Kết quả điều trị chửa ngoài tử cung bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện sản nhi tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN CƯỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: Bs CKII Phạm Mỹ Hoài THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Cường ii LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hơm nay, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Phịng, Bộ mơn thầy giáo, cô giáo, cán Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng tới giáo viên Bs.CKII Phạm Mỹ Hồi tận tình hướng dẫn khoa học truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, Lãnh đạo cán khoa Sản động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tồn thể anh em, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2018 Tác giả Nguyễn Văn Cường iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương BVSNBN : Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh CNTC : Chửa tử cung CBYT : Cán Y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu hCG : human Chorionic Gonadotropin (Hooc môn thai kỳ) MTX : Methotrexate (Thuốc chống ung thư, kháng acid folic) PTNS : Phẫu thuật nội soi IVF : In Vitro Fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) IUI : Intra Uterine Insemination (Thụ tinh nhân tạo) GEU : Grossesse Extra-Utérine (Thai tử cung) TC : Tử cung VTC : Vòi tử cung βhCG : β human Chorionic Gonadotropin (Bê ta hCG) iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, sơ lược giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.2 Cơ chế chửa tử cung 1.3 Giải phẫu bệnh chửa ngồi tử cung vịi tử cung 1.4 Nguyên nhân yếu tố nguy chửa tử cung 1.5 Phân loại chửa tử cung 10 1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán CNTC 13 1.7 Điều trị chửa tử cung 19 1.8 Các nghiên cứu chửa tử cung 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTNC 41 3.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị chửa tử cung 47 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTNC 58 4.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị chửa tử cung 66 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo tử cung Hình 1.2 Cấu tạo vịi tử cung Hình 1.3: Vị trí chửa ngồi tử cung 11 Hình 1.4 Hình ảnh giải phẫu bệnh chửa tử cung 19 Hình 2.1 Dàn nội soi hãng Karl Storz 36 Hình 2.2 Dụng cụ nội soi ổ bụng 37 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Các yếu tố nguy Bruhat 24 Bảng 3.1 Bảng phân bố số có ĐTNC 41 Bảng 3.2 Tiền sử điều trị phụ khoa mổ cũ ổ bụng 42 Bảng 3.3 Tiền sử can thiệp hỗ trợ sinh sản 42 Bảng 3.4 Triệu chứng ĐTNC 43 Bảng 3.5 Xét nghiệm hCG định lượng βhCG huyết 44 Bảng 3.6 Lượng dịch, niêm mạc tử cung siêu âm chẩn đốn 45 Bảng 3.7 Hình ảnh siêu âm, kích thước khối cạnh tử cung 46 Bảng 3.8 Hàm lượng huyết sắc tố máu trước mổ 46 Bảng 3.9 Vị trí khối chửa qua nội soi ổ bụng 47 Bảng 3.10 Tình trạng khối chửa qua soi ổ bụng 49 Bảng 3.11 Lượng máu chảy ổ bụng 49 Bảng 3.12 Phương pháp cách thức phẫu thuật 50 Bảng 3.13 Tai biến sau phẫu thuật 50 Bảng 3.14 Lượng máu truyền phẫu thuật 51 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật nội soi 52 Bảng 3.16 Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 53 Bảng 3.17 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng với số tác giả khác 61 Bảng 4.2 Tỷ lệ thành công điều trị CNTC PTNS tác giả 66 Bảng 4.3 So sánh vị trí khối chửa phẫu thuật với số tác giả khác 67 Bảng 4.4 So sánh cách thức phẫu thuật số tác giả khác 70 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố ĐTNC theo tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố ĐTNC theo nơi 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố ĐTNC theo tình trạng hôn nhân 41 Biểu đồ 3.5 Số triệu chứng ĐTNC 43 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng thực thể ĐTNC 44 Biểu đồ 3.7 Kết phẫu thuật nội soi điều trị chửa tử cung 47 Biểu đồ 3.8 Mức độ dính khối chửa 48 Biểu đồ 3.9 Kết giải phẫu bệnh 51 Biều đồ 3.10 Điều trị giảm đau sau phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.11 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) cấp cứu phụ khoa hay gặp ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, khả sinh sản mà cịn đe dọa tính mạng người phụ nữ không phát xử trí kịp thời Vì CNTC ln vấn đề quan tâm hàng đầu công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng khơng riêng Việt Nam mà cịn tồn giới Chửa tử cung nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ giai đoạn đầu thai kỳ [38], [49] Tại Mỹ, CNTC nguyên nhân tử vong 13% tổng số ca tử vong liên quan đến thai kỳ [40], [41], [44] Hiện nay, tỷ lệ CNTC có xu hướng ngày tăng lên, chiếm khoảng – 2% số thai kỳ [3], [30], [31], [38] Tại Mỹ, số lượng trường hợp CNTC tăng từ 17.800 phụ nữ vào năm 1970 tăng lên 88.400 phụ nữ vào năm 1989 [38], [44] Tỷ lệ phụ nữ CNTC tăng lên từ 0,41% vào năm 1995 lên 1,5% vào năm 1999 trường hợp mang thai Guinea - Tây Phi [47] Chửa ngồi tử cung có liên quan với bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, đặc biệt Chlamydia trachomatis, tiền sử nạo phá thai, can thiệp ổ bụng mổ lấy thai, tiền sử mổ CNTC, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, hút thuốc lá… [31], [38], [43] Những dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng CNTC diễn biến với nhiều hình thái khác phức tạp, thay đổi theo thể lâm sàng, vị trí khối chửa, tình trạng khối chửa Vì vậy, CNTC trở thành vấn đề khó khăn cho bác sỹ lâm sàng phát chẩn đốn sớm, từ ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh lý Ngày nay, nhờ tiến khoa học công nghệ mà nhiều máy siêu âm có độ phân giải cao, thiết bị xét nghiệm đại đời góp phần giải phần khó khăn Một số nghiên cứu cho thấy kết hợp lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết định 74 Theo nghiên cứu Trần Thị Anh (2004) cho thấy: 26,8% có thời gian phẫu thuật 30 phút; 54,9% thời gian từ 30-60 phút 20,7% thời gian 60 phút [2] Nghiên cứu Phạm Mỹ Hồi (2013) có tỷ lệ 25,7% 30 phút; 54,5% có thời gian từ 30-60 phút 19,8% có thời gian phẫu thuật 60 phút [15] Kết cho thấy thời gian phẫu thuật BVSNBN ngắn so với nghiên cứu trước thời gian phẫu thuật 60 phút chiếm 4,5% tiêu chí đánh giá mức độ chuyên nghiệp, thành thạo CBYT thực PTNS Điều trị giảm đau sau mổ Dự phòng điều trị đau sau mổ vấn đề lớn chăm sóc sau mổ Đánh giá mức độ đau dựa vào lâm sàng đánh giá định tính (đau ít, đau vừa, đau nhiều, đau khơng chịu nổi) bệnh nhân việc sử dụng thuốc giảm đau phụ thuộc vào định CBYT người bệnh Theo nghiên cứu Trần Thị Anh (2004) cho thấy có 48,7% có dùng thuốc giảm đau sau mổ [2] Nghiên cứu Phạm Mỹ Hồi (2013) có 83,5% khơng dùng giảm đau sau mổ [15] Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn ĐTNC có điều trị giảm đau sau phẫu thuật (94,7%) cịn lại 5,3% khơng có điều trị giảm đau Tỷ lệ cao so với nghiên cứu trước Điều việc điều trị giảm đau sau mổ bệnh viện định cho hầu hết bệnh nhân, thuốc giảm đau CBYT sử dụng cho bệnh nhân theo không đợi đến lúc xuất cảm giác đau thực Tuy nhiên, kết điều cần bàn luận có thực cần thiết điều trị giảm đau cho hầu hết bệnh nhân sau mổ PTNS điều trị CNTC bệnh viện? điều ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh nhân Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 75 Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sau mổ Nghiên cứu Trần Thị Anh năm 2004 Bệnh viện Quân Y 103 điều trị kháng sinh dự phịng 88,1% 11,9% có thời gian từ 3-5 ngày [2] Trong đó, nghiên cứu chúng tơi 100% sử dụng kháng điều trị; 66,7% điều trị từ 5-7 ngày có 25,3% điều trị ngày Nguyên nhân chửa tử cung phần lớn viêm nhiễm phụ khoa, nên sau phẫu thuật điều trị viêm nhiễm phụ khoa kết hợp mà 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật Thời gian trung tiện sau phẫu thuật Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý đặc biệt đường tiêu hóa bao gây mê phẫu thuật Do đó, trung tiện sau phẫu thuật dấu hiệu dự báo cho biết đường tiêu hóa người bệnh sau qua phẫu thuật thơng hoạt động bình thường Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 58,7% ĐTNC có thời gian trung tiện sau phẫu thuật 12h, lại (41,3%) từ 12 - 24 khơng có ĐTNC có thời gian trung tiện sau phẫu thuật sau 24h Kết thấp nghiên cứu Phạm Mỹ Hồi có 41,7% có thời gian trung tiện 25 [15] Nghiên cứu Khưu Văn Hậu Kết (2015) có 51,8% có thời gian trung tiện từ 25-48 sau mổ [8] Kết tín hiệu đáng mừng cho BVSN BN việc PTNS thành công, chăm sóc sau mổ tốt giúp cho người bệnh phục hồi đường tiêu hóa nhanh chóng Số ngày điều trị sau phẫu thuật Phẫu thuật thực thành công, biến chứng thời gian nằm viện ngắn cho yếu tố mang lại lợi ích cho người bệnh, tiết kiệm chi phí kinh tế cho bệnh nhân xã hội 76 Nghiên cứu Trần Thị Anh năm 2004 cho thấy có 98,8% bệnh nhân điều trị ngày, thời gian nằm viện trung bình 2,11 ±1,25 ngày [2] Năm 2013, BounQoang Phanthavong tiến hành nghiên cứu BVPSTƯ cho thấy phần lớn (91,93%) điều trị ngày, có 8,07% điều trị từ 3-5 ngày khơng có trường hợp điều trị ngày [21] Nghiên cứu Đinh Thị Oanh cho thấy có 97,8% điều trị từ 4-5 ngày có 2,2% điều trị ngày [20] Nghiên cứu Phạm Mỹ Hoài (2013) thời gian điều trị sau phẫu thuật có 50,5% từ 4-5 ngày [15] Nghiên cứu Phạm Thị Thanh Hiền cho thấy thời gian điều trị trung bình 3-5 ngày (68,2%) [10] Trong nghiên cứu nghiên cứu cho thấy phần lớn người bệnh có thời gian nằm viện ngày (92%) có có 0,3% ngày; lại từ 4-5 ngày Số ngày điều trị sau phẫu thuật trung bình 7,41 ± 1,5 ngày; thấp ngày lâu 14 ngày Kết cho thấy, thời gian nằm viện của chúng tơi cịn dài, lâu so với tất nghiên cứu trước điều trị CNTC PTNS Vì tính chất cấp cứu bệnh lý CNTC nên phần lớn ĐTNC BVSNBN thực phẫu thuật ngày đến viện Do đó, thời gian nằm viện lâu chủ yếu thời gian nằm viện sau phẫu thuật kéo dài Đây vấn đề bệnh viện cần nghiên cứu có nên giảm số ngày điều trị sau PTNS hay khơng? đưa hướng giải phù hợp để tiết kiệm thời gian, chi phí cho người bệnh 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 225 trường hợp CNTC điều trị PTNS năm 2017 – 2018 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTNC - Triệu chứng năng: 100% ĐTNC có triệu chứng rối loạn kinh nguyệt; 84,4% bệnh nhân đau bụng 34,7% có máu âm đạo - Thấy khối cạnh tử cung khám âm đạo 84,9% Đau khối cạnh tử cung 73,3% đồ đau 63,1% - 100% ĐTNC thực xét nghiệm có hCG dương tính - 64,4% khối cạnh tử cung có kích thước < 3cm Kết phẫu thuật nội soi - Có 98,2% ĐTNC điều trị CNTC PTNS thành cơng Có 04 trường hợp phẫu thuật khơng thành cơng phải chuyển mổ mở (1,8%) - Có 66,2% có khối CNTC đoạn bóng vịi tử cung - 12,9% ĐTNC có dính vịi tử cung đồ sau 77,3 % khối CNTC chưa vỡ 0,9% huyết tụ thành nang - Phương thức phẫu thuật cắt VTC khối chửa 94,6% Bảo tồn VTC chiếm 2,7% Có 0,4% ĐTNC tai biến sau phẫu thuật (tổn thương hệ tiết niệu) - Thời gian PTNS từ 30-60 phút chiếm 52,3% - Tất ĐTNC sử dụng kháng sinh để điều trị sau phẫu thuật (100%) Có 58,7% ĐTNC có thời gian trung tiện sau phẫu thuật 13-24h - Thời gian nằm viện dài có 92% ĐTNC nằm viện ngày 78 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, đưa số khuyến nghị sau: - Trong phẫu thuật, phẫu thuật viên cần nhận định, đánh giá lại khẳ bảo tồn vịi tử cung thật xác, để tăng tỷ lệ PTNS bảo tồn VTC, bảo vệ khả sinh sản cho phụ nữ, trường hợp muốn có tương lai - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh cần xem xét lại phác đồ điều trị, thời gian nằm viện thời gian sử dụng kháng sinh cho trường hợp phẫu thuật nội soi chửa tử cung, đánh giá lại khả phục hồi bệnh nhân để rút ngắn thời gian điều trị kháng sinh thời gian nằm viện sau phẫu thuật - Nên sử dụng kháng sinh dự phịng cho bệnh nhân chửa ngồi tử cung có nguy viêm nhiễm phụ khoa - Tăng cường tuyên truyền số dấu hiệu, triệu chứng nhận biết CNTC (Đau bụng, chậm kinh, rong huyết…) để người bệnh phát sớm để khám, điều trị kịp thời Đặc biệt đối tượng độ tuổi sinh đẻ, công nhân kết hôn TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Anh (2003), "Dứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị chửa ngồi tử cung", Tạp chí Y - Dược học quân sự, 28(5), tr 92-95 Trần Thị Anh (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viên quân y Bộ môn Phụ Sản - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2016), Bài giảng Sản Phụ khoa, Thai tử cung, Nhà xuất Y học Bộ Môn Sản - Đại học Y Hà Nội (2015), Bài giảng Sản Phụ khoa Chửa tử cung, Nhà Xuất Y học Vũ Văn Du (2011), Nghiên cứu điều trị bảo tồn vịi tử cung chửa ngồi tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Vũ Văn Du, Nguyễn Đức Tú (2016), "Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến chửa tử cung bảo tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung", Tạp chí Y học Việt Nam, 447(2), tr 114-117 Võ Doãn Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Thắm, Lê Thị Mỹ Hạnh cộng sự(2010), "Tình hình phẫu thuật nội soi thai tử cung Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 01/2009 - 04/2010", Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh, 14(4), tr 43-48 Khưu Văn Hậu, Nguyễn Tấn Phong, Huỳnh Thanh Tú cộng (2015), Đánh giá kết điều trị thai tử cung phẫu thuật nội soi khoa sản Bệnh viện quân y 121, Hội nghị Khoa học kỹ thuật Bệnh viện quân y 121 năm 2015 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesterol huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đoán CNTC chưa vỡ, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Thị Thanh Hiền (2012), "Tình