Kết quả điều trị xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng bằng nội soi kết hợp esomeprazol tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN TRẦN NGỌC ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG BẰNG NỘI SOI KẾT HỢP ESOMEPRAZOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - 2013 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN TRẦN NGỌC ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG BẰNG NỘI SOI KẾT HỢP ESOMEPRAZOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 62 72 20 40 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI Thái Nguyên - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Thái Nguyên, 2013 Ngƣời cam đoan Trần Ngọc Anh LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Ban lãnh đạo khoa Thăm dò chức năng, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Tập thể bác sỹ, điều dưỡng bạn đồng nghiệp khoa Nội Tiêu Hóa, khoa Thăm dị chức năng, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương thái Nguyên Đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Hồng Thái người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, năm 2013 Trần Ngọc Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTM : Công thức máu DD- TT : Dạ dày - Tá tràng ĐMCB : Đông máu HATĐ : Huyết áp tối đa HP : Helicobacter Pylori HTT : Hành tá tràng NM : Niêm mạc NSAID : Non- Steroidal Anti- Iflammatory Drug (Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid) PG : Prostaglandin PPI : Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 3 1.2 Nguyên nhân bệnh sinh, yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 1.3 Chẩn đoán xác định xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 11 1.4 Các phương pháp điều trị XHTH loét dày - tá tràng 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6 Các trang thiết bị dùng nghiên cứu 41 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu kết điều trị 44 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết điều trị CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 61 4.1 Nhận xét đặc điểm kết đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 75 KẾT LUẬN KHUYẾT NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU 82 84 DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia mức độ máu 14 Bảng 1.2 Bảng phân loại XHTH qua nội soi Forrest yếu tố tiên lượng 16 Bảng 1.3 Các thuốc ức chế bơm proton 23 Bảng 2.1 Các thuốc ức chế bơm proton 39 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn ổ loét theo Sakita Miwa Bảng 2.2 Đánh giá mức độ máu 39 40 Bảng 2.3 Bảng điểm Rockall tiên lượng XHTH 40 Bảng 2.4 Chỉ số BMI người Châu Á 41 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Tiền sử đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng XHTH đến vào viện 46 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm máu trước điều trị 47 Bảng 3.5 Đặc điểm nội soi tổn thương dày ĐTNC 48 Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi tổn thương hành tá tràng ĐTNC 49 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm Helicobacter Pylori ĐTNC 50 Bảng 3.8 Kết điều trị tiêm cầm máu qua nội soi Adrenalin 1/10.000 kết hợp Esomeprazole 50 Bảng 3.9 Lượng thuốc Adrenalin 1/10.000 tiêm cầm máu 51 Bảng 3.10 Mức độ sử dụng máu truyền 51 Bảng 3.11 Thời gian XH tái phát sau điều trị tiêm cầm máu lần đầu 52 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.13 Đánh giá thay đổi công thức máu sau 72 Bảng 3.14 Kết điều trị nhóm xuất huyết tái phát 53 53 Bảng 3.15 Đánh giá liền sẹo ổ loét sau điều trị qua nội soi sau 30 ngày 54 Bảng 3.16 Nhận xét tác dụng phụ thuốc ĐTNC nghiên cứu 54 Bảng 3.17 Liên quan giữa tuổi trung bình với kết điều trị 55 Bảng 3.18 Liên quan tình trạng nơn máu với kết điều trị 55 Bảng 3.19 Liên quan mức độ máu với kết điều trị 56 Bảng 3.20 Liên quan uống thuốc NSAID với kết điều trị 56 Bảng 3.21 Liên quan bệnh kèm theo với kết điều trị 57 Bảng 3.22 Liên quan nghiện rượu với kết điều trị .57 Bảng 3.23 Liên quan hút thuốc với kết điều trị 58 Bảng 