Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu điều trị nội trú tại bệnh viện tâm thần đà nẵng

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN SẢNG RƯỢU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐÀ NẴNG Người thực hiện: BSCKII Tống Thị Luyến Đà Nẵng, tháng năm 2015 KÝ HIỆU VIẾT TẮT CS : Cộng GDP : Gross Domestic Produc (Tổng sản phẩm nội địa) ICD -10 : The International Classification of Diseases 10 th Edition(Phân loại bệnh quốc tế phiên thứ 10) SPSS : Statistical Package for the Social Science(Phần mềm xử lý thống kê dùng ngành khoa học xã hội) WHO : World Health Organization(Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Rượu, bia thức uống có cồn Với lượng vừa phải đem lại cảm giác hưng phấn, khoan khoái dễ chịu giúp người ta quên khó khăn vất vả sống Hiện đời sống người dân ngày cao, mức thu nhập ngày tăng nên việc tiêu thụ thức uống có cồn như: rượu, bia nước ta ngày nhiều.Văn hóa truyền thống nước ta, rượu thứ thiếu bữa tiệc, lễ hội…Tuy nhiên uống nhiều dài ngày rượu gây nhiều tác hại mặt thể lẫn tâm thần Theo thống kê Việt Nam tỷ lệ lạm dụng rượu 18%, lạm dụng bia 5% Tỷ lệ nghiện rượu 0,44% dân số Độ tuổi lạm dụng rượu nghiện rượu tập trung vào độ tuổi 35- 44 chiếm 53,49%, chủ yếu nam giới[12] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2008, rượu bia gây 4% gánh nặng bệnh tật 3,2% tổng số tử vong toàn cầu, nguyên nhân gây 60 loại bệnh Thiệt hại kinh tế sử dụng rượu bia có hại chiếm từ - 6% GDP nước[36] Lạm dụng rượu bia gây tổn thất nghiêm trọng kinh tế, xã hội đặc biệt sức khỏe người sử dụng Sảng rượu (sảng run) biểu nặng hội chứng cai rượu, xuất người nghiện rượu mạn tính thường có thể suy yếu, mệt mỏi bệnh lý thể khác nhiễm khuẩn, chấn thương….làm cho họ ngưng uống rượu đột ngột[17] Sảng rượu kéo dài vài ngày đến hàng tuần với biểu chủ yếu là: mệt mỏi, chán ăn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng, rối loạn thần kinh thực vật, run rẩy, lo lắng, trầm cảm, rối loạn định hướng không gian, thời gian, linh hoạt hoạt động, tập trung ý, có tam chứng cổ điển như: ý thức mù mờ lú lẫn, ảo tưởng ảo giác sinh động giác quan với triệu chứng run nặng Khi sảng nặng, lực định hướng thời gian, không gian bệnh nhân bị rối loạn nặng, định hướng xung quanh có lúc bị lệch lạc định hướng thân cịn rối loạn ý thức thường nặng chiều tối[5],[15] Tuy nhiên, nghiện rượu mạn tính bị sảng rượu Sảng rượu xuất người: uống nhiều rượu, lạm dụng rượu mức dẫn đến ngộ độc rượu cấp bị cai rượu tương đối tuyệt đối Sảng rượu trạng thái loạn thần cấp nặng chiếm 5% số bệnh nhân bị hội chứng cai rượu cần phải cấp cứu tâm thần[41] Đây vấn đề sức khỏe cộng đồng có nhiều tác hại mặt vật chất lẫn tinh thần, gây hậu xấu cho gia đình xã hội.Kinh phí điều trị, phục vụ, chăm sóc cho người bệnh thực gánh nặng cho ngành y tế Bệnh cảnh lâm sàng phong phú Trước thực tế này, tiến hành đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng các yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu điều trị Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng sảng rượu Tìm hiểu yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ, BỆNH CẢNH LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN SẢNG RƯỢU 1.1.1 Lịch sử Mê sảng (delirium) hội chứng tâm thần kinh nặng có đặc điểm rối loạn tồn nhận thức ý xảy cấp tính đe dọa đến tính mạng bệnh nhân nhiều nguyên nhân gây [20] Trước hội chứng tác giả xem trạng thái bệnh lý gọi nhiều tên khác như: trạng thái lú lẫn cấp, hội chứng não cấp… [1], [5] Ngày sảng rượu thể nặng cai rượu ICD10 xếp vào loạn thần rượu phát sinh, phát triển người nghiện rượu mãn tính [5] Sảng rượu trải qua năm giai đoạn: - Giai đoạn (cai rượu chưa biến chứng) có triệu chứng cai rượu - Giai đoạn (giai đoạn trước sảng) có ảo giác ảo tưởng thống qua, rối loạn định hướng lực nhẹ - Giai đoạn (sảng hình thành) có ảo giác sinh động, hoang tưởng, triệu chứng loạn thần tiếp xúc với thực - Giai đoạn (sảng run hình thành) định hướng tâm thần sai, tiếp xúc với xung quanh, rối loạn tư duy, kích động rõ rệt, rối loạn giấc ngủ - Giai đoạn có rối loạn ý thức nặng nề, khơng tiếp xúc [16] Như vậy, sảng rượu xuất giai đoạn hội chứng cai rượu Năm 1992 Tổ chức Y tế Thế giới đưa phân loại sảng rượu ICD10, sảng rượu xếp nhóm rối loạn tâm thần hành vi sử dụng rượu (F10) Các trạng thái lâm sàng rối loạn tâm thần hành vi rượu ICD 10[10] ghi mã xếp vào phần khác để phân biệt nguyên nhân gây sảng rượu: F10.0: Nhiễm độc cấp Trong có: F10.03: sảng ngộ độc rượu F10.4: Trạng thái cai với mê sảng: - F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không co giật - F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật [10] Trong ICD-10 phân biệt loại sảng rượu: sảng rượu nhiễm độc rượu cấp sảng rượu cai rượu Sảng rượu nhiễm độc rượu cấp loạn thần cấp xuất người uống nhiều rượu dẫn đến ngộ độc cấp khỏi lượng rượu thể loại trừ hết Sảng rượu cai rượu sảng rượu xảy người có nghiện rượu mạn tính Theo ICD-10 định nghĩa “Nhiễm độc rượu cấp trạng thái thời, sau việc sử dụng rượu dẫn đến rối loạn ý thức, nhận thức, tri giác, cảm xúc hành vi khác gây rối loạn đáp ứng chức tâm sinh lý khác” 1.1.2 Bệnh cảnh lâm sàng sảng rượu Điển hình hội chứng cai rượu xuất sau ngừng uống rượu lần cuối 6-12 giờ, đỉnh điểm hội chứng xuất sau 1-2 ngày kéo dài khoảng 2-3 ngày Theo Ashutosh Chourishi CS[17] Bảng1.: Thời gian xuất hội chứng cai Sau ngừng uống rượu Triệu chứng Triệu chứng cai nhẹ: ngủ, run, lo lắng nhẹ, khó chịu đường tiêu hố, đau đầu, đổ mồ hôi, hồi hộp, chán ăn Ảo giác rượu: ảo thị, ảo ảo giác xúc giác Các co giật rượu: co cứng - co giật toàn thể Sảng rượu: ảo giác (ảo thị chiếm ưu thế), rối loạn định hướng, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, sốt nhẹ, kích động, tốt mồ Bảng 1.: Hội chứng cai xuất theo mức độ [9], [14] 6-12 12-24 24-48 48-72 Mức độ Nhẹ Vừa Nặng Dấu chứng triệu chứng xuất Run nhẹ Đổ mồ hôi Sợ hãi Nhịp thở tăng nhẹ, huyết áp nhịp tim tăng nhẹ Giảm ngon miệng Run rẩy Nhịp thở tăng, huyết áp nhịp tim tăng.