm 2006, Báo cáo chƣơng trình ASTS Bộ Y tế 2006 35 Vũ Hải Vinh (2005) Đánh giá nhiễm khuẩn phổi điều trị bệnh nhân thở máy bảng điểm nhiễm khuẩn phổi, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trƣờng Đai học Y Hà Nội 93 TIẾNG ANH 36 Abdel-Fattah M M (2008) "Nosocomial pneumonia: risk factors, rates and trends" La Revue de Sante de la Mediterranee orientale, 14 (3), pp 54 37 American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America (2005) "Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia" Am J Respir Crit Care Med, vol 171, pp 388-416 38 Betrosian A P, Frantzeskaki F, Xanthaki A (2007) "High-dose ampicillinsulbactam as an alternative treatment of late-onset VAP from multidrugresistant Acinetobacter baumannii" Scand J Infect Dis, vol 39 (1), pp 3843 39 Borgatta B, Rello J (2014) "How to approach and treat VAP in ICU patients" BMC Infect Dis, vol 14, pp 1-4 40 Boyce J M, Pittet D, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2002) "Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force" Am J Infect Control, vol 30 (8), pp 1-46 41 Bradford P A (2001) "Extended-spectrum beta-lactamases in the 21st century: characterization, epidemiology, and detection of this important resistance threat" Clin Microbiol Rev, vol 14 (4), pp 933-951 42 CDC Definitions of Nosocomial Infections (1996) APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice, Mosby, pp A1-A20 43 Charles H W, Donald A G (1998) Hospital control of infections Textbook of Pediatric Infectious Diseasses W.B.Sauders Company, pp 2545-2585 44 Chastre J, Fagon J Y (2002) "Ventilator-associated pneumonia " Am J Respir Crit Care Med, vol 165, pp 867-903 45 Defez C, Fabbro-Peray P, Bouziges N (2004) "Risk factors for multidrugresistant Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection" J Hosp Infect, vol 57 (3), pp 209-216 46 Elward A M, Warren D K, Fraser V J (2002) "Ventilator-Associated Pneumonia in Pediatric Intensive Care Unit Patients: Risk Factors and Outcomes" Pediatrics, vol 109, pp 758-764 47 Esen S, Leblebicioglu H (2004) "Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study" Scand J Infect Dis, vol 36 (2), pp 144-148 48 Gales A C, Sader H H S, Jones R N (2002) "Respiratory tract pathogens isolated from patients hospitalized with suspected pneumonia in Latin America: frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility profile: 94 results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (19972000)" Diagn Microbiol Infect Dis, 49 Gopal Katherason S, Naing L, Jaalam K, et al (2009) "Ventilatorassociated nosocomial pneumonia in intensive care units in Malaysia" J Infect Dev Ctries, vol (9), pp 704-710 50 Ibrahim E H, Sherman G (2000) "The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting" Chest, vol 118 (1), pp 146-155 51 Jeong I S, Jeong J S, Choi E O (2006) "Nosocomial infection in a newborn intensive care unit, South Korea" BMC Infect Dis, vol 6, pp 1-8 52 Kim J M, Park E S, Jeong J S (2000) "Multicenter surveillance study for nosocomial infections in major hospitals in Korea Nosocomial Infection Surveillance Committee of the Korean Society for Nosocomial Infection Control." Am J Infect Control, vol 28 (6), pp 454-458 53 Kollef M H (2000) "Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients" Clin Infect Dis, vol 31 (4), pp 131-138 54 Landman D, Quale J M, Mayorga D (2002) "Citywide clonal outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Brooklyn, NY: the preantibiotic era has returned" Arch Intern Med, vol 162 (13), pp 1515-1520 55 Livermore D M (2002) "Multiple mechanisms of antimicrobial resistance in Pseudomonas aeruginosa: our worst nightmare?" Clin Infect Dis, vol 34 (5), pp 634-640 56 Luna C M, Vujacich P, Niederman M S (1997) "Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia" Chest, vol 113 (3), pp 676-685 57 Malacarne P, Boccalatte D, Acquarolo A, Agostini F, Anghileri A (2010) "Epiedemiology of Nosocomial Infection in 125 Italian Intensive Care Units" Minerva Anestesiol, vol 76 (1), pp 13-23 58 National Clinical Guideline Centre (2014) "Pneumonia: Diagnosis and Management of Community- and Hospital-Acquired Pneumonia in Adults" National Institute for Health and Clinical Excellence, 59 National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) (2004) "National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004" Am J Infect Control, vol 32 (3), pp 470-485 60 Neus Fàbregas S E, Antoni Tor res, Mustaf a El-Ebiar y (1999) "Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative 95 validation using immediate post-mor tem lung biopsies" Thorax, 54, pp 867-873 61 Nordmann P, Poirel L (2002) "Emerging carbapenemases in gramnegative aerobes" Clin Microbiol Infect, vol (6), pp 321-331 62 Nouer S A, Nucci M, de-Oliveira M P (2005) "Risk factors for acquisition of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa producing SPM metallobeta-lactamase" Antimicrob Agents Chemother, vol 49 (9), pp 3663-3667 63 Ortega B, Groeneveld A B, Schultsz C (2004) "Endemic multidrugresistant Pseudomonas aeruginosa in critically ill patients" Infect Control Hosp Epidemiol, vol 25 (10), pp 825-831 64 Patra P K, Jayashree M, Singhi S (2007) "Nosocomial pneumonia in a pediatric intensive care unit" Indian Pediatr, vol 44 (7), pp 511-518 65 Philippon A, Arlet G, Jacoby G A (2002) "Plasmid-determined AmpCtype ß-lactamases" Antimicrob Agents Chemother, vol 46 (1), pp 1-11 66 Rello J, Ollendorf D A (2002) "Epidemiology and outcomes of ventilatorassociated pneumonia in a large US database" Chest, vol 122 (6), pp 2115-2121 67 Santos Sanches I, Mato R, de Lencastre H (2000) "Patterns of multidrug resistance among methicillin-resistant hospital isolates of coagulasepositive and coagulase-negative staphylococci collected in the international multicenter study RESIST in 1997 and 1998" Microb Drug Resist, vol (3), pp 199-211 68 Singh S, Goyal R, Ramesh G S, Ravishankar V, Sharma R M (2015) "Control of hospital acquired infections in the ICU: A service perspective" Med J Armed Forces India, vol 71 (1), pp 28-32 69 Souweine B, Veber B, Bedos J P (1998) "Diagnostic accuracy of protected specimen brush and bronchoalveolar lavage in nosocomial pneumonia: impact of previous antimicrobial treatments" Crit Care Med, vol 26 (2), pp 236-244 70 Surasarang K, Narksawat K, Danchaivijitr S (2007) "Risk factors for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii nosocomial infection" J Med Assoc Thai, vol 90 (8), pp 1633-1639 71 Tablan O C, Anderson L J, Besser R (2003) "Guidelines for preventing health care associated pneumonia 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee" MMWR Recomm Rep, vol 53 (3), pp 1-36 72 Tavora A C, Castro A B, Militao M A (2008) "Risk factors for nosocomial infection in a Brazilian neonatal intensive care unit" Braz J Infect