3.24 Liên quan vị trí ổ loét với kết điều trị 58 Bảng 3.25 Liên quan kích thước ổ loét với kết điều trị 59 Bảng 3.26 Liên quan mức độ xuất huyết theo phân loại Foresst với kết điều trị 59 Bảng 3.27 Liên quan nhiễm HP với kết điều trị 60 Bảng 3.28 Liên quan điểm Rockall với kết điều trị 60 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình Hình 1.1 Vai trị Helicobacter Pylori Hình 1.2 Phân loại XHTH qua nội soi Forrest 16 Hình 2.1 Các giai đoạn ổ loét dày hành tá tràng qua nội soi theo phân loại Sakita - Miwa 39 Sơ đồ: Sơ đồ 1.1 Các yếu tố nguy xuất huyết loét dày hành tá tràng (Peterson 1995) 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cúu 43 Biểu đồ: Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Biểu đồ 3.3 Mức độ máu lúc vào viện 45 47 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ chảy máu ổ loét theo Forrest 49 KHUYẾN NGHỊ Với đóng góp nội soi chẩn đốn điều trị xuất huyết tiêu hóa lt dày tá tràng, nhận thấy: Nội soi thủ thuật có giá trị cao điều trị, tiên lượng bệnh Phương pháp tiêm cầm máu qua nội soi biến chứng, đơn giản, đạt kết cao Đồng thời với việc kết hợp sử dụng thuốc PPI theo phác đồ giúp cho chất lượng hiệu điều trị tốt Vì xin có khuyến nghị: Nên triển khai kỹ thuật tiêm cầm máu qua nội soi bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nên định nội soi sớm 24 đầu, sau dùng thuốc Esomeprazole TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Nguyễn Thị Thanh Bình (2009), “ Đánh giá kết cầm máu tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp Nexium (Esomeprazol) liều cao bệnh nhân xuất huyết loét hành tá tràng”, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Thái Bá Cơ, Trần Việt Tú (2005), “Nhận xét hiệu hai dung dịch NaCl 3,6% - Adrenalin 1/10.000 Polidocanol, điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng qua nội soi”, Tạp chí Y học thực hành, 510 (4), Tr.23 -25 Phạm Thị Dung (2004), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi dày tá tràng bệnh nhân sốt xuất huyết tiêu hóa cao có liên quan với dùng thuốc rượu”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phùng Thị Kim Dung (2001), “ Nghiên cứu hình ảnh nội soi loét dày tá tràng xuất huyết hiệu tiêm cầm máu chỗ dung dịch Adrenalin 1/10000”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội Vũ Văn Đính (2003), “Sốc giảm thể tích”, Hồi sức cấp cứu tồn tập, Nhà xuất Y học, Tr 183 - 190 Vũ Hải Hậu (2011), “ Nghiên cứu thang điểm Rockall Blatchford tiên lượng xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học y Hà Nội Trần Thị Thanh Hảo (2010), “ Nghiên cứu kết tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp Rabeprazol (Rabeloc) tĩnh mạch liều cao bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội Phạm Thị Thu Hồ (2004), “Chẩn đoán điều trị xuất huyết tiêu hóa cao”, Bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất y học, Tr 27 - 34 Nguyễn Xuân Huyên (1999), "Bnh loét d dày tá tràng", Nhà xuất Y học: 45-60 10 Hội Khoa học Tiêu hóa Việt Nam (2010), “ Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Tạp chí khoa học tiêu hóa; Tập IV(số 17): 1178-1192 11 Nguyễn Ngọc Lanh (1999), "Cơ chế bệnh sinh loét dày tá tràng Bài giảng sau đại học", Bộ môn miễn dịch-sinh lý bệnh, Tr-ờng Đại học Y Hà Nội: 61-68 12 Hồng Gia Lợi (2005), “Xuất huyết tiêu hóa”, Bệnh học nội khoa sau đại học tập II, Học viện quân y, Tr 42 - 52 13 Hoàng Gia Lợi, Hồng Xn Chính (1997), “ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh loét dày tá tràng”, Tạp chí y học quân sự; 5: 28-33 14 Tạ Long et al (2010), “Helicobacter Pylori infection, peptic ulcer and gastric cancer in Vietnam.”