Đổ mồ Khó chịu đường tiêu hố Kích động Mất ngủ Kích động rõ rệt Run Các dấu chứng: sinh tồn bị bất thường hệ thần kinh thực vật tăng hoạt động Co giật Mất ngủ Rối loạn cảm giác Các yếu tố làm cho ngưng uống rượu đột ngột thường giúp sảng rượu khởi phát.Sảng rượu thường xuất sau 1-3 ngày ngưng uống rượu [5], [22] sảng rượu xuất sau bị nhiễm độc rượu nặng Sảng thường nặng đêm sáng sớm [20] Các rối loạn thể, rối loạn thần kinh hội chứng cai xem dấu hiệu báo trước mê sảng Các rối loạn thần kinh thực vật thường gặp sảng rượu như: run, sung huyết da, toát mồ hôi, nhịp tim nhanh, huyết áp động mạch dao động, giảm trương lực cơ, tăng phản xạ… Ngoài ra, mê sảng đơi có kèm theo co giật kiểu động kinh lớn Dấu chứng xuất sớm sảng rượu ngủ, ảo tưởng thị giác, thính giác với hoang tưởng trạng thái hoảng sợ Sau ảo tưởng thay ảo thị, ảo thính Những ảo thính, ảo thị thật với cảnh giống sân khấu thường có nội dung đe dọa, bắt giết, đuổi đánh, chi phối mạnh mẽ hành vi cảm xúc bệnh nhân Bệnh nhân phản ứng lại với nội dung trạng thái lo âu sợ hãi, chờ đợi chết chóc đến với Chính phản ứng làm cho bệnh nhân dễ bị ám thị có hành vi nguy hiểm khó lường cơng người xung quanh hay tự sát Đơi ảo giác có nội dung nghề nghiệp bệnh nhân sống môi trường có hành vi động tác hành nghề ngày Những trường hợp người ta gọi sảng nghề nghiệp.Ngoài ra, bệnh nhân có hoang tưởng cảm thụ rời rạc thường phù hợp với nội dung ảo giác.Ý thức bệnh nhân u ám, rối loạn lực định hướng khơng gian thời gian cịn lực định hướng thân Bệnh nhân khả phê phán kèm theo hưng phấn vận động kích động phù hợp với ảo giác [4] Ngoài rối loạn tâm thần ra, sảng rượu run rẩy dội định nên gọi sảng run Run rẩy xuất chủ yếu chi, nhanh lan truyền mà người ta cảm nhận trông thấy Run rẩy cịn thấy khn mặt, mí mắt làm cho lời nói rối loạn dẫn đến khó hiểu bệnh nhân diễn tả câu chuyện Nguyên nhân run rẩy phản xạ thể với tình trạng nước Ngồi ra, sảng rượu thường có tình trạng mê mộng với cường độ khơng mạnh.Đó khác biệt rõ rệt riêng sảng rượu Các dấu hiệu khác phản ánh tình trạng nước thể bệnh nhân sảng rượu mồ hôi nhiều, khô da, lưỡi đỏ, lợi đen nhiệt độ thể tăng khơng phản ảnh xác tình trạng nước mà cịn có giá trị tiên lượng Sảng rượu trung bình nhiệt độ thể tăng khoảng 38o C sảng rượu nặng nhiệt độ thể tăng đến 40-41oC Tiến triển sảng rượu thường khoảng 3-4 ngày hết loạn thần sau bệnh nhân ngủ giấc sâu [25] 1.1.3 Chẩn đoán sảng rượu Sảng rượu thường xuất bệnh nhân nghiện rượu mạn tính (bệnh lý nghiện chất độc) có triệu chứng đặc trưng: - Hội chứng nghiện - Hội chứng cai rượu - Thay đổi khả dung nạp rượu - Rối loạn tâm thần - Biến đổi nhân cách Nét đặc trưng để chẩn đoán nghiện rượu thèm muốn rượu thường 10 mạnh mẽ đơi mãnh liệt Có chứng phải quay lại sử dụng rượu sau thời gian bỏ rượu để làm cảm giác khó chịu nghiện Tiêu chuẩn chẩn đốn nghiện rượu sau: - Thèm muốn mãnh liệt - Cảm thấy bắt buộc phải uống rượu - Không tự làm chủ - Khi ngưng sử dụng rượu có hội chứng cai xuất - Phải tăng liều dần đạt khối cảm - Bỏ bê cơng việc ngày thời gian để tìm kiếm sử dụng chất gây nghiện - Tiếp tục sử dụng rượu có hậu mặt thể [6] Theo ICD-10 (1992) những nguyên tắc chẩn đoán trạng thái cai rượu với mê sảng (F10.4) sau: - Sảng run trạng thái lú lẫn ngộ độc ngắn, đơi đe dọa tính mạng, kèm theo nhiều rối loạn rượu thể Thường hậu cai rượu tuyệt đối tương đối người nghiện rượu nặng, lâu ngày Sảng run thường khởi đầu sau cai rượu Trong số trường