Dis, vol 12 (1), pp 75-79 96 73 Trouillet J L, Chastre J, Vuagnat A (1998) "Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria" Am J Respir Crit Care Med, vol 157 (2), pp 531-539 74 Trouillet J L, Vuagnat A, Combes A (2002) "Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms" Clin Infect Dis, vol 34 (8), pp 1047-1054 75 Vincent J L, Bihari D J, Suter P M, et al (1995) "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee" JAMA, vol 274 (8), pp 639-644 76 Wood G C, Hanes S D, Croce M A (2002) "Comparison of ampicillinsulbactam and imipenem-cilastatin for the treatment of acinetobacter ventilator-associated pneumonia" Clin Infect Dis, vol 34 (11), pp 14251430 97 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 1) Mã bệnh án: 2) Họ tên: 3) Giới: 4) Tuổi: (1: nam, 2: nữ) 5) Nghề nghiệp: 6) Địa chỉ: 7) Ngày vào viện: 7.1.Ngày vào điều trị khoa HSTC 7.2.Bệnh viện(khoa) điều trị trƣớc bệnh nhân vào khoa HSTC 7.3.Thời gian điều trị trƣớc vào khoa HSTC 8) Ngày viện: 9) Thời gian nằm viện: 10) Lý vào viện: -11) Tiền sử: - Hút thuốc - Bệnh tiêu hoá - Nghiện rƣợu - Đái tháo đƣờng - Bệnh gan - Nghiện ma tuý - Bệnh tim mạch - Suy giảm miễn dịch 12 Bệnh sử: 12.1 Ho (1: có, 2: khơng) Nếu có thì: Ho khan: Ho đờm: Ho máu: 12.2 Đau ngực: (1: có, 2: khơng) Nếu có thì: - Vị trí: Hƣớng lan: Cơn hay liên tục: (1: có, 2: khơng) 98 12.3 Khó thở: (1: có, 2: khơng) Khó thở vào: Khó thở ra: Khó thở hai thì: Hồn cảnh xuất khó thở (1: tự nhiên, 2: gắng sức) 12.4 Màu sắc đờm: - Mủ - Rỉ sắt - Vàng - Máu - Xanh 12.5 Nhiệt độ: 12.6 Điểm Glasgow - Trƣớc viêm phổi bệnh viện - Sau viêm phổi bệnh viện ≤ điểm ≤ điểm 8-13 điểm 8-13 điểm > 13 điểm > 13 điểm 12.7 Triệu chứng thực thể: - Ral ẩm, ral nổ - Hội chứng đông đặc - Hội chứng giảm - Vị trí Ral ẩm, ral nổ: phổi phải phổi trái Hai phổi 13 Cận lâm sàng: 13.1 Dạng tổn thƣơng XQ: - Tam giác - Đám mờ - Nốt mờ - Lan toả 13.2 Vị trí tổn thƣơng: - Phổi phải: - Phổi trái: + Thuỳ + thuỳ + Thuỳ + thuỳ dƣới + Thuỳ dƣới 99 13.3 Mức độ tổn thƣơng: - phần thuỳ - thuỳ - thuỳ - bên phổi - phổi 13.4 Công thức bạch cầu: - Số lƣợng bạch cầu - Đa nhân trung tính - Lympho 14 Xét nghiệm trƣớc VPBV: - PH máu - PaO2 -CRP 15 Xét nghiệm sau VPBV - PH máu - PaO2 -CRP 16 Xét nghiệm dịch phế quản, đờm: 16.1 Vi khuẩn: 16.2 Kháng sinh đồ: - Nhạy - Trung gian 100 - Kháng 17 Sử dụng kháng sinh: 17.1 Kháng sinh dùng trƣớc VPBV: 17.2 Kháng sinh dùng theo kháng sinh đồ 17.3 Thời gian sử dụng kháng sinh: 17.4.Ngày hỗ trợ hơ hấp 17.5.Hình thức hỗ trợ hô hấp 17.6.Lý hỗ trợ hô hấp 17.7.Số ngày hỗ trợ hô hấp 17.8.Can thiệp khác 18 Kết điều trị: - Khỏi - Đỡ - Không đỡ - Có biến chứng - Nặng 101 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HSTC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 ọ tên Trƣơng Văn Đ Đặng Cao T Nguyễn Mậu B Tạ Hữu Kh Đồng Thanh Ph Nguyễn Thành N Trần Ngọc Th Nguyễn Văn Ch Nguyễn Viết T Nguyễn Thị L Dƣơng Văn Ch Nguyễn Sỹ T Nguyễn Văn Đ Hồng Văn B Ngơ Văn T Nguyễn Văn T Phạm Thị L Lại Hữu Q Nguyễn Duy Ph Lƣơng Thị Q Tạ Thị B Chu Văn T Nguyễn Văn T Lý Văn S Đỗ Thị Ng Đặng Ngọc L Nguyễn Văn M Nguyễn Trung K Nguyễn Văn Th Nguyễn Xuân Ch Hà Ngọc Th Mai Hồng V Nguyễn Duy D Vũ Văn Đ iới Tuổi Mã số NC Nam 67 Nam 65 Nam 62 Nam 68 Nam 22 Nam 22 Nam 47 Nam 28 Nam 66 Nữ 78 10 Nam 33 11 Nam 66 12 Nam 61 13 Nam 84 14 Nam 55 15 Nam 26 16 Nữ 88 17 Nam 54 18 Nam 86 19 Nữ 81 20 Nữ 58 21 Nam 76 22 Nam 59 23 Nam 51 24 Nữ 53 25 Nam 