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam V(20), 1317- 1334 15 Lê Thành Lý, Lê Thị Bích Vân cs (2007), “ Đánh giá hiệu ban đầu tiêm truyền tĩnh mạch thuốc Esomeprazol phòng ngừa xuất huyết tái phát sau nội soi điều trị xuất huyết loét dày tá tràng”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa tháng 8: 34-36 16 Trần Kiều Miên (2006), “Đánh giá hiệu Esomeprazol (Nexium) đường tĩnh mạch phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa tái phát sau tiêm cầm máu ổ loét dày tá tràng qua nội soi”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa; tập 1( số 3): 49-55 17 Hà Văn Quyết (2005), “ Xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, Trường Đại học Y Hà Nội: 23-32 18 Nguyễn Quang Quyền (1990), “ Dạ dày”, Giải phẫu học, 2, NXB Y học, tr 98 - 127 19 Trần Kinh Thành, Bùi Hữu Hoàng (2012), “Thang điểm Rockall Blatchford đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa; tập VI( số 25): 1665-1672 20 Hoàng Trọng Thảng, Lê Văn Nho (2011), “ Đáp ứng lâm sàng hình ảnh nội soi qua sử dụng phác đồ Esomeprazol – Amoxicilin – Clarithromycin(EAC) bệnh nhân lt tá tràng có Helicobacter Pylori dương tính.” Y học thực hành (783): 130 - 133 21 Trần Thiện Trung (2008),n“Bệnh dày - tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori”, Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh: 179-199 22 Trần Việt Tú (2004), “Nghiên cứu hiệu số dung dịch tiêm cầm máu điều trị xuất huyết loét dày tá tràng qua nội soi”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trần Nhƣ Nguyên Phƣơng (2008), “ Tiêm cầm máu qua nội soi dung dịch N.S.E điều trị xuất huyết loét dày - tá tràng”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 2008, tập III( số 10), Tr 574- 579 TIẾNG ANH: 24 Abdullah Okan, et al (2003), “Relationship between non - steroidal anti - inflammatory drug use and Helicobacter pylori infection in bleeding or uncomplicated peptic ulcers: A case - control study”, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (18), pp 18- 25 25 Alan BR Thomson (2009),“ Duodenal ulcer”, [http://emedicin medscap com/article/173727-oveview, accessed 17 July 2010] 26 Alan Barkun, et al (2003), “Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Ann Intern Med, (139), pp.843 - 857 27 Alan Barkun, et al (2004), “The Canadian registry on nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and endoscopy: Endoscopic hemostasic and proton pump inhibition are associated with improvel outcomes in a real life setting”, American Journal of Gastroenterology, (24), pp.1238-1246 28 Amnon Sonnenberg, et al (1999), “The effect of antibiotic therapy on bleeding from duodenal ulcer”, American Journal of Gastroenterology, Vol.94(4), pp.950 - 954 29 Andrew H.S, et al (2006), “Clinical manifestations of peptic ulcer disease”, UpToDate, version 14.2 30 Barkun A, Bardou M, Kulpers E, Sung J et al (2010) “ Internasional Consensus recommendations on the management of Patients With nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleding” Ann Inter Med; 152(2): 101-113 31 Barkun A, Racz I, Van Rensburg C et al (2004), "Prevention of peptic ulcer rebleeding using continuous infusion of Pantoprazole (PAN) vs Ranitidine (RAN): a multicenter, multinational, randomized, doubleblind, parallel-group comparison" Gastroenterology; 126(Suppl 2):A78 32 Bardhan KD et al (2004) "Admisson rates for peptic ulcer in the Trent Region, UK, 1972 - 2000: Changing pattern, a changing disease" Dig Liver Dis; 36(9): 577-88 33 BritishSociety of Gastroenterology Endoscopy Committee (2002), “Non- variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines”, Gut, Vol 51(4), pp.1- 34 Brunner G, Luna P et al (1996) "Optimizing the intragastric pH as a supportive therapy in upper GI bleeding" Yale J Biol Med; 69(3):225-31 35 Chung I.K, Ham J.S, Kim H.S, et al (1999), “ Comparesion of the hemostatic efficacy of the endoscopy hemoclip method with hypertonic saline - epinephrine injection and a combinasion of the two for the management of bleding peptic ulcer”, Gastrointest endose, 49(1), pp.13-18 36 Christopher J.G, et al (2000), “Gastrointestinal Bleeding in the Elderly Patient”, American Journal of Gastroenterology, Vol.95(3), pp.590 - 595 37 Collins R, Langman M (1985) "Treatment with histamine H2 antagonists in acute upper gastrointestinal hemorrhage Implications of randomized trials" N