hợp, sảng run xuất giai đoạn uống nhiều rượu - Có dấu hiệu tiền triệu điển hình bao gồm: ngủ, run sợ hãi Cũng co giật cai xuất trước bệnh khởi phát - Tam chứng cổ điển gồm: ý thức mù mờ lú lẫn, các ảo tưởng ảo giác sinh động ở bất kỳ giác quan nào (nhất là phạm vi thị giác) và triệu chứng run nặng Cũng thường có hoang tưởng, kích động, ngủ học đảo lộn nhịp thức ngủ hoạt động thần kinh tự trị tăng mạnh Theo hướng dẫn chẩn đoán ICD-10 (1992), chẩn đoán trạng thái cai với mê sảng cần sử dụng mã chữ sớ để phân biệt rõ thêm có: F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không có co giật F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật 11 1.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN SẢNG RƯỢU 1.2.1 Tuổi bị sảng rượu Một số nghiên cứu tác giả nước ngoài, sảng rượu thường xảy lứa tuổi từ 30 tuổi trở lên [13], [16] M Soayka, sảng rượu tăng theo nhóm tuổi: 70% dưới 40 tuổi, 90% 50 tuổi và 93,6% 60 tuổi M Wojnar CS (2001), triệu chứng cai rượu nặng nề xuất từ 30-50 tuổi từ 3039 tuổi 36% chiếm cao [20] Theo Mehta CS, tuổi bệnh nhân bị sảng rượu 33-56, tuổi trung bình bị sảng rượu 46,1[29] Một số nghiên cứu nước ta như: Phạm Đức Thịnh CS[9], tuổi bệnh nhân sảng rượu từ 30-49 chiếm cao 81,1% Nguyễn Thị Vân, Bùi Quang Huy, nhóm hay gặp: 31-40 tuổi chiếm 45% 41-50 tuổi chiếm 40% [11] Trong nghiên cứu của Hoàng Văn Trọng, tuổi trung bình bị sảng rượu là 42,18 ± 8,26, nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2009) gặp sảng rượu 31 - 40 tuổi 46,2%, 41-50 tuổi 39,8% 50 t̉i chiếm 11,5% tuổi trung bình bệnh nhân sảng rượu 41,74 ± 6,69 [3] 1.2.2 Giới Tỉ lệ nam/nữ bị sảng rượu các nghiên cứu còn khác các tác giả nhận thấy sảng rượu đa số xảy ở nam giới L.V.Sterova, 90% bệnh nhân nam giới nữ giới 10% bị sảng rượu H Kufner T Florchutz nhận thấy 9,8% nữ bị sảng rượu [15] Các tác giả Việt Nam nhận thấy sảng rượu xảy ở nam giới, rất ít gặp nữ Do phong tục tập quán của nước ta không cho phép phụ nữ nghiện rượu 1.2.3 Nghề nghiệp Nghề nghiệp có ảnh hưởng đến việc lạm dụng rượu, nghiện rượu loạn thần rượu Ở Pháp có nghề liên quan với nghiện rượu: nông dân sống nông thôn, công nhân làm công việc nặng nhọc, những nghề phải tiếp xúc nhiều với công chúng hầu bàn, nhân viên chuyển hàng và giới kinh doanh Ph Dust; M Soayka nhận thấy 35% các bệnh nhân ảo giác rượu bị 12 thất nghiệp và 18,9% phải lao động nặng vào thời điểm nghiên cứu Nghiên cứu loạn thần rượu của Lý Trần Tình nhận thấy: công nhân chiếm 34,4%, nông dân chiếm 32,3%, công chức viên chức chiếm 6,3% và nghề tự chiếm 27,1% Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng: sảng rượu nông dân 61,9%, công nhân 11,5% viên chức 4,4% nghề nghiệp khác chiếm 22,1% [3] 1.2.4 Trình độ học vấn Nghiên cứu của Ph Dust, 64,2% bệnh nhân có học vấn trung bình và 13,2% trình độ học vấn thấp Môi trường làm việc nặng nhọc, thiếu hiểu biết, quan niệm sai lầm về rượu dân chúng xem rượu là thuốc bổ dưỡng, giúp sức khỏe hồi phục nhanh chóng…cũng là điều kiện thuận lợi để phát sinh, phát triển việc lạm dụng rượu, nghiện rượu góp phần làm gia tăng bệnh nhân sảng rượu ở nước ta Trước các nghiên cứu về rối loạn tâm