25 26 Nam 82 27 Nam 59 28 Nam 84 29 Nam 59 30 Nam 48 31 Nam 67 32 Nam 65 33 Nam 77 34 Số bệnh án 703 814 825 735 725 676 652 637 706 892 766 844 727 749 782 745 907 799 885 904 926 954 950 891 955 1007 02 08 999 33 81 123 154 Ngày vào viện Ngày viện 18/9/2014 26/10/2014 28/10/2014 01/10/2014 26/9/2014 5/9/2014 28/8/2014 21/8/2014 7/9/2014 20/11/2014 14/10/2014 25/10/2014 27/9/2014 7/10/2014 18/10/2014 5/10/2014 23/11/2014 23/10/2014 16/11/2014 23/11/2014 30/11/2014 12/12/2014 11/12/2014 19/11/2014 21/12/2014 27/12/2014 1/1/2015 2/1/2015 24/12/2014 7/1/2015 20/1/2015 23/1/2015 9/2/2015 9/2/2015 26/9/2014 30/11/2014 06/11/2014 12/10/2014 06/11/2014 26/9/2014 19/9/2014 16/9/2014 18/9/2014 30/11/2014 25/10/2014 23/11/2014 6/10/2014 18/10/2014 28/10/2014 16/10/2014 6/12/2014 27/11/2014 28/11/2014 30/11/2014 13/12/2014 26/12/2014 25/12/2014 18/12/2014 28/12/2014 5/1/2015 9/1/2015 6/1/2015 24/1/2015 28/1/2015 9/2/2015 26/2/2015 26/2/2015 17/2/2015 102 STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 ọ tên Nguyễn Thị L Nguyễn Văn M Lê Thị T Nguyễn Thanh M Nguyễn Văn D Nguyễn Đình Th Nguyễn Đình Tr Nguyễn Thị L Trần Văn B Đỗ Đình H Trần Bình D Lê Văn Q Trần Văn Th Trần Thắng Đ Nguyễn Văn T Phạm Thị Đ Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị T Vũ Thị Ng Trần Thị R Phạm Thị L Nguyễn Công H Phạm Văn Ng Trần C Nguyễn Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Â Nguyễn Văn Ngh Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thanh H Trần Hữu Th Nguyễn Dũng B Nguyễn Văn B Phạm Văn T Nguyễn Đình Gi Lý Văn T iới Tuổi Mã số NC Nữ 54 35 Nam 56 36 Nữ 100 37 Nam 78 38 Nam 79 39 Nam 58 40 Nam 68 41 Nữ 83 42 Nam 63 43 Nam 60 44 Nam 73 45 Nam 46 46 Nam 66 47 Nam 85 48 Nam 54 49 Nữ 67 50 Nam 77 51 Nữ 92 52 Nữ 16 53 Nữ 60 54 Nữ 78 55 Nam 57 56 Nam 43 57 Nam 87 58 Nữ 79 59 Nam 73 60 Nữ 98 61 Nam 86 62 Nữ 84 63 Nam 71 64 Nam 31 65 Nam 72 66 Nam 76 67 Nam 22 68 Nam 60 69 Nam 48 70 Số bệnh án 152 218 203 221 240 219 252 273 232 268 338 292 356 302 393 404 350 359 960 113 778 86 06 398 431 420 398 455 199 448 453 433 474 488 480 514 Ngày vào viện Ngày viện 13/2/2015 02/3/2015 1/3/2015 5/3/2015 11/3/2015 16/2/2015 7/3/2015 21/3/2015 8/3/2015 20/3/2015 26/3/2015 26/3/2015 04/4/2015 08/3/2015 13/4/2015 15/4/2015 31/3/2015 30/3/2015 14/12/2014 04/12/2014 17/10/2014 16/01/2015 23/01/2015 08/4/2015 06/5/2015 02/5/2015 23/4/2015 04/5/2015 28/2/2015 10/5/2015 12/5/2015 20/4/2015 18/5/2015 23/5/2015 18/4/2015 30/5/2015 04/3/2015 12/3/2015 16/3/2015 18/3/2015 20/3/2015 25/3/2015 26/3/2015 30/3/2015 1/4/2015 02/4/2015 10/4/2015 12/4/2015 17/4/2015 23/4/2015 24/4/2015 28/4/2015 04/5/2015 30/4/2015 27/12/2014 10/02/2015 07/11/2014 13/02/2015 16/3/2015 06/5/2015 18/5/2015 12/5/2015 15/5/2015 17/5/2015 18/5/2015 18/5/2015 21/5/2015 22/5/2015 27/5/2015 01/6/2015 05/6/2015 14/6/2015 103 STT 71 72 73 74 75 76 77 78 79 ọ tên Dƣơng Văn Ch Đỗ Xuân H Vƣơng Bá K Nguyễn Văn N Nguyễn Thị H Vũ Thị B Đỗ Xuân H Dƣơng Văn B Đỗ Chí C iới Tuổi Mã số NC Nam 45 71 Nam 28 72 Nam 69 73 Nam 39 74 Nữ 80 75 Nữ 75 76 Nam 35 77 Nam 41 78 Nam 44 79 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH Số bệnh án 522 516 521 536 533 547 523 647 648 Ngày vào viện 02/5/2015 30/4/2015 21/5/2015 26/5/2015 26/5/2015 11/6/2015 02/6/2015 05/7/2015 05/7/2015 Ngày viện 03/6/2015 02/6/2015 08/6/2015 09/6/2015 22/6/2015 17/7/2015 03/7/2015 31/7/2015 31/7/2015 NGƢỜI LẬP BIỂU Phạm Minh Đức 104