Engl J Med; 313: 660-6 38 Coutney A.E, et al (2004), “Proposed risk stratification in upper gastrointestinal haemorrhage: Is hospitalisation essential?”, Emerg Med J, (21), pp.39 - 40 39 Daniel L.W, et al (2005), “Management of acute bleeding in the uuper gastrointestinal tract”, Aust Prescr, (28),pp.62- 66 40 Dennis M.J., Gustavo A.M., et al (2006), “Contact thermal devices alone and/or endoscopic hemoclips with or without epinephrine injection for ulcer hemostasis: Indications, techniques, and results”, UpToDate, version 14.2 41 Dincer D, et al (2006), “NSAID - related upper gastrointestinal bleeding: are risk factors considered during prophylaxis?”, J Clin Pract, Vol 60(5), pp.546 - 548 42 Dudnick R et al (1991) "Management of bleeding ulcers" Med clinic of North American; 75(4): 947-65 43 Dinis – Ribero M, Areia M, de Vries AC et al (2012), “Management of precancerous condition and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group ( EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva ( SPED).” Endoscopy, pp 44:74-94 44 Dworken H.J (2003), “Upper gastrointestinal hemorrhage”, Oxford Textbook of Critical Care, Vol 4(2), pp 301 - 306 45 Fabio Pace et al (2007) "A review of Rabeprazole in the treatment of acid-related diseases" Ther Clin Risk Manag; 3(3):363-379 46 Enns R.A, et al (2003), “Cost - effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all pationts presenting with acute upper gastrointestinal bleeding”, Aliment Pharmacol ther, (17), pp.225 - 233 47 Fink M.P (2003), “Upper gastroenteral hemorrhage”, Saunder Manual of Critical Care, (10), pp.463 - 465 48 Forrest A.H, et al (1994) “ Endoscopy in gastrointestinal bleeding”, Endoscopy, (6), pp 48 - 54 49 Francisco C.S, et al (1999) “ Selective outpatient management of upper gastrointestinal bleeding in the Elderly”, American Journal of gastroentegology, Vol 94(5), pp 1242 - 1247 50 Ghosh S, et al (2002) “ Management of gastrointestinal haemorrage”, postgrad Med J, (78), pp.4 -14 51 Green FW Jr, Kaplan MM, Curtis LE, Levine PH (1978) "Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation A possible contributor prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage" Gastroenterology; 74(1):38-43” 52 Gisbert JP, Gonzalez L et al (2001) "Proton pump inhibitor versus H2antagonist: a meta-analysis of their efficacy in treating bleeding peptic ulcer" Aliment Pharmacol Ther; 15:917-26 53 Hie O, Stallemo A, Matre J, stokkeland M (2009) “Effect of oral lansoprazol on intragastic after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer Scand J gastroentero.44(3):248-8 54 Holtmann G., Howden C.W (2004) “Review article: management of peptic ulcer bleeding - the roles of proton pump inhibitors and Helicobacter pylori eradication”, Aliment Pharmacol Ther, Vol.19(1), pp 66 - 70 55 Huang YS, Lin HJ et al (2002) "Development and validation of scoring system predicting failure of endoscopic epinephrin injection therapy in Taiwanese patients with bleeding peptic ulcers" Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei); 65(4):144-50 56 Hsu PL, Wang HM, Lo GH et al (2009) “ Comparison of Hemostatic Efficacy for Agon Plasma Coagulation and Disstiled Water Injection in Treating High- rick Bleeding ulcer.J Clin Gastroenterol 9(6), pp.663 668 57 Hunt R, Xiao S, Megraud F et al (2010) Helicobacter pylori in developing countries: World Gastroenterology Organisation Globan Guidelines 58 Ian M Gralnek, Alan N, Barkun and Marc Bardou (2008) “Management of Acute Bleeding From a peptic ulcer” N Engl J Med, 359( 9): 928-937 59 Javid G, Zargar SA, U-Saif R et al (2009) "Comparison of p.o or i.v proton pump inhibitors on 72-h intragastric pH in bleeding peptic ulcer" J Gastroenterol Hepatol; 24(7):1236-43 60 John R Horn, PharmD (2004) "How Do PPIs Work? Implications for Therapy" MedscapeCME 61 Jonathan Cohen (2006), “Overview of consicious sedation for gastrointestinal endoscopy”, UpToDate, version 14.2 62 Joseph J.Y Sung, Alan Barkun et