thần rượu của nước ta đều thấy bệnh nhân có học vấn thấp Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Cát, bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu học cấp I 9,4%, cấp II III 58,8% [2] Nguyễn Mạnh Hùng nhận thấy bệnh nhân sảng rượu có học vấn: tiểu học 10,6%, trung học sở 51,3%, trung học phổ thông 27,4% đại học –cao đẳng 9,7% [3] 1.2.5 Thời gian nghiện rượu Hầu hết các tác giả nước ngoài thường gặp các bệnh nhân sảng rượu có thời gian nghiện rượu 10 năm Một số nghiên cứu nước ta như: Nghiên cứu của Quách Văn Ngư nhận thấy bệnh nhân sảng rượu có thời gian nghiện rượu 5-9 năm 22,7%, 10-15 năm 41%, 16-20 năm 36,4% Nguyễn Mạnh Hùng , bệnh nhân sảng rượu có thời gian nghiện rượu 5-10 năm 26,5%, 11-15 năm 46,1%, 16-20 năm 22,1% 20 năm chiếm 5,3% [3] 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 40 bệnh nhân chẩn đoán sảng rượu điều trị nội trú Bệnh viện tâm thần Thành phố Đà Nẵng từ tháng 11 năm 2014 đến tháng 08 năm 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn sảng rượu theo bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 TCYTTG (ICD-10) mục F10.4(Trạng thái cai có mê sảng hay gọi sảng rượu) Theo ICD-10 chia trạng thái cai sau:  F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không co giật  F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật Chúng đưa vào nghiên cứu bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn sau: + Rối loạn chu kỳ thức ngủ + Có biểu rối loạn thần kinh thực vật: run, vã mồ hôi, tăng thân nhiệt… + Rối loạn lực định hướng +Rối loạn cảm xúc +Rối loạn tư + Rối loạn tri giác + Rối loạn vận động + Có chứng q trình nghiện rượu qua khám lâm sàng người thân bệnh nhân cung cấp + Bệnh cảnh rối loạn ý thức nêu khơng ngun nhân khác ngồi rượu 14 2.1.2 Phân nhóm đối tượng Các đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: - Nhóm 1: bệnh nhân trạng thái cai với mê sảng có co giật theo tiêu chuẩn ICD-10 (1992) có mã số F10.41 - Nhóm 2: bệnh nhân trạng thái cai với mê sảng khơng có co giật theo tiêu chuẩn ICD-10 (1992) có mã số F10.40 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Không đưa vào nghiên cứu trường hợp sau đây: - Gia đình từ chối khơng cho bệnh nhân tiếp tục nghiên cứu - Bệnh nhân khơng hồn tất u cầu nghiên cứu - Bệnh nhân bị sảng thực tổn: viêm não, u não, tai biến mạch não (nhồi máu não, xuất huyết não) - Bệnh nhân bị sảng nhiễm độc cai chất ma túy khác - Bệnh nhân bị sảng có bệnh lý thể trước đó… - Các bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu không rõ ràng - Các trường hợp mê sảng ngộ độc rượu - Bệnh nhân bị sảng thuốc gây 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 11/2014 đến tháng 08/2015 Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây phương pháp nghiên cứu tiến cứu, nghiên cứu dọc 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Chúng chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm 40 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rượu theo ICD-10 nhập viện điều trị Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng từ tháng 11/ 2014đến tháng 08 năm 2015 15 2.2.3 Công cụ nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu chuyên biệt dùng để nghiên cứu bệnh nhân sảng rượu (phụ lục) - Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rượu theo phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 TCYTTG (ICD-10) - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị Bệnh viện -Tham khảo giấy tờ, tài liệu liên quan trình theo dõi điều trị cho bệnh nhân gia đình, y tế sở cung cấp 2.2.4 Các bước tiến hành - Biên soạn mẫu bệnh án nghiên cứu có nội dung cần thiết, phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề (phụ lục) - Xác định bệnh nhân sảng rượu - Thăm khám trực tiếp đánh giá tình trạng bệnh lý bệnh nhân dựa theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu đánh giá tình trạng bệnh lý thực thể bệnh nhân - Khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu nhằm phát triệu chứng rối loạn tâm thần thể qua hoạt động về: ý thức, cảm xúc, cảm giác, tri giác, tư duy, vận động - Nghiên cứu bệnh sử, tìm hiểu thơng tin hành vi sử dụng rượu tập trung vào nội dung: giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn, vùng cư trú, nghề nghiệp, thời gian uống rượu, thời gian nghiện rượu, số lần bị cai rượu, số lần bị sảng rượu….để đáp ứng với mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu tiền sử thân tiền sử gia đình bệnh nhân để thu thập thông tin bệnh lý nội khoa tâm thần bệnh nhân, tình hình nghiện rượu người thân gia đình, hồn cảnh gia đình bệnh nhân - Theo dõi diễn biến lâm sàng ghi vào bệnh án nghiên cứu triệu chứng : +Triệu chứng rối loạn thể: ngủ, đau đầu, chán ăn… 16 + Triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật: run, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh hay chậm, huyết áp: tăng, giảm hay dao động + Tình trạng rối loạn ý thức: đánh giá lực định hướng thời gian, không gian, thân xung quanh + Rối loạn tri giác: thống kê nhận xét biểu rối loạn tri giác bệnh nhân như: loại ảo giác, ảo tưởng, loạn cảm giác thể qua số liệu thu thập + Rối loạn tư duy: thu thập, thống kê, nhận xét, phân tích triệu chứng rối loạn tư (các loại hoang tưởng, nội dung tính chất hoang tưởng) + Rối loạn cảm xúc: nhận xét biểu trạng thái lo âu, hưng cảm, trầm cảm, cảm xúc không ổn định… + Nhận xét rối loạn hành vi tác phong: trạng thái kích động, giảm vận động Có tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị hồ sơ bệnh án bệnh nhân trình điều trị bệnh phịng 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Dựa vào kết thu thập từ mẫu bệnh án nghiên cứu kết Số liệu nhập xử lý, thống kê y học máy tính với phần mềm SPSS 16.0 để tính[8] Chương 17 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Độ tuổi Bảng.1: Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi ≤ 30 31- 40 41-50 51- 60 Tổng cộng Có co giật Khơng có co giật n1 % n2 % 7,69 3,70 38,46 12 44,45 30,77 33,33 23,08 18,52 13 100,00 27 100,00 Tuổi trung bình: 42,48 ± 7,44 Tổng cộng n % 5,00 17 42,50 13 32,50 20,00 40 100,00 Độ tuổi 31- 40 chiếm 42,50% cao thấp độ tuổi ≤ 30 chiếm 5,00% 3.1.2 Trình độ học vấn Bảng 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu STT Trình độ học vấn Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp-Cao đẳng- Đại