MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH NÃO.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH NÃO BS Nguyễn Thị Thanh Mai GS-TS Nguyễn Văn Thông TS Nguyễn Hồng Quân TS Nguyễn Huy Ngọc ĐẶT VẤN ĐỀ - Nhồi máu não chiếm 80-90% ĐQN nước phát triển; Việt Nam khoảng 60% - Có tỷ lệ tái phát cao đăc biệt tái phát sớm, khả phục hồi thấp; tỷ lệ tử vong tàn phế cao - Mặc dù có nhiều phương pháp đại điều trị nhằm tái tưới máu dùng rtPA, kỹ thuật lấy bỏ cục huyết khối dụng cụ học (Merci; Penumbra; Solite ) phạm vi áp dụng kết hạn chế ĐẶT VẤN ĐỀ Để có chiến lược điều trị dự phịng có hiệu đột quỵ thiếu máu não BN nhồi máu não có hẹp VXĐM não cần: - Kiểm sốt yếu tố nguy cơ: THA, ĐTĐ, RLCH lipid, rung nhĩ -Khảo sát tình trạng vữa xơ hẹp động mạch não để nhận định xác nguyên nhân chế gây NMN có vai trị quan trọng chiến lược điều trị dự phòng ĐẶT VẤN ĐỀ •  Chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu : “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân nhồi máu hẹp vữa xơ động mạch não” ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 62 BN nhồi máu não đến viện 72 tính từ khởi phát, mức độ nhẹ trung bình (NIHHS< 15 điểm), điều trị Đơn vị đột quỵ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ 9/2015-12/2016 ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Được chẩn đoán xác định nhồi máu não dựa trên: + Định nghĩa đột quỵ não Tổ chức Y tế Thế giới (1989) + Chụp cắt lớp vi tính (CTscan) cộng hưởng từ (MRI) sọ não có hình ảnh NMN - Đến viện trước 72 tính từ khởi phát - Mức độ nhẹ trung bình (điểm NIHSS nhập viện≤15 điểm) - Tuổi từ 40-80 tuổi - Tự nguyện tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Cơn thiếu máu não cục thoảng qua - Do tắc mạch từ tim - Có tiền sử đột quỵ não cũ di chứng theo Rankin cải biên > điểm - Có tiền sử chảy máu não hay chảy máu tiêu hóa - Có chống định với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu - Có bệnh lý nội khoa nặng suy gan, suy thận, ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, thông tin BN thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.2.1.Phương pháp đánh giá động mạch não: - Siêu âm Duplex hệ động mạch cảnh đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngồi sọ (ĐM cảnh chung, xoang cảnh, ĐM cảnh đoạn sọ) - Chụp MRI 1.5T đánh giá hệ động mạch sọ kỹ thuật chụp mạch não TOP 3D ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Phương pháp tính toán xác định mức độ hẹp động mạch Động mạch sọ (theo WASID) % đoạn hẹp ═ (1-Ds/Dn) x 100% Dn đoạn mạch bình thường đầu trung tâm động mạch Ds đoạn mạch hẹp Động mạch sọ (theo NASCET) % đoạn hẹp ═ (Dn – Ds) / Dn x 100% Dn đoạn mạch bình thường phía ngoại vi đoạn hẹp Ds đoạn mạch bị hẹp Dn Ds Dn ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU •  Mức độ hẹp theo NASCET: •  Hẹp nhẹ: < 50%, •  Hẹp vừa: 50 - 69%, •  Hẹp nặng: 70- 99%, •  Tắc hoàn toàn 100% khơng có tín hiệu dịng chảy 2.2.2.Nhồi máu não xác định MRI CTScan sọ não •  Triệu chứng lâm sàng đột quỵ theo WHO BIỂU ĐỒ 1: PHÂN BỐ VỀ GIỚI Nhóm tuổi Thời điểm Bảng 5: Tỷ lệ vữa xơ động mạch Bảng 6: Mức độ hẹp động mạch sọ Bảng 7: Vị trí ổ nhồi máu não phim cộng hưởng từ cắt lớp vi tính KẾT LUẬN - Tuổi thường gặp ≥70 tuổi, Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 67,74% - Các yếu tố nguy liên quan đến nhồi máu não là:tăng huyết áp 75,8%, rối loạn chuyển hóa lipid 45,16%, đái tháo đường 27,41% - Triệu chứng khởi phát hay gặp nhất: liệt nửa người 83,87%, rối loạn ngôn ngữ 53,22% - Tỷ lệ nhồi máu não có bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch sọ 75,8%,trong vữa xơ hẹp động mạch sọ 56,46%, vữa xơ hẹp động mạch sọ 19,35% KẾT LUẬN - Với nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ: mức độ hẹp vừa 17,14%, hẹp nặng 51,42% tắc hồn tồn 31,46% - Vị trí nhồi máu: nhồi máu vỏ não 46,76%, nhồi máu sâu 43,54% XIN CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ THEO DÕI 21