al (2009) “Intravenous Esomeprazole for Prevention of Recurrent Peptic Ulcer Bleeding: A Randomized Trial” Ann Intern Med; 150(7):455-64 63 Keyvani L, et al (2006) “Pre - endoscopic proton pump inhibitor therapy reduces recurrent adverse gastrointestinal outcomes in patients with acute non - variceal upper gastrointestinal bleeding”, Aliment Pharmacol Ther, (24), pp 1247 - 1255 64 Kou- Liang Wei, et al (2006) “Effect of oral esomeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers”, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (613), pp 1- 65 Kurt J (1998) Hematemesis, melena and hematochezzia Harrison, s principles 14th; 180-183 66 Khuroo MS, Yattoo GN et al (1997) "A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer" N Engl J Med; 336(15):1054-8 67 Laine L, Stein C, Sharma V (1996) "A prospective outcomes study of patients with clot in an ulcer and effect of irrigation" Gastrointest Endosc; 43: 107-10 68 Laine L (2008), “Review article: gastrointestinal bleeding with low - dose aspirin - What’s the risk?”, Aliment Pharmacol Ther, (24), pp.897 - 908 69 Laine L, McQuaid KR (2009).” Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidencebased approach based on meta- analyses of randomized controlled trials Clin Gastroenterol Hepatol” 7(1): 33-47 70 Lau JY, Sung JJ, Lee KK et al (2000) "Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers" N Engl J Med; 343: 310-16 71 Levine JE et al (2002) "Meta-analysis the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer" Aliment Pharmacol Ther; 16:1137-42 72 Lin HJ, Lo WC, Lee FY, Perng CL, Tseng GY (1998) "A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy" Arch Intern Med;158:54-8 73 Li Y, Sha W et al (2000) "Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding" J Gastroenterol Hepatol; 15:148-54 74 Mark Feldman (2006) “ NSAIDs (inclding aspirin): Pathogenesis o gastroduodenal toxicity”, UpToDate, version 14.2 75 Mohammed S.K, et al (2005) “Treatment with proton pump inhibitors in acute non - variceal upper gastrointestinal bleedin: A meta - analysis”, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (20), pp.11 -25 76 Ming-Shiang Wu, MD, PhD (2008) "Current Management of Peptic Ulcer Bleeding" Department of Internal Medicine National Taiwan University Hospital 77 Netter, “Interactive Atlas of Human Anatomy”, Novartis, pp 494 78 Ootani H, Iwakiri R et al (2006) "Role of Helicobater pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in bleeding peptic ulcers in Japan" J Gastroenterol; 41(1): 41-6 79 Pantoflickova D, Dorta G et al (2003) "Acid inhibition on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors" Aliment Pharmacol Ther; 17(12): 1507-14 80 Patric R.P, et al (2004) “Success and shortcoming of clinical care pathway in the management of acute non variceal upper gastrointestinal bleeding”, American Journal of Gastroenterology, (10), pp.425 - 431 81 Peterson WL (1995) “The role of acid in upper gastrointestinal hemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage” Aliment Pharmacol Ther; 9(Suppl 1): 43-46 82 Rockall T.A, et al (1997) “ Influencing the practice and outcome in acute upper gastroitestinal heamorrhage”, Gut, (41), pp 606 - 611 83 Rockall T.A, et al (1996) “ Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastroitestinal heamorrhage”, Lancet, (347), pp 1138 - 1140 84 Rome Jutabha, et al (2006) “Approach to the adult patient with upper gastrointestinal bleeding”, UpToDate, version 14.2 85 Rome Jutabha, et al (2006) “Major causes of upper gastrointestinal bleeding in adults”, UpToDate, version 14.2 86 Selby NM et al (2000) "Acid suppression in peptic ulcer haemorrhage: a meta-analysis" Aliment Pharmacol Ther; 14(9):1119-26 87 Takemoto T et al (1991) "Evaluation of peptic ulcer heading with a highly magnifying endoscope: potential prognostic and therapeutic implications" J Clin Gastroenterol; 13 (Suppl 1): S125-8 88 Tonya Kaltenbach,et al (2006) “Clipping for Upper Gastrointestinal