học n=40 22 11 (%) 15,00 55,00 27,50 2,50 Đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn Trung học sở 55,00% cao đại học-cao đẳng 2,50% chiếm thấp 3.1.3 Nghề nghiệp Bảng 3.3: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu STT Bệnh nhân Nghề nghiệp Nông dân Công nhân 18 n = 40 (%) 15 37,50 12,50 Viên chức Lao động phổ thông Nghề khác Không nghề nghiệp 11 2,50 15,00 5,00 27,50 Đối tượng nghiên cứu nông dân chiếm 37,50% cao 3.1.4 Đặc điểm vùng cư trú Biểu đồ 3.: Đặc điểm vùng cư trú đối tượng nghiên cứu Biểu đồ cho thấy đối tượng bị sảng rượu sống nông thơn chiếm 62,50% cao thành thị 3.1.5 Tình trạng nhân 19 Biểu đồ 3.: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Biểu đồ cho thấy đối tượng nghiên cứu kết hôn chiếm 82,50% cao ly dị - ly thân chiếm 12,50% 3.1.6 Tiền sử gia đình Bảng 3.4: Tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân Tiền sử gia đình Khơng Có Khơng Có Nghiện rượu Rối loạn tâm thần n = 40 (%) 25 15 39 62,50 37,50 97,50 2,50 Tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu hầu hết không nghiện rượu chiếm 62,5% Người thân đối tượng nghiên cứu bị nghiện rượu chiếm 37,50% Đa số gia đình đối tượng sảng rượu không mắc bệnh tâm thần chiếm 97,50% 3.1.7 Thời gian uống rượu Bảng 3.5: Thời gian uống rượu đối tượng nghiên cứu STT Bệnh nhân Thời gian (năm) 15 n = 40 (%) 13 18 5,00 32,50 45,00 17,50 Đa số đối tượng nghiên cứu uống rượu >10 năm chiếm 62,50% 3.1.8 Tuổi bắt đầu bị sảng rượu số lần bị sảng rượu Bảng 3.6: Tuổi số lần đối tượng nghiên cứu bị sảng rượu Bệnh nhân Tuổi bắt đầu bị sảng rượu ≤ 30 20 n = 40 (%) 5,00 Số lần bị sảng rượu 31- 40 41-50 51- 60 Tuổi trung bình: 41,50 ± 7,55 18 15 45,00 37,50 12,50 29 72,50 22,50 5,00 Độ tuổi 31- 40 bị sảng rượu lần chiếm 45,00% có lần sảng rượu chiếm 72,50% cao 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm lâm sàngchung Phân bố theo chẩn đoán sảng rượu Biểu đồ 3.: Phân bố chẩn đoán sảng rượu đối tượng nghiên cứu Biểu đồ cho thấy sảng rượu: không co giật chiếm 67,50% cao có co giật so sánh nhóm nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 21 < 0,05 Bảng 3.7: Điều kiện thuận lợi khởi phát sảng rượu STT Bệnh nhân Nguyên nhân Không tự cai rượu Giảm uống rượu Tự cai rượu n = 40 (%) 21 13 52,50 32,50 15,00 Không tự cai rượu chiếm 52,50% cao tự cai rượu 15,00% thấp Bảng 3.8: Thời gian từ giảm ngưng rượu đến xuất sảng rượu STT Bệnh nhân Số ngày ≤ ngày ≥ ngày n = 40 (%) 21 7,50 22,50 52,50 17,50 Sảng rượu xuất ngày thứ 2-3 sau ngưng giảm rượu chiếm 75,0% Bảng 3.9: Tính chất khởi phát sảng rượu đối tượng nghiên cứu ST T Bệnh nhân Tính chất Từ từ Nhanh Khơng xác định n = 40 (%) 24 15 60,00 37,50 2,50 Khởi phát sảng rượu từ từ chiếm 60,00% cao Bảng 3.10: Thời gian tồn sảng rượu đối tượng nghiên cứu ST T Bệnh nhân Thời gian tồn (ngày) n = 40 (%) 20,00 23 57,50 17,50 22 2,50 2,50 Thời gian trung bình: 4,1 ± 0,84 Thời gian tồn sảng rượu bệnh nhân ngày chiếm 57,50% cao 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng Tải FULL (53 trang): https://bit.ly/35i8D11 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 3.2.2.1 Triệu chứng xuất ngày thứ đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11: Triệu chứng xuất ngày thứ ST T Triệu chứng n = 40 % Mất ngủ Mệt mỏi Chán ăn Đau đầu Thèm rượu 40 33 31 31 18 100,00 82,50 77,50 77,50 45,00 100% bệnh nhân sảng rượu bị ngủ chiếm cao 3.2.2.2 Rối loạn thần kinh thực vật xuất ngày thứ Bảng 3.12: Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật xuất vào ngày STT Triệu chứng Run Vã mồ hôi Mạch nhanh Bồn chồn Huyết áp tăng Huyết áp dao động Loạng choạng n = 40 (40) 40 40 25 21 15 % 100,00 100,00 62,50 52,50 37,50 12,50 10,00 Triệu chứng run, vã mồ hôi chiếm 100% cao 3.2.2.3 Rối loạn lực định hướng xuất ngày thứ Bảng 3.13: Các triệu chứng rối loạn định hướng lực xuất ngày 23 STT Triệu chứng Không gian Thời gian Xung quanh Bản thân n = 40 40 38 40 % 100,00 95,00 100,00 15,00 Rối loạn định hướng lực không gian 100%, xung quanh 100%, thời gian 95,00% chiếm cao thân chiếm 15,00% thấp Tải FULL (53 trang): https://bit.ly/35i8D11 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 3.2.2.4 Rối loạn cảm xúc xuất ngày thứ Bảng 3.14: Các triệu chứng rối loạn cảm xúc xuất ngày thứ Triệu chứng Số lượng(n=40) Tỉ lệ (%) Khơng có rối loạn cảm xúc Có rối loạn cảm xúc Tổng cộng Lo lắng Các rối loạn Hoảng sợ cảm xúc Không ổn định bệnh nhân Hưng cảm 38 40 18 13 2,2 97,8 100 47,37 34,21 15,79 2,63 Cảm xúc lo lắng chiếm 47,37% cao hưng cảm chiếm 2,63% thấp 3.2.2.5 Rối loạn vận động xuất ngày thứ Bảng 3.15: Triệu chứng rối loạn vận động xuất vào ngày thứ Bệnh nhân Triệu chứng 24 n = 40 (%) Kích động Giảm vận động Cơn co giật 23 13 57,50 10,00 32,50 Kích động chiếm 57,50% cao thấp giảm vận động 10% 3.2.2.6 Rối loạn tri giácxuất ngày thứ Bảng 3.16: Nội dung ảo giác xuất ngày thứ STT Triệu chứng Ảo Ảo thị Ảo giác xúc giác Ảo giác nội tạng n = 40 15 38 13 % 37,50 95,00 32,50 2,50 Ảo thị chiếm cao 95,00%, ảo 37,50% Ít gặp ảo giác nội tạng 2,50% 3.2.2.7 Nội dung ảo thị xuất ngày thứ Bảng 3.17: Nội dung ảo thị xuất ngày thứ đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân n = 38 (%) 24 63,16 Nhìn thấy động vật thu nhỏ 15,79 Nhìn thấy người đến bắt 15,79 Các ảo giác thị giác khác 5,26 Ảo thị Nhìn thấy trùng hay ma quỷ Ảo thị với nội dung thấy côn trùng hay ma quỷ chiếm 63,16% cao 3.2.2.8 Nội dung ảo giác xúc giác xuất ngày thứ Bảng 3.18: Nội dung ảo giác xúc giác xuất ngày thứ nhấtở đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân Ảo xúc Cảm giác châm chích da n= 13 (%) 53,84 25 4263766 ... quan đến bệnh nhân sảng rượu điều trị Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng? ?? nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng sảng rượu Tìm hiểu yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu Chương TỔNG QUAN TÀI... cứu thực 40 bệnh nhân chẩn đoán sảng rượu điều trị nội trú Bệnh viện tâm thần Thành phố Đà Nẵng từ tháng 11 năm 2014 đến tháng 08 năm 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân nhóm nghiên. .. đoán sảng rượu theo ICD-10 nhập viện điều trị Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng từ tháng 11/ 201 4đến tháng 08 năm 2015 15 2.2.3 Công cụ nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu chuyên biệt dùng để nghiên cứu bệnh