hình mổ nội soi cắt vịi tử cung điều trị chửa ngồi tử cung năm 2010 Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010", Tạp chí Y học Việt Nam, 389(1), tr 36-40 11 Lê Thị Hiếu (2002), Nghiên cứu kết sử dụng Cefazolin Cefuroxim dự phòng phẫu thuật nội sọi chửa tử cung, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 12 Vương Tiến Hịa, Võ Mạnh Hùng (2013), "Nghiên cứu xử trí chẩn đốn chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa ", Tạp chí Y học thực hành, 886(11), tr 44-49 13 Vương Tiến Hòa, Nguyễn Trọng Thuật (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí Y học thực hành, 893(11), tr 54-59 14 Vương Tiến Hịa, Đỗ Bình Trí (2013), "Điều trị bảo tồn vòi tử cung phẫu thuật nội soi chửa tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương", Tạp chí Y học thực hành, 881(10), tr 27-31 15 Phạm Mỹ Hoài, Nguyễn Thúy Hà, Hứa Hồng Hà cộng (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bệnh lý chửa tử cung Bệnh viện trường Đại học y dược Thái Nguyên", Tạp chí Khoa học Cơng nghệ 118(04), tr 177-186 16 Nguyễn Thị Hồng, Cấn Bá Quát, Tạ Quốc Bản cộng (2012), "Nhận xét chẩn đoán, xử trí chửa ngồi tử cung khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên ", Tạp chí Khoa học Công nghệ, 80(1), tr 153-157 17 Trần Thị Thị Minh Lý (2007), Nghiên cứu so sánh chẩn đoán điều trị CNTC nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 năm 2007, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 18 Đào Quang Minh, Trần Quyết Thắng (2015), "Đánh giá kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn từ năm 2002 đến năm 2014", Tạp chí Y học Việt Nam, 432, tr 66-70 19 Phạm Thị Thu Nga, Vương Tiến Hòa (2012), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung trường hợp chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Thông tin Y dược(6), tr 1316 20 Đinh Thị Oanh (2015), Nhận xét chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội sọi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 21 BounQuoang Phanthavong (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nội soi bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 22 Hồ Thái Phong, Phạm Thị Thu Hồng, Huỳnh Trinh Thức (2015), "Đánh giá hiệu mả Methotraxete điều trị thai tử cung dống dẫn trứng chưa vỡ", Hội nghị khoa học bệnh viện An Giang, An Giang, tr 68-74 23 Trần Chiến Thắng, Vương Tiến Hòa, Nguyễn Viết Tiến (2011), "Nghiên cứu số yếu tố liên quan độ thơng học vịi tử cung điều trị bảo tồn vịi tử cung chửa ngồi tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi Methotraxte", Tạp chí Y học thực hành, 782(9), tr 46-50 24 Võ Văn Thắng, Tiêu Thị Hà (2014), "Nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản công nhân nữ nhà máy công nghiệp tỉnh Thừa Thiên Huế", Viện Sức khỏe cộng đồng, 13, tr 33-40 25 Hà Duy Tiến (2012), Nghiên cứu điều trị cắt vòi tử cung chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 26 Hà Duy Tiến, Phạm Thị Thanh Hiền (2011), "Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2010", Tạp chí Nghiên cứu y học, 80(3), tr 86-92 27 Nguyễn Đức Tú (2013), Nghiên cứu số đặc điểm yếu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 28 Viện bà mẹ trẻ sơ sinh (2000), Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học II TIẾNG ANH 29 S M O'Neill, E Agerbo, et al (2014), "Cesarean Section and Rate of Subsequent Stillbirth, Miscarriage, and Ectopic Pregnancy: A Danish Register-Based Cohort Study", PLoS Med, 11(7) 30 D M Panelli, C H Phillips, et al (2015), "Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review", Fertil Res Pract, 31 P Rana, I Kazmi, et al (2013), "Ectopic pregnancy: a review", Arch Gynecol Obstet, 288(4), pp 747-57 32 Shih-Chieh Shao, Yea-Huei Kao Yang, , Po-Shien Chien, Edward Chia-Cheng Lai (2018), "Methotrexate-induced pancytopenia in a patient with ectopic pregnancy", Arch Med Sci, 14(2), pp 475-6 33 V N Sivalingam, W C Duncan, et al (2011), "Diagnosis and management of ectopic pregnancy", J Fam Plann Reprod Health Care, 37(4), pp 231-40 34 T G Stovall and F W Ling (1993), "Single-dose methotrexate: an expanded clinical trial", Am J Obstet Gynecol, 168(6 Pt 1), pp 1759-62; discussion 1762-5 35 The American College Obstetrians and Gynecologists (2008), "ACOG Practice Bulletin No 94: Medical management of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol, 111(6), pp 1479-85 36 N M Van Mello, F Mol, et al (2012), "Ectopic pregnancy: how the diagnostic and therapeutic management has changed", Fertil Steril, 98(5), pp 1066-73 37 B Xu, Y Liu, et al (2014), "Transvaginal endoscopic surgery for tubal ectopic pregnancy", Jsls, 18(1), pp 76-82 38 Lauren Nathan Alan H.Decherney, Neri Laufer, Ashley S.Roman (2013), Current Diagnosis & Treatment, Obstetrics & Gynecology, The McGraw-Hill Companies, New York 39 J Baekelandt and J Vercammen (2017), "IMELDA transvaginal approach to ectopic pregnancy: diagnosis by transvaginal hydrolaparoscopy and treatment by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery", Fertil Steril, 107(1), pp e1-e2 40 M Baker and J dela Cruz (2018), "Ectopic Pregnancy, Ultrasound", StatPearls, StatPearls Publishing LLC., Treasure Island (FL) 41 T E Goldner, H W Lawson, et al (1993), "Surveillance for ectopic pregnancy United States, 1970-1989", MMWR CDC Surveill Summ, 42(6), pp 73-85 42 Samuel Lurie (1991), "The history of the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy: a medical adventure", European Journal of Obstetrics & Gynecufogy and Reproductive Biology, 43(1992), pp 1-7 43 J I Makinen, R U Erkkola, et al (1989), "Causes of the increase in the incidence of ectopic pregnancy A study on 1017 patients from 1966 to 1985 in Turku, Finland", Am J Obstet Gynecol, 160(3), pp 642-6 44 Morbidity and Mortality Weekly Report (1995), "Ectopic pregnancy-United States, 1990-1992", MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 44(3), pp 46-8 45 H Murray, H Baakdah, et al (2005), "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", Cmaj, 173(8), pp 905-12 46 Pedro Paulo Pereira, Fábio Roberto Cabar, et al (2005), "Emergency contraception and ectopic pregnancy: report of cases", Cleveland Clinic Journal of Medicine, 60(6), pp 597 - 500 47 Patrick Thonneau, Yolande Hijazi, et al (2002), "Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea", Bulletin of the World Health Organization, 80(5), pp 365 - 370 48 The Ectopic Pregnancy Trust (2018), What is an ectopic pregnancy?, accessed 01/03/2018, from https://www.ectopic.org.uk/patients/what-is-anectopic-pregnancy/ 49 Rajendra Wakankar and Kshama Kedar (2015), "Ectopic Pregnancy A rising Trend", International Journal of Scientific Study, 3(5), pp 18-22 50 F C Tu, L S Sun, et al (1990), "Chlamydia trachomatis infection in women with ectopic pregnancy", Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 46(4), pp 220-4 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Số bệnh án: STT 10 11 12 13 14 15 Mã số trả lời NỘI DUNG Họ tên: Tuổi: Ngày vào viện: ……./……./ 20 Ngày phẫu thuật: ……./……./ 20 Ngày viện: ……./……./ 20 Địa chỉ:……………………………………………………… Thuộc khu vực: 1= Thành thị 2= Nông thôn Nghề nghiệp: 1=HS – SV 2= Cán 3= CNhân 4= Nông dân 5= Nội trợ Nghề khác (ghi rõ):……………………………………………… Tình trạng nhân: = Đã có chồng 2= Chưa có chồng Số sống tại: = Chưa có 2= Có 3= Có ≥ Đặc điểm tiền sử Tiền sử mổ cũ ổ bụng: = Chưa mổ lần = Lần = mổ ≥ Lần Kinh nguyệt: 1= Kinh sớm 2= Chậm kinh …………ngày 3= Rối loạn kinh nguyệt Tiền sử điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa: = Có = Khơng Dụng cụ tránh thai: = Khơng có dụng cụng tránh thai = Có dụng cụ tránh thai Hỗ trợ sinh sản: = Không = IUI = IVF Hút buồng tử cung: = Khơng = Có STT 16 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 Mã số trả lời NỘI DUNG Đặc điểm lâm sàng Đau bụng = Không đau bụng = Đau bụng Ra máu âm đạo = Không máu = Có máu âm đạo Khối cạnh tử cung khám âm đạo: = Khơng thấy = Thấy Tình trạng đau cảu khối cạnh tử cung = Không đau = Đau Vị trí khối thai: 1= Phải = Trái Tình trạng đau thăm khám đồ = Khơng đau = Đau Chọc dị đồ sau = Khơng có máu khơng đơng = Có máu khơng đơng Phản ứng thành bụng = Khơng có = Có phản ứng 17 Cận lâm sàng 17.1 17.2 Xét nghiệm hCG (Quickstick): = Âm tính = Dương tính Định lượng βhCG huyết trước phẫu thuật:…………mUI/ml Định lượng βhCG huyết lần 2(sau 48h): …………… mUI/ml Hình ảnh khối cạnh cạnh tử cung = Khối hình nhẫn = Khối âm vang hỗn hợp = Khơng thấy khối Kích thước khối cạnh tử cung tử cung (siêu âm): mm Dịch đồ siêu âm = Khơng có dịch = Có dịch …….mm Bề dày niêm mạc: ……mm Lượng hồng cầu trước mổ……….T/l Lượng Hgb trước mổ ……………g/l 17.3 17.4 17.5 17.6 STT 18 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 18.7 18.8 18.9 18.10 19 20 21 Mã số trả lời NỘI DUNG Kết phẫu thuật nội soi Mức độ dính khối chửa nội soi: = Khơng dính = Dính vịi TC = Dính vịi TC đồ sau Lượng máu chảy ổ bụng ………………….ml Vị trí khối chửa: 1= Đoạn kẽ 3= Đoạn bóng 2= Đoạn eo 4= Đoạn loa 5= Khác Đánh giá thể lâm sàng GEU 1= GEU chưa vỡ 3= GEU sảy qua loa 2= GEU vỡ chảy máu 4= Huyết tụ thành nang Kích thước khối chửa:………………….mm Phương pháp phẫu thuật: 1= Bảo tồn vòi TC = Cắt vòi TC khối chửa 3= Lấy khối huyết tụ Phẫu thuật phối hợp: 1= Gỡ dính 2= Triệt sản = Gỡ dính triệt sản Thời gian phẫu thuật: …………Phút Lượng máu truyền sau phẫu thuật:…………ml Chuyển mổ mở: 1= Không 2= Có Lý chuyển mổ mở: 1= Tiên lượng phẫu thuật khó dính 2= Biến chứng chảy máu 3= Biến chứng gây mê Tai biến 1= Chảy máu 6= Tràn khí da 2= Tổn thương hệ tiết niệu 7= Tắc mạch khí 3= Tổn thương hệ tiêu hóa 8= Nhiễm trùng sau mổ 4= Viêm phúc mạc 9= Tụ máu tiểu khung 5= Tổn thương mạch máu Kết giải phẫu bệnh: = Thai VTC = Gai rau khối máu đông Sau mổ STT 21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 Mã số trả lời NỢI DUNG Điều trị giảm đau: 1= Có Kháng sinh: 1= Dự phòng Số ngày điều trị kháng sinh: ……ngày Thời gian trung tiện: = ≤12 = 13 – 24 TG nằm viện sau mổ: ………… ngày NGƯỜI NHẬP PHIẾU 2= Không 2= Điều trị = >24 NGƯỜI NGHIÊN CỨU