bleeding”, American Journal of Gastroenterology, (101), pp.915 - 918 89 Van renburg, barkun AN, racz l (2009) “ Intrave nous pantoprazol vs ranitidine for the prevention of peptic ulcer rebleeding: a multicentre, multinational, randomized trial Aliment Phamacol ther 1;29(5); 497-507 90 Van Leerdam ME (2008) "Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding" Best Pract Res Clin Gastroenterol; 22(2):209-24 91 Wang HM, Hsu PI, LM, Lo GH JY et al (2009) “Comparison of Hemostatic Efficacy for Argon Plasma coagulation and distilled Water injection in Treating High – risk Bleeding Ulcers J Clin Gastroenterol [ Epub ahead of print] 92 Zargar SA, Javid G et al (2006) "Pantoprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment in patients with peptic ulcer bleeding: prospective randomized controlled trial" J Gastroenterol Hepatol; 21(4):716-21 93 Zed PJ, Loewen PS et al (2001) "Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers" Ann Pharmacother; 35:1528-34 94 Yves M G, et al (2003) “Cost implications of administering intravenous proton pump inhibitors to all patients presenting to the emergency department with peptic ulcer beeding”, Value in Health vol 6(4), pp 457 - 465 95 Bretagne JF (1995) "Indications thrapeutiques dans l’hmorragie des ulces duodenaux et gastriques" Rev Pract (Paris) ; 45:2297-2302 PHIẾU NGHIÊN CỨU (BN XHTH năm 2012) Số nghiên cứu: Số bệnh án: I Hành Họ tên: Tuổi Giới tính: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Tày Sán dìu Khác Cán Công nhân Nông dân Buôn bán nội trợ HSSV Khác Thành thị Nông thôn Miền núi Nghề nghiệp: Địa chỉ: - Ngày vào viện: Nùng Ngày viện: - Thời gian nằm viện: ………………ngày II Tiểu sử - Nghiện rượu: Có ( năm) - viêm loét dày: Có - Dùng thuốc Nonsteroid: Có ( năm) Khơng - Dùng thuốc huyết áp: Có Khơng - Hút thuốc: Có Khơng - Suy thận: Có Khơng - Xơ gan: Có Khơng - Suy tim: Có Khơng - Ung thư: Có Khơng Khơng Khác Khơng (Ghi chú: có; khơng) III Triệu chứng lâm sàng Buồn nôn Da xanh, niêm mạc nhợt: Đau thượng vị Vàng da, vàng mắt: Nôn máu Nhiệt độ: Đi phân đen Nhịp thở: Cân Nôn máu + phân đen Chiều cao: .cm nặng: kg Mạch: Huyết áp: mmHg - Tiêu chuẩn đánh giá: 0: Khơng có triệu chứng 1: Vừa phải, gián đoạn 2: Trung bình 3: Liên tục, nặng IV.Cận lâm sàng + Sinh hóa: Ure - Creatinin - Glucose: - SGOT (AST): SGPT (ALT) - Triglycerid: - Cholesterol: - LDL: - HDL: - Protein: - Albumin: - PT: - Fibrinogen - aPTT - INR: - HBsAg: - Anti HCV + Huyết học: Nhóm máu: O ; A ; B ; AB Công thức máu: Thông số Lúc vào viện Sau 72 Hồng cầu (T/l) Hemoglobin(g/l) Hematocrit (%) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) + KẾT QUẢ NỘI SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG - Dịch dày: Máu đỏ máu đen - Tổn thương phối hợp: Giãn TMTQ viêm dày - Điểm Forrest vào viện: Ia IIa IIb IIc III - Điểm Forrest XH tái phát: Ia IIa IIb IIc III - Thời gian từ có triệu chứng XH tới đến viện khám…………giờ - Thời gian XH tái phát kể từ nhập viện: + Mô tả tổn thương: vị trí ổ loét - Đường kính ổ loét: mm - Ổ loét: A1…, A2…, H1…,H2…., S1…., S2 - Số lượng ổ loét: - Test HP: dương tính… , âmtính… - Phương pháp cầm máu: Tiêm drenalin 1/1000 (1mg Adrenalin + 9ml NACL 10%); số ml………………… - Tai biến thủ thuật tiêm: .Có - Thủng không - Sặc vào đường hô hấp - Xuất huyết V ĐIỀU TRỊ - Dùng PPI( Esomeprazol) - Số lượng máu truyền: .ml/ h - Số lượng dịch truyền: .ml/ h - Kết quả: cầm máu tốt xuất huyết tái phát tử vong BỆNH NHÂN CHUYỂN KHOA NGOẠI VI BẢNG ĐIỂM ROCKALL Điểm Tuổi 100 HATĐ < 100 Bệnh lý kèm theo Không Bệnh mạch Suy thận, suy vành, suy tim, gan, ung thư 60 - 79 >80 bệnh lý khác di Chẩn đốn nội Khơng có tổn Loét dày – Tổn thương ác soi thương tá tràng tính dày TT Dấu hiệu xuất huyết Forrest IIc, III Forrest Ia,Ib, IIa, IIb Tổng điểm Rockall VII TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC Triệu chứng Thƣờng xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không Đau Đau đầu Chán ăn Tiêu chảy Viêm mạch Mẩn ngứa Thái Nguyên